Кариес в стадии пятна. Тема 11 студенты. Техника пломбирования кариозных полостей ii класса во временных и постоянных зубах у детей с использованием различных пломбировочных материалов
 Скачать 2.85 Mb.
|
|
Тема занятия: «Техника пломбирования кариозных полостей II класса во временных и постоянных зубах у детей с использованием различных пломбировочных материалов». Организация содержания учебного модуля 1.Знать пломбировочные материалы, которые используют при пломбировании полостей II класса по Блеку. 2.Знать этапы пломбирования кариозных полостей II класса композитными материалами химического отверждения . 3. Знать этапы пломбирования кариозных полостей II класса композитными материалами светового отверждения . 4.Владеть техникой пломбирования кариозных полостей ІІ класса композитами химического отверждения. 5.Техника пломбирования кариозных полостей ІІ класса композитами светового отверждения. 6.Знать технику пломбирования кариозных полостей ІІ класса компомерами. Содержание учебного материала. Выбор пломбировочного материала для пломбирования полостей II класса по Блек зависит от возраста ребенка и его поведения в стоматологическом кресле, стадии развития временного зуба, глубины и локализации кариозного дефекта. В последнее время для пломбирования временных зубов широко применяют стеклоиономерные цементы, что обусловлено их хорошей адгезией к твердым тканям зубов за счет химического соединения и способностью в течении некоторого времени выделять фтор. Во временных молярах для пломбирования дефектов 2 класса целесообразно использовать стеклориономерные цементы второго типа (восстановительные, или реставрационные ) второго подтипа (для нагруженных реставраций): Ketac molar (3M ESPE), Ketac molar easymix (3M ESPE), Fugi 9GP (GC) Chem Flex, (Dentsplay), Jonofil molar AC (VOCO), Kavitan (Spofa dental), Цемион АРХ (ВладиМиВА). С этой же целью могут быть использованы СИЦ, содержащие серебро. Введение частиц серебра в состав СИЦ повышает их прочность, стойкость к истиранию, твердость, обеспечивает рентгенконтрастность, но существенно снижает эластичность. К материалам этой группы относятся: Argion, Argion molar (VOCO), Chelon silver (3M ESPE), Miracle Mix (GC), Ketac silver (3M ESPE). Для пломбирования кариозных полостей 2 класса во временных зубах наряду с СИЦ могут быть использованы компомеры, которые являются сочетанием СИЦ и композита и имеют высокие эстетические свойства, достаточную прочность, используются с адгезивными системами и не требуют протравливания твердых тканей. К ним относятся: Dyract AP (Dentsplay), Elan (Kerr), Compoglass (Vivadent) и др. Во временных зубах, корни которых находятся на стадии резорбции, могут применяться цинк- фосфатные цементы (фосфат- цемент, Адгезор), цинк- фосфатные цементы с бактерицидными компонентами (фосфат- цемент, содержащий серебро, Аргил, диоксивисфат- цемент) и поликарбоксилатные цементы (Poly F Plus, Adgesor Carbofine) и др. При соблюдении эстетических требований в зубах со сформированными корнями могут быть применены композитные материалы для боковых реставраций как химического отверждения (Evikrol, Concise, Adaptic, Alfa- dent, Compolux Molaire, Latefil и др.), так и фотополимерные (Evicrol posterior, P- 30, P- 50, Dyract, Charisma, Spectrum, Herkulite- XRV) В зубах с незавершенным формированием корня , целесообразно применять стеклоиономерные цементы (Masterdent, Fugi- ionomer- II, Ceramlite, Chemfill- II, Ketak- moljr, Цемион) или компомеры (Duract AP, Hytac Aplitip, Freedom, Luxat ). Классически выделяют следующие этапы подготовки и пломбирования полости зуба: выбор и подготовка пломбировочного инструмента, матрицы, пластинки; выбор и подготовка пломбировочного материала; изоляция полости от слюны; при пломбировании полости II класса- наложение матрицы, пластинки; высушивание полости; замешивание пломбировочного материала при работе с цементами, композитными материалами химического отверждения; повторное высушивание полости; наложение изолирующей прокладки; внесение пломбировочной массы в полость; моделирование пломбы; изоляция пломбы от слюны; окончательная обработка пломбы. Традиционно, в клинике детской стоматологии у особ подросткового возраста исключалась возможность пломбирования зубов композитными материалами, а рекомендовано использование стеклоиономерных или обычных цементов, так как они не обладали токсичностью. Но на современном этапе развития стоматологии, появления материалов и адгезивных