СРЕДСТВА ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЗУБНОГО НАЛЁТА. Средства для предотвращения зубного налёта
 Скачать 19.98 Kb.
|
|
СРЕДСТВА ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЗУБНОГО НАЛЁТА Зубной налет представляет собой пищевые остатки и микроорганизмы, легко смещается с поверхности зуба. Его можно обнаружить на зубах без окрашивания специальными растворами. Состоит из органических и неорганических веществ, которые образовались в результате распада отторгнувшихся клеток эпителия слизистой оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов, остатков пищи. Не имеет постоянной структуры, образуется в ночное время и является причиной запаха изо рта. Механизм появления Образование нетвердого зубного налета – нормальный и беспрерывный процесс, проявляется он у всех: и детей, и взрослых. Это особенность микрофлоры рта, не всегда связанная именно с пережевыванием пищи. На слизистой всегда присутствуют микроорганизмы, и даже после интенсивной чистки или полоскания часть их остается. Зубная эмаль покрыта пелликулой – особой мембраной толщиной до 1 мкм. Именно через нее зубы взаимодействуют со слюной и микрофлорой рта. В ее составе есть протеины, антитела, ферменты и другие вещества. Бактерии, содержащиеся в слюне, выделяют особые соединения, с помощью которых прикрепляются к пелликуле. В итоге образуется мягкий налет, толщина которого увеличивается по мере скопления на нем частиц пищи, бактерий, лейкоцитов и других соединений. Если вовремя не снять зубной налет, он становится твердым, и тогда речь уже пойдет о зубном камне. Профилактика Лучшая профилактика – комплексная гигиена ротовой полости. Желательно не только регулярно чистить зубы, но и использовать другие средства, минимизирующие количество патогенных микробов во рту (зубные пасты, флоссы, ополаскиватели для полости рта). Медикаментозные средства для предотвращения образования зубного налета Существует реальная возможность использования медикаментозных средств для предупреждения образования ЗН. Основным преимуществом этих препаратов, по мнению N. Lang и соавторов, является обеспечение оптимального уровня ЗН, при котором не возникают патологические изменения в твердых тканях зубов и периодонте. Основное назначение медикаментозных средств — стабилизировать рост ЗН, его растворение и удаление с поверхности зуба, подавить кальцификацию микробных остатков, уменьшить вирулентность микроорганизмов. Химические и медикаментозные средства, применяемые в настоящее время, можно разделить на три группы. К первой группе относятся препараты, которые нарушают адсорбцию бактерий на поверхности зуба и предотвращают образование ЗН. Данная группа представлена препаратами фтора и монофторфосфата в низких концентрациях, которые десорбируют альбумин и слюнные гликопротеины, что в свою очередь нарушает рост ЗН. Кроме того, фтор обладает бактерицидными свойствами, влияет на кристаллы эмали, превращая гидроксиапатиты во фторапатиты, что обеспечивает противокариозный эффект. Препараты фтора широко используются в производстве средств ухода за полостью рта (зубные пасты, ополаскиватели, зубные нити). Вторая группа представлена бактериостатическими и бактерицидными препаратами, такими как хлоргексидин, антибиотики и противогрибковые вещества. К третьей группе можно отнести ферменты и неферментные вещества (протеаза, декстраназа, гиалуронидаза, папаин и другие протеолитические и аминолитические ферменты бактериального и растительного происхождения, а также препараты мочевины, поверхностно-активные вещества, сульфат меди и др.), обладающие хорошими очищающими свойствами как результат воздействия на органический матрикс ЗН. Данные препараты, так же как и препараты первой группы, используются в производстве средств ухода за полостью рта. В настоящее время в мировой стоматологической практике широко используются препараты группы бигуанидов (алексидин и хлоргексидин). Хлоргексидин способен избирательно накапливаться на поверхности эмали зубов, тем самым препятствует накоплению бактерий на эмали. Недостатком хлоргексидина является