|
|
Ожог пищевода.Стриктура437.Бушмелев. Студент 437 группы Педиатрического факультета
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России) Ожог пищевода. Стриктура пищевода. Выполнил: студент 437 группы Педиатрического факультета Бушмелев Г.Д. Руководитель: к.м.н., доцент Кузнецова Надежда Ефимовна Пищевод
В норме свободно проходим, светло-розового цвета, перистальтирует как продольном, так и в поперечном направлении, имеет фронтальные и сагиттальные изгибы.
Определение
Выделяют две группы рубцовых стенозов пищевода:
- связанные с желудочно-пищеводным рефлюксом; (1) – ГЭРБ.
- не связанные с рефлюксом. (2) – щёлочи, кислоты.
Определение (2) Химический ожог пищевода - местное повреждение стенки пищевода вследствие случайного или преднамеренного приёма через рот химического вещества прижигающего действия Химический ожог пищевода сопровождается токсическим резорбтивным действием. Рубцовые стенозы, связанные с рефлюкс-эзофагитом (1) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочного содержимого в пищевод. Рубцовые стенозы, не связанные с рефлюкс-эзофагитом Ожоги по частоте занимают первое место среди болезней пищевода у детей и второе – у взрослых. У 80% взрослых и 10% детей в результате ожога развиваются рубцовые стриктуры. Ожоги пищевода бывают химические, термические и лучевые. Наиболее частыми являются химические ожоги, возникающие либо вследствие случайного приема агрессивных химических веществ, либо в результате их приема с суицидальной целью. Степень повреждений пищевода при ожоге зависит от количества и качества принятого едкого вещества. Классификация Классификация ожогов по глубине повреждения стенки пищевода: I степень – повреждение поверхностного эпителия с его отслоением и образованием эрозий. II степень – повреждение всей слизистой оболочки с образованием поверхностных язв. III степень – повреждение слизистой оболочки и мышечного слоя с образованием глубоких язв. IV степень – повреждение всех слоев пищевода с вовлечением окружающих тканей и соседних органов. 1) Период острого коррозивного эзофагита (длительность около 1–1,5 недель). Этот период можно разделить на три стадии: 1 стадия: контакт едких веществ со слизистой оболочкой (до нескольких часов), основной процесс – альтерация. 2стадия: острое воспаление. Продолжительность – от нескольких часов до 4-5 суток, характеризуется выраженными процессами альтерации и экссудации. 3стадия: Отторжение некротических масс и образование изъязвлений. Начало периода с 7–10 дня, продолжение – до 15 дней после ожога. Завершаются процессы альтерации 2) Период язв и грануляций или хронического эзофагита (продолжительность от 1,5 до 4 месяцев) – дефекты слизистой оболочки замещаются грануляционной тканью. Данный период характерен для ожогов II и III степени. 3) Период формирования рубцового сужения пищевода (длится 2-3 года) Диагностика и основные методы лечения рубцовых стенозов пищевода К методам диагностики рубцовых стенозов пищевода относят эндоскопию (ФГДС) и рентгенографию. Эти два метода являются взаимодополняющими. Первоначально рекомендовано проведение обзорного рентгеновского исследования органов грудной клетки, а при необходимости и брюшной полости. степени стеноза пищевода Выделяют 4 степени стеноза пищевода, основанные на эндоскопических данных: - I степень – диаметр просвета пищевода в зоне стриктуры 9–10 мм, удается провести через зону сужения гастроинтестинальный эндоскоп среднего калибра (9,6 мм);
- II степень – диаметр просвета 6–8 мм, удается провести через стриктуру бронхоскоп;
- III степень – диаметр просвета в зоне сужения 3–5 мм, удается провести через область стеноза ультратонкий эндоскоп (5 мм);
- IV степень – диаметр просвета в зоне стриктуры менее 3 мм, не удается провести за зону стеноза даже ультратонкий эндоскоп
Лечение Баллонная дилатация-метод устранения сужения органа/анастомоза путем растяжения его специальным баллоном, раздувающимся внутри суженного участка. Стентирование Заведение в область сужения сетчатой трубки (стента) для ее дальнейшего раскрытия. Виды стентов - Саморасширяющиеся пластиковые
- Саморасширяющиеся металлические
- Биоразлагаемые
- Непокрытые
- Полностью покрытые
- С антирефлюксным клапаном
Бужирование Бужирование — это операция по восстановлению просвета полого органа (пищевода, кишки) посредством введения специального устройства – бужа, либо ригидным эндоскопом. Вывод Несмотря на технический прогресс в медицине, данная патология остается по-прежнему в центре внимания специалистов всего мира. Это связано с тем, что количество пациентов с рубцовыми стенозами пищевода за последние десятилетия имеет тенденцию к увеличению. Список использованных источников 1) Галлингер Ю. И., Годжелло Э. А. Стриктуры пищевода: лечебная стратегия. Эндоскопические методы лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. № 5. С. 75–78). 2)Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2019 3) Журнал Фундаментальные исследования. – 2013. 4) Черноусов, А. Ф. Пластика пищевода толстой кишкой у больных с очаговыми стриктурами пищевода / В. А. Андрианов, А. И. Чернооков, Ф. А. Черноусов, А. А. Ларионов // Хирургия. – 2003 5) Федотов, Л. Е. Лечение стойких рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов / Л. Е. Федотов, A. B. Волков // Вестник хирургии им. Грекова. – 2001 6) Саблин, О. А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии: учебно-методическое пособие / О. А. Саблин [и др.]. – СПб, 2002. 7) Перепелицын, В. Н. Послеожоговая непроходимость пищевода : учебное пособие / В. Н. Перепелицин, И. А. Баландина. – Пермь, 2004 |
|
|
Скачать 1.02 Mb.