систем, которые не только не токсичны, а могут даже содержать в своем составе ионы фтора, появилась возможность применять композиты светового отверждения в зубах со сформированными корнями при значительном разрушении коронковой части зуба, для восстановления функциональных и эстетических его свойств. Следовательно, при работесматериалами, обладающими адгезивными свойствами (композиты химического и светового отверждения) этапы пломбирования несколько другие: 1) Оценка гигиенического состояния органов полости рта для профилактики осложнений, возникающих после реставрации зубов. Образование мягкого зубного налета и зубного камня приводит к окрашиванию реставраций, развитию вторичного кариеса и других осложнений. При неудовлетворительном состоянии полости рта важно обучит пациента правилам гигиены и необходимости содержания полости рта в нормальном гигиеническом состоянии. Поэтому, перед пломбированием зуба необходимо очищение его поверхности, т. е. удаление с поверхности зуба, а также соседних зубов мягких и твердых зубных отложений. Производится это инструментами для снятия зубных отложений с применением абразивных паст , не содержащих фтор, таких как Detartrin, Detartrin Z, а также при помощи специальных порошковых скалеров, работающих по принципу пескоструйной технологии. Они выпускаются в виде отдельного блока (аппарат Сирофлоу фирмы ЕМS) в виде наконечника (Хенди- Бластер, Profy flex 2*KAVO*, Air- flow Handy фирмы ЕМS, ProfyEST фирмы Геософт-ПРО и др. ). Только после снятия мягкого зубного налета, зубной бляшки и пелликулы обнажается поверхность эмали, имеющая естественный цвет и подвергается обработке ортофосфорной кислотой. Применение бесфтористых паст для очищения зуба перед пломбированием композитами продиктовано тем, что фтор, проникая в твердые ткани зуба, покрывает зуб пленкой и препятствует должному проникновению адгезива в ткани зуба, что в последствии ухудшает адгезию пломбировочного материала к зубу. 2)Планирование построения реставрации и выбор оттенка пломбировочного материала. Оценивается гигиена полости рта, размеры зуба, окклюзионные взаимоотношения; определяется цвет зуба, его насыщенность, индивидуальные цветовые особенности. Подбор цвета искусственного зуба является одним из важнейших этапов эстетической реставрации. При прохождении через твердое тело, свет либо проходит через него, либо отражается. Твердые ткани зуба по- разному поглощают световые лучи. Наиболее непрозрачен дентин. Он пропускает примерно 40-50% света. Глубокий слой эмали более прозрачен, он пропускает около 30-40% света. Эмаль режущего края коронок наиболее прозрачна, т. е. пропускает больше лучей. При прохождении света через твердую поверхность он рассеивается и воспринимается в виде различных оттенков. Для подбора точного оттенка зуба нужно помнить, что цвета определяются особым видом рецепторов сетчатки глаза- колбочками, которые наиболее активны в дневное время, в период между 11 и 12 часами. В другие периоды суток доминирующее значение приобретают палочки, воспринимающие черно- белое изображение и контрастность. Врачу также следует помнить, что при большой яркости работают только колбочки, а при малой- только палочки. Поэтому, подбор нужного оттенка зуба лучше проводить в период с11 до 12 часов при не очень сильном дневном освещении. При очень сильном освещении могут быть выбраны слишком светлые оттенки материала. Перед определением оттенка зуба не рекомендуется смотреть на яркий свет, т. к. палочки и колбочки не всегда обладают одинаковой чувствительностью. После яркого света, следует подождать 7-10 мин. Определение оттенка необходимо производить скользящим взглядом, под различными углами зрения. Расстояние от глаза должно быть в среднем около 50 см. Во время определения оттенка зубы и образец (эталон расцветки) должны быть увлажнены, т. к. сухие зубы могут выглядеть значительно ярче. Подбор цвета материала проводится при помощи специальных эталонов (расцветок зубов). Чаще всего пользуются шкалой «VITA», в соответствии с которой цвета делятся на 4 категории: -оттенки красновато- коричневого цвета; -оттенки красновато- желтого тона; -оттенки серого тона; -оттенки красновато-серого тона. Каждый оттенок имеет свой диапазон от светлого до темного цвета. 