Физиология-работа сердца. Тема 13. Тема 13 Нагнетательная функция сердца. Методы исследования сократительной функции сердца

Название	Тема 13 Нагнетательная функция сердца. Методы исследования сократительной функции сердца
Анкор	Физиология-работа сердца
Дата	21.11.2022
Размер	466.36 Kb.
Формат файла
Имя файла	Тема 13.docx
Тип	Документы #803417

Тема 13: Нагнетательная функция сердца. Методы исследования сократительной функции сердца.

Сердечный цикл и его фазовая структура.

Сердечный цикл(cyclus cardiacus) — совокупность электрических, биохимических и механических процессов, происходящих в сердце в течение одного сокращения и следующего за ним расслабления.

Сокращение называют систолой, расслабление — диастолой.

В рамках сердечного цикла рассматривают большое количество физиологических процессов.

Выделяют электрические и механические систолы и диастолы, и даже, акустическую систолу, которые не совпадают по времени. Можно говорить о предсердных и желудочковых циклах.

Говоря о сердечном цикле важно понимать, какой физиологический процесс взят за основу, а какие процессы «привязываются» к основному.

Под систолой мы понимаем такое состояние миокарда, при котором микардиоциты начинают или продолжают сокращение. Миозиновые головки развивают усилия, в результате миокардиоциты напрягаются или укорачиваются.

Под диастолой мы понимаем такое состояние миокарда, при котором микардиоциты начинают или продолжают расслабление. Миозиновые головки прекращают развивать усилия, в результате миокардиоциты прекращают напрягаються или удлиняются.

Другими словами, при рассмотрении сердечного цикла основой будет механическая систола.

Разберём подробней сердечный цикл.

Сердечный цикл делят на систолу и диастолу, систолу и диастолу — на периоды, периоды — на фазы.

Определение продолжительности систолы и диастолы, периодов и фаз называется фазовым анализом сердечного цикла.

П

ри рассмотрении сердечного цикла в качестве эталона принимают цикл продолжительностью 800 мс (т.е. при частоте сердечных сокращений 75 мин^-1).

Систола желудочков – S (330 мс)

Период напряжения желудочков (80 мс)

a. фаза асинхронного сокращения (50 мс)

b. фаза изометрического сокращения (30 мс)

Период изгнания крови (250 мс)

c. фаза быстрого изгнания крови (120 мс)

d. фаза медленного изгнания крови (130 мс)

Диастола желудочков – D (470 мс)

Период расслабления (120 мс)

e. фаза протодиастолы (40 мс)

f. фаза изометрического расслабления (80 мс)

Период наполнения кровью (350 мс)

g. фаза быстрого наполнения (80 мс)

h. фаза медленного наполнения (170 мс)

i. фаза пресистолическая (100 мс)

Рассмотрим суть процессов, происходящих в систолу и диастолу желудочков.

Систола желудочков

Период напряжения

(80 мс 10 % всего цикла)необходим для того, чтобы повысить давление внутри желудочка чтобы закрылся атриовентрикулярный клапан. Это произойдет в том случае, когда давление в желудочке станет чуть выше, чем в предсердии.

Фаза асинхронного сокращения

(50 мс 6,25 % всего цикла)— промежуток времени от начала сокращения миокардиоцитов (практически возбуждения) желудочка до закрытия атриовентрикулярного клапана.

Название «асинхронное сокращение» учитывает неодновременность охвата сокращением мышечных волокон сердца. Наибольшее распространение получили термины «период изменения формы», «период трансформации», «период преобразования». Эта группа родственных обозначений отражает происходящие во время данной фазы изменения положения сердца, трансформацию его формы из овоидной в шаровидную, преобразования биоэлектрических процессов в механические.

Нельзя эту фазу представлять как интервал между началом электрических и механических проявлений сердечной активности

Фаза изометрического (изоволюмического) сокращения

(30 мс 3,75 % всего цикла) — промежуток времени от закрытия атриовентрикулярного клапана до открытия полулунных клапанов. Длина миокардиоцитов не меняется, а напряжение в них растет. Происходит быстрое повышение внутри желудочкового давления: кровь находится в замкнутом пространстве.

Период изгнания крови

(250 мс 31,25 % всего цикла) — интервал времени от открытия полулунных клапанов до начала расслабления миокарда.

Открытие полулунных клапанов создает возможность изгнания крови. Поэтому в остальное время систолы желудочков - 0,25 с происходит изгнание крови.

Фаза быстрого изгнания крови

(120 мс 15 % всего цикла) — давление в выходящих из желудочка сосудах (аорте, легочной артерии) сравнительно небольшое, а в желудочках продолжает нарастать, в левом желудочке возрастает до 120 ‑ 130 мм рт. ст., а правом - до 25 – 30 мм рт. ст. Такое же давление создается, соответственно, в аорте и легочной артерии.

Фаза медленного изгнания крови

По мере заполнения аорты и легочной артерии выходящей из желудочков кровью сопротивление выходящему потоку крови увеличивается, поэтому фаза быстрого изгнания крови сменяется фазой медленного или редуцированного изгнания (130 мс 16,25 % всего цикла).

Диастола желудочков

Период расслабления

Занимает около 470 мс (58,75 % всего цикла).

Фаза протодиастолы

Длится 40 мс (5 % всего цикла). Это интервал времени от начала снижения давления внутри желудочков до момента закрытия полулунных клапанов.

Фаза изометрического (изоволюмического) расслабления

Длится80 мс (10 % всего цикла). Это интервал времени от закрытия полулунных клапанов до открытия атриовентрикулярных клапанов.

Давление в желудочке очень быстро падает. Как только оно снизится почти до 0, открывается атриовентрикулярный клапан, затем желудочки наполняются кровью, которая накопилась в предсердиях.

Период НАПОЛНЕНИЯ КРОВЬЮ ЖЕЛУДОЧКА

Длится 350 мс 43,75 % всего цикла) — интервал времени от момента открытия атриовентрикулярного клапана до начала систолы желудочков.

Фаза быстрого наполнения желудочка (80 мс 10 % всего цикла): вся кровь (около 33 мл) быстро устремляется в желудочек.

Фаза медленного пассивного наполнения, или фаза диастазиса (170 мс 21,25 % всего цикла). В этот период вся кровь, которая поступает к предсердиям, протекает сразу же из вен в желудочки.

Фаза пресистолическая (100 мс 12,5 % всего цикла) наступает в конце периода изгнания. В систолу предсердий "выжимает" около 40 мл крови из предсердий в желудочек. Поэтому эту фазу называют фазой быстрого активного наполнения, или пресистолической фазой

Систола предсердий

Сокращения предсердий начинаются при распространении возбуждения от синоатриального узла по миокардиоцитам предсердий, а также по пучкам.

В процесс сокращения вовлекаются все миокардиоциты - и правого, и (чуть позже) левого предсердия. В результате сжимаются устья вен, впадающих в предсердия, повышается внутри предсердное давление - в левом до 5 – 8 мм рт.ст., в правом - до 4 – 6 мм рт.ст, а в результате вся кровь, которая за время диастолы предсердия накопилась в нем, изгоняется в желудочки: примерно за всю систолу предсердий, за 0,1 с, в желудочки дополнительно входит около 40 мл крови, около 30 % от конечно-диастолического объема. Благодаря этому, во-первых, возрастает кровенаполнение желудочков, а во-вторых, создается сила, которая вызывает дополнительное растяжение миокардиоцитов желудочка.

После окончания систолы предсердий закрываются атриовентрикулярные клапаны и начинаются 2 процесса: в предсердиях в течение 0,7 с имеет место диастола, а в желудочках начинается систола.

Итак, длительность систолы предсердий составляет 100 мс, длительность диастолы – 700 мс. У желудочков, соответственно, 330 и 470 мс. Таким образом, предсердия большую часть цикла (88 %) находятся в состоянии диастолы, а у желудочков период отдыха значительно меньше (60 %). Это имеет важное значение - вследствие большой нагрузки на желудочек и малого периода отдыха желудочки чаще, чем предсердия, подвергаются патологическим процессам (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца и т.д.).

Взаимосвязь давления и объема крови в камерах при работе сердца.

Изменения давления и объема левого желудочка на протяжении сердечного цикла обобщены.

Р

ис. 710251051. Петля взаимозависимости «давление—объем» левого желудочка на протяжении одного сердечного цикла (ABCDEF)

Данный график (петля взаимозависимости давления и объема — pressure-volume loop) не рассматривает продолжительность процессов по времени.

Диастолическое наполнение начинается в точке А и заканчивается в точке С, когда закрывается митральный клапан. Начальное понижение давления в левом желудочке (от А до В), несмотря на быстрый приток крови из предсердия, приписывается нарастающему расслаблению и расширению желудочка.

В оставшееся время диастолы (от В до С) возрастание желудочкового давления отражает наполнение желудочка и его пассивные эластические характеристики. Обратите внимание, что при увеличении объема желудочка во время диастолы (от В до С) давление в его полости повышается лишь незначительно.

Небольшой подъем давления (слева от точки С) вызван увеличением наполнения желудочка за счет сокращения предсердия.

При изоволюмическом сокращении (от С до D) давление резко и крайне быстро возрастает, но никакого изменения объема не происходит.

В точке Dоткрывается клапан аорты, и значительное уменьшение объема желудочка в течение первой фазы выброса (фаза быстрого изгнания, от Dдо Е) связано со стойким повышением желудочкового давления, менее резким, однако, чем повышение давления во время изоволюмического сокращения. Это уменьшение объема сопровождается уменьшением выброса (от Е до F) и небольшим снижением желудочкового давления. Аортальный клапан закрывается в точке F, что сопровождается изоволюмическим расслаблением (от Fдо А), характеризующимся резким и крайне быстрым падением давления без изменения объема желудочка. Митральный клапан открывается в точке А и заканчивает данный сердечный цикл.

При определенных патологических состояниях AV-клапаны могут быть выраженно сужены (стенозированы). В этих условиях сокращение предсердий играет в желудочковом наполнении значительно более важную роль, чем в нормальном сердце.

Функциональные объёмы сердца.

Функциональные объёмы сердца рассматривают по отношению к отдельным камерам сердца (предсердий и желудочков).

3.1 Максимальный объем крови, который может вместить камера сердца перед началом систолы получил название максимальной диастолической ёмкости (МДЁ). Она характеризует максимальные возможности сердца как насоса.

МДЁ = ОО + БРО + УО + ДРО.

Конечно-диастолический объем (КДО) — это объём камеры перед рассматриваемой (какой-либо) её механической систолой. КДО может изменяться.

Максимально возможный КДО, при максимальном ударном объёме и полностью исчерпанным дополнительным резервным объёмом равен МДЁ.

КДО = ОО + БРО(базальн резерв) + УО(ударн) + ДРО.

3.2Конечно-систолический объём.

Объем крови, который остаётся в камерах сердца в систолу (непосредственно перед началом диастолы) называют конечно-систолическим объемом (КСО).

При повышении сократимости сердца (инотропия), например, под влиянием симпатической эфферентации возрастает систолический объем. Поэтому конечно‑систолический объем принято делить на два отдельных объема: остаточный объем и базальный резервный объем.

Остаточный объем - это тот объем, который остается в сердце после самого мощного сокращения.

Базальный резервный объем (БРО) - это тот объем крови, который может выбрасываться из желудочка при усиленной его работе, в дополнение к систолическому объему в условиях покоя.

КСО = БРО + ОО.

3.3Ударный объём.

