Сведения о налогоплательщике
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
[0331=+&'/] 0331 5019 ИНН Стр. 0 0 Форма по КНД Налоговая декларация по налогу на доходы физических лиц (форма 3-НДФЛ) Номер корректировки Налоговый период (код) Отчетный год Представляется в налоговый орган (код) Сведения о налогоплательщике Код страны Код категории налогоплательщика Фамилия Имя Отчество Дата рождения Место рождения Сведения о документе, удостоверяющем личность Код вида документа Серия и номер Кем выдан Дата выдачи Код статуса налогоплательщика – налоговый резидент Российской Федерации – лицо, не являющееся налоговым резидентом Российской Федерации Номер контактного телефона Декларация составлена на страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на листах Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю – налогоплательщик – представитель налогоплательщика (фамилия, имя, отчество представителя налогоплательщика) Подпись Дата Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя налогоплательщика Заполняется работником налогового органа Сведения о представлении декларации Данная декларация представлена (код) на страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на листах Дата представления декларации Зарегистрирована за Фамилия, И. О.* Подпись * Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа 4 4 2 2 3 7 7 7 7 9 5 3 2 1 6 4 3 7 6 0 7 2 0 1 8 4 2 2 КУ ЛАГИ Н Э Д У АР ДАН ДР ЕЕ ВИЧ КЕМЕРОВСКАЯ ПРОК ОП Ь Е В С К 1 3 2 1 3 2 7 8 0 9 ЕЛА УФ МС РОСС И И ПО КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГО Т ДЕЛЕНИЕ ВРУ ДНИ Ч НОМ РАЙОНЕ ОТД- 9 3 [0331=+&(,] 0331 5026 ИНН Стр. Фамилия И. О. Раздел 1. Сведения о суммах налога, подлежащих уплате (доплате) в бюджет / возврату из бюджета Показатели Код строки Значения показателей 1 – уплата (доплата) в бюджет – возврат из бюджета – отсутствие уплаты (доплаты) в бюджет или возврата из бюджета Код бюджетной классификации 020 Код по ОКТМО 030 Сумма налога, подлежащая уплате (доплате) в бюджет (руб.) 040 Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета (руб 010 1 – уплата (доплата) в бюджет – возврат из бюджета – отсутствие уплаты (доплаты) в бюджет или возврата из бюджета Код бюджетной классификации 020 Код по ОКТМО 030 Сумма налога, подлежащая уплате (доплате) в бюджет (руб.) 040 Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета (руб 010 1 – уплата (доплата) в бюджет – возврат из бюджета – отсутствие уплаты (доплаты) в бюджет или возврата из бюджета Код бюджетной классификации 020 Код по ОКТМО 030 Сумма налога, подлежащая уплате (доплате) в бюджет (руб.) 040 Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета (руб.) 050 Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: (подпись) (дата) 4 2 2 3 7 7 7 7 9 5 3 2 0 0 КУ ЛАГИ Н Э А 2 1 8 2 1 0 1 0 2 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 5 0 7 0 1 0 0 0 0 5 6 0 8 7 [0331=+&))] 0331 5033 ИНН Стр. Фамилия И. О. Раздел 2. Расчет налоговой базы и суммы налога по доходам, облагаемым поставке процентов. Расчет налоговой базы (руб. коп.) Вид дохода 002 1 – дивиденды – доход в виде сумм прибыли контролируемых иностранных компаний – иное. Общая сумма доходов, за исключением доходов в виде сумм прибыли контролируемых иностранных компаний 1.2. Общая сумма доходов, за исключением доходов в виде сумм прибыли контролируемых иностранных компаний, не подлежащая налогообложению 1.3. Общая сумма доходов, за исключением доходов в виде сумм прибыли контролируемых иностранных компаний, подлежащая налогообложению 1.4. Сумма налоговых вычетов 1.5. Сумма расходов, принимаемая в уменьшение полученных доходов 1.5.1. Общая сумма доходов в виде сумм прибыли контролируемых иностранных компаний 1.6. Налоговая база для исчисления налога. Расчет суммы налога, подлежащей уплате (доплате) / возврату (руб. Общая сумма налога, исчисленная к уплате 2.2. Общая сумма налога, удержанная у источника выплаты 2.3. Общая сумма налога, удержанная c доходов в виде материальной выгоды 2.4. Сумма торгового сбора, уплаченная в налоговом периоде, подлежащая зачету 2.5. Сумма фактически уплаченных авансовых платежей 2.6. Общая сумма уплаченных налогоплательщиком фиксированных авансовых платежей, подлежащих зачету в соответствии с пунктом 5 статьи 227.1 Налогового кодекса Российской Федерации 2.7. Сумма налога, уплаченная в иностранных государствах, подлежащая зачету в Российской Федерации 2.8. Сумма налога, уплаченная в связи с применением патентной системы налогообложения, подлежащая зачету 2.9. Сумма налога, подлежащая уплате (доплате) в бюджет 2.10. Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета 160 Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: (подпись) (дата) 4 2 2 3 7 7 7 7 9 5 3 2 0 0 КУ ЛАГИ Н Э А 1 3 3 7 1 1 0 3 0 7 9 8 0 0 0 7 1 1 0 3 0 7 9 8 1 0 3 0 7 9 8 7 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 6 0 8 7 0 0 0 0 0 0 0 5 6 0 8 7 [0331=+&*&] 0331 5040 ИНН Стр. Фамилия И. О. Приложение 1. Доходы от источников в Российской Федерации Налоговая ставка Код вида дохода 020 ИНН источника выплаты дохода 030 КПП Код по ОКТМО 050 Haимeнование источника выплаты дохода Сумма дохода (руб. коп) Сумма налога удержанная (руб) Налоговая ставка Код вида дохода 020 ИНН источника выплаты дохода 030 КПП Код по ОКТМО 050 Haимeнование источника выплаты дохода Сумма дохода (руб. коп) Сумма налога удержанная (руб) Налоговая ставка Код вида дохода 020 ИНН источника выплаты дохода 030 КПП Код по ОКТМО 050 Haимeнование источника выплаты дохода Сумма дохода (руб. коп) Сумма налога удержанная (руб) Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: (подпись) (дата) 4 2 2 3 7 7 7 7 9 5 3 2 0 0 КУ ЛАГИ Н Э А 1 3 0 8 5 4 0 6 0 1 1 1 3 0 5 4 0 6 0 1 0 0 1 5 0 7 0 1 0 0 ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ" СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 4 0 6 7 1 0 0 4 0 5 4 0 6 0 1 0 0 1 5 0 7 0 1 0 0 ООО" СИ БАКА ДЕ МС Т РОЙ. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ЗАСТРОЙЩИК ХЛОП ОВАЛА РИСА ВАЛЕНТИНОВНА 5088 ИНН Стр. Фамилия И. О. Приложение 5. Расчет стандартных и социальных налоговых вычетов, а также инвестиционных налоговых вычетов, установленных статьей 219.1 Налогового кодекса Российской Федерации. Расчет стандартных налоговых вычетов (руб. коп. Сумма стандартного налогового вычета в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи Налогового кодекса Российской Федерации 1.2. Сумма стандартного налогового вычета в соответствии с подпунктом 2 пункта 1 статьи Налогового кодекса Российской Федерации 1.3. Сумма стандартного налогового вычета на ребенка родителю, супругу (супруге) родителя, усыновителю, опекуну, попечителю, приемному родителю, супругу (супруге) приемного родителя 1.4. Сумма стандартного налогового вычета на ребенка единственному родителю (приемному родителю), усыновителю, опекуну, попечителю, а также одному из родителей (приемных родителей) при отказе другого родителя (приемного родителя) от получения налогового вычета 1.5. Сумма стандартного налогового вычета родителю, супругу (супруге) родителя, усыновителю, опекуну, попечителю, приемному родителю, супругу (супруге) приемного родителя на ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет, на учащегося очной формы обучения, аспиранта, ординатора, интерна, студента, курсанта в возрасте до 24 лет, являющегося инвалидом I или II группы 1.6. Сумма стандартного налогового вычета единственному родителю (приемному родителю, усыновителю, опекуну, попечителю, а также одному из родителей (приемных родителей) при отказе другого родителя (приемного родителя) от получения налогового вычета на ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет, на учащегося очной формы обучения, аспиранта, ординатора, интерна, студента, курсанта в возрасте до лет, являющегося инвалидом I или II группы 1.7. Общая сумма стандартных налоговых вычетов, предоставленных в течение отчетного налогового периода налоговыми агентами. Общая сумма стандартных налоговых вычетов, заявляемая по налоговой декларации по налогу на доходы физических лиц (форма 3-НДФЛ) (далее – Декларация. Расчет социальных налоговых вычетов, в отношении которых не применяется ограничение, установленное пунктом 2 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации (руб. коп. Сумма, перечисленная в виде пожертвований 2.2. Сумма, уплаченная за обучение детей в возрасте до 24 лет, подопечных в возрасте до 18 лет, бывших подопечных в возрасте до 24 лет по очной форме обучения 2.3. Сумма расходов по дорогостоящим видам лечения. Общая сумма социальных налоговых вычетов, в отношении которых не применяется ограничение, установленное пунктом 2 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации. Расчет социальных налоговых вычетов, в отношении которых применяется ограничение, установленное пунктом 2 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации (руб. коп. Сумма, уплаченная за свое обучение, за обучение брата (сестры) в возрасте до лет по очной форме обучения 3.2. Сумма, уплаченная за медицинские услуги (за исключением расходов по дорогостоящим видам лечения) и лекарственные препараты для медицинского применения 3.3. Сумма страховых взносов, уплаченная по договорам добровольного личного страхования, а также по договорам добровольного страхования своих супруга (супруги), родителей, детей (в том числе усыновленных) в возрасте до 18 лет, подопечных в возрасте до 18 лет 3.4. Сумма пенсионных и страховых взносов, уплаченная по договору (договорам) негосударственного пенсионного обеспечения, добровольного пенсионного страхования и добровольного страхования жизни, дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию 3.5. Сумма, уплаченная за прохождение независимой оценки своей квалификации на соответствие требованиям к квалификации в организациях, осуществляющих такую деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Общая сумма социальных налоговых вычетов, в отношении которых применяется ограничение, установленное пунктом 2 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации 3.6.1. Общая сумма социальных налоговых вычетов, предоставленных в течение отчетного налогового периода налоговыми агентами. Общая сумма социальных налоговых вычетов, заявляемая по Декларации. Общая сумма стандартных и социальных налоговых вычетов, заявляемая по Декларации (руб. коп. Расчет инвестиционных налоговых вычетов (руб. коп. Сумма инвестиционного налогового вычета, предусмотренного подпунктом 2 пункта 1 статьи 219.1 Налогового кодекса Российской Федерации 5.2. Сумма предоставленного в предшествующих налоговых периодах инвестиционного налогового вычета, предусмотренного подпунктом 2 пункта 1 статьи 219.1 Налогового кодекса Российской Федерации, подлежащая восстановлению 220 Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: (подпись) (дата) 4 2 2 3 7 7 7 7 9 5 3 2 0 0 КУ ЛАГИ Н Э А 0 0 1 2 6 0 0 1 2 6 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 0 1 2 6 0 0 0 0 1 9 4 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 0 [0331=+&/+] 0331 5095 ИНН Стр. Фамилия И. О. Приложение 6. Расчет имущественных налоговых вычетов по доходам от продажи имущества и имущественных права также налоговых вычетов, установленных абзацем вторым подпункта 2 пункта 2 статьи 220 Налогового кодекса Российской Федерации. Расчет имущественных налоговых вычетов по доходам от продажи жилых домов, квартир, комнат, включая приватизированные жилые помещения, дач, садовых домиков, земельных участков, а также доли (долей) в указанном имуществе (руб. коп. Сумма имущественного налогового вычета по доходам от продажи имущества (за исключением доли (долей) в указанном имуществе 1.2. Сумма фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, связанных с приобретением имущества (за исключением доли (долей) в указанном имуществе 1.3. Сумма имущественного налогового вычета по доходам от продажи доли (долей) имущества 1.4. Сумма фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, связанных с приобретением доли (долей) имущества. Расчет имущественных налоговых вычетов по доходам от продажи иного недвижимого имущества (за исключением указанного в пункте 1) (руб. коп. Сумма имущественного налогового вычета по доходам от продажи имущества 2.2. Сумма фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, связанных с приобретением имущества. Расчет имущественных налоговых вычетов по доходам от продажи иного имущества (руб. коп. Сумма имущественного налогового вычета по доходам от продажи имущества 3.2. Сумма фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, связанных с приобретением имущества. Расчет имущественных налоговых вычетов по доходам от изъятия имущества для государственных или муниципальных нужд (руб. коп. Сумма имущественного налогового вычета по доходам от изъятия имущества. Расчет имущественных налоговых вычетов по доходам от продажи имущества (имущественных прав, полученных при ликвидации иностранной организации, а также по доходам от реализации имущественных прав (в том числе долей, паев, приобретенных у контролируемой иностранной компании (руб. коп. Сумма имущественного налогового вычета по доходам от продажи имущества (имущественных прав, полученных при ликвидации иностранной организации 5.2. Сумма имущественного налогового вычета по доходам от реализации имущественных прав (в том числе долей, паев, приобретенных у контролируемой иностранной компании. Расчет фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, принимаемых к вычету при продаже доли (ее части) в уставном капитале общества, а также при выходе из состава участников общества (руб. коп. Сумма фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, принимаемых к вычету при продаже доли (ее части) в уставном капитале общества, а также при выходе из состава участников общества. Расчет фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, принимаемых к вычету при передаче средств (имущества) участнику общества в случае ликвидации общества (руб. коп. Сумма фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, принимаемых к вычету при передаче средств (имущества) участнику в случае ликвидации общества. Расчет фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, принимаемых к вычету приуменьшении номинальной стоимости долив уставном капитале общества (руб. коп. Сумма фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, принимаемых к вычету приуменьшении номинальной стоимости долив уставном капитале общества. Расчет фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, принимаемых к вычету при уступке прав требования по договору участия в долевом строительстве (по договору инвестирования долевого строительства или по другому договору, связанному с долевым строительством) (руб. коп. Сумма фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, принимаемых к вычету при уступке прав требования. Общая сумма имущественных налоговых вычетов и расходов, принимаемых к вычету (руб. коп.) 160 Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: (подпись) (дата) 4 2 2 3 7 7 7 7 9 5 3 2 0 0 КУ ЛАГИ Н Э А 3 7 5 0 0 0 0 0 0 0 3 7 5 0 0 0 [0331=+'&'] 0331 5101 ИНН Стр. Фамилия И. О. Приложение 7. Расчет имущественных налоговых вычетов по расходам на новое строительство либо приобретение объектов недвижимого имущества. Сведения об объекте и произведенных расходах. Код наименования объекта 010 1.2. Код признака налогоплательщика 020 1.3. Сведения об объекте Код номера объекта 030 1 – кадастровый номер – условный номер – инвентарный номер – номер отсутствует Номер объекта Сведения о местонахождении объекта 032 1.4. Дата акта о передаче квартиры, комнаты или доли (долей) в них 040 1.5. Дата регистрации права собственности на жилой дом, квартиру, комнату или долю (долив них 050 1.6. Дата регистрации права собственности на земельный участок 060 1.7. Доля (долив праве собственности 070 / 1.8. Сумма фактически произведенных расходов на новое строительство или приобретение объекта (без учета процентов по займам (кредитам, ноне более предельного размера имущественного налогового вычета (руб. коп) 080 1.9. Сумма фактически уплаченных процентов по займам (кредитам, ноне более предельного размера имущественного налогового вычета (руб. коп) 090 2. Расчет имущественного налогового вычета (руб. коп. Сумма имущественного налогового вычета по расходам на новое строительство или приобретение объекта, принятая к учету при определении налоговой базы за предыдущие налоговые периоды 100 2.2. Сумма имущественного налогового вычета по уплаченным процентам по займам (кредитам), принятая к учету при определении налоговой базы за предыдущие налоговые периоды 110 2.3. Сумма имущественного налогового вычета (без учета процентов по займам (кредитам), предоставленная в отчетном налоговом периоде налоговыми) агентом(ами) на основании уведомления, выданного налоговым органом 120 2.4. Сумма имущественного налогового вычета по уплаченным процентам по займам (кредитам), предоставленная в отчетном налоговом периоде налоговыми) агентом(ами) на основании уведомления, выданного налоговым органом 130 2.5. Размер налоговой базы в отношении доходов, облагаемых поставке, установленной пунктом статьи 224 Налогового кодекса Российской Федерации, за минусом налоговых вычетов 140 2.6. Сумма документально подтвержденных расходов на новое строительство или приобретение объекта, принимаемая для целей имущественного налогового вычета за отчетный налоговый период, на основании Декларации 150 2.7. Сумма документально подтвержденных расходов по уплате процентов по займам (кредитам), принимаемая для целей имущественного налогового вычета за отчетный налоговый период, на основании Декларации 160 2.8. Остаток имущественного налогового вычета (без учета процентов по займам (кредитам), переходящий наследующий налоговый период 170 2.9. Остаток имущественного налогового вычета по уплате процентов по займам (кредитам), переходящий наследующий налоговый период Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: (подпись) (дата) 4 2 2 3 7 7 7 7 9 5 3 2 0 0 КУ ЛАГИ Н Э А 2 0 1 1 5 4 : 3 5 : 0 4 1 1 3 5 : 4 3 7 0 7 2 0 1 8 2 2 1 9 6 4 7 0 6 0 0 0 0 0 6 1 1 1 9 8 7 1 6 1 1 1 9 8 7 1 2 9 1 3 5 3 5 0 7 0 0 0 |