3)Препарирование кариозной полости сводится к раскрытию и расширению кариозной полости, тщательному удалению некротического (измененного в цвете) дентина и созданию условий, препятствующих образованию вторичного кариеса. Общими правилами являются полное удаление размягченного дентина в пределах здоровых тканей, финирование краев полости под углом 45 градусов для создания поперечного сечения эмалевых призм, освобождение поверхности зуба вокруг дефекта от белковых назубных образований (пелликулы, зубной бляшки, мягкого зубного налета). Качество удаления размягченного дентина проверяют при помощи специальных красителей (детекторов кариеса). Для этого в кариозную полость вносят раствор детектора кариеса на 5-10 секунд, промывают водой и осматривают зуб. Некротический дентин стойко окрашивается красителем и после повторного промывания кариозной полости остается пигментированным . При использовании адгезивных систем 4-5 поколений нет необходимости в создании ящикообразной формы полости. Во избежание отрыва при полимеризации материала нужно слегка округлить края полости. Вместе с тем, при пломбировании зубов композитными материалами химического отверждения, в стандартные наборы которых входят только эмалевые адгезивы, а дентинные адгезивы отсутствуют, препарирование кариозных полостей 2 класса лучше проводить традиционным способом с формированием дополнительных ретенционных пунктов (площадок, углублений). Финирование краев эмали производится финишными алмазными головками с величиной зерен порядка 50-30 мкм (красная, желтая полосы) при постоянном водяном охлаждении с целью избежания перегрева и растрескивания эмали. Скашиванием эмалевого края под углом 45 градусов обеспечивается поперечное скашивание эмалевых призм для более эффективного их протравливания 37% гелем ортофосфорной кислоты и скрытия ошибок при неправильном подборе цвета. 4)Обеспечение сухости операционного поля осуществляется при помощи постоянной работы слюноотсоса, пылесоса, коффердама, а также, при необходимости, применения губоудерживателей и ретракционных нитей. Изоляция зубов от слюны и влажного воздуха при ротовом дыхании пациента при пломбировании кариозной полости с помощью ватных валиков считается относительной, поэтому при их использовании качество реставрации снижается. 5)Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости. Цель этого этапа- удаление из полости дентинных опилок, микроорганизмов, слюны и высушивание стенок полости. Традиционно используют 3% раствор перекиси водорода, 96% спирт или медицинский эфир. 6)Наложение прокладки. При восстановлении и пломбировании зубов при остром глубоком кариесе на рог пульпы обычно накладывают специальные лечебные прокладки на основе гидроокиси кальция. Они очень быстро твердеют после внесения в полость и сравнительно устойчивы к действию кондиционера. Поэтому, спустя 5-6- секунд на них смело наносят адгезив. При применении способа тотального протравливания структур зуба во избежание химической реакции и повреждения Са- содержащих паст их дополнительно покрывают специальными лаками или изолирующими прокладками. Адгезивные системы 4-5 поколений и композиты практически не оказывают вредного воздействия на ткань пульпы. Поэтому их можно применять без прокладок. При реставрации полостей 2 класса с использованием высоконаполненных (с высоким модулем упругости) композитов светового отверждения во избежание отрыва материала от дна и стенок КП, при невозможности выполнения условий фиксации формы направленной полимеризацией в качестве базового слоя применяют композиты химического способа отверждения или текучие композиты с низким модулем упругости. Они хотя и имеют большую усадку, но выдерживают стресс на границе композит- структуры зуба. При применении современных адгезивных систем изолирующую прокладку при среднем кариесе можно не накладывать, так как гибридный слой обеспечивает надежную изоляцию пульпы от токсического действия материала и бактериальной инвазии. 7)Протравливание тканей зуба 37% ортофосфорной кислотой для образования пор на поверхности эмали и дентина с целью надежной адгезии пломбировочного материала. Может осуществляться отдельно травление эмали и дентина, но существует так называемое тотальное протравливание когда ортофосфорную кислоту наносят сразу на эмаль и дентин с экспозицией 30 секунд, затем кислоту тщательно смывают и поверхность зуба приобретает меловой матовый цвет. 8)Применение адгезивной системы. Применяется в соответствии с инструкцией фирмы производителя. Адгезив химического отверждения состоит из двух компонентов-жидкостей, которые смешивают, а затем аппликатором вносят в полость и втирают в ткани зуба в течении 30 секунд, далее раздувают легкой струей воздуха и выдерживают время до полного его отверждения. Адгезив светового отверждения не требует смешивания жидкостей, его сразу вносят в полость, втирают аппликатором в ткани полости зуба, раздувают воздухом и засвечивают в течении 20-30 секунд полимеризационной лампой. Поверхность полости зуба должна быть гладкой, блестящей при правильно выполненных этапах применения адгезивной системы. 