Ударный объём (УО) зависит от полноты «использования» камерой сердца как базального, так и дополнительного резервных объёмов.

Чаще УО определяют как разницу КДО – КСО.

Максимальный ударный объём (МУО) характеризует максимальные возможности камеры сердца при одном сокращении.

МУО = БРО + УО + ДРО.

3.4Фракция выброса-отношения систолического к конечно диастолическому

УО представленный в относительных единицах (относительно КДО) называется фракцией выброса (ФВ).

ФВ = УО / КДО. Норма 50-70% (0.5, 0.7)

Принято считать, что ФВ характеризует эффективность работы камеры сердца.

Показатели производительности сердца.

Показатели производительности сердца признаны важнейшими параметрами гемодинамики. К ним прежде всего относят минутному объему кровообращения (МОК) и ударный объем сердца (УОС). Количественная оценка этих показателей необходима как при исследовании гемодинамики в эксперименте, так и при любом хорошо поставленном кардиологическом обследовании.

Минутный объём кровообращения (МОК).

Количество крови, выбрасываемое из каждого желудочка за минуту равен минутному объему кровообращения (МОК), который часто называют минутным объемом крови (МОК), минутным объемом сердца (МОС) или просто минутным объемом (МО). Другими словами МОК представляет собой меру общего количества крови, нагнетаемой сердцем в сосудистое русло за 1 мин.

Количество крови выбрасываемое из каждого желудочка за одно сокращение называется ударным объемом сердца (УОС), который часто называют систолическим объемом крови или просто систолическим объемом. Другими словами УОС представляет собой меру общего количества крови, нагнетаемой сердцем в сосудистое русло за одно сокращение.

МОК = УОС  ЧСС

В литературе часто используют термин сердечный выброс, под которым могут понимать МОК или УОС. Будьте осторожны!

Для нивелирования индивидуальных колебаний МОК и УОС сердца, связанных с различиями в росте и массе тела, обычно пользуются введенными Гроллманом (Grollman, 1932) значениями сердечного и систолического индексов, представляющими собой минутный и ударный объемы сердца, отнесенные к площади поверхности тела исследуемого пациента.

Сердечный индекс.

Многие исследователи вместо термина сердечный индекс используют термин минутный индекс (МИ), а вместо систолического индекса — ударный индекс (УИ). Это удобно уже потому, что при использовании аббревиатуры СИ не надо гадать, что имеется в виду, сердечный или систолический индекс.

, ,

где S_тела - площадь поверхности тела исследуемого

Осторожно типичные ошибки! СИ = МОК : 1,76 м²(?). Сердечный и систолический индексы представляют минутный и ударный объемы сердца, отнесенные к единице (?) поверхности тела.
Желудочки (правый и левый) при каждом изгнании выбрасывают одинаковые объёмы крови (закон Гарвея). Установлено, если выброс правого желудочка будет всего на 2% больше выброса левого, то через некоторое время может наступить отёк лёгких из-за переполнения МКК.

Методы определения МОК

физиологические
инструментальные

Физиологические :

метод Фика
метод Стюарта‑Гамильтона

Эти методы лежат в основе многих клинических методов определения МОК и УОС.

Для этих методов характерно первичное определение МОК, а затем вычисление УОС.

МОК  УО : УО = МОК / ЧСС

Инструментальные :

ультразвуковые
радионуклидные (с определением КДО и КСО)
томографические (КТ, МРТ)

Для этих методов характерно первичное определение УОС, а затем вычисление МОК.

УО  МОК : МОК = УО  ЧСС

Метод Фика.

В 1870 г. немецкий физиолог Адольф Фик впервые предложил метод измерения объема сердечного выброса у здоровых животных и людей. Основой этого метода, названного принципом Фика, является простое применение закона сохранения массы. Данный закон исходит из положения, что количество кислорода (О₂), доставленное в легочные капилляры через легочную артерию, плюс количество О₂, попадающее в легочные капилляры из альвеол, должны равняться количеству О₂, которое уносится легочными венами.

