судебно-медицинская танатология. Судебно-медицинская танатология. Судебномедицинская танатология
 Скачать 25.15 Kb.
|
|
Судебно-медицинская танатология • Общая танатология изучает вопросы статики и динамики смерти, трупные явления, ”взаимодействие” трупа с внешней средой, способы погребения, особенности исследования трупа для определения причины смерти; • Частная - особенности танатогенеза при конкретных заболеваниях и причинах смерти. • Причина смерти - основной фактор или сочетание нескольких факторов, обусловивших смертельный исход. • Механизм наступления смерти — это обусловленная причиной смерти цепь последовательных изменений органов и тканей, развертывающихся по типу причинно- следственных отношений и приводящих к прекращению жизнедеятельности. Умирание — комплекс нарушений гомеостаза и функций основных систем жизнеобеспечения (ЦНС, кровообращения и дыхания), которые собственными силами организма, без медпомощи, не могут быть компенсированы и неизбежно приводят к смерти. • Смерть - это биологическое явление, неизбежный и необратимый исход жизни. • Агония характеризуется отсутствием сознания, глазных рефлексов и реакций на внешнее воздействие. • Отмечается максимальная активность центров продолговатого мозга, которые в это время мобилизуют все защитные механизмы организма для борьбы с развивающимся умиранием. • Дыхание редкое, глубокое и судорожное. • Тахикардия сменяется агональной брадикардией. На ЭКГ нарушения атрио-вентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, иногда угнетение синусовой автоматии, политопная экстрасистолия. • Артериальное давление, как правило, не определяется, тоны сердца глухие. Периоды агонии 1. Предагональный 2. Терминальная пауза 3. Собственно агония. далее Клиническая смерть Биологическая смерть Типы агонии 1. Отсутствие агонии при мгновенном разрушении тела во время различных катастроф. 2. Очень короткая агония, в течение 4-5 минут, при острой смерти различного происхождения (электротравма, механическая асфиксия). 3. Длительная агония, иногда продолжающаяся многие часы, дни. 4. Агония, продленная реанимацией иногда до недели и месяца. Ориентирующие признаки смерти 1. Неподвижное положение тела 2. Отсутствие дыхания 3. Отсутствие сердцебиения 4. Отсутствие рефлексов Достоверные признаки смерти РАННИЕ 1. Трупные пятна 2. Трупное окоченение З. Трупное охлаждение 4. Трупное высыхание 5. Аутолиз ТРУПНЫЕ ПЯТНА Участки окрашивания кожи в цвет крови за счет посмертного перемещения ее в нижележащие участки тела под действием силы тяжести по закону сообщающихся сосудов смз: 1. Факт смерти 2. Давность смерти 0-2 часа — отсутствуют 2-12 часов - гипостаз (пятна исчезают) 12-24 часа - диффузия (пятна бледнеют) 18-36 часов - имбибиция (пятна цвет не меняют) З. Причина смерти (отравления кровяными ядами) 4. Посмертные манипуляции с трупом 5. Поза трупа. Трупное окоченение - посмертное уплотнение и укорочение мускулатуры смз: 1. Факт смерти 2. Давность смерти 0-2 часа — отсутствует 2-4 часа - лицо, шея 4-8 часов конечности 12-16 часов — все тело Через 24-26 часов - максимальная выраженность Через 3-5 дней разрешение 3. Поза трупа 4. Манипуляции с трупом (изменение позы, перемещение) 5. Причина смерти (при чрезмерном или слабом трупном окоченении) Трупное охлаждение Теплопродукция у трупа отсутствует, а теплоотдача сохраняется до того момента, как температура трупа сравняется с температурой окружающего воздуха Значимые факторы: 1. Температура окружающего воздуха (влажность, скорость движения) 2. Температура тела (исходная) 3. Масса тела 4. Наличие, количество и качество одежды ТРУПНОЕ ВЫСЫХАНИЕ После наступления смерти приток крови к коже и увлажнение ее отсутствует, а испарение продолжается. Наиболее заметно это на открытых участках тела (лицо, кисти стопы) и на слизистых (глаз, носа, губ, наружных половых органов) АУТОЛИЗ Самопереваривание: проявляется в разрушении ферментами собственных структур клеток и тканей. СМЗ: вуалирует патологические процессы и делает невозможным их диагностику. Микроскопическая диагностика становится не показательной Достоверные признаки смерти ПОЗДНИЕ Разрушающие: Гниение (разрушение белков микробами) 3 типа гниения 1. Сухой 2. Влажный 3. Газовый Консервирующие 1. Мумификация 2. Жировоск 3. Торфяное дубление ПРИЗНАКИ ГНИЕНИЯ 1. Трупная зелень 2. Гнилостная венозная сеть 3. Отслоение надкожицы с образованием пузырей, заполненных гнилостной жидкостью 4.