9)Внесение в полость и отверждение композитного пломбировочного материала. Реставрация проксимальной поверхности Для контурирования проксимальной поверхности в десневой желобок устанавливаем тонкую лавсановую полоску (СтомаДент), которая предварительно протянута на специальном приспособлении для придания ей выпуклости соответственно клинической ситуации. Фиксируем полоску межзубным клином, который обычно вводится со значительным усилием, и прижимаем к вестибулярной и оральной поверхностям. Вносим одной порцией прозрачный оттенок материала и притираем к краям полости. Перед световой полимеризацией инструментом продавливаем контактный пункт. Реставрация дентина Первая порция реставрационного материала занимает большую часть дна полости. Поэтому при реставрации дентина первую порцию мы вносим на тот бугорок, со стороны которого есть самые благоприятные условия для успешной полимеризации. Обычно начинаем с медиального вестибулярного бугорка. На каждую последующую порцию материала приходится все меньшая площадь дна полости, и дальше на этаже дентина реставрируются медиальный оральный и дистальный оральный бугорки. Последним чаще проводится реставрация дистального вестибулярного бугорка. Реставрация эмали После перевода полости класса II в полость класса I дальнейшая реставрация эмали несколькими порциями по числу бугорков уже не представляет проблемы и проводится по описанной технике. Важно, что при такой последовательности построения реставрации путем направленной полимеризации обеспечивается особая прочность склеивания искусственного краевого валика с порциями материала по жевательной поверхности. Наличие выраженных краевых валиков защищает десневой сосочек даже при неплотном контакте между зубами. Расклинивание зубов при восстановлении контактного пункта.   После наложения и отверждения пломбы на контактной поверхности и снятия матрицы рекомендуется дополнительно осуществить светооблучения межзубного промежутка со щечной и язычной (небной) стороны по 20 секунд. Для создания гаммы цветов при так назывыаемом биомиметическом восстановлении зубов необходимо искусственно повторить форму разрушенного участка зуба, руководствуясь при этом следующими правилами. Внутренний слой дентина, а при осложненном кариесе также и пульпу зуба восстанавливают непрозрачными (опаковыми) оттенками. Околопульпарный дентин должен быть более светлым, чем плащевой. Дентин пришеечной области – темнее его экваториальной части и режущей (жевательной) поверхности. После нанесения дентинного опакового оттенка (обычно это А20, А30, В20) послойно наносят эмалевые тона. Лучше разных оттенков- темнее у корня и светлее у режущего края зуба (А3, А2, В2, В1). А поверхностную эмаль покрывают прозрачным оттенком материала.  При полимеризации светоотверждаемого композита нужно помнить, что материал притягивается к свету, поэтому в первые 5-10 сек. при фиксации пломбы нужно применять направленную полимеризацию (облучение светом фотополимеризатора через сохраненные структуры зуба), а в оставшееся до полной полимеризации слоя время (20-30 сек) поток световых лучей направляют непосредственно на композит.  Очень важным этапом работы с композитом химического отверждения является приготовление и внесение материала в кариозную полость. Выпускаемые композиты типа «паста- паста», независимо от фирмы производителя, обычно состоят из основной и каталитической паст. Для приведения материала в реакционно- способное состояние пластмассовым шпателем берут равное по объему количество обеих паст, в течении 10- 15 сек. Тщательно перемешивают на специальном бумажном блокноте, после чего приготовленную смесь одной порцией вносят в кариозную полость. Для пломбирования апроксимальных полостей материал лучше вносить на лавсановой полоске- матрице, обжимая ею придесневую поверхность зуба. При таком способе введения материал, плотно прилегающий к матрице, выдавливается от придесневой части по направлению к жевательной поверхности зуба и постепенно заполняет кариозную полость. Излишек материала в течении 15-20 сек можно убрать гладилкой. Если в течении этого времени моделировка пломбы не закончена, материал лучше не трогать до полной полимеризации композита (не менее 5 минут). Это очень важный период , в течении которого происходит полная полимеризация связующего композита. Преждевременное снятие матрицы приводит к нарушению связи на границе композит- зуб, плохому краевому прилеганию и в конце концов- к выпадению пломбы. Все остальные этапы пломбирования такие же как и фотополимером. 