Рис. 710251114. Схема, иллюстрирующая принцип Фика для измерения сердечного выброса. Изменение цвета от легочной артерии к легочной вене показывает изменение цвета крови, так как венозная кровь становится полностью оксигенированной (насыщенной кислородом)

Количество q₁кислорода, доставленного в легкие, равно концентрации О₂ в крови легочной артерии ([О₂]_ра), помноженной на скорость кровотока в легочной артерии (Q), которая равна сердечному выбросу, т. е.

Обозначим количество кислорода, полученное легочными капиллярами из альвеол, как q₂. При равновесии q₂равно потреблению О₂ организмом. Количество О₂, которое выводится по легочным венам (обозначим его q₃), равно концентрации кислорода в крови легочной вены, [О₂]_pv„ помноженной на общий легочный венозный кровоток, фактически равный кровотоку в легочной артерии (Q), т.е.

Согласно закону сохранения массы

Поэтому

Таким образом, объем сердечного выброса

Это уравнение является формулировкой принципа Фика.

Для клинического определения объема сердечного выброса необходимы три значения:

1) объем потребления кислорода организмом;

2) концентрация кислорода в крови легочной вены ([О₂]_pv);

3) концентрация кислорода в крови легочной артерии ([О₂]_ра).

Потребление кислорода рассчитывается на основе измерений объема выдыхаемого воздуха и содержания в нем кислорода через определенный промежуток времени.

Так как концентрация кислорода в периферической артериальной крови в значительной мере идентична его концентрации в легочных венах, определяется в пробе периферической артериальной крови, взятой иглой для пункций.

Кровь легочной артерии фактически представляет собой смешанную венозную кровь. Пробы крови для определения количества кислорода берутся из легочной артерии или правого желудочка через катетер.

Раньше использовался относительно жесткий катетер, который надо было вводить в легочную артерию под рентгеновским контролем. Сегодня очень гибкий катетер с маленьким баллончиком возле наконечника может быть введен в периферическую вену. Когда трубка внутри сосуда, кровоток переносит ее к сердцу. Следуя изменениям давления, врач может ввести наконечник катетера в легочную артерию без помощи рентгеноскопии.

Пример рассчета объема сердечного выброса здорового взрослого человека, находящегося в состоянии покоя, показан на рис. 710251114. При потреблении кислорода 250 мл/мин, его содержании в артериальной (легочной венозной) крови 0,20 мл на 1 мл крови и в смешанной венозной (легочной артериальной) крови 0,15 мл на 1 мл крови объем сердечного выброса равен 250/(0,20 - 0,15) = 5000 мл/мин.

Принцип Фика также используется для оценки потребления кислорода органами, когда есть возможность для определения кровотока и содержания кислорода в артериальной и венозной крови. Алгебраическая подстановка показывает, что оно равно кровотоку, умноженному на разницу между концентрациями О2 в артериальной и венозной крови. Например, если кровоток через одну почку составляет 700 мл/мин, содержание кислорода в артериальной крови равно 0,20 мл на 1 мл крови, а в крови почечной вены — 0,18 мл на 1 мл крови, скорость потребления должна быть 700 (0,2-0,18) = 14 мл О2 в 1 мин

Метод Стюарта-Гамильтона.

Метод применения растворенных индикаторов для измерения объема сердечного выброса также основывается на законе сохранения массы.
Рис. 710251134. Метод разведения индикатора для измерения сердечного выброса. В этой модели, в которой нет рециркуляции, количество q, мг, красящего вещества одномоментно впрыскивается в точке А в кровоток при Q мл/мин. Смешанный образец жидкости, протекающей через точку В, пропускается с постоянной скоростью через денситометр; С — концентрация красителя в жидкости. Получающаяся в результате кривая концентрации красителя в точке В имеет конфигурацию, показанную в нижней части рисунка.

