Сахарный диабет. сахарный диабет у беременных. Тексерген Шарипова М. К
 Скачать 53.82 Kb.
|
|
Астана медицина университеті КеАҚ Акушерия және гинекология кафедрасы Жүктілік және қант диабеті Тексерген: Шарипова М.К Орындаған: Имамжан Қ.М. Қант диабеті-бұл созылмалы гипергликемиямен сипатталатын метаболикалық (метаболикалық) аурулар тобы, бұл инсулин секрециясының бұзылуының, инсулиннің немесе осы екі фактордың әсерінен болады. Қант диабетіндегі созылмалы гипергликемия әртүрлі органдардың, әсіресе көздің, бүйректің, нервтердің, жүрек пен қан тамырларының зақымдалуымен, дисфункциясымен және жеткіліксіздігімен бірге жүреді Гестациялық қант диабеті-бұл жүктілік кезінде алғаш рет анықталған гипергликемиямен сипатталатын, бірақ "манифестті" ҚД өлшемдеріне сәйкес келмейтін ауру. ГҚД-бұл жүктілік кезінде пайда болған немесе алғаш рет анықталған әр түрлі ауырлықтағы глюкозаға төзімділіктің бұзылуы. Түрлері ДК жүкті әйелдерде:
Шағымдар:
Анамнез: Физикалық тексеру:ҚД 2 типі және ГҚД белгілері байқалмай, жүре береді. Жүкті әйелдердің көпшілігінде ГҚД айқын гипергликемиясыз және айқын клиникалық симптомдарсыз өтетіндігіне байланысты көптеген елдерде 75 г глюкозасы бар ПГТТжүргізу арқылы ГҚД анықтауға белсенді скрининг жүргізіледі. Бұл зерттеу жүктіліктің 24-28 аптасында барлық әйелдерге жүргізіледі. Бұдан басқа, 75 г глюкозасы бар ПГТТ тәуекел тобындағы әйелдерге бірінші сапарда жүргізіледі. 1 типті ҚД:* құрғақ тері мен шырышты қабаттар, тері тургорының төмендеуі, "диабеттік" қызару, бауыр көлемінің ұлғаюы;* кетоацидоз белгілері болған кезде: Куссмаульдің терең тынысы, сопор, кома, жүрек айну, "кофе қайнататын" құсу, Щеткин-Блумбергтің оң симптомы, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшық еттерінің дефансы;* гипокалиемия белгілері (экстрасистолия, бұлшықет әлсіздігі, ішек атониясы).
Лабораторлы зерттеу Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности
Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД при первичном обращении [6, 7, 9]
Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД при проведении ПГТТ [6, 7, 9] Ұрықтың ультрадыбыстық диагностикасы (диабеттік фетопатия белгілерін анықтау үшін):* үлкен ұрық (іштің диаметрі ≥75 бұрыш);* гепатоспленомегалия;* кардиомегалия / кардиопатия;* - ұрық басының екі контуры;* тері астындағы май қабатының ісінуі және қалыңдауы;* мойын қыртысының қалыңдауы;* ГСД диагнозы қойылған кезде алғаш рет анықталған немесе ұлғайған көпсулық (көпсудың басқа да себептері жойылған жағдайда).NB! Анықталған кезде дереу тамақтануды түзету және НМГ жүргізу талап етіледі.
Целевые значения углеводных показателей во время беременности. Диетотерапия: 1 типті қант диабетімен тиісті диетаны сақтау ұсынылады: "аш" кетоздың алдын алу үшін жеткілікті көмірсулармен тамақтану. ГСД және 2 типті ҚД кезінде жеңіл сіңетін көмірсуларды қоспағанда және майларды шектей отырып, диетотерапия жүргізіледі; тамақтың тәуліктік көлемін 4-6 қабылдауға біркелкі бөлу. Қалыпты ДСИ (18-25 кг/м2) бар әйелдерге 30 ккал/кг – ға тең тәуліктік калория мөлшері ұсынылады; артық (ДСИ 25-30 кг/м2) 25 ккал/кг; семіздікпен (ДСИ ≥30 кг/м2) - 12-15 ккал/кг. Пациенттерді оқыту науқастарды нақты терапевтік мақсаттарға қол жеткізуге ықпал ететін білім мен дағдылармен қамтамасыз етуі керек.Диабет мектебіне жүктілікті жоспарлайтын әйелдер және оқытудан өтпеген жүкті әйелдер (бастапқы цикл) немесе білім деңгейін және уәждемесін қолдау үшін немесе жаңа терапиялық мақсаттар пайда болған кезде инсулинотерапияға ауыстыру үшін оқудан өткен пациенттер (қайталама циклдарға) жіберіледі.Өзін-өзі бақылау гликемияны портативтік аспаптардың (глюкометрлердің) көмегімен аш қарынға, негізгі тамақтану алдында және одан кейін 1 сағаттан кейін анықтауды; таңертең аш қарынға кетонурия немесе кетонемияны; артериялық қысымды; ұрықтың қимылдауын; дене салмағын; өзін-өзі бақылау күнделігін және тағамдық күнделікті жүргізуді қамтиды. Науқасқа глюкоза деңгейін өзін-өзі бақылау әдісін тағайындай отырып, пациенттің оны қолдану жөніндегі нұсқаулықты түсінгеніне көз жеткізу керек, оны қолдана алады және алынған нәтижелер негізінде емдеуді түзетеді. Науқастың өзін-өзі бақылау әдісін қолдану қабілетін бағалау бақылау процесінде жүргізілуі керек.НМГ жүйесі жасырын гипогликемия немесе жиі гипогликемиялық эпизодтар болған жағдайда дәстүрлі өзін-өзі бақылауға қосымша ретінде қолданылады |