методы обезболивания. Пародонтальные способы местного обезболтвания. Способы местного обезболивания
 Скачать 18 Kb.
|
|
Пародонтальные способы местного обезболтвания. Способы местного обезболивания По показаниям, в любом разделе стоматологии, могут быть применены пародонтальные (дополнительные) (Malamed S., 1997) способы анестезии, с помощью которых достигается обезболивание твердых тканей зубов и пародонта. К таким способам относятся: – внутрисвязочная, или интралигоментарная, анестезия; – внутриперегородочная, или интрасептальная, анестезия; – внутрипульпарная и внутриканальная анестезии. Преимущество пародонтальных способов анестезии перед другими видами местного обезболивания заключается в достижении эффекта при введении значительно меньших объемов анестетика – 0,2 – 0,5 мл, так как зона его диффузии зависит прежде всего от давления и в меньшей степени от дозы. Применение этих способов анестезии показано при лечении зубов, их препарировании под коронки, при удалении зубов, при проведении лоскутных операций, имплантации зубных опор и т.п. Их использование снижает риск осложнений ввиду значительного сокращения потенциальной токсичности препарата, что особенно важно для пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями. Интралигаментарная (пародонтальная) анестезия Интралигаментарная анестезия (пародонтальная) является разновидностью инфильтрационного метода обезболивания и осуществляется путем введения анестезирующего раствора через десневой желобок в периодонт под давлением, преодолевая сопротивление тканей. Показания к проведению интралигаментарной анестезии Лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений. Препарирование твердых тканей зубов под несъемные ортопедические конструкции. Как дополнительный метод при недостаточной эффективности проводникового способа обезболивания моляров на нижней челюсти. Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии Неудовлетворительная гигиена полости рта. Воспалительные заболевания тканей пародонта и периодонта. Эндокардит в анамнезе (Rah R. et al., 1986). Наличие неминерализованного зачатка постоянного зуба при обезболивании временного зуба. Для проведения анестезии используются иглы длиной 8, 10, 12, 16 мм и диаметром 0,3 мм). Алгоритм проведения интралигаментарной анестезии: удаление налета и антисептическая обработка (0,06%-ным раствором хлоргексидина биглюконата) десневой бороздки и поверхности обезболиваемого зуба перед инъекцией; проведение инъекций у каждого корня с апроксимальных (медиальной и дистальной) поверхностей зуба. Инъекцию нельзя проводить в области бифуркации и с вестибулярной поверхности; иглу направляют срезом к поверхности корня под углом 30 градусов к центральной оси зуба. Игла, скользя по поверхности зуба, прокалывает десневую бороздку, продвигается на глубину 1-3 мм до появления у врача ощущения сопротивления тканей. После этого можно выводить раствор путем нажатия на рычаг инъектора. Каждую порцию раствора (0,06-0,07 мл) выводить медленно, в течение 10-15 сек. Объем анестезирующего раствора на каждый корень составляет 0,12-0,18 мл. Интервал введения между каждой порцией раствора составляет 10-15 сек; количество инъекций соответствует числу корней зуба; по окончании инъекции иглу извлекают спустя 10-15 сек с целью предотвращения вытекания раствора. Ишемия десны вокруг обезболиваемого зуба указывает на правильность проведения анестезии. Обезболивание наступает через 15-20 сек после проведения анестезии. Длительность анестезии составляет 1-3 мин. при использовании анестетика без вазоконстриктора и 20-30мин. при применении артикаинсодержащих анестетиков с адреналином Преимущества интралигаментарной анестезии Безболезненное проведение анестезии. Быстрое наступление анестезии (через 15-45 сек. с момента введения анестетика). Длительность обезболивания (20-30 мин.) достаточна для проведения основных амбулаторных стоматологических вмешательств. Минимальный расход местного анестетика. Интрасептальная анестезия Интрасептальный (внутриперегородочный) способ является разновидностью инфильтрационной анестезии и состоит во введении местнообезболивающего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов Показания к интрасептальной анестезии Лечение кариеса и его осложнений. Препарирование твердых тканей зубов под ортопедические конструкции. Удаление зубов. Противопоказания к проведению интрасептальной анестезии Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта, пародонта и периодонта. Для интрасептальной анестезии используются иглы длиной 8-10 мм и диаметром 27 G (Ø 0,4см). Алгоритм проведения интрасептальной анестезии: короткая игла вводится в костную ткань межзубной перегородки. Как правило, костная ткань перегородки расположена на 2–4 мм ниже выступа десны, но при заболеваниях пародонта это расстояние может значительно изменяться. Более точное расположение перегородки определяют по рентгеновским снимкам; игла прокалывает десну в основании десневого сосочка с вестибулярной (язычной) поверхности под углом 90° к поверхности на равном расстоянии между соседними зубами. Вкол иглы ориентирован на попадание в верхушку межзубной перегородки; после введения небольшого количества анестетика ее погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1–2 мм. Наличие сопротивления — признак того, что раствор вводят не в мягкие ткани, а в кость. Во время введения раствор не должен попадать в полость рта пациента. Если это происходит, следует перенаправить иглу и повторить ее погружение на большую глубину; медленно вводят 0,2–0,4 мл раствора. Внутрипульпарная и внутриканальная анастезия Внутрипульпарная и внутриканальная анестезии могут быть выполнены в случаях, когда не был достигнут достаточный эффект обезболивания использованием других способов. Анестезия обеспечивается введением 0,2 – 0,3 мл раствора внутрипульпарно или, продвигая иглу вглубь, внутриканально, под давлением. Эффект анестезии наступает немедленно. |