Стоматологические материалы для адгезии пломбировочных материалов
 Скачать 21.07 Kb.
|
|
Стоматологические материалы для адгезии пломбировочных материалов. Адгезия (adhesion - прилипание) - связь между приведенными в контакт разнородными поверхностями, возникающая в результате действия межмолекулярных сил, а также сил химического взаимодействия. Адгезия определяет прочность склеивания, связи полимеров и наполнителей, лаковых пленок с подложками и т. д. Субстрат (substratum - основа, подложка) - твердое тело с определенным химическим составом, структурой и характером поверхности, с которым взаимодействует слой клея или лака. Адгезив (adhesive - клеющее вещество) - вещество, основным назначением которого является создание адгезионного контакта: клеи, подслои, адгезионные агенты. Праймер (primer - грунтовка) - специальный "грунтовочный" слой, модифицирующий, приспосабливающий поверхность субстрата под нанесение адгезива. Пломбировочные материалы (амальгамы, цементы, композиты и др.) не обладают достаточной и самостоятельной адгезией к тканям зуба. Причинами этого являются: слишком высокая вязкость материалов в рабочем состоянии, препятствующая образованию адгезионного контакта; отсутствие химического сродства одновременно ко всем трем субстратам, оформляющим пломбируемую полость: эмаль, дентин и прокладка, невозможность создания повышенного давления и температуры при "склеивании". Срок службы пломбы значительно снижается в связи с фиксацией пломбы только за счет ее механического удерживания в полости. Поскольку все-таки именно наличие адгезии между пломбой и прилегающими тканями способствует целостности реставрации, то для ее обеспечения было предложено значительное количество методов и средств. Но при внимательном рассмотрении большинство из них, тем не менее, хорошо укладываются в рамки правил склеивания, применяемых в технике и производственной технологии. Требования к адгезивам можно сопоставить с промышленными. Это делается прежде всего потому, что именно в технике искусство склеивания достигло высочайшего совершенства и, благодаря такому подходу можно в большей степени подчеркнуть нюансы и особенности адгезионных проблем в стоматологии. Процесс образования адгезионной связи можно разделить на три фазы: подготовка поверхности субстрата, нанесение и обработка адгезионной системы, наложение и обработка материала пломбы. Первая фаза - подготовка поверхности. Она включает препарирование кариозной полости или поверхности контакта коронки зуба с реставрационным материалом, промывку от продуктов механической обработки, тщательную изоляцию зоны обработки от попадания биологических жидкостей, внесение при необходимости прокладки и установку штифтов, протравливание эмали и дентина для очистки от загрязнений и создания микрошероховатой поверхности (микроретенция), окончательную промывку и сушку. Основное правило: перед нанесением адгезионной системы контактные поверхности зуба должны быть чистыми и сухими. Операция травления должна быть проведена повторно при случайном попадании загрязнений или слюны. В работе с композитами предпочтительным вариантом прокладки является стеклоиономерный цемент, который обладает лучшими адгезионными свойствами, некоторой эластичностью, повышенной биосовместимостью и хорошими прочностными свойствами. Сочетание стеклоиономерных цементов с композитами получило наименование "сэндвич-техники". Если по показаниям требуется применение прокладки на основе гидроокиси кальция, то ее тоже желательно перекрыть слоем стеклоиономерного цемента. Для создания надежной адгезионно связи используют праймер, который представляет собой водный, водно-спиртовой или водноацетоновый раствор гидроксиэтилметакрилата (высококипящий водорастворимый мономер) с различными добавками. Принцип действия праймера заключается в том, что он пропитывает поверхность дентина, замещая содержащуюся в ней влагу, диффундирует в дентинные канальцы, а затем в процессе отвердевания пломбы полимеризуется и образует надежную физико-химическую и механическую связь. Естественно, наличие в составе праймера растворителей (вода, спирт, ацетон) требует его обязательного просушивания, иначе пограничная зона будет иметь дефекты и пониженную водостойкость. Если поверхность контакта композитной пломбы с дентином незначительна или дентин перекрыт стеклоиономерным цементом, применение праймера не обязательно. А вот адгезив является необходимым и обязательным элементом конструкции пломбы. По природе адгезив имеет близкое сродство со связующим композитной пасты, хорошо и тонким слоем растекается по поверхности контакта, образует надежные адсорбционные связи с тканями зуба: для этого требуется всего от 30 до 60 секунд. При этом для создания максимальной площади контакта необходимо протравливание