Стандарты для анализа случаев перинатальной смертности в рамках Конфиденциального Аудита на национальном уровне
|
1. Помощь на ранних стадиях беременности
(первый визит; скрининг с целью выявления аномалий; срок беременности; оценка риска)
|
Первый антенатальный визит к врачу до 12 нед.
Назначение фолиевой кислоты.
Объём клинических и параклинических исследований при первом визите, согласно клиническому протоколу МЗ РК «Ведение физиологической беременности»
Оценка факторов риска и определение плана дальнейшего ведения
|
2. Регулярное антенатальное наблюдение
(количество визитов, консультирование)
|
Семь плановых антенатальных визитов в случае физиологической беременности.
При экстрагенитальной патологии консультация других специалистов (терапевта и др.) по показаниям
Скрининг на бессимптомную бактериурию до 16 недель
Обязательное эхографическое исследование на 10-14, 18-20 нед.
Консультация генетика в случае отягощенного анамнеза (возраст >35 лет, привычного невынашивания беременности, кровнородственный брак, рождения детей с наследственными заболеваниями, врожденными дефектами, мертворождаемости, выявление маркеров ХА).
Консультирование беременных и их семей по психоэмоциональной подготовке к родам и грудному вскармливанию.
|
3. Своевременная оценка риска (например, темпы роста плода, шевеления, гипертонические состояния и др.; действия в случае осложнений/направление)
|
Обязательное заполнение Гравидограммы и на ее основании принятие решения о необходимости направления к другим специалистам
Выслушивание сердцебиений плода после 24-26 нед.
Консультирование беременной относительно того, что в случае изменения характера и частоты шевелений плода, она должна обратиться к врачу
Регулярная проверка АД и анализов мочи (протеинурия) при каждом визите
Направление беременных и рожениц в соответствии с клиническим протоколом МЗ РК.
|
4. Ведение до родов
(например, разрыв плодных оболочек /индукция родов /выявление неправильного предлежания)
|
Составлен план ведения родов в соответствии с клинической ситуацией.
При преждевременном разрыве плодных оболочек госпитализация в роддом с направлением на надлежащий уровень
При дородовом разрыве плодных оболочек (более 18 часов) необходимо применение антибиотиков с началом родовой деятельности.
|
5. Ведение родов (I период)
(партограмма, схватки, наблюдение плода, действия в случае страдания плода)
|
Разработка плана ведения родов при поступлении в роддом или с началом родов.
Ведение родов в соответствии с Партограммой, с ее обязательным заполнением при каждых родах с начала родовой деятельности (не менее 2 схваток за 10 мин. и раскрытие внутреннего маточного зева 2 см и более).
Принятие решения о коррекции родов в соответствии с Партограммой
Информационная и психоэмоциональная поддержка каждой женщины в процессе родов
В случае прогрессирующего страдания плода (дистресс плода), родоразрешение должно произойти в срочном порядке (кесарево сечение, инструментальные вагинальные роды).
Проведение срочной операции кесарева сечения в течение не более 30 минут с момента принятия решения
Профилактическое применение антибиотиков, в случае безводного периода >18 часов и с началом родовой деятельности.
Применение антибиотиков при хорионамнионите
Роды при тазовых предлежаниях, в соответствии с клиническим протоколом.
|
6.Ведение в период изгнания плода
(например, наличие персонала / своевременное проведение инструментальных родов и кесарева сечения)
|
Мониторинг II периода и регистрация данных в тексте в соответствии с принципами стандартного наблюдения
Выслушивание сердцебиений плода не реже 1 раза в 15 минут с момента полного открытия до начала потуг
Мониторинг сердцебиений плода после каждой потуги (но не реже 1 раза в 5 минут) или постоянно, при необходимости
Мониторинг продвижения предлежащей части
В случае страдания плода, родоразрешение завершается в срочном порядке путем кесарева сечения, если головка расположена в широкой части полости малого таза или выше, либо с применением вакуум-экстрактора (акушерских щипцов), если головка расположена в широкой части полости малого таза или ниже
При необходимости, кесарево сечение осуществляется в течение не более 30 минут с момента принятия решения
На II и III уровне присутствие на каждых родах неонатолога, а на I уровне – неонатолога или дежурного педиатра, при высокой степени перинатального риска
|
7. Неонатальное/постнатальное ведение
(например, выявление проблем / реанимация, в том числе наличие персонала)
|
Основной уход (профилактика гипотермии, ККК, раннее грудное вскармливание/ГМ альтернативным методом, профилактика геморрагической болезни новорожденных, гонобленореи, профилактические вакцинации)
Реанимация новорожденного осуществляется неонатологом, а в случае его отсутствия в момент родов – акушером-гинекологом или акушеркой
Реанимация новорожденного осуществляется в соответствии с Республиканским протоколом (доношенного/недоношенного)
Реанимация новорожденного в случае массивной мекониальной аспирации, в соответствии с протоколом
Правильное ведение постреанимационных осложнений в соответствии с Республиканскими протоколами: ГИЭ, легочная гипертензия, острые почечные нарушения, гипотония, водно-электролитные потери, судорожный синдром, гипогликемия, проблемы кормления
Правильное ведение гипотермии, в соответствии с Республиканским протоколом диагностики и лечения
Диагностика и ведение внутриутробной инфекции у новорожденных (TORCH, ИППП)
Диагностика и ведение тяжелых бактериальных инфекций (пневмоний, сепсис, менингит, остеомиелит) у новорожденных согласно Республиканским протоколам.
