микробио. Белоусова Эльвира 207 стом микробиология. Тема 13 Микробиологическая диагностика стафилококковых инфекций
 Скачать 82.55 Kb.
|
|
Белоусова Эльвира 207 стоматология Тема №13 Микробиологическая диагностика стафилококковых инфекций. Тесты. Выберите 1 или несколько правильных ответов. 1. ИСТОЧНИКИ СТАФИЛОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ: 1) больные, бактерионосители; 2) медицинский инструментарий; 3) вода; 4) предметы обихода; 5) инфицированные продукты. 2. ОСНОВНОЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ПРИ СТАФИЛОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЯХ: 1) воздушно-пылевой; 2) воздушно-капельный; 3) трансплацентарный; 4) алиментарный; 5) контактный; 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ СТАФИЛОКОККАМИ: 1) фурункулёз; 2) мастит; 3) остеомиелит; 4) пневмония; 5) все вышеперечисленные; 4. ДЛЯ ПАТОГЕНЕЗА СТАФИЛОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ ХАРАКТЕРНО: 1) органотропность; 2) чаще поражаются слизистые, чем кожа; 3) только острое течение; 4) абсцедирование, 5) невозможность развития инвазивных инфекций; 5. УЧАСТИЕ СТАФИЛОКОККОВ В РАЗВИТИИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ СВЯЗАНО С: 1) носительством стафилококков медицинским персоналом; 2) отсутствием вакцинации сотрудников стафилококковой вакциной; 3) коагулазной активностью; 4) соблюдением санитарно-эпидемиологического режима; 5. наличием стафилококков в нормофлоре людей. Вопрос №1 Различают два основных типа резистентных стафилококков и соответствующих механизмов. Стафилококки, резистентные к пенициллину , составляют почти 80 % клинически значимых изолятов. Этот тип резистентности обусловлен выработкой пенициллиназы, которая разрушает амино и уреидопенициллины, но не действует на полусинтетические пенициллины (метициллин и оксациллин), а также на цефалоспорины и карбапенемы. Синтез пенициллиназы индуцируется bлактамными антибиотиками. Стафилококки, резистентные к метициллину ( S.aureus и 60–80 % коагулазонегативных стафилококков). Как известно, b-лактамные антибиотики являются субстратными аналогами и ковалентны серинактивному центру пенициллинсвязывающих белков, которые необходимы для построения клеточной стенки стафилококка. Связь ПСБ с bлактамами необратима и приводит к гибели стафилококков. Различают по крайней мере 5 различных ПСБ, из которых ПСБ2а обладает почти в тысячу раз меньшим аффинитетом к bлактамам и поэтому способен выдержать атаку антибиотиков. Этим объясняется перекрестная резистентость метициллинустойчивых стафилококков ко всем bлактамным антибиотикам. ПСБ кодируются хромосомными генами, среди которых ген mecA отвечает за синтез ПСБ2а. Этот ген присутствует только у метициллинрезистентных стафилококков (как у S.aureus , так и у коагулазонегативных). Однако фенотипическая экспрессия гена mecA очень вариабельна и зависит от многих факторов, например от питательной среды, температуры и т.д. Встречаются штаммы (например, клон ST25), которые, благодаря гиперпродукции b-лактамазы, частично теряют чувствительность к оксациллину (так называемые BORSA — borderline-oxacillin-resistent S.aureus — пограничнорезистентные штаммы). Описаны также штаммы S.aureus с модифицированными ПСБ (MODSA). У обоих вариантов «ложных» MRSA отсутствует ген mecA и, соответственно, ПСБ2а. BORSA и MODSA встречаются достаточно редко, но обусловливают необходимость MRSAподтверждающих тестов при обнаружении фенотипической резистентности к оксациллину обычными методами (диски или МПК). Ложные оксациллинрезистентные штаммы обычно чувствительны к цефокситину. Таким образом, фенотипическое определение устойчивости или чувствительности к цефокситину (диффузия в агаре или МПК) может служить дополнительным подтверждением статуса MRSA. Подтверждение резистентности к оксациллину, обнаруженной одним из рутинных методов, является обязательным условием присвоения штамму статуса MRSA. Золотым стандартом подтверждения MRSA является генотипический анализ штамма на наличие гена mecA. Оценка резистентности Staphylococcus aureus к β -лактамным антибиотикам S.aureus, устойчивый к Перекрестная резистентность Препараты выбора Пенициллину Ампициллин, амоксициллин, азлоциллин, карбенициллин, мезлоциллин, тикарциллин При устойчивости к пенициллину и чувствиельности к оксациллину –это пенициллиназа- устойчивые пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы Оксациллину Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы это другие группы антибиотиков по антибиотикограмме кроме β -лактамных антибиотиков Практика 1. Были выявлены S. aureus - золотистый стафилококк; как правило, он вызывает инфекции кожи, может вызывать пневмонию, эндокардит и остеомиелит. Этот возбудитель обычно приводит к формированию абсцесса. Некоторые штаммы вырабатывают токсины, способные вызвать гастроэнтерит, синдром "ошпаренной кожи" и синдром токсического шока и S. epidermidis - эпидермальный стафилококк; часто встречается на коже и слизистых оболочках человека, может вызывать сепсис, эндокардит, конъюнктивит, гнойную инфекцию ран и гнойные инфекции мочевыводящих путей. 2. MRSA означает «устойчивый к метициллину золотистый стафилококк “Staphylococcus aureus”. Это распространенный тип бактерии (Staphylococcus aureus), который больше не может быть уничтожен метициллином (антибиотик) или другими антибиотиками, которые часто используются для лечения инфекций. Эта бактерия может переноситься на коже или в носовой полости; при этом у человека отсутствуют какие-либо признаки инфекции. 3. Большинство инфекций, вызываемых МРЗС, распространяется через прямой контакт с физиологическими жидкостями инфицированного человека, такими как кровь, выделения из раны, моча, стул или мокрота (флегма). Также они могут распространяться через контакт с оборудованием или поверхностями, на которых могут находиться эти бактерии. МРЗС не распространяются при простом контакте, например через прикосновение или объятие. Показания для проведения генотипирования MRSA. 1. В стационарах, где MRSA выделены впервые. Подлежат типированию все выделенные клинические изоляты с целью выявления источника эпидемического штамма и предотвращению его дальнейшего распространения. 2. В стационарах, где MRSA являются эндемичными. A) В отделениях с высоким риском передачи инфекции: отделениях интенсивной терапии, хирургических, травматологических и ожоговых подлежат типированию все клинические изоляты. При возкиковении вспышки внутрибольничной инфекции типированию подлежат изоляты, выделенные и от колонизованных больных. Б) Подлежат типированию все клинические изоляты, выделенные от пациентов при бактериемии, пневмонии, септическом шоке, а также от носителей среди лиц из числа медицинского персонала и из окружающей среды. B) В родовспомогательных учреждениях подлежат типированию все изоляты. |