7 тақ Ситуациялық есеп 2. Тапсырмаа сратар

• Название: Тапсырмаа сратар
• Дата: 13.09.2020
• Размер: 25.73 Kb.
• Имя файла: 7 тақ Ситуациялық есеп 2.docx
• Тип: Документы; #137789

№2 есеп

Жүкті Т., 21 жаста, жедел жәрдеммен гинекологиялық бөлімге жеткізілген. Жүктілік - 8 апта. Әлсіздікке, тұрақты жүрек айнуына, күніне 15 реттен көп құсуға шағымданады. Тамақ ұстамайды. 10 күн ішінде дене салмағы 3,5 кг төмендеді. Науқастың жағдайы ауыр. Ацетонның таусылған, дем шығару иісі. Температурасы төмен, терісі жұмсақ, құрғақ. Пульс 110 соққы / мин, әлсіз толтыру және кернеу. АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. Өнер Жүректің дыбыстары естілмейді. Тілі ақ жабындымен жабылған, құрғақ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Диурез күніне 400 мл-ге дейін азаяды. Қанда азоттың, мочевинаның, билирубиннің көбеюі, альбумин, холестерин, калий және хлоридтің мөлшері азаяды. Зәрді, ақуызды және цилиндрурияны талдау кезінде ацетонға реакциясы күрт оң.

Тапсырмаға сұрақтар:

1. Ең ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?

2. Дифференциалды диагнозды қандай патологиялармен жүргізу қажет?

3. Диагнозды нақтылау үшін қажетті емтихан көлемі?

4. Клиника сатысында одан әрі тактиканы анықтаңыз?

5. Емдеу тиімділігі мен қауіпсіздігінің көрсеткіштері?
№2 тапсырма бойынша студенттерге арналған ЧЕК ПАРАҚ

Студенттің аты - жөні: ________________________________

Топ: ________________________________________________

Мамандығы: _________________________________________

Ф.А.Ж. емтихан қабылдаушының________________________

№	Дағдыларды орындаудағы қадамдық іс-әрекеті	Баллмен бағалау
		толық орындады	толық емес орындады	орындаған жоқ
1	Диагноз қойыңыз	30	15	0
2	Мүмкін патологиялары бар дифференциалды диагнозды жасаңыз	20	10	0
3	Диагнозды нақтылау үшін қажетті емтихан көлемін анықтаңыз	10	5	0
4	Емхана кезеңіндегі басқару тактикасын анықтаңыз	10	5	0
5	Емдеу тиімділігі мен қауіпсіздігінің көрсеткіштерін анықтаңыз	30	15	0
	Барлық балл:	100	50	0

Максималды балл - 100 балл

Тапсырмаға бөлінген уақыт - 10 мин

Жауап:

1.Диагноз :

-Токсикоз :Ауыр немесе шамадан тыс құсу

2. Мүмкін патологиялары бар дифференциалды диагнозды жасаңыз

-

Клиникалық симптомдар	Жүкті әйелдердің құсуы	АІЖ аурулары (гастрит, панкреатит, ӨТБ, асқазан обыры, соқырішек, ІЖБ, гепатит, ойықжара ауруы	Инфекциялық аурулар (ТУИ, нейроинфекция, вирусты гепатит)	Эндокриноло Гиялық аурулар (тирео токсикоз)	Несеп шығару жүйесінің аурулары (НТА)
Құсу	+,++,+++	+,++	+,++ Нейроинфекция кезінде – жеңілдеу сезіміне туғызбайтын «бұрқақша» құсу	-	-+
Сілекей ағу	+	-	-	-	-
Ауырсыну	Эпигастриядағы аздап ауырсыну, оң жақ қабырға астындағы ауырсынулар	Гастрит – эпигастриядағы ауырсынулар, Панкреатит – қарынның жоғарғы бөлігіндегі қарқынды ауырсыну, арқаға таралады, жөтелу, ішке терең тыныс алу кезінде күшейеді, көбіне белдеулік сипатқа ие. ӨТБ – оң жақ қабырға астындағы ауырсынулар Асқазан обыры – эпигастриядағы ауырсынулар, Соқырішек – оң жақ мықын аймағындағы ауырсынулар ІЖБ – іштің өне бойындағы ауырсынулар Гепатит – оң жақ қабырға астындағы ауырсынулар Ойықжара ауруы – эпигастриядағы ауырсынулар, құсқаннан кейін азаяды	ТУИ – іштің  өне бойындағы ауырсынулар, Нейроинфекция – бастың ауыруы болуы мүмкін Вирусты гепатит – оң жақ қабырға астындағы ауырсынулар	-	Белдегі және іштің төменгі жағындағы ауырсынулар
Салмақ жоғалту	-+	-+	-+	-+	-
Әлсіздік, апатия	-+	+	+	+	-+
Бастың ауыруы, басы айналу	-+	-+	-+	-	-
Дәреттің бұзылуы	Дәреттің кідіруі (болуы мүмкін)	Гастрит – іш қатумен алмасатын диарея Панкреатит – нашар шайылатын дәрет ӨТБ – іш қатумен алмасатын диарея Асқазан обыры - іш қатумен алмасатын диарея Соқырішек -  іш қатумен алмасатын диарея ІЖБ - іш қатумен алмасатын диарея Гепатит – түссізденген дәрет Ойықжара ауруы - іш қатумен алмасатын диарея	ТУИ – диарея Нейроинфекция – дәрет бұзылмайды Вирусты гепатит – диарея болуы мүмкін, дәрет түссізденеді	-	-
Анамнез	Етеккірдің кешігуі	АІЖ аурулары	Инфекциялық науқастармен жанасу, жеке бас гигиенасының бұзылуы	Қалқанша бездің аурулары	Несеп шығару жүйесінің аурулары
Терінің құрғақтығы	-+	-	-	-	-
Тахикардия	-+	-+	+	++	-+
Гипотензия	-+	-+	-+	-+	-+
Дене қызуының көтерілуі	-+,+,++	-+	-+	-	-+
Несеп шығарудың азаюы	-+,+,++	-	-+	-	-+

3. Диагнозды нақтылау үшін қажетті емтихан көлемін анықтаңыз

- ЖҚА;
-ЖНА;
-несепті кетондық денелерді анықтауға талдау;
-қанның биохимиялық талдауы (билирубин, қалдық азот, несепнәр, электролиттер - калий, натрий, хлоридтер, жалпы ақуыз және ақуыздық фракциялар, -трансаминазалар, глюкоза, креатинин)
-қандағы НҚЖ көрсеткіштері
-құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ

-бүйрек УДЗ
-ФГДС
-гепатит маркерлеріне қан
-құрсақ қуысының КТ
-құрсақ қуысының МРТ
-мидың КТ
-мидың МРТ
-қалқанша бездің УДЗ
-көз түбін тексеріп-қарау

4. Емхана кезеңіндегі басқару тактикасын анықтаңыз

- Стационарлық деңгейде көрсетілетін дәрі-дәрмектік ем:

Негізгі дәрілік заттар тізбесі (100% қолданылу мүмкіндігі бар):
М-холинбөгеуіштері
-Атропин, ерітінді, ампула, 1мл,
Дофаминнің тікелей тайталастары (антагонистері)
-Метоклопрамид, ерітінді, ампула, 2 мл

5. Емдеу тиімділігі мен қауіпсіздігінің көрсеткіштерін анықтаңыз,

- ағзаның сусыздануының болмауы (тері тығыздығының (тургор) үлкеюі, Ht биіктігінің қалыптануы);
-несеп шығарудың қалыптануы (1500-3000 мл);
-несепте ацетонның болмауы.