10)Окончательная обработка пломбы. Реставрация поверхностной эмали При моделировании поверхностной эмали краевой эмалевый валик и две плоскости проксимальных бугорков «автоматически» образуют триангулярную ямку. Для моделирования применяются боры только очень мелкой зернистости, которые имеют желтую или белую маркировку. Цилиндрическим финишным нужно подчеркнуть все элементы архитектуры жевательной поверхности. Финишным бором в форме луковицы углубляем фиссуры, которые при моделировании жевательной поверхности отдельными бугорками получаются как-будто сами собой. Шлифование и полирование пломбы обязательно, так как поверхностный слой пломбы, ингибированный кислородом, имеет низкие эстетические и прочностные характеристики; этот слой способен впитывать пищевые красители и изменять цвет, а также обладает повышенным абразивным износом (стираемостью). Окончательная обработка пломб производится сразу после завершения процесса полимеризации материала. Для этого алмазными финишными борами разной формы головки с убывающей зернистостью порядка 50-30-15 мкм (красная, желтая, белая полоса по стандарту ИСО) или карбидными борами с большим количеством насечек (от 18 до 32) создают форму разрушенной коронки зуба и полируют ее до зеркального блеска. Реставрации на апроксимальных поверхностях шлифуют лавсановыми или металлическими абразивными полосками с разной степенью зернистости. Шлифовка чаще всего производится вручную, реже- с помощью специальных полосок Have Neos Dental, которые можно привести в движение бором электрической бормашины. Для окончательной отделки пломб и реставраций применяются различные наборы ( Enhance, Combifine, Sof-lex и др.) Контактная поверхность пломбы полируется при помощи штрипсов- металлических, пластиковых или текстильных полосок с нанесенным на них абразивным веществом. Для полировки поверхности до зеркального блеска используют специальные пасты с мелкими и очень мелкими частичками окиси алюминия. Полировка проводится вращающимися резиновыми губками сначала пастой мелкой зернистости, затем- очень мелкой зернистости. На полировку каждой поверхности зуба обычно отводится 60 сек. Для полировки апроксимальных поверхностей применяют также флоссы, на которые очередно наносят пасты с мелкими частицами и очень мелкими частицами окиси алюминия. При правильно отмоделированной, отшлифованной, отполированной боковой поверхности реставрации флосс должен свободно скользить не расчленяясь на пучки с небольшим усилием проходить через экваториальную часть коронки зуба. 11)Ребондинг (постбондинг). На этом этапе производится нанесение на затвердевшую и отполированную поверхность пломбы герметика с целью заполнения микротрещин, особенно в месте соединения пломбы с эмалью, возникших в результате усадки последней порции пломбировочного материала в процессе твердения. 12)Рекомендации пациенту. Этапы подготовки и пломбирования полости зависят от выбора пломбировочного материала для восстановления твердых тканей зуба. При пользовании композитами следует чрезвычайно осторожно проводить протравливание эмали, в особенности в зубах с несформированными корнями. Нарушение этого этапа может стать причиной токсического пульпита. Клинический пример пломбирования полостей 2 класса в 45, 46, 47 зубах композиционными пломбировочными материалами.      Схема ориентировочной основы действия для приготовления пломб из эвикрола :
Схема ориентировочной основы действия для пломбирования зубов фотокомпозитами
