Фармакология. фарм. Тема 17. Наркотические анальгетики тема 18. Ненаркотические анальгетики
 Скачать 240.42 Kb.
|
|
Тема 17. НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ Тема 18. НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: 1. Изучить фармакодинамику, показания и противопоказания для применения наркотических анальгетиков и их антагонистов. 2. Изучить фармакодинамику, показания и противопоказания для применения ненаркотических анальгетиков. 3. Научиться выписывать рецепты на препараты вышеперечисленных групп. ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Понятие о ноцицептивной и антиноцицептивной системах. Классификация и физиологическая роль опиоидных рецепторов. 2. Классификация анальгетиков, их сравнительная характеристика. 3. Классификация лекарственных средств, действующих на опиоидные рецепторы. 4. Наркотические анальгетики. Особенности и механизм анальгетического действия лекарственных средств этой группы. 5. Фармакодинамика морфина. 6. Влияние морфина на психоэмоциональную сферу. Современные представления о механизмах возникновения эйфории и лекарственной зависимости к наркотическим анальгетикам. 7. Сравнительная характеристика фармакодинамики различных агонистов опиоидных рецепторов. 8. Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов. 9. Показания, противопоказания к применению и побочные эффекты наркотических анальгетиков. 10. Функциональные антагонисты наркотических анальгетиков. 11. Острое отравление наркотическими анальгетиками. Меры помощи. 12. Механизм обезболивающего действия ненаркотических анальгетиков, особенности этого эффекта. 13. Механизм противовоспалительного действия ненаркотических анальгетиков. 14. Механизм жаропонижающего действия ненаркотических анальгетиков. 15. Классификация этих средств в зависимости от химической структуры, препараты и особенности эффектов каждой группы. 16. Анальгетики - антипиретики. Нестероидные противовоспалительные средства. 17. Показания к назначению ненаркотических анальгетиков. Особенности их применения в зависимости от фармакодинамики. 18. Противопоказания для применения и побочные эффекты ненаркотических анальгетиков. ЗАДАНИЕ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ Используя табл. 5, выписать рецепты на следующие лекарственные средства: 1) для обезболивания родов; 2) для обезболивания при инфаркте миокарда; 3) при одышке, связанной с острой левожелудочковой недостаточностью; 4) для профилактики травматического шока; 5) для потенцирования действия средств для наркоза; 6) для нейролептанальгезии; 7) для обезболивания при почечной колике; 8) для обезболивания при неоперабельном состоянии злокачественного новообразования; 9) агонист опиоидных рецепторов; 10) для лечения отека легких; 11) для подготовки к операции; 12) самый активный анальгетик; 13) для обезболивания в послеоперационном периоде; 14) анальгетик для приема внутрь; 15) анальгетик в капсулах; 16) для атаралгезии; 17) анальгетик короткого действия; 18) агонист-антагонист наркотических анальгетиков. 19) для лечения невралгии; 20) для лечения артрита; 21) средство, обладающее антиагрегационной активностью; 22) нестероидное противовоспалительное средство; 23) анальгетик-антипиретик; Т а б л и ц а 5 Список препаратов для выписывания рецептов Препараты Лекарственная форма Морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum) Ампулы по 1 мл 1% р-ра Промедол (Promedolum) Ампулы по 1 мл 1% и 2% р-ра, таблетки по 0,025 г Фентанила цитрат (Phentanyli citras) Ампулы по 2 и 5 мл 0,005% р-ра Пиритрамид (дипидолор) (Piritramide) Ампулы по 2 мл 0,75% р-ра Трамадол (трамал) (Tramadol) Ампулы по 1 и 2 мл 5% р-ра, капсулы по 0,05 г Нальбуфин (Nalbuphine) Ампулы по 1 мл 1 и 2% р-ра Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum) Таблетки по 0,25 (0,5) г Парацетамол(панадол) (Paracetamol) Таблетки по 0,2 г Ортофен (вольтарен) (Ortophenum) Ампулы по 3 мл 2,5% р-ра, таблетки по 0,025 г, покрытые оболочкой Индометацин (Indometacinum) Таблетки (драже) и капсулы по 0,025 г, мазь 10% в тубах по 40 г Анальгин (Analginum) Ампулы по 1 и 2 мл 25% и 50% р-ра, таблетки по 0,5 г РЕШИТЕ СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ 1. Больной Л., 52 лет, страдает пояснично-крестцовым радикулитом. Месяц назад он был госпитализирован в связи с обострением язвенной болезни желудка. Какой анальгетик следует назначить для лечения радикулита? 