СОП 2. Стандартная операционная процедура (соп)
 Скачать 35.29 Kb.
|
|
Стандартная операционная процедура (СОП) Порядок взаимодействия участников лечебного процесса при осуществлении приемов в рамках диспансерном наблюдения и приемов в рамках выполнения лечебно-диагностический цели
Цель внедрения: Обеспечить корректное ведение случая диспансерного наблюдения пациента ГБУЗ ККОД, включая маршрутизацию, заполнение медицинской документации в медицинской информационной системе (далее – МИС). А также обозначить различия между приемом в рамках диспансерного наблюдения и приемов в рамках выполнения лечебно-диагностический цели (посещения и обращения). Технические средства: Персональный компьютер или «тонкий клиент», обеспечивающий доступ к МИС ГБУЗ ККОД; Принтер/МФУ; Персонал, участвующий в процессе диспансерного наблюдения: Медицинские регистраторы Врачебный и средний медицинский персонал поликлинического отделения; Врачебный и средний медицинский персонал параклинических служб и диагностических отделений; Расходные материалы: Бумага для принтера формата; Картриджи для принтера\МФУ. Нормативная документация: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 июня 2020 г. N 548н “Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями”; Устав Учреждения; Актуальное соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Алгоритм выполнения: Медицинский регистратор при обращении пациента в регистратуру или стол справок, проверяет персональные данные пациента, производит сверку полиса ОМС по кнопке «Сверка», актуализирует контактные и паспортные данные. Создает новый эпизод «Амбулаторно» текущей датой. Медицинский регистратор заполняет статусы: - ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ; - СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ МЕДИЦИНСКИХ ДАННЫХ (при отсутствии согласия на обработку персональных данных в амбулаторной карте пациента). Осуществляет печать согласия, подписывает его у пациента. - НАПРАВИВШЕЕ УЧРЕЖДЕНИИ (при наличии направления); Производит назначение услуги: B01.069.039 «Прием_врача-онколога» к специалисту диспансерного отделения в расписании приемов в МИС. Врач на приеме в диспансерном отделении устанавливает отметку «Выполнено» на услуге приема B01.069.039 «Прием врача-онколога». Далее врач заполняет статус «ПОСТУПЛЕНИЕ» следующим образом: Дата поступления должна ровняться дате текущего приема. Форма оказания помощи – всегда плановая. ЦЕЛЬ ПОСТУПЛЕНИЯ: Если пациент явился с целью диспансерного наблюдения (ремиссия/после специального лечения/периодический контроль ЗНО), то необходимо поставить соответствующую цель – Диспансерное наблюдение. Если с иной целью (перед очередной госпитализацией, получить рецепт, беспокоит здоровье, рецидив, прочее), то цель – Лечебно-диагностическая. NB! От правильно заполненного статуса «ПОСТУПЛЕНИЕ» зависит дальнейшая последовательность действий. ЦЕЛЬ ПОСТУПЛЕНИЯ – ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ Врач при «Лечебно-диагностической» цели поступления назначает пациенту услугу: B01.027.01 «Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный» и заполняет статусы: «Диагноз амбулаторный» «Дневник врача». Медицинская сестра в случае отсутствия в амбулаторной карте следующий согласий: - согласие на получение первичной медико-санитарной помощи; - согласие на виды медицинских вмешательств; заполняет статус «СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ МЕДИЦИНСКИХ ДАННЫХ», осуществляет печать недостающих согласий, подписывает их у пациента и врача, вклеивает в амбулаторную карту. Медицинская сестра производит назначения на необходимые диагностические исследования. В случае повторной явки в рамках данного эпизода лечения врач назначает услугу: B01.027.02 «Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный» и заполняет статусы: «Диагноз амбулаторный» «Дневник врача». В день последнего приема врач выполняет услугу «Закрытие эпизода». Заполняет статусы «Закрытие эпизода» и «Контрольный лист учета мед помощи пациента с ЗНО». NB! В статусе «Контрольный лист учета мед помощи пациента с ЗНО» поводом обращения указывает «Динамическое наблюдение». ЦЕЛЬ ПОСТУПЛЕНИЯ – ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ (первая явка) Врач при цели поступления «Диспансерное наблюдение» заполняет статусы «Диагноз» (в обязательном порядке, указывая диагноз, по которому пациент состоит на диспансерном приеме) и «Дневник врача». Медицинская сестра в случае отсутствия в амбулаторной карте согласия на диспансерное наблюдение заполняет статус «СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ МЕДИЦИНСКИХ ДАННЫХ», осуществляет печать недостающих согласий, подписывает их у пациента, вклеивает в амбулаторную карту. Медицинская сестра: Осуществляет назначения на диагностические исследования в требуемом объеме, а также согласно решению лечащего врача. В расписание лечащего врача производит назначение на следующий прием услуги B04.027.01 «Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога» с учетом сделанных назначений на диагностические исследования, то есть, ориентируясь по срокам проведения исследований и авторизации результатов. Медицинская сестра производит печать направления на все выполненные назначения. ЦЕЛЬ ПОСТУПЛЕНИЯ – ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ (вторая явка) Врач поликлинического отделения при наступлении приема в рамках диспансерного наблюдения (после выполнения назначенных диагностических исследований) устанавливает отметку «Выполнено» на услуге приема B04.027.01 «Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога». Врач диспансерного отделения: Заполняет разделы медицинских данных (диагноз, дневник). В статусе «Диагноз» устанавливает дату следующего диспансерного приема, в соответствии с приказом МЗ РФ 548н от 04.06.2020. Выполняет услугу «Закрытие эпизода». Заполняет статусы «Закрытие эпизода» и «Контрольный лист учета мед помощи пациента с ЗНО». NB! В статусе «Контрольный лист учета мед помощи пациента с ЗНО» поводом обращения указывает «Динамическое наблюдение». Специалисты диагностических отделений выполняют все назначенные исследования. ЗАПРЕЩЕНО: создание новых эпизодов пациенту, закрытие эпизодов, где лечащим врачом выступает врач поликлинического отделения. Допускается производить доназначения, если таковые требуются. NB!: В случае неявки пациента на исследование необходимо связаться с пациентом, напомнить об обследовании, в случае отказа – поставить «Неявку», не закрывая эпизод. |