лучевая диагностика основы. луч. Свойства рентгеновых лучей
 Скачать 220.7 Kb.
|
|
Свойства рентгеновых лучей. Проникающая способность - способность проникать через вещества и среды, непрозрачные для видимого света. Различное поглощение излучения различными по плотности средами. Способность поглощаться средами, зависит: 1) от длины волны излучения - чем больше длина волны, тем больше поглощение, 2) от свойств вещества – его атомного веса, толщины, плотности (на этом свойстве основано получение изображения за счёт естественной контрастности, искусственного контрастирования и защита от излучения). Прямолинейное распространение - рентгеновское излучение всегда распространяется прямолинейно расходящимся пучком. Флюоресценция - способность вызывать свечение люминофоров (на этом свойстве основана рентгеноскопия). Фотохимическое действие - способность засвечивать фотоматериалы, путём восстановления металлического серебра из его галогенидов (на этом свойстве основана рентгенография). Уменьшение интенсивности излучения в зависимости от расстояния - интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния между рентгеновской трубкой и облучаемым объектом (на этом свойстве основана защита от излучения расстоянием). Ионизирующее действие - способность преобразовывать электрически нейтральную среду в электропроводную (способность образовывать ионы). Образование вторичного излучения - способность вызывать образование рентгеновского излучения при взаимодействии первичного пучка рентгеновского излучения с атомами среды. Биологический эффект - способность вызывать изменения в биологических тканях. Меры защиты от вредного воздействия рентгеновских лучей Меры защиты от вредного воздействия рентгеновских лучей. Защита экранами: стационарные устройства (кирпич, баритобетон, свинец, просвинцованное стекло и др.); нестационарные (фартуки, перчатки, воротники и др.). Защита расстоянием. Защита временем: сокращение времени исследования; сокращение рабочего времени персонала; сокращение количества исследований. Защитные экраны — это комплекс сооружений из поглощающих материалов, расположенных между источником рентгеновского излучения и телом облучаемого. защитные экраны делаются из свинца или из материала, в котором имеется свинец. Изготовляют защитные ширмы различных размеров, фартуки, перчатки из просвинцованной резины и т. д. Для защиты глаз и лица исследователя флюоресцирующий экран со стороны врача покрывается просвинцованным стеклом. У больных органы, не подлежащие исследованию, должны быть надежно экранированы от облучения за счет уменьшения объема пучка излучения, или закрыты защитными приспособлениями. Чтобы обеспечить защиту от проникающего рентгеновского излучения, помещение процедурной отделывается специальными рентгенозащитными материалами по всей площади: стены, потолки и полы, двери и окна. Применяется баритовая штукатурка для стен или специальные рентгенозащитные гипсовые панели, освинцованные материалы с определенным свинцовым эквивалентом – стекла и металлические листы для защиты дверей и окон. Защита временем предусматривает ограниченное пребывание в сфере воздействия рентгеновского излучения. При исследованиях больных необходимо стремиться к тому, чтобы время, в течение которого больной был вынужден находиться под лучами, было минимальным. Защита расстоянием основана на использовании закона обратных квадратов. Отсюда и правило: как обследуемые, так и персонал должны находиться на максимальном расстоянии от трубки рентгеновского аппарата. Основные и специальные методы рентгенологического исследования. Их достоинства и недостатки. Рентгеноскопия Способ рентгенологического исследования, когда изображение получается на люминесцентном экране или видеомониторе в условиях реального времени. Принцип метода. Рентгеновское излучение образуется в рентгеновской трубке, проходит через тело пациента и попадает на люминесцентный экран или электроннооптический преобразователь (усилитель рентгеновского изображения), который передает изображение на дисплей. Изображение на экране – позитивное. Достоинства метода: Возможность изучать функцию - можно наблюдать движение органов, пульсацию сердца, движение диафрагмы, перемещение контрастного вещества. Возможность рентгеновской пальпации – пальпация непосредственно во время исследования для определения эластичности стенок органов, смещаемости органов. Возможность полипозиционного исследования - во время исследования можно изменять положение пациента за экраном под любым углом. Быстрота метода - изображение возникает немедленно при включении рентгеновской трубки. Недостатки метода: Высокая лучевая нагрузка – высокая доза облучения для врача и пациента (наиболее высокая доза при р-скопии с люминесцентным экраном). Лимит времени – время исследования ограничено, из-за высокой лучевой нагрузки на врача и пациента. Рентгенография Способ рентгенологического