Диагностика и ведение нозокомиальных инфекции (катетер/вентилятор ассоциированные инфекции и другие инфекции)
Диагностика и лечение гипербилирубинемии, вызванной Rh-конфликтом, в соответствии с Республиканским протоколом
Госпитализация на соответствующий уровень регионализации с учетом стабилизации и транспортировки (см. Приказ МЗ СР РК)
Применение антирезусного иммуноглобулина в первые 72 часа после родов всем женщинам с отрицательным резус-фактором
Диагностика и лечение новорожденных с ВПР в соответствии с Республиканским протоколом
Диагностика и лечение новорожденных с респираторными нарушениями (диабетические фетопатии, РДС взрослого типа и т.д.)
Диагностика и лечение новорожденных с родовыми травмами
Выполнение стандартов манипуляции (интубации, центральных катетеров)
|
8. Общение и документация (антенатальный, интранатальный, неонатальный)
|
Перинатальная карта должна быть у каждой женщины с момента постановки на учет и все ее компоненты должны быть полностью заполнены
При появлении признаков неблагополучия, следует незамедлительно обратиться в роддом (с отметкой в ПК)
Беременной оказывается помощь на соответствующем уровне перинатальной помощи, не ниже указанного в приказе о регионализации
Адекватная преемственность между специалистами ПМП и родильного отделения, и между специалистами в рамках родильного стационара
Адекватная регистрация данных в медицинской документации приказ МЗ СР РК №907 23.10.2010г.
|
9. Обследование мертворожденного/умершего новорожденного
|
Аутопсия
Аутопсия осуществляется через 2 часа после смерти, но не позднее 24 часов
Внешний осмотр
Макроскопическое исследование органов
Фотодокументирование выявленных врожденных пороков развития, изменений в счучаях родовой травмы и ятрогениях.
Регистрация макроскопических изменений в протоколе макроскопической диагностики
Выдача свидетельства о перинатальной смерти
Свидетельство о перинатальной смерти выдается после аутопсии врачом патологоанатом или лечащим врачом, в случае если аутопсия не производилась.
Указывается тип свидетельства о перинатальной смерти: предварительное или окончательное
Диагноз в свидетельстве о перинатальной смерти ставится в соответствии с указанными в нем рубриками и соответствует установленным макроскопическим изменениям
Забор материала для микробиологического исследования
Забор тканевого материала для микробиологического исследования осуществляется в начале аутопсии в асептических условиях
Правила забора тканевого материала:
Использование стерильного инструментария
Чистый инструментарий помещается в 96° спирт, накаляется на спиртовке, после чего происходит забор тканевых фрагментов размером не менее 1x1 см
Тканевые фрагменты заносятся в стерильную посуду и направляются в микробиологическую лабораторию в течение не более часа после проведения вскрытия
Материал сопровождается направлением, где указаны фамилия и имя умершего, номер истории развития новорожденного, отделение, дата и время смерти, дата и время аутопсии, перечислены органы, с которых был произведен забор тканевых фрагментов, фамилия и имя врача патологоанатома
Посев крови на гемокультуру для исследования на наличие инфекции
После устранения перикарда и применения раскаленного скальпеля на поверхности эпикарда при помощи стерильного шприца пунктируется правый желудочек сердца с забором 1 мл крови. Забор образца крови также может осуществляться из пуповины
Осуществление микробиологического исследования плаценты в родильном зале, результаты будут предоставлены в патоморфологическую службу.
Гистологическое исследование образцов тканей, взятых со всех органов.
Плацента с плодными оболочками и пуповиной направляются на патоморфологическое исследование в соответветсвии с приказом № 97 от 24.02.15г.
Макроскопическое исследование плаценты (вес, размер, описание материнской и плодовой поверхности, плодных оболочек; длина и диаметр пуповины, количество сосудов.
Вычисление плодово-плацентарного индекса (ППИ).
Гистологическое исследование плаценты
Выявление воспалительных процессов
Установление нарушений фето-плацентарного и маточно-плацентарногокровотока
Оценка форм хронической плацентарной недостаточности
Классификация случая перинатальной смерти в соответствии с Международной классификацией болезней, на основании результатов макро- и микроскопического исследования, резельтатов микробиологического и других методов исследования, Классификацией причин антенатальной смерти (Приложение ), Классификацией причин интранатальной и ранней неонатальной смерти (Приложение ).
|
| |
Скачать 78 Kb.