Материалы для контроля исходного уровня знаний студентов. 1. Одно из условий формирования полости под композиционные материалы: 1) создание ящикообразной полости; 2) создание обратноконической полости; 3) создание адгезивных свойств полости; 4) создание полости с неровными стенками; 5) все вышеперечисленное. 2. При пломбировании полимерными материалами полостей 2 класса применяют матрицы с целью: 1) формирования контуров пломбы; 2) уменьшения количества материала; 3) улучшения прочностных качеств; 4) улучшения цветостойкости; 5) снижения полимеризационной усадки, коэффициенты теплового расширения, улучшения цветостойкости, прочностных качеств, адгезия. 3. Укажите особенности подготовки кариозной полости для композиционного пломбировочного материала. 1) ящикообразная форма; 2) формирование адгезивной полости, край полости формируют со скосом под углом в 45º в эмали; 3) край формируют обратноконический для улучшения ретенции; 4) по Блеку; 5) со скосом в 25º. 4. Чем отличаются композиционные пломбировочные материалы, от обычных полимерных материалов: 1) отличаются высокими косметическими, физико-химическими свойствами; 2) отличаются лучшей адгезией; 3) не отличаются; 4) все вышеперечисленное; 5) эстетичены. 5. Какой размер частиц макронаполненного композитного пломбировочного материала? 1) 8-12 мкм; 2) 5-10 мкм; 3) 12-15 мкм; 4) 3-5Мкм; 5) 10-20 мкм. 6. Какой размер частиц микронаполненного композитного пломбировочного материала? 1) менее 1 мкм; 2) более 1 мкм; 3) 2 мкм; 4) 5 мкм; 5) 3 мкм. 7. Какой размер частиц гибридного композитного пломбировочного материала? 1) 0,5- 0,6 мкм; 2) 0,9-1,0 мкм; 3) 0,6-0,8 мкм; 4) 0,01-0,04 мкм; 5) 0,003-0,007 мкм. 8. При внесении композитного пломбировочного материала светового отверждения в полость, какой толщины должен быть слой материала? 1) 3-4 мм; 2) 1,5-2 мм; 3) 5-6 мм; 4) 0,1-0,5 мм; 5) 1,5-2см. 9. Что включает в себя понятие постбондинг? 1) нанесение травильного геля на твердые ткани зуба; 2) нанесение дентинного адгезива на сформированную и полимеризованную пломбу; 3) нанесение эмалевого адгезива на твердые ткани зуба перед пломбированием полости; 4) нанесение эмалевого адгезива на сформированную и полимеризованную пломбу; 5) нанесение шлифовальной пасты на пломбу. 10. Какими инструментами обрабатывается пломба на апроксимальной поверхности после пломбирования полости 2класса по Блек? 1) каплевидными алмазными борами; 2) шаровидными твердосплавными борами; 3) цилиндрическими твердосплавными борами; 4) штрипсами и флосами; 5) лавсановыми лентами. 11. Пациенту предполагается пломбирование полости 2 класса 46 зуба Врач- стоматолог произвел внесение композиционного материала в полость Какой инструмент необходим для этого стоматологу? 1) гладилка; 2) шпатель; 3) плагер; 4) пинцет; 5) зонд. 12. Пациент 15 лет явился к врачу- стоматологу с жалобами на задержку пищи в зубе на нижней челюсти справа. При объективном обследовании в 46 зубе на медиально- апроксимальной поверхности отмечается полость средних размеров, выполненная плотным пигментированным дентином. Для пломбирования полости стоматолог выбрал метод «сэндвич- техники» с применением СИЦ и жидкотекучего композита? Каким инструментом производится внесение композита в полость? 1) штопфером; 2) шприцем; 3) гладилкой; 4) зондом; 5) амальгамотрегером. 13. Какой раствор и в какой концентрации используется для травления твердых тканей зуба перед пломбированием композитами? 1) 25% раствор полиакриловой кислоты; 2) 5% раствор винной кислоты; 3) 37% раствор ортофосфорной кислоты; 4) 5% раствор полиитаконовой кислоты; 5) 2% раствор серной кислоты. 14. Какие полости относят ко II классу по Блэк? 1)расположенные в фиссурах и естественных углублениях зуба; 2)на контактных поверхностях моляров и премоляров; 3)в пришеечной части зуба; 4)расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края; 5) расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности режущего края; 15. Какие ошибки и осложнения при пломбировании полостей II класса? 1)перелом корня зуба; 2)перфорация дна полости; 3)воспаление межзубного сосочка; 4)травмирование соседнего зуба; 5)травматический пульпит. 16. Правила наложения изолирующей прокладки из цинк- фосфатного цемента при пломбировании композитами. Прокладка должна: 1)доходить до эмалево-дентинного соединения; 2)покрывать только дно полости; 3)закрывать ретенционные пункты; 4)доходить до края полости; 5)точечно накладываться на дно полости. 17. Финирование краев эмали проводят при пломбировании: 1)амальгамой; 2)силикатными цементами; 3)СИЦ; 4)композитами; 5)вкладками. 18. Травление эмали осуществляется: 1) 2% раствором соляной кислоты; 2) 0, 5% раствором серной кислоты; 3) 37% раствором ортофосфорной кислоты; 4) 25% раствором полиакриловой кислоты; 5) 5% раствором молочной кислоты. 19. Что представляет собой методика тотального протравливания. 1)травление эмали; 2)удаление нависающих краев эмали; 3)некрэктомия; 4)финирование; 5)одномоментное травление эмали и дентина. 