Гнилостная эмфизема (вздутие мягких тканей) 5. Скопление гнилостной жидкости и газов в полстях тела УСЛОВИЯ ДЛЯ ГНИЕНИЯ • Достаточная влажность • Температура 20-40 градусов • При температуре менее 0 градусов (замерзает вода в микробах) и более 60 градусов (денатурируются белки бактерий) гниение останавливается смз 1. Факт смерти 2. Давность смерти (ориентировочно) 3. Причину смерти установить нельзя 4. Повреждения сохраняются, но видоизменяются, о их прижизненности судить нельзя МУМИФИКАЦИЯ -т отальное высыхание трупа Условия: Высокая температура Низкая влажность Высокая скорость движения воздуха смз 1. Факт смерти 2. Давность смерти (не менее нескольких месяцев, иногда лет) 3. Условия пребывания трупа 4. Причину смерти установить нельзя 5. Повреждения сохраняются, но видоизменяются и о их прижизненности судить нельзя 6. Структуру внутренних органов определить нельзя. Жировоск (сапонификация, омыление) Условия: Отсутствие кислорода, высокая влажность (почва, вода) Нейтральные жиры расщепляются анаэробными микробами на глицерин, который вымывается из трупа, и жирные кислоты, которые связываются с ионами металлов и становятся «мылами». Труп становится грязно-серым, иногда с опенком (желтым, коричневым, зеленым) смз 1. Факт смерти 2. Давность смерти (год и более) 3. Причину смерти установить нельзя 4. Повреждения сохраняются не видоизменяются, но о прижизненности их судить нельзя Торфяное дубление • Условие: длительное пребывание трупа в болоте, где на него действуют гуминовые и гумусные кислоты. • Кожа становится желтовато-коричневой, твердой ПОСМЕРТНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРУПА ЖИВОТНЫМИ Суправитальные реакции Основаны на переживании тканей 1.Идиомускулярная опухоль 2.Электровозбудимость мимической мускулатуры 3. Признак Белоглазова (кошачий глаз) 4.Зрачковые реакции (введение в переднюю камеру глаза пилокарпина) Категория смерти НАСИЛЬСТВЕННАЯ НЕНАСИЛЬСТВЕННАЯ Насильственная смерть — наступает в результате воздействия факторов внешней среды (убийство, самоубийство и несчастный случай). Ненасильственная смерть — это смерть, при которой не нарушаются никакие правовые нормы. Смерть от заболеваний или при естественной (физиологической) смерти. Преждевременная смерть — наступает раньше физиологического предела жизни человека. Т.е, люди умирают значительно раньше от заболеваний или каких-либо воздействий. Причины смерти Причина смерти — основное повреждение (заболевание), которое само или через свои осложнения привело к смерти. Установить причину смерти - значит найти конкретную нозологическую единицу, обозначающую те морфологические изменения в организме, которые привели к смерти самостоятельно или через ряд вызванных ими же функциональных нарушений. • Осложнения - патологические процессы, которые являются вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), но этиологические и патологически связаны с ним. • Сопутствующими повреждениями (или заболеваниями)- называют нозологические формы, которые этиологические не связаны с основным повреждением (или заболеванием) и его осложнениями. • Непосредственная причина смерти — такое морфологическое состояние изменения органов, которые привели к развитию необратимых функциональных нарушений и сделали невозможным продолжения жизни человека как единого живого организма. • Непосредственной причиной смерти — может быть основное повреждение, когда речь идет о повреждении с разрушением жизненно важных органов. Конкурирующие повреждение (заболевание)- наличие двух заболеваний (либо два повреждения) каждая из которых способно самостоятельно привести к смерти. • Взаимное отягощение(суммация) двух заболеваний - приводит к несовместимому с жизни состоянию (сочетанная травма каких-либо областей тела). Непосредственные причины смерти при повреждениях - только повреждение; - острая кровопотеря; - шок; - рефлекторная остановка сердца; аспирация кровью или воздухом; - эмболия; - травматический токсикоз; - острая почечная недостаточность; - вторичные расстройства внутриорганного кровообращения; - инфекционные осложнения. Поводы судебно-медицинской экспертизы эксгумированного трупа 1. При захоронении трупов без судебно-медицинского или патологоанатомического исследования и при возникновении версий о насильственной смерти. 2. Когда вскрытие было произведено, но в ходе расследования выяснились допущенные дефекты. 3. При вновь вскрывшихся обстоятельствах, не выясненных при первичном исследовании трупа. 4. При обнаружении захороненного преступником или случайно обнаруженном захоронении. 5. для исследования трупов с научно-историческими целями Классификация эксгумаций трупов 1. Официально разрешенные (правомерные) эксгумации трупов. • 1.1. Эксгумация трупа с судебно-медицинскими целями. • 1.2. Эксгумация трупа с целью опознания личности захороненного (случаи, не связанные с уголовно следственным розыском личности). 1.3. Эксгумация трупа в связи с научно-историческими целями. 2. Случайные эксгумации трупов. 2.1. Случайное обнаружение захороненного трупа при землеройных работах, разборке старых зданий и т.д. • 3. Преступные (неправомерные) эксгумации трупов. • 3.1. Эксгумация трупа с целью мародерства. • 3.2. Эксгумация трупа женщины с целью совершения с ним полового акта (некрофилия). 3.3. Эксгумация с целью надругательства над трупом. |