окрашивание зубов и языка в желтый, желто-коричневый цвет, неприятный вкус, возможное раздражение слизистой оболочки полости рта. В последнее время широкое применение получил триклозан с широким антимикробным действием, эффективный в отношении дрожжевых грибков, различных микроорганизмов и имеющий сродство к зубной бляшке. В зависимости от концентрации может оказывать подавляющий эффект на усвоение бактериями аминокислот или бактерицидный эффект. Минимальная подавляющая концентрация триклозана в отношении патогенных микроорганизмов полости рта составляет 0,3 мкг/мл. В концентрации до 0,5% препарат не вызывает изменения вкусовой чувствительности. Совместим с другими компонентами средств гигиены. В качестве веществ, подавляющих образование зубного налета, применялись также различные соли, хлоргексамед, дегуонал, соединения йода, 0,03 % раствор сангвинарина, раствор листерина, 0,5 % раствор прополиса, 0,08-0,1 % раствор перуксусной кислоты. Предлагалось использование бактериофагов при индивидуальном уходе за полостью рта. Вещества, разрушающие зубной налет и способствующие его отделению от поверхности зуба. К ним относятся ферменты и поверхностно активные вещества (ПАВ), способные разрушать и вымывать органические и минеральные компоненты из зубных отложений. Недостатками ферментсодержащих препаратов могут быть неприятный вкус, раздражение мягких тканей, гиперчувствительность языка. ПАВ способны стабилизировать состав слюны, снижать прочность поверхности зубного налета, на котором накопились микроорганизмы. Они обладают бактерицидными свойствами, усиливают проницаемость слизистой оболочки полости рта, оказывают выраженное антимикробное действие, подавляют активность внутриклеточных ферментов бактерий. Вещества, препятствующие минерализации (отвердеванию) зубного налета. Включают в себя вещества, препятствующие образованию или разрушающие уже образованные структуры и таким образом разрушающие зародыши минерализации или уменьшающие вероятность их образования. К этим веществам относятся триполифосфонаты (трифосфоналкиламин, алкилендифосфонат и их производные). Они препятствуют образование зубного камня, стабилизируют и снижают вязкость растворов, предотвращают осаждение солей жидкости, способны стабилизировать водные растворы и предупреждать осаждение малорастворимых солей при очень низких концентрациях. Недостатком этого класса веществ является широкий диапазон рН — от 5 до 10, что может привести к деминерализации эмали. Вещества, подавляющие агрессивные свойства мягких зубных отложений. К ним относятся стабилизаторы рН, фториды, ионы металлов, угнетающие активность микроорганизмов, хлориды алюминия, цинка, средства, повышающие рН, сахарозаменители. БИГУАНИДЫ Основными представителями группы бигуанидов является хлоргексидин и близкие по химической структуре препараты: алексидин (Alexidin), лактацид (полисепт). Но наибольшее распространение как антисептик из группы бигуанидов получил хлоргексидинбиглюконат, хлоргексидин (Гибитан, Chlorhexidin). Данное вещество было синтезировано в 1954 г., имеет формулу C22H30Cl2N16. С 1957 г. хлоргексидин используется в качестве дезинфицирующего средства для инструментов и катетеров. В 1966–1970 гг. было предложено применить хлоргексидин для предотвращения образования ЗН (Renggli, Muhlemann, 1966; Loe, Schiott, 1970). Среди всех производных бигуанидов у хлоргексидина дигидрохлорида бактерицидные и бактериостатические свойства ярче выражены по сравнению с хлоргексидином биглюконатом и хлоргексидином диацетатом. Хлоргексидин обладает широким спектром антимикробной активности, оказывает влияние на грамположительные и грамотрицательные бактерии, трихомонад, на некоторые виды дрожжей, но не эффективен против вирусов и спор. Необходимо отметить и тот факт, что препарат сохраняет свою активность в присутствии крови и гноя. Бактерицидный эффект хлоргексидина обусловлен абсорбцией в стенку клеток бактерий и связыванием катионов (результат диссоциации соли хлоргексидина в физиологической среде) с отрицательно заряженными стенками бактериальных клеток и экстрамикробных комплексов. Это вызывает нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны микробов и осаждение цитосодержимого бактериальной клетки. В низких концентрациях хлоргексидин обладает бактериостатическим действием, вызывает нарушение осмотического равновесия бактериальных клеток за счет выхода из них ионов калия и фосфора. В больших концентрациях хлоргексидин вызывает преципитацию и коагуляцию цитоплазмы бактерий, и цитоплазматическое содержимое бактериальной клетки осаждается, что также ведет к гибели бактерий. Дикатионная молекула хлоргексидина имеет большое сходство с анионной группой пелликулы у гликопротеинов слюны. Благодаря своим бактерицидным и бактериостатическим свойствам хлоргексидин вызывает снижение образования пелликулы на поверхности зуба. Такое действие препарата способствует изменению бактериальной абсорбции на зубах и лизису микроорганизмов. С помощью радиоизотопного метода удалось показать, что до 60 % назначаемой дозы хлоргексидина остается на СОПР, и восстановление прежнего бактериального уровня происходит не ранее, чем через 7 ч (Втек, Theilade, 1984). Несмотря на то, что во многих исследованиях алексидину приписывается бактерицидное действие, препятствующее скоплению ЗН и редукции бактерий в слюне, все-таки отдается предпочтение хлоргексидину биглюконату. Побочные эффекты. Самым распространенным побочным действием хлоргексидина является образование черно-коричневых пятен на зубах и языке (Loe, 1970). Степень окрашивания пятен зависит от концентрации раствора и от индивидуальных особенностей пациента (Heyden, 1973). Пятна могут появляться на естественных, искусственных зубах, композитных реставрациях. Исследования, проведенные in vitro и in vivo, показали, что вещества, содержащие танин (чай, красное вино), увеличивают изменение окраски. При использовании 0,2%-ного раствора хлоргексидина в течение 4 мес. отмечались случаи десквамации и мацерации эпителия у некоторых пациентов, но при применении более низких концентраций подобные повреждения не были обнаружены. Отмечались кратковременные нарушения вкуса в отношении соли, поэтому полоскания лучше проделывать после еды или перед сном. Метаболизм и токсикология. Эксперименты над животными позволили установить, что хлоргексидин выводится из организма с каловыми массами, не обладает канцерогенной активностью, не всасывается в желудочно-кишечном тракте и поэтому по своим токсикологическим параметрам относится к низкотоксичным соединениям. Клиническое применение. Наиболее изучено и хорошо описано в работах N. Lang (1986) полоскание полости рта раствором хлоргексидина. Двухразовое ежедневное полоскание в течение 30–45 с 0,2%-ным водным раствором в количестве 10 мл полностью блокирует рост ЗН, но использование хлоргексидина в течение нескольких недель приводит к изменению цвета зубов и пломб (Loe et al., 1970). Поскольку данные побочные эффекты зависят от концентрации раствора, то снижение количества налета может быть достигнуто одним или двумя ежедневными полосканиями 10 мл 0,1%-ного раствора хлоргексидина. Препараты длительного действия. Для воздействия на поддесневой ЗН были разработаны средства (длительного) пролонгированного действия. Такие лекарственные средства состоят из этиловой целлюлозы и полиэтилового гликоля, как полимеры, и хлоргексидина (30 % сухого вещества) с этанолом, как растворители. Эти препараты можно помещать в периодонтальные карманы, и в течение 6 дней примерно 50 % хлоргексидина высвобождается в поддесневую область. Данный прием позволяет снизить относительную пропорцию подвижных микроорганизмов, включая спирохеты, до незначительного уровня (Soskolne et al., 1983; Stabholz et al., 1986). Mouthwash Tablets — ароматизированые шипучие таблетки, в состав которых входит хлоргексидин. Полученный при растворении в воде эликсир освежает, очищает и дезинфицирует полость рта, так как хлоргексидин обладает бактерицидным действием на все виды бактерий, находящихся в ротовой полости. Препарат рекомендовано использовать как профилактическое средство в перерывах между визитами к стоматологу. |