исследования, при котором изображение фиксируется на твёрдом носителе – рентгеновской плёнке. Принцип метода. Рентгеновское излучение образуется в рентгеновской трубке, проходит через тело пациента и попадает на рентгеновскую пленку. Рентгеновская пленка содержит бромистое серебро, которое при воздействии излучения разлагается с образованием микрочастиц металлического серебра, после фотохимической обработки пленки проявляется изображение в виде различных оттенков серого. Изображение на пленке получается негативное. Достоинства метода: Высокая разрешающая способность - изображение на пленке высокого качества, хорошо видны мелкие детали. Объективность метода - рентгенограмма является документом (диагностическим и юридическим), который можно хранить неопределенно долго и сравнивать с результатами предыдущих и последующих исследований. Небольшая лучевая нагрузка на врача и пациента, так как излучение проходит через тело пациента в течение долей секунды. Нет лимита времени - рентгенограмму можно изучать неограниченно долгое время, не подвергая пациента и врача излишней лучевой нагрузке. Недостатки метода: Невозможность изучения функции органов и функциональной семиотики. Невозможность полипозиционного исследования. Рентгенография - метод медленный, так как пленка проходит определённый фотохимический процесс. Цифровая рентгенография – это метод лучевой диагностики, при котором проекционное изображение анатомических структур, полученное с помощью рентгеновского излучения, обрабатывается цифровым способом. Особенности метода и принцип действия оборудования. Регистрация изображения в цифровой рентгенографии представлена тремя основными методами: Метод оптического переноса рентгеновского изображения с люминесцентного экрана на ПЗС-матрицу – прибор зарядовой связи (непрямая цифровая рентгенография). Использование стимулируемых люминофоров с последующим сканированием рентгеновского изображения. Использование полупроводниковых детекторов (прямая цифровая рентгенография) достоинства: высокое качество рентгеновского изображения, возможность его цифровой обработки и выявления важных деталей, возможность снизить дозу облучения, простота и скорость получения изображения, которое становится доступно для анализа сразу после окончания экспозиции, хранение информации в оцифрованном виде дает возможность создавать легкодоступные и мобильные рентгеновские архивы, передавать информацию на любые расстояния по компьютерной сети, более низкая стоимость цифровой рентгенографии, а так же ее экологическая безопасность по сравнению с традиционной: исключается необходимость в дорогостоящей пленке и реактивах, в оснащении фотолаборатории и «ядовитом» процессе проявки, более быстрое получение результатов дает возможность повысить пропускную способность рентген-кабинетов, высокое качество снимков с возможностью их резервного копирования исключает необходимость в повторных процедурах с дополнительным облучением пациента. При всех выше перечисленных преимуществах цифровая рентгенография имеет один существенный недостаток – высокая стоимость оборудования по сравнению с аналоговой рентгеновской аппаратурой. Флюорография Рентгеновское излучение образуется в рентгеновской трубке, проходит через тело пациента и попадает на рентгеновский экран, покрытый специальным составом (люминофором), который светится под действием излучения и на экране возникает изображение, это изображение автоматически фотографируется специальной камерой на фотопленку. Фотопленка обрабатывается в растворах и изучается с помощью увеличительной оптики Достоинства метода: Высокая пропускная способность. Дешевизна метода - небольшие размеры кадра, следовательно, небольшой расход серебра. Объективность - флюорограмма это документ. Возможность проведения массовых исследований – вследствие дешевизны и быстроты метода. Нет лимита времени при изучении флюорограмм Недостатки. Лучевая нагрузка - для получения достаточно яркого изображения на светящемся экране требуется значительное облучение больного. Низкая разрешающая способность - из-за небольших размеров кадра плохо видны мелкие детали. Показания к применению. Флюорография в основном используется для проведения профилактических исследований больших масс населения. Иногда применяется для диагностики – диагностическая флюорография. Рентгеновская линейная томография Принцип метода. Рентгеновская трубка и кассета с пленкой соединены рычагом в единую систему и в момент съемки движутся в противоположных направлениях вокруг центра вращения, находящегося на уровне исследуемого слоя, только в этом слое точки не смещаются относительно друг друга и изображение получается чётким. В остальных слоях изображение оказывается размазанным. При изменении положения центра вращения можно изменять уровень исследуемого слоя. При изменении амплитуды движения рентгеновской трубки и кассеты можно изменять толщину слоя. Рентгеновская томография позволяет получить послойное изображение исследуемых органов. Достоинства метода: Возможность получения изображения на заданном уровне. Объективность метода, так как томограмма является документом. Возможность проведения исследования в любом рентгеновском кабинете, т.к. любой рентгенографический аппарат оснащён томографической приставкой. Недостатком является высокая лучевая нагрузка, так как экспозиция (время прохождения излучения через тело пациента) при этом исследовании большая и низкая разрешающая способность. Компьютерная томография Принцип метода. Компьютерные томографы создают цифровое изображение путем измерения интенсивности рентгеновских лучей, прошедших через тело во время вращения рентгеновской трубки вокруг пациента. Коэффициент поглощения веерного пучка рентгеновских лучей в объекте измеряется с помощью набора из нескольких сотен или тысяч детекторов. Детекторы собирают информацию в каждой из проекций, которая затем оцифровывается и анализируется компьютером; на основе полученных данных компьютер реконструирует на экране дисплея поперечное КТ изображение в виде двумерного изображения органов. Достоинства метода: Высокая разрешающая способность, различает детали структуры органов и патологические процессы недоступные традиционным рентгенологическим методам. Высокая чувствительность для исследования костной ткани, внутренних органов и мягких тканей. Высокая скорость получения изображения (на современном оборудовании – менее 1 минуты, на электронно-лучевой томографии – 4 миллисекунды). Недостатки метода: Лучевая нагрузка на пациента. Замкнутое пространство – сложности исследования пациентов с клаустрофобией. Высокая стоимость исследования. Получение только аксиальных срезов Устройство рентгеновской трубки. Получение рентгеновских лучей. Рентгеновская трубка состоит из стеклянного баллона, из которого выкачан воздух и вмонтированы два электрода: анод, изготовленный из медного стержня (для отведения тепла) на поверхности которого закреплено вольфрамовое «зеркало» и катод, представленный вольфрамовой спиралью. Когда на катод подаётся ток низкого напряжения, спираль нагревается и вокруг нее образуется «электронное облако». При включении высокого напряжения электроны от катода устремляются к аноду. При взаимодействии ускоренных электронов с атомами вещества вольфрамового зеркала анода образуется рентгеновское излучение (рис. 1.2). Коэффициент полезного действия рентгеновской трубки – около 1%. Основная часть энергии электронов в трубке (около 99%) преобразуется в тепло и только около 1% энергии электронов трансформируется в рентгеновское излучение. Поэтому трубка достаточно интенсивно разогревается, что требует системы охлаждения трубки и соблюдения строгих правил при эксплуатации трубки Устройство рентгеновских кассет. Рентгеновская пленка, усиливающие экраны. Методы рентгенологического исследования органов грудной клетки. Лучевое исследование является неотъемлемой частью комплексного обследования всех больных с торакальной патологией. Получаемые при этом данные в большинстве случаев оказываются решающими в установлении характера патологического процесса, а также в оценке его динамики и результатов лечения. Методы лучевого исследования: Рентгенологические, включая рентгеновскую спиральную компьютерную томографию (РСКТ). Радионуклидные (сцинтиграфия). Магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование. На первом этапе применяются основные рентгенологические методы: рентгенография, рентгенофлюорография, рентгеноскопия. Из специальных методов рентгенологического исследования в клинике используются: томография (линейная и компьютерная), бронхография, ангиопульмонография. Флюорография и ее клиническое значение. Рентгенофлюорография ОГП применяется главным образом для профилактических, массовых исследований с целью раннего выявления прежде всего туберкулеза и рака легких. Основное достоинство методики состоит в экономии времени и дорогостоящего материала (рентгеновской пленки). Благодаря возможности получения крупнокадрового изображения (100 × 100 и 110 × 110 мм) флюорографию в настоящее время стали применять в качестве диагностической методики. Преимуществом рентгенографии и флюораграфии является высокая разрешающая способность, объективная документация выявленных изменений, что позволяет достоверно судить об их динамике, сравнивая с предыдущими или последующими снимками. Томография и ее значение для диагностики. Линейная томография в настоящее время проводится в случае невозможности выполнения РСКТ, обладающей значительно большей диагностической информативностью. Основные показания к томографии легких и средостения: − обнаружение деструкции в воспалительных и опухолевых инфильтратах; − выявление внутрибронхиальных процессов (инородных тел, опухолей, рубцовых стенозов); − выявление гиперплазированных внутригрудных лимфатических узлов (бронхопульмональных, паратрахиальных, бифуркационных, медиастинальных); − изучение структуры корня легкого при его расширении Деление легких на доли и сегменты. Правое легкое. Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности 2 ребра, через верхушку лёгкого до ости лопаточной кости. Сегмент S2 (задний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по задней поверхности паравертебрально от верхнего края лопатки до её середины. Сегмент S3 (передний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 рёбер. Сегмент S4 (латеральный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в передней подмышечной области между 4 и 6 рёбрами. Сегмент S5 (медиальный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку жду 4 и 6 рёбрами ближе к грудине. Сегмент S6 (верхний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла. Сегмент S7 правого лёгкого. Топографически локализуется с внутренней поверхности правого легкого, располагается ниже корня правого лёгкого. Проецируется на грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы между грудинной и срединноключичной линиями. Сегмент S8 (передний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией. Сегмент S9 (латеральный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы. Сегмент S10 (задний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями. Левое легкое Сегмент S1+2 (верхушечно-задний) левого лёгкого. Представляет комбинацию из С1 и С2 сегментов, что обусловлено наличием общего бронха. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 2 ребра и вверх, через верхушку до середины лопаточной кости. Сегмент S3 (передний) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 ребра. Сегмент S4 (верхний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 4 до 5 ребра. Сегмент S5 (нижний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 5 ребра до диафрагмы. Сегмент S6 (верхний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла. Сегмент S8 (передний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией. Сегмент S9 (латеральный базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы. Сегмент S10 (задний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями. В каждом лёгком различают доли, разделенные глубокими щелями. Правое лёгкое состоит из трёх долей, левое — из двух. На правую верхнюю долю приходится 20% лёгочной ткани, на среднюю — 8%, правую нижнюю — 25%, левую верхнюю — 23%, левую нижнюю — 24%. Главные междолевые щели проецируются справа и слева одинаково — от уровня остистого отростка 3 грудного позвонка они направляются косо вниз и вперед и пересекают 6 ребро у места перехода его костной части в хрящевую. Корни легких и легочный рисунок (анатомический субстрат, нормальная картина). Корни легких расположены в центральной части средостенной поверхности легкого  НОРМАЛЬНАЯ КАРТИНА Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до корня правого легкого: определяется латеральная граница верхнего отдела корня правого легкого, образованная правой верхней легочной веной, и медиальная граница, образованная верхушечной ветвью переднего ствола легочной артерии. Сегментарные ветви правого верхнедолевого бронха, как и в этом случае, могут визуализироваться. Корневой угол—пустая вогнутость, расположенная в области пересечения правой легочной вены и правой междолевой легочной артерии. Нижняя поверхность корня правого легкого образована правой междолевой легочной артерией, расположенной латеральнее промежуточного бронха. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до корня левого легкого: определяется ход левой легочной артерии выше левого главного бронха. Верхняя поверхность корня левого легкого образована левой верхней легочной веной с латеральной стороны и левой верхнедолевой верхушечной сегментарной легочной артерией с медиальной стороны. Левый верхнедолевой бронх и его ветви могут визуализироваться в верхнем отделе корня левого легкого. Левая нижнедолевая легочная артерия расположена латеральнее левого нижнедолевого бронха. Классификация внутригрудных лимфатических узлов по Сукенникову. Группы внутригрудных лимфоузлов (по схеме Сукенникова В.А.) и их топография на обзорной рентгенограмме. 1. Паратрахеальные – определяются в верхнем средостении около трахеи, выше дуги аорты. 2. Трахеобронхиальные – определяются на тени восходящей и нисходящей дуги аорты. 3. Бронхопульмональные – определяются на фоне тени легочной артерии. 4. Бифуркационные лимфоузлы – определяются на фоне тени сердца под углом бифуркации трахеи. Основные рентгенологические симптомы заболеваний легких. Выделяют 9 основных рентгенологических синдромов легочной патологии: Синдром обширного (тотального, субтотального) затемнения. - Под обширным затемнением понимают затемнение всего легочного поля (тотальное) или больше его части (не менее 2/3 – субтотальное) на передней и боковой рентгенограммах. Анатомической основой данного синдрома могут быть следующие процессы: – уплотнение легочной ткани любого происхождения с потерей ее воздушности; – уплотнение плевральных листков, в т.