20. Какое рекомендуемое время травления прокладки из СИЦ при пломбировании полостей 2 класса методикой композитами? 1)30 секунд; 2)60 секунд; 3)не более 25 секунд; 4)не менее 40 секунд; 5)продолжительность не имеет значения. 21. При пломбировании глубокого кариеса композитами необходимо наложение лечебной и изолирующей прокладки. Какое действие на твердые ткани зуба окажет лечебная прокладка? 1)повышает адгезивные свойства пломбировочного материала; 2)обеспечивает прочность пломбы; 3)оказывает одонтотропное действие; 4)способствует распределению жевательного давления; 5)вызывает токсический периодонтит. 22. Перед пломбированием зуба композитами светового отверждения врач- стоматолог произвел травление поверхности зуба .Какой критерий должен учитывать стоматолог для определения правильности произведенного травления? 1)после травления твердые ткани зуба приобретают глянцевый цвет;; 2) после травления твердые ткани зуба приобретают блестящий цвет; 3) после травления твердые ткани зуба приобретают матовый цвет; 4) после травления твердые ткани зуба приобретают тусклый цвет; 5) после травления твердые ткани зуба приобретают яркий цвет. 23. На поверхность зуба перед пломбированием композитами нанесли адгезивную систему. Какое время необходимо для засвечивания адгезива фотополимеризационной лампой? 1)30 секунд; 2)60 секунд; 3)не более 25 секунд; 4)не менее 40 секунд; 5)продолжительность не имеет значения. 24. У больного после одновременного пломбирования композитными материалами кариозных полостей II класса 34 и 35 зубов возникли жалобы на задержку пищи между зубами, боль при накусывании. Обьективно: пломбы 34 и 35 зубов плотно прилегают к краям полости, контакт между пломбами отсутствует, межзубной сосочек в области 34 и 35 зубов гиперемированный, отечный, болезненный при пальпации. Какая причина данного состояния? 1)отсутствие контактного пункта; 2)одновременное пломбирование кариозных полостей; 3)создание контактного пункта между зубами; 4)перегревание тканей зуба во время пломбирования; 5)недостаточная антисептическая обработка полости. 25. При пломбировании полостей композитным материалом «Эвикрол» какое должно быть соотношение порошка и жидкости ? 1) один мерник порошка, две капли жидкости; 2) один мерник порошка, одна капля жидкости; 3) два мерника порошка, две капли жидкости; 4) два мерника порошка, один мерник жидкости; 5) не имеет значения. 26. Врач- стоматолог решил пломбировать полость 2 класса «Эвикролом». Какой должна быть по консистенции готовая масса данного пломбировочного материала? 1) неравномерная пастообразная масса, поверхность блестящая, за шпателем паста тянется 2) равномерная пастообразная масса, поверхность слегка блестящая, за шпателем паста тянется 3) равномерная пастообразная масса, поверхность слегка матовая, за шпателем паста не тянется 4) равномерная пастообразная масса, поверхность слегка матовая, за шпателем паста тянется; 5) равномерная жидкая масса, поверхность слегка матовая, за шпателем паста тянется. 27. У пациента 15 лет при осмотре выявлена полость 2 класса по Блек . Для восстановления контактного пункта необходимо установление матрицы. Как должна правильно располагаться матричная система? 1) расположение матрицы не имеет значения; 2) матрица устанавливается на уровне десны; 3) матрица вводится на 0,5мм под десну; 4) матрица находится в межзубном промежутке; 5) матрица прилегает к шейке зуба. 28. Каким образом необходимо установить светопроводящие клинышки при восстановлении контактного пункта? 1) расположение клиньев не имеет значения; 2) клинья устанавливаются на уровне десны; 3) клин вводится на 0,5мм под десну; 4) клинья находятся в межзубном промежутке; 5) клинья прилегают к шейке зуба. 29. Какая профессиональная паста относится к бесфтористым? 1) Depural Neo; 2) Полидент; 3) Detartrin; 4) Clinic; 5) Ketac molar; 30. Что означает понятие “сендвич-техника”? 1) компомер или СИЦ + композит; 2) СИЦ + минеральный цемент; 3) фотокомпозит + химический композит; 4) минеральный цемент + химический композит; 5) СИЦ + компомер. 31. Какие дополнительные приспособления используют при пломбировании кариозных полостей ІІ класса? 1) Клинья; 2) Матрицы; 3) Ретракционные нити; 4) Клинья + матрицы; 5) все ответы верны. 32. Является ли обязательным создание контакного пункта при пломбировании кариозных полостей ІІ класса? 1) При наличии дополнительных приспособлений; 2) Не обязательно; 3) Когда возможно; 4) По показаниям; 5) Обязательно. 