Вскармливание детей первого года жизни. Питание детей старше года. Преимущества естественного вскармливания. Введение прикорма. ТЕМА 18. Тема 18. Вскармливание детей первого года жизни. Питание детей старше года. Преимущества естественного вскармливания. Введение прикорма. Классификация молочных смесей для искусственного вскармливания. План
 Скачать 30.3 Kb.
|
|
ТЕМА № 18. Вскармливание детей первого года жизни. Питание детей старше года. Преимущества естественного вскармливания. Введение прикорма. Классификация молочных смесей для искусственного вскармливания. План 1. Вскармливание детей первого года жизни 2. Преимущества естественного вскармливания 3. Введение прикорма 4. Классификация молочных смесей для искусственного вскармливания 5. Питание детей старше года. Вскармливание детей первого года жизни Правильно построенное питание играет исключительно важную роль в поддержании здоровья, роста и гармоничного развития детей раннего возраста и играет огромную роль в профилактике и лечении различных заболеваний. Питание ребенка начинается задолго до его рождения, еще в утробе матери. Поэтому обеспечение будущего ребенка необходимыми пищевыми веществами во многом зависит от питания беременной женщины. Прежде всего, это питание должно быть адекватно, построено с учетом срока гестации, и обеспечить организм беременной женщины основными пищевыми веществами и энергией. В первые 2-3 дня после родов новорождённый получает молозиво, в котором больше содержится белка, антител и других факторов защиты. С 10-15 дня жизни начинает вырабатываться зрелое молоко. Женское молоко имеет ряд преимуществ перед другими молочными продуктами. Это обусловлено тем, что: 1. Женское молоко полностью лишено антигенных свойств, т.е. никогда не является аллергеном для собственного ребенка. 2. Молоко матери оптимально приближено по своему составу к клеткам организма ее ребенка. 3. При искусственном вскармливании желудочная секреция грудного ребенка увеличивается в 5 раз. 4. При искусственном вскармливании возникают белковые перегрузки, т.к. в коровьем молоке больше аминокислот (перегрузка почек, нарушение кальциевого обмена, токсическое влияние на нервную систему. IQ детей впоследствии выше при естественном вскармливании). Белковый перекорм вызывает ускорение биологического созревания (искусственная акселерация, быстрое старение, ранняя смерть). 5. В грудном молоке все пищевые вещества содержатся в оптимальных количествах, и их качество соответствует возможностям желудочно-кишечного тракта младенца, поэтому оно легко усваивается. 6. Наличие в грудном молоке биологически активных веществ и защитных факторов (ферментов, гормонов, иммуноглобулинов, лактоферрина, лейкоцитов и т.д.) обеспечивает защиту ребенка от инфекций. 7. Грудное молоко обеспечивает преобладание в биоценозе кишечника бифидум флоры, т.е. благоприятно влияет на микрофлору кишечника. 8. Кормление грудью обеспечивает эмоциональный контакт с матерью, интеллектуальное развитие и обучаемость ребенка. 9. Осмолярность грудного молока низкая. Оно стерильно, оптимальной температуры. 10. Кормление грудью защищает здоровье матери, помогает избежать новой беременности, влияет на репродуктивную функцию девочки, т.е. в конечном счете, на женскую судьбу и т.д. Они имеют гораздо меньший риск заболеть раком молочной железы, яичников, матки. 11. Грудное вскармливание оказывает положительное влияние на все процессы растущего организма, предупреждая в дальнейшем развитие серьезных заболеваний зрелого возраста (сахарный диабет, злокачественные заболевания, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, аллергия, гиперхолестеринемия, ишемическая болезнь сердца, уменьшает челюстные и стоматологические проблемы). 12. Естественное вскармливание дешевле искусственного. Важным аспектом является пропаганда грудного вскармливания, проводимая в родовспомогательных учреждениях и поликлиниках среди беременных женщин и кормящих матерей, проведение ряда организационных мероприятий, которые предусматривают выполнение алгоритмов грудного вскармливания. Преимущества грудного молока и грудного вскармливания Женское молоко по составу оптимально сбалансировано по питательным веществам, их составу и калорийности для растущего организма ребенка. Белок. Количество белка в три раза меньше, чем в коровьем молоке. По структуре он близок к клеткам ребенка и представлен в основном мелкодисперсными фракциями (альбуминами), что обеспечивает створаживание молока в желудке более мелкими хлопьями и облегчает усвоение. Женское молоко содержит незаменимые аминокислоты, в том числе цистин, метионин и таурин. Таурин обладает нейроактивными свойствами, отсутствие его приводит к запоздалому развитию ЦНС. Жиры. Количество жира в женском и коровьем молоке практически одинаково, имеется значительная разница в его составе - в грудном молоке в несколько раз больше легко усвояемых ненасыщенных жирных кислот, из которых наибольшее значение имеют линолевая и арахидоновая. Содержание этих двух жирных кислот в женском молоке почти в четыре раза выше, чем в коровьем. Грудное молоко богато различными ферментами: амилазой, трипсином, липазой (липазы в грудном молоке больше, чем в коровьем, почти в 15 раз, а амилазы - в 100 раз). Это компенсирует временную низкую активность ферментов у ребёнка и обеспечивает усвоение довольно большого объема пищи. Расщепление жиров начинается уже в желудке, что стимулирует появление активной кислотности в желудке, эвакуаторную его функцию и более раннее выделение панкреатического сока. При искусственном вскармливании желудочная секреция увеличивается в 5 раз, что приводит к нарушению хода созревания и в дальнейшем способствует развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта. Углеводы. Содержатся в женском молоке в относительно большом количестве. На 90% они состоят из В-лактозы, которая стимулирует рост нормальной флоры кишечника с преобладанием бифидобактерий, препятствует росту условно-патогенной и патогенной флоры. Кроме того, -лактоза участвует в синