Стоматология 1, Острая одонтогенная инфекция одна из актуальных проблем современной хирургической стоматологии
 Скачать 73.88 Kb.
|
|
СТОМАТОЛОГИЯ 1, Острая одонтогенная инфекция — одна из актуальных проблем современной хирургической стоматологии [1, 4]. В последнее время наметилась тенденция к изменению инфекционных этиологических факторов развития одонтогенных инфекций [10]. Среди их возбудителей все чаще выявляются представители условно-патогенной и облигатной микрофлоры. Анаэробно-аэробная ассоциация микроорганизмов установлена у 67,39% больных [2]. Поданным В.Н. Царева и Р.В. Ушакова [5], на долю анаэробных бактерий приходится до 70% микробной флоры гнойной раны. С ростом числа заболеваний, связанных с одонтогенной инфекцией, увеличивается и частота неудовлетворительных результатов их лечения, которая достигает План комплексного лечения больных с гнойно-вос- палительными заболеваниями челюстно-лицевой области (ГВЗ ЧЛО) зависит от возраста больного, общего и иммунологического состояния организма, характера и тяжести местного патологического процесса, вида инфекции, па Коллектив авторов, 2015 *e-mail: nikol-kolyadov@yandex.ru doi: Оптимизация антибактериальной терапии при лечении гнойно- воспалительных процессов челюстно-лицевой области Д.м.н., проф. B.B. БОГАТОВ, А.Г. ДЕНИС, к.м.н Н.Ф. КОЛЯДОВ* Тверская государственная медицинская академия, Россия antimicrobial therapy in patients with purulent inflammatory diseases of maxillofacial area V.V. BOGATOV, A.G. DENIS, N.F. KOLYADOV Tver State Medical Academy, Представлены результаты изучения микробного спектра различных одонтогенных инфекций. Выявлены адекватные ему противомикробные лекарственные средства лечения больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Исследована 121 микробиологическая культура от 32 больных (в возрасте от 21 года до 68 лет) с одонтогенными воспалительными заболеваниями, лечившихся в Клинике челюстно-лицевой хирургии Нюрнберга ФРГ. Спектр возбудителей одонтогенных инфекций представлен смешанной микрофлорой, 66,9% которой — анаэробы. Проведены идентификация микроорганизмов и определение их резистентности к антибиотикам. Наименее резистентны ампициллин (1,3%) и клиндамицин (0,7%). Не обнаружено резистентности к ампициллину/сульбактаму и амоксиклаву. Результаты исследования свидетельствуют о клинической значимости микробиологических исследований у данной категории больных. Они должны быть учтены в организации рационального и эффективного лечения с целью улучшения исхода заболеваний и снижения числа осложнений. Ключевые слова одонтогенная инфекция, микрофлора, анаэробы, резистентность к антибиотикам aim of the study was to reveal optimal antimicrobial agents in patients with purulent inflammatory diseases of maxillofacial area according to bacteriological study results. One hundred twenty-one culture samples from 32 patients aged from 21 to 68 years admitted to Nurnberg Maxillofacial Surgery Clinic. Pathogenic flora was mostly mixed with 66.9% of anaerobic germs in the majority of cases irresponsible to ampicillin (1.3%) and clindamycin (0.7%). The drugs of choice are ampicillin/sulbactam and amoxicillin/clavulanate. Bacteriological study should be included as a useful tool in treatment protocols of patients with purulent inflammatory diseases of maxillofacial area. Key words: odontogenic infection, microflora, anaerobic bacteria, susceptibility to antibiotics. тогенности возбудителей гнойного и гнойно-некротиче- ского процесса, их чувствительности к антибактериальным препаратам [9, Основным методом лечения больных ГВЗ ЧЛО остается хирургический. Оперативное вмешательство создает условия для оттока гноя из поднадкостничного или клет- чаточного пространств, уменьшения внутритканевого давления, что ослабляет боли и способствует стиханию воспалительных явлений. Операция включает в себя вскрытие и дренирование гнойного очага, удаление причинного зуба для создания оттока гноя, ускорения не- кролиза, ограничения зоны распространения некроза, нормализации