подготовленной поверхности зуба. В основном протравливание эмали и дентина проводят растворами различных кислот. В меньшей степени применяются протравливающие средства нейтральной природы на основе комлексонов (например, трилона-Б), образующих с кальцием зубной ткани водорастворимые комплексные соединения. Также создан праймер, обладающий кратковременным травящим действием (Etch Prime 3.0 фирмы "Degussa"). Он используется в качестве подвижного, но не растекающегося травильного геля, имеющего достаточно констратную окраску, при этом быстро и хорошо смывается водой. Нельзя применять очень жидкие травящие составы или нетекучие, подсохшие. Вторая фаза - нанесение адгезионной системы. Нанесение праймера заключается в легком увлажнении обрабатываемой поверхности, причем праймер обычно впитывается в дентин. Последующая просушка дентина осуществляется обдувкой сжатым воздухом 20-30 секунд. При отсутствии значительного обнажения дентина праймер не применяют и используют только адгезив. В то же время попадание праймера на поверхность препарированной эмали не является помехой для создания качественного адгезионного соединения. Адгезив наносится так, чтобы обработанная поверхность приобрела легкий блеск, но не имела явного жидкого слоя. Отвердевание адгезива происходит только под пломбой, так как этот процесс в безкислородной среде восстанавливается и ускоряется. Некоторые составы можно применять в качестве адгезивов на металлах, керамике, амальгамах, "старых" композитах, причем в некоторых случаях и под светоотверждаемые, и под химически отверждаемые пломбы. К таким системам относятся, например, Evicrol Dual Bond ("Spofa Dental", Чехия), Solobond Mono ("VOCO", Германия), Optibond Solo ("Kerr", США), Single bond ("ЗМ", США), Latebond-LC и Latebond (ООО "Лаборатория "Стома-технология", Украина). Однако исходя из сложившейся специализации стоматологов и их материальной базы не всякая универсальность может быть оправдана, в частности, представляется не вполне целесообразным применение двух механизмов полимеризации - химического и фотоинициируемого. Latebond-LC (светоотверждаемый адгезив типа "2 в 1") и Latebond (адгезив типа "2 в 1" химического отверждения) являются универсальными адгезионными агентами, обладающими высокой адгезией к протравленным фосфорной кислотой эмали и дентину. Их химический состав создан по принципу сходства со связующим композитной пасты, но одновременно в нем присутствуют компоненты, которые почти мгновенно реагируют с поверхностью зубных тканей и прокладочных цементов, образуя прочные ионные связи. В этом отношении формула адгезивов Latebond-LC и Latebond отличается от дентин-эмалевых адгезивов последних поколений, основанных на образовании микромеханических и хемосорбционных связей. Адгезия дентинных и дентин-эмалевых адгезивов четвертого и пятого поколений: Scotchbond Multi-purpose ("ЗМ"), Optibond ("Kerr"), Prisma Universal Bond 3 ("Caulk"), Prime&Bond ("Caulk") превышает 20 МПа и практически достигла технически воз-можного предела. У этого уровня находятся и адгезивы Latebond-LC и Latebond. Третья фаза - наложение пломбы. Эта фаза требует выполнения нескольких правил. Прежде всего, первый слой композита должен сразу и надежно "прилипнуть" к поверхности зуба. Если пластичность пломбировочного материала для этого недостаточна, то его следует слегка смочить адгезивом. Очень важно, чтобы первый слой композита был нанесен тщательно и без дефектов с толщиной примерно 0,4-0,7 мм. В этой фазе работы необходимо принимать меры по предупреждению отрицательного влияния на адгезию усадки композита и возникающих при этом внутренних напряжений в пломбе. В значительной мере этому способствует небольшое отставание отвердевания адгезива, вследствие чего он сохраняет некоторое время эластичность, компенсирующую усадочные деформации. На завершающей стадии пломбирования весьма полезным является нанесение на пломбу глазури (например, Lateglint, ООО "Лаборатория "Стома-технология", Украина, или Optiguard, фирма "KERR", США), герметика или защитного лака. Проблема обеспечения адгезии пломб прошла определенный путь развития от самого простого приема - кислотного травления эмали до очень сложных систем, включающих раздельные средства для протравливания эмали и дентина, необходимость поддержания влажного состояния дентина, использование стеклоиономеров, праймеров и адгезивов. И, казалось бы, тщательно выверенная система адгезии может нередко давать сбои. Поэтому предпочтение следует отдавать более простым и, следовательно, более надежным схемам, к которым переходят все больше фирм-изготовителей и практикующих стоматологов. Власенко Анна Владимировна Ткалин АРтем Юрьевич E-mail: 79610862456@mail.ru tematkalintt@gmail.com Телефон: +79093843943 +79188964298 |