2.В токсикологическое отделение поступил больной С., 22 лет, с острым отравлением морфином. Ваши рекомендации по лечению. Задания для самоконтроля I. Анальгетики - полные агонисты μ-рецепторов вызывают: 1. Болеутоляющий эффект. 2. Эйфорию. 3. Угнетение дыхания. 4. Жаропонижающий эффект. 5. Миоз (сужение зрачка). 6. Обстипацию (запор). 7. Лекарственную зависимость. II. Болеутоляющее действие опиоидных анальгетиков связывают: 1. С торможением образования простагландинов в периферических тканях. 2. С нарушением синаптической передачи в путях проведения болевой чувствительности головного и спинного мозга. 3. С изменением эмоционального отношения к боли. III. Морфин: 1. Агонист опиоидных μ-рецепторов. 2. Антагонист опиоидных μ-рецепторов. 3. Оказывает выраженное болеутоляющее действие. 4. Угнетает дыхание. 5. Повышает тонус гладких мышц внутренних органов. 6. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов. 7. Суживает зрачки. 8. Действует 4-5 ч. 9. Действует 12-24 ч. 10. Вызывает привыкание и лекарственную зависимость. IV. Причина обстипации при применении морфина: 1. Угнетение секреции пищеварительных желез. 2. Расслабление гладкой мускулатуры кишечника. 3. Спазм сфинктеров желудочно-кишечного тракта. 4. Угнетение перистальтики кишечника. V. Основные мероприятия при остром отравлении морфином: 1. Применение стимуляторов дыхания рефлекторного действия. 2. Применение стимуляторов дыхания центрального действия. 3. Искусственная вентиляция легких. 4. Промывание желудка. 5. Введение антагонистов опиоидных рецепторов. 6. Форсированный диурез. 7. Согревание пациента. 8. Назначение солевых слабительных. VI. Промедол: 1. Превосходит морфин по обезболивающему действию. 2. Уступает морфину по обезболивающему действию 3. Действует 3-4 ч. 4. Оказывает спазмолитическое действие на гладкие мышцы некоторых внутренних органов. 5. Меньше, чем морфин угнетает перистальтику кишечника. VII. Фентанил: 1. Агонист опиоидных μ-рецепторов. 2. Агонист-антагонист опиодных μ-рецепторов. 3. Превосходит морфин по обезболивающему действию 4. Уступает морфину по обезболивающему действию 5. Угнетает дыхание сильнее, чем морфин. 6. Угнетает дыхание слабее, чем морфин. 7. Действует 15-30 мин. 8. Действует 4-5 ч. VIII.Что характерно для бупренорфина? 1. Частичный агонист опиоидных μ-рецепторов. 2. Полный агонист опиоидных μ- рецепторов. 3. Антагонист κ-рецепторов. 4. Угнетает дыхание меньше, чем морфин. 5. Угнетает перистальтику кишечника сильнее, чем морфин. 6. Имеет относительно низкий наркогенный потенциал. IX.Налоксон: 1. Агонист опиоидных рецепторов. 2. Антагонист опиоидных рецепторов. 3. не оказывает обезболивающего действия. 4. Устраняет только угнетение дыхания, вызванное наркотическими анальгетиками. 5. Устраняет практически все эффекты наркотических анальгетиков. X.Ненаркотические анальгетики центрального действия: 1. Кетамин. 2. Фентанил. 3. Парацетамол. 4. Кеторол. 5. Анальгин. XI.Терапевтические эффекты парацетамола: 1. Болеутоляющий. 2. Жаропонижающий. 3. Противовоспалительный. 4. Антиагрегантный. XII.Побочные и токсические эффекты парацетамола: 1. Аллергические реакции. 2. Угнетение дыхания. 3. Нефротоксическое действие. 4. Гепатотоксическое действие. 5. Изъязвление слизистой желудочно-кишечного тракта. 6. Угнетение кроветворения. |