микроциркуляции, улучшения регенерации и создания неблагоприятных условий для жизнедеятельности микроорганизмов [1, Значительное число научных работ посвящено консервативному лечению ГВЗ. Ведется поиск новых методов лечения, предложено использование препаратов, которые корректируют иммунитет путем влияния на показатели СТОМАТОЛОГИЯ 1, ХИРУРГИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ клеточного (В-лимфоциты) и гуморального иммунитета (Т-лимфоциты), уровни иммуноглобулинов, показатели фагоцитоза, стимулируют выработку лизоцима, содержащегося во всех тканях организма, в том числе ив полости рта. Одним из таких препаратов является хитозан, применение которого сочетают с назначением препаратов, низ- коинтенсивного лазерного излучения Согласно данным исследований, если при лечении ограниченных гнойных процессов можно обойтись без использования антибактериальных препаратов, то при распространенных нагноительных процессах от них невозможно отказаться. Антибактериальная терапия остается неотъемлемой составляющей стратегии лечения инфекционной патологии [3, 12]. Однако нерациональное применение антибиотиков является причиной появления резистентных штаммов микроорганизмов, устойчивых к их действию [8, Высокая частота одонтогенной инфекции и неудовлетворительные результаты ее лечения определяют необходимость микробиологических исследований при комплексном обследовании больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями ЧЛО. Постоянно изменяющаяся резистентность микрофлоры к антибиотикам в процессе их использования обусловливает потребность в периодическом изучении и выявлении эффективных противомикробных препаратов. Нами изучен спектр микрофлоры в очаге инфекции у больных с ГВЗ ЧЛО и выявлены адекватные в современных условиях противомикробные лекарственные препа- раты. Исследован микробиологический материал от 32 больных (18 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 21 года до 68 лет, поступивших в Клинику челюстно-лицевой хирургии Нюрнберга в январе—феврале 2010 г. в связи с острым ГВЗ ЧЛО одонтогенного происхождения табл. У 75% больных абсцессы локализовались в области нижней челюсти, у 25% — в области верхней челюсти. Причиной нагноительных процессов в 67% случаев явились осложнения хронических периодонтитов и хронических пародонтитов. Сопутствующее заболевание — сахарный диабет — выявлено в 1 случае. Предварительно перед вскрытием абсцесса в полости рта проводилась антисептическая обработка 0,05% раствором хлоргексидина и 10% раствором Betaisodona. Забор микробиологического материала производили путем пункции перед разрезом или брали мазок стерильным тампоном из очага инфекции после вскрытия гнойника и помещали в стерильную пробирку. Посев материала производили на питательные среды желточный агар, среда Эндо, анаэробные среды. Культивирование бактерий осуществляли при температуре Таблица 1. Распределение больных с ГВЗ ЧЛО по полу и возрасту Возраст, годы Мужчины (Женщины (Итого абс 3 2 5 15,63 31—40 8 5 13 40,62 41—50 4 5 9 28,12 51—60 2 2 Старше 61 1 — 1 Всего 14 32 100 37 Св течение 1—2 сут в аэробных или анаэробных условиях. Затем определяли количество выросших колоний, а также морфологические, тинкториальные, биохимические свойства и факторы патогенности бактерий. Идентификация микроорганизмов проводилась с использованием системы фирмы «Bio Merieux» (Франция. Резистентность микроорганизмов кряду антибиотиков оценивали, помещая пропитанные антибактериальными препаратами бумажные диски на питательные среды. Результаты и обсуждение У всех 32 больных в результате исследования была выделена культура, в том числе 81 анаэробная и 40 аэробных соотношение Число культур от каждого больного колебалось от 1 до 7, в среднем от 3 до 4. Больных с аэробно-анаэробной инфекцией было 23 (71%), с анаэробной моноинфекцией — 4 (13%), с анаэробной полиинфекцией — 5 (Среди 40 идентифицированных аэробных культур преобладали стрептококки и стафилококки, среди анаэробных (грамотрицательные) и Eubacterium, Peptostreptococcus (грамположительные) табл. Резистентность к антибиотикам Аэробные микроорганизмы были наиболее резистентны к доксициклину (17,00%), ампициллину (12,00%), эритромицину (8,10%), клиндамицину (4,65%), наименьшее к пенициллину (2,25%). Не выявлено резистентности к ампициллину с сульбактамом (ампсид), амоксицил- лину с клавулановой кислотой (амоксиклав). У анаэробных микроорганизмов наибольшая резистентность определялась к эритромицину (5,1%), докси- циклину (4,6%), пенициллину (4,6%), наименьшая — к ампициллину (1,3%) и клиндамицину (0,7%). Не обнаружено резистентности к ампициллину/сульбактаму, амок- сициллину/клавулановой кислоте. Таким образом, повышение эффективности лечения острых ГВЗ ЧЛО — весьма важная задача. Наряду с хирургическим вскрытием гнойника требуется адекватная антибактериальная терапия. Установлено, что одонтогенная инфекция представлена смешанной микрофлорой, большая часть которой (66,9%) — анаэробные микроорганизмы. На репрезентативном материале выявлена достоверная разница резистентности анаэробов и аэробов к антибиотикам к ампициллину, к клиндамицину — 7%. Не обнаружено резистентности к ампициллину/сульбактаму, амоксицил- лину/клавулановой кислоте СТОМАТОЛОГИЯ 1, Таблица 2. Видовая идентификация анаэробов и аэробов Грамположительные анаэробные возбудители (Грамотрицательные анаэробные возбудители (Аэробные возбудители ( n=40) Eubacterium — 9 Prevotella — 23 Streptococcus — 23 Peptostreptococcus — 8 Fusobacterium — 10 Staphylococcus — 5 Actinomyces — 6 Bacteroides — 3 Staphylococcus — 5 Gemella — 3 Porphyromonas — 2 Neisseria — 4 Streptococcus — 3 Capnocytophaga — 2 Corynabacterium — 3 Clostridium — 1 Veillonella — 1 Escherichia — 2 Corynebacterium — 1 Tissierrella — 1 Enterobacter — 1 Capnocytophaga — 1 — Lactobacillus — 1 Haemophillus — 1 — Micrococcus — 1 Bifidobacterium — 1 — — Lactobacillus — Грамположительные анаэробные палочки — Грамотрицательные анаэробные палочки — Грамотрицательные аэробные палочки — Эти данные свидетельствуют о клинической необходимости микробиологического исследования при комплексном обследовании больных. Изучение микробиологического спектра и постоянно изменяющейся чувствительности к антибиотикам позволяет назначить адекватную антибактериальную терапию и улучшить результаты лечения. ЛИТЕРАТУРА 1. Робустова Т.Г. Одонтогенные воспалительные заболевания. М Медицина. Соловьев ММ, Большаков ОП Абсцессы, флегмоны головы и шеи. СПб: Издательство КН 1997; 255. 3. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов Ни др Антибактериальная терапия. Практическое руководство. М Фармединфо 2002; 192. 4. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. М МЕДпресс 2001. 5. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Местное антимикробное лечение в стоматологии. М МИА 2004; 138. 6. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно- лицевой области и шеи. М ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ 2001. 7. Шомина С.А. Применение хитозана влечении острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области Текст Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Тверь 2002; 36. 8. Eckert A.W., Höhne С, Schubert J. Erregerspektrum und Resistenzsituation bei rein anaeroben odontogenen Infektionen. Mund Kiefer GesichtsChir 4 2000; 153—158. 9. Eick S., Pfister W., Korn-Stemme S., Mägdefessel-Schmutzer U., Straube E. Erreger-und Resistenzspektrum bei intraoralen Infektionen des Kiefer- Gesichts-Bereiches unter besonderer Berucksichtigung der anaeroben Keimflora. Mund Kiefer GesichtsChir 4 2000; 234—239. 10. Pulgar S., Mehra M., Quintana A. et al. The epidemiology of hospitalised cases of skin and soft tissue infection in Europe. 18th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2008, Barcelona, Spain, Abstr. P821. 11. Schubert J. Odontogene Infektionen. In: Horch H.-H. (Hrsg): Praxis der Zahnheilkunde. Urban und Fischer. Munchen-Jens 2003. 12. Vogel F., Scholz H. Rationaler Einsatz oraler Antibiotika bei Erwachsenen. Chemother J 11 (2002); 47—58. |