33. При пломбировании каких полостей необходимо наложение матрицы? 1) І-V класс; 2) І-ІІ класс; 3) ІІ класс; 4) ІІ, ІІІ, IV класс; 5) III, IV, V класс; 34. Для чего необходима оценка гигиенического состояния полости рта перед пломбированием композитом? 1) для лучшей адгезии пломбировочного материала; 2) для предупреждения возможных осложнений после пломбирования; 3) для предупреждения выпадения пломбы; 4) для выбора пломбировочного материала; 5) для улучшения фиксации пломбы. 35. Чем продиктовано применение бесфтористых паст для очищения поверхности зуба перед пломбированием композитами? 1) фтор препятствует проникновению адгезива в твердые ткани зуба, что ухудшает дальнейшую адгезию пломбы; 2) фтор способствует проникновению адгезива в твердые ткани зуба, что улучшает дальнейшую адгезию пломбы; 3) фтор способствует проникновению адгезива в твердые ткани зуба, что ухудшает дальнейшую адгезию пломбы; 4) фтор препятствует проникновению адгезива в твердые ткани зуба, что улучшает дальнейшую адгезию пломбы; 5) нет правильного ответа. 36. Какое количество света пропускает дентин в процентном отношении? 1) 40-60%; 2) 30-40%; 3) 40-50%; 4) 70%; 5) 60-70%. 37. В какое время суток необходимо проводить определение цвета пломбировочного материала? 1) в вечернее; 2) в период с 11 до 12 часов дня; 3) в период с 12до 14 часов дня; 4) в период с 15 до 17часов; 5) в период с 10 до 15 часов. 38. С какой целью проводится увлажнение зубов и эталонов искусственных зубов перед определением цвета зуба? 1) сухие зубы выглядят тусклыми; 2) сухие зубы кажутся более матовыми; 3) сухие зубы выглядят значительно ярче; 4) нет правильного ответа; 5) все ответы верны. 39. Под каким углом производится финирование краев эмали после препарирования полости под композитные материалы? 1) 35 градусов; 2) 45 градусов; 3) 120 градусов; 4) 40 градусов; 5) 90 градусов. 40. Каким образом осуществляется внесение композита светового отверждения в полость? 1) одной порцией; 2) послойно; 3) первая порция наносится тонким слоем для улучшения фиксации последующих слоев, а следующий слой вносится одной порцией до полного заполнения полости; 4) нет правильного ответа; 5) все ответы верны. 41. Что такое направленная полимеризация? 1) непосредственная полимеризация на поверхность пломбы; 2) полимеризация через стенку зуба; 3) полимеризация пломбы со стороны соседнего зуба; 4) нет правильного ответа; 5) послойная полимеризация. 42. Какой цвет приобретает поверхность зуба после травления ортофосфорной кислотой? 1) блестящий; 2) глянцевый; 3) матовый; 4) тусклый; 5) прозрачный. 43. На чем производится замешивание композитного пломбировочного материала химического отверждения? 1) на гладкой поверхности стекла; 2) на шероховатой поверхности стекла; 3) в амальгамосмесителе; 4) на бумажном блокноте; 5) нет правильного ответа. 44. Из каких паст состоит композитный пломбировочный материал химического отверждения? 1) основной и базовой; 2) основной и каталитической; 3) каталитической и адгезивной; 4) каталитической и бондинговой; 5) нет правильного ответа. 45. Время светоотверждения композита с учетом толщины накладываемой пломбы: 1) 4 мм – 20 сек.; 2) 3 мм – 25 сек.; 3) 1 мм – 40 сек.; 4) 5 мм – 45 сек.; 5) 2 мм по 20-30 сек. Рекомендованная литература Основная литература: Ю.М.Максимовский Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебное пособие.-М.:Медицина, 2005.с.93-106,120-149. А.И.Николаев, Л.М.Цепов Фантомный курс терапевтической стоматологии. Москва: МЕДпресс-информ,2009.с.8-31. Е.А.Магид, Н.А.Мухин Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии.- М.: Медицина, 1981, с.67-109,116-144. За. ред. В.І.Куцевляка Профілактика стоматологічних захворювань, Навчальний посібник. Харків «Факт» 2007,с.0-15. Данилевский М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельнікова Л.Ф., Несін О.Ф. Терапевтична стоматологія. Фантомний курс. Підручник. - Київ: "Здоров'я", 2001. Данилевський М.Ф., Грохольський А.П., Політун Д.М та інш. Практикум з терапевтичної стоматології (фантомний курс). Навчальний посібник.Львів, 1993. Дополнительная литература: Под ред. проф. Л. А.Хоменко. Терапевтическая стоматология детского возраста- Киев: " Книга плюс ", 2010. А. И.Николаев, Л.М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособие, М.: МЕДпресс-информ, 2008 За ред. Р. В. Казакової Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології. Навч. посібник К:Медицина, 2006. |