ч. шварты после пульмонэктомии; 177 – патологическое содержимое плевральной полости Синдром ограниченного затемнения (один сегмент – доля). Ограниченным затемнением называют затемнение части легочного поля. Подобный синдром могут давать как изменения в легких, так и внелегочные процессы Очаговая тень; ограниченная диссеминация. округлые, полигональные или неправильной формы тени размером до 12 мм, анатомической основой которых является долька легкого. Несколько очагов, расположенных рядом, обозначают как группу очагов. Ограниченные диссеминации – это определяемые на рентгенограмме множественные очаги, локализующиеся в пределах не более двух сегментов. Наиболее часто этим синдромом проявляются очаговый туберкулез, периферический рак, метастазы, дольковые ателектазы, аспирационные пневмонии Синдром обширной очаговой диссеминации. поражения легких, протяженность которых превышает два сегмента (распространенная диссеминация), и поражения обоих легких (диффузная диссеминация). По величине очагов различают 4 вида высыпаний: милиарные (размеры очагов – до 2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), среднеочаговые (5-8 мм), крупноочаговые (9-12 мм). Круглая тень. ограниченное затемнение, во всех проекциях сохраняющее форму круга, полукруга, овала более 12 мм. При этом также прежде всего необходимо установить локализацию патологического процесса: расположен он вне- или внутрилегочно. Синдром просветления легочного поля. Из внелегочных патологических процессов этим синдромом отображается тотальный (обширный) и ограниченный пневмоторакс (рис. 8.32-8.36). При внутрисиндромной дифференциации внутрилегочных патологических процессов следует прежде всего оценить их распространенность. Выделяют 3 варианта обширного просветления: тотальное двустороннее, тотальное одностороннее, субтотальное одностороннее. Кольцевидная тень. При нем на рентгенограммах в 2-х проекциях (прямой и боковой) выявляется тень в виде кольца с замкнутыми контурами в пределах легочного поля Синдром патологии легочного рисунка (ослабление, усиление, деформация). все отклонения от рентгеновской картины нормального легочного рисунка, которые проявляются усилением, обеднением или деформацией его элементов Синдром патологии корня (одно-, двусторонний) проявляется изменением их величины, формы, ухудшением структурности изображения, неровностью и нечеткостью контуров. Для того, чтобы полно охарактеризовать каждую тень на рентгенограмме, надо знать следующие восемь признаков тени: положение тени; число теней; форма тени; +4) размеры тени; интенсивность тени; рисунок тени (структура); контуры тени; смещаемость тени. Лучевая картина пневмонии. Крупозная Крупозная пневмония на рентгене характеризуется усилением легочного рисунка и утолщением корня, незначительным уплотнением плевры, а также сниженной воздушностью легкого. Снижение воздушности напрямую зависит от стадии болезни. Выглядит данное заболевание как среднее по интенсивности затенение. Очаговая на рентгене видно усиление легочного рисунка и утолщение корня, а также уплотнение плевры. Такая пневмония характеризуется очаговыми тенями разных размеров с нечеткими контурами. Также отмечается деформация легочного рисунка, которая очень хорошо видна на рентгене. Вирусная К вирусной пневмонии относят атипичную. При усилении легочного рисунка и уплотнении плевры в данном случае корни легких не изменяются. Появление на рентгене очаговых теней в нижних и средних отделах легких при двусторонней вирусной пневмонии подтверждает диагноз. О стремительном развитии и опасности данной формы заболевания осведомлен весь мир, и это еще один аргумент в пользу того, чтобы исследовать признаки пневмонии на рентгене. Лучевая картина абсцесса легкого Лучевая картина плевритов. 1. Высокое стояние купола диафрагмы на больной стороне 2.Отставание этого купола при глубоком вдохе 3.Ограничение подвижности нижнего легочного края 4. Небольшое помутнение прилегающей к плевре части легочного поля Экссудативный плеврит В вертикальном положении свободный выпот обнаруживается в виде затенения со скошенной книзу и кнутри верхней границей В прямой проекции обычно выявляется не менее 250 мл жидкости в плевральной полости В боковой проекции появляется гомогенная тень с менискообразной границей. При поступлении жидкости в плевральную полость контур диафрагмы исчезает, а жидкость дает тень у основания с типичной формой мениска. При массивном плевральном выпоте органы средостения смещаются в противоположную сторону Лучевая картина бронхоэктазов. Изменения резче выражены при ателектатических бронхоэктазах. Пораженный отдел легкого выявляется на рентгенограмме в виде треугольной тени с вершиной у корня легкого. Размер доли значительно меньше соответствующего отдела(доли,сегмента) здорового легкого. При ателектазе нескольких сегментов появляются также смещение тени средостения в сторону ателектаза, подъем купола диафрагмы на стороне поражения. Иногда на рентгенограммах и особенно на компьютерных гемограммах видны кольцевидные тени (просветы расширенных бронхов), тяжистый легочный рисунок, обусловленный периброн-хитом. Бронхография дает возможность точно охарактеризовать особенности патологического процесса и его распространенность. Бронхоэктазы выявляются в виде множественных цилиндрических или мешотчатых расширений бронхов с четкими контурами. В области расположения бронхоэктазов мелкие разветвления бронхов и альвеолы контрастным веществом не заполняются. При ателектатической форме расширенные бронхи сближены между собой, в то время как при отсутствии ателектаза они занимают свое обычное положение (рис. 6.10). Клиническая и рентгенологическая симптоматика бронхоэктатической болезни меняется в зависимости от стадии ее развития. Выделяют три стадии развития заболевания, соответствующие приведенным выше стадиям морфологических изменений в легких. Стадия I —При бронхографии выявляют цилиндрические бронхоэктазы в пределах одного легочного сегмента. Стадия II —При рентгенологическом исследовании выявляют распространенное поражение (1—2 доли), участки фиброза легочной ткани. В периоды обострения появляются фокусы пневмонии. Стадия III — стадия деструкции. Рентгенологически выявляют множество мешотчатых бронхоэктазов, распространенный пневмосклероз, смещение средостения в сторону пораженного легкого. Лучевая картина центрального рака легкого. Центральный рак – рак бронхов до 4-го порядка. Характерны: Узловатое образование (фокусная тень в области корня больше 2,5 см.) Нарушение просвечиваемости (функциональный ателектаз) Увеличенные лимфоузлы (конгломерат): паратрахиальные, трахеобронхеальные и бронхеопульмональные. Виды центрального рака: + Перибронхиальный (ветвящийся). Характеризуется отсутствием опухолевого узла, нечеткой лучистой структурой, сужением просвета бронха, проявляется ввиде грубых тяжей, веерообразно расходящихся от корня в окружающую легочную ткань Экзобронхиальный (узловатый). Характеризуется узлом, связанным со стенкой бронха. Тень узла однородная, контуры зубчатые, нечеткие. Чаще тени узла не видно на рентгене, так как он расположен в области проекции корня легкого. Характерен симптом «восходящего солнца» (за счет застоя в лимфатических узлах). Появляется ателектаз из-за гиповентиляции, уменьшается объем сегмента, усилен легочный рисунок за счет расширенных сосудов. Эндобронхиальный (обтурирующий или стелющийся). Не дает тени. Осложняется сегментарным, долевым или тотальным ателектазом. Средостение смещено в сторону от ателектаза. Ателектаз – уменьшение воздушности легкого. Лучевая картина периферического рака легкого. Развивается в стенках бронхов 4-5 порядка и более мелких ветвей. Появляется в виде тени опухолевого узла на фоне ограниченного участка деформации легочного рисунка. До 1-2 см периферический рак даёт картину полигональной тени с неодинаковой по протяженности сторонами, напоминая зубчатый рубец. Контуры тени не четкие. Развивается опухоль на фоне изменения легочной ткани. Врастая в неё, опухолевый узел образует злокачественную корону или лучистый венчик(короткие ассиметричные тени). Полигональные и «звёздчатые» очертания опухолевого узла характерны для плоскоклеточного рака легкого. Интенсивность зависит от размеров опухолевого узла. Маленькие раки дают тень малой интенсивности. Структура тени чаще не однородна, что обуславливается многоузловатостью опухоли, распадом её и формированием полостей. По мере роста опухоль приобретает шаровидную или неправильную округлую форму с неровным контуром. В ряде случаев может выявляться дорожка к корню легкого. +Одним из главных признаков злокачественности является региональный лимфогонит, симптомами которого являются регионарный венец, лимфогенная дорожка. Лучевая картина метастазов в легкие. Возникают метастазы в лимфатические узлы средостения, менее часто - в печень, кости, надпочечники и др органы. +Различают метастазы, видимые при рентгеновском исследовании, как увеличенные узлы, метастазы в виде опухоли средостения. В ряде случаев наблюдается метастазирование рака легкого в легкие в виде множественных мелких очаговых теней или резкого усиления легочного рисунка по типу выраженной лучистости за счёт переполнения лимфатических сосудов раковыми клетками. Плевральные выпоты при раке легкого встречаются у почти 50% больных.они возникают в результате прорастания или метастазирования опухоли в плевру. Дифференциальная рентгенодиагностика полостных образований в легких. Лучевая картина первичного туберкулеза легких. Лучевая картина пневмоторакса и эмфиземы легких Методы лучевой диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Показания для проведения ангиокардиографии/коронарографии. |