На схеме жидкость течет через трубку со скоростью Q(мл/с), и q(мг) красящего вещества одномоментно вводится в ее поток в точке А. Смешивание происходит в какой-то точке потока ниже по течению. Если небольшую пробу жидкости непрерывно там забирать (из точки В) и пропускать через денситометр, кривая концентрации красящего вещества, с, может быть записана как функция времени t(см. нижнюю часть рис. 710251134).

Если между точками А и В не происходит потери красящего вещества, количество красителя, q, проходящее через точку В между моментами времени t₁и t₂, будет равно

где

— средняя концентрация красителя. Ее величина может быть вычислена путем деления размера области концентрации красителя на продолжительность (t₂ –t₁) кривой, т.е.

Подставляем величину с в уравнение 45.6 и вычисляем значение Q.

Таким образом, поток может быть измерен путем деления количества индикатора (красящего вещества), введенного в него выше по течению, на отрезок, расположенный под кривой концентрации красителя ниже по течению.

Этот метод широко использовался для измерения объема сердечного выброса у человека. Измеренное количество какого-либо индикатора (красителя или радиофармпрепарата, который остается внутри циркуляции) быстро вводится в крупную центральную вену или правую половину сердца через катетер. Артериальная кровь непрерывно пропускается через детектор (денситометр или счетчик радионуклидов), и кривая концентрации индикатора записывается как функция времени.

В настоящее время наиболее популярным методом растворения красящих веществ является термодилюционный метод. Как индикатор здесь используется холодный солевой раствор. Его температура и объем точно устанавливаются перед инъекцией. Гибкий катетер вводится в периферическую вену и продвигается так, чтобы наконечник попал в легочную артерию. Маленький терморезистор на конце катетера записывает изменения температуры. Отверстие в катетере находится на расстоянии нескольких дюймов от наконечника. Когда конец катетера помещен в легочную артерию, отверстие, соответственно, находится в правом предсердии или рядом с ним. Холодный солевой раствор быстро вводится через катетер в правое предсердие и вытекает через отверстие катетера. Изменение температуры ниже по течению крови записывается терморезистором в легочной артерии.

Термодилюционный метод обладает следующими преимуществами: 1) отпадает необходимость в артериальной пункции; 2) небольшие количества солевого раствора, используемые при каждом измерении, безвредны, что дает возможность проводить повторные измерения; 3) рециркуляция незначительна. Температура выравнивается за счет того, что охлажденная кровь протекает через сеть легочных и системных капилляров до того, как во второй раз проходит через терморезистор в легочной артерии.

Ультразвуковые методы определения МОК.

Ультразвуковой метод исследования сердца — способ дистантного определения положения, формы, величины, структуры и движения сердца. Для изучения сердца используют волны с частотой 2,2—5,0 МГц.

По принципу действия все ультразвуковые датчики делят на две группы: эхоимпульсные и допплеровские. Приборы первой группы служат для определения анатомических структур, их визуализации и измерения. Допплеровские датчики позволяют получать кинематическую характеристику быстро протекающих процессов — кровотока в сосудах, сокращений сердца. Однако такое деление условно. Многие установки дают возможность одновременно изучать как анатомические, так и функциональные параметры.

Больного обследуют при разном положении тела и датчика. При этом врач обычно не ограничивается стандартными позициями, а, меняя положение датчика, стремится получить полную информацию о состоянии органов.

При необходимости ультразвуковое исследование сердца проводят с применением контрастных средств. К их числу относятся, в частности, микропузырьки газа, растворенные в галактозе.

Наибольшее распространение в клинической практике нашли три метода ультразвуковой диагностики: одномерное исследование (эхография), двухмерное исследование (сонография, сканирование) и допплерография.

В-режим

Двухмерная эхокардиография (В-режим) позволяет в реальном времени оценить размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков, состояние клапанного аппарата, подклапанных структур, глобальную и локальную сократимость желудочков и т. д.

Сущность метода заключается в перемещении ультразвукового луча в определённой плоскости во время исследования (рис. 710250022 А). Этим обеспечивается регистрация сигналов последовательно от многих объектов (сканирование). Получаемая серия сигналов служит для формирования изображения (сканограмы).

Большинство ультразвуковых установок позволяет производить исследования в режиме реального времени.

М-метод

М-метод относится к одномерным ультразвуковым исследованиям. предназначен для исследования движущегося объекта — сердца. На графике М-разверстки по вертикали откладывается расстояние, по горизонтали - время. В зависимости от положения курсора на экране, можно получить график колебания серии точек, расположенных вдоль курсора, вытянутый во времени, т.е. проследить за их колебанием в систолу и в диастолу.

Допплерографическое (допплеровское) исследование сердца и сосудов

Допплерографическое исследование сердца и сосудов проводиться, как и ЭхоКГ, с помощью ультразвука, различие в том, что при таком ультразвуковом обследовании дополнительно происходит изменение частоты волн при отражении от эритроцитов, что позволяет в точности определить:

быстроту и курс движения красных кровяных телец;
характеристики работы, состояние и вид сосудов.

Допплеровское исследование сосудов дает возможность оценить риск возникновения разрывов сосудов или тромбоза. Допплерография с успехом используется при диагностике варикозной болезни и различных нарушений, вызванных закупоркой или сужением артерий. Современные системы дают возможность воспроизводить с помощью цветного доплеровского картирования (ЦДК) даже разноцветную картограмму кровотока в исследуемом сосуде, где цвет отображает интенсивность и направленность течения крови.

Определение МОК при равновесной радионуклидная вентрикулографии

Радионуклидные технологии предполагают введение в организм радиофармпрепаратов (Радиофармпрепарат – вещество, меченное радионуклидом, при регистрации транзита которого в организме можно определить состояние какой-либо функции ) (РФП) и регистрацию их транзита в организме.

Т

ранзит РФП можно изучать с помощью радиографов (внешняя регистрация гамма-излучения РФП).

Но в настоящее время выпуск радиографов прекращён и радиокардиографические исследования проводятся на гамма-камерах и называются сцинтиграфией.

Основные группы сцинтиграфических методов при исследовании нагнетательной функции сердца :

Вентрикулография первого прохода РФП
Равновесная вентрикулография

Равновесная вентрикулография

Синхронизированная с ЭКГ томографическая вентрикулография с меченными in vivo эритроцитами

Регистрация механических проявлений сердечной деятельности

Данные методы позволяют оценить сократительную активность сердечной мышцы.

1.Рентгеноскопия – исследование, в процессе которого производится непрерывная рентгеновская съемка, – позволяет увидеть на экране биение сердца и дыхательные движения легких Заменен эхокардиографией

2. Эхокардиогра́фия — метод УЗИ, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов. С момента появления технических возможностей для производства ультразвуковых аппаратов они стали использоваться в медицинской визуализации, в том числе и для визуализации сердца и его клапанного аппарата.
3. Баллистокардиография -- метод исследования сократительной способности мышцы сердца путем регистрации механических смещений тела человека, возникающих вследствие отдачи при выбросе крови из сердца в аорту, легочную артерию и движением крови по сосудистому руслу. Эти смещения регистрируются специальным аппаратом (баллистокардиографом) в форме кривой -- баллистокардиограммы, которая при заболеваниях сердца изменяется. Метод дает общее представление о состоянии сердечно-сосудистой системы, особенно сократительной способности миокарда, эластичности магистральных сосудов.

4. Динамокардиография (ДКГ) – регистрация смещений центра тяжести тела при движении крови. Этот метод в комплексе с другими может быть использован для определения фаз сердечного цикла.

5. Кинетокардиография. Этот метод основан на регистрации и анализе низкочастотных колебаний стенки грудной клетки, вызванных работой сердца. Объем информации при ККГ включает сведения о моментах раскрытия и закрытия клапанов, о направлении, величине перемещения, скорости и ускорении движения сердца в исследуемой зоне.

6. Электрокимография — рентгенологический метод функционального исследования пульсаций сердца и сосудов. Сам термин «электрокимография» был предложен в 1945 г. Хенни и Буни.

Что такое общая и локальная сократимость миокарда?

Регистрация акустических проявлений сердечной деятельности.

Сокращения сердца сопровождаются рядом механических и звуковых проявлений, регистрируя которые можно получить представление о динамике сокращения сердца. В пятом межреберье слева, на 1 см кнутри от среднеключичной линии, в момент сокращения сердца ощущается верхушечный толчок.

При работе сердца возникают звуки, которые называют тонами сердца. При выслушивании (аускультация) тонов сердца на поверхности левой половины грудной клетки слышны два тона: I (систолический), II — в начале диастолы (диастолический). Тон I более протяжный и низкий, II — короткий и высокий.

Детальный анализ тонов сердца стал возможным благодаря применению электронной аппаратуры. Если к груди обследуемого приложить микрофон, соединенный с усилителем и осциллографом, то можно зарегистрировать тоны сердца в виде кривых — фонокардиограммы (ФКГ). Эта методика называется фонокардиографией.

Сужение отверстий между створками клапанов (стеноз) или неплотное их смыкание (недостаточность) вызывает появление сердечных шумов, возникающих вследствие вихреобразного (турбулентное) движения крови через отверстия клапанов. Эти шумы имеют важное диагностическое значение при поражениях клапанов сердца.

На ФКГ, помимо I и II тонов, регистрируются III и IV тоны сердца (более тихие, чем I и II, поэтому неслышные при обычной аускультации).

Тон III возникает вследствие вибрации стенки желудочков при быстром притоке крови в желудочки в начале их наполнения.

Тон IV имеет два компонента: первый из них возникает при сокращении миокарда предсердий и перемещении из них крови в желудочки, а второй появляется в самом начале расслабления предсердий и падения давления в них.

К внешним проявлениям деятельности сердца относят артериальный пульс, характер которого отражает не только деятельность сердца, но и функциональные состояния артериальной системы. Артериальный пульс отражает ритм сердца, скорость изгнания крови левым желудочком и величину систолического объема, т.е. факторы, определяющие кинетическую энергию выброшенной сердцем крови. Это в какой-то мере позволяет судить о силе сердечных сокращений.

Поликардиография.

Метод неинфазивного исследования фазовой структуры сердечного цикла, основанный на измерении интервалов между элементами синхронно регистрируемых сфигмограммы сонной артерии, фонокардиограммы и электрокардиограммы. Применяется для оценки сократительной функции сердца и влияния на нее некоторых изменений системной гемодинамики. Относительная простота и доступность метода позволяют использовать его в кабинетах функциональной диагностики поликлиник.

Сфигмография метод исследования гемодинамики и диагностики некоторых форм патологии сердечно-сосудистой системы, основанный на графической регистрации пульсовых колебаний стенки кровеносного сосуда.

Поликардиограмма позволяет получить данные, характеризующие сократительную способность сердечной мышцы, дает возможность осуществить фазовый анализ систолы желудочков, т. е выделить последовательно возникающие фазы их сокращения

Работа сердца.

Работа, совершаемая сердцем, складывается в основном из работы при сокращении желудочков сердца, главным образом левого желудочка. Работа правого желудочка равна 0,15 –0,2 А_Л.Ж..

Работа сердечной мышцы при каждом сокращении левого желудочка затрачивается на сообщение объёму выталкиваемой крови энергии, необходимой для его продвижения по всему кругу кровообращения. Эта энергия состоит из потенциальной энергии давления, которое должно быть создано вначале для преодоления по всему её пути, и кинетической энергии для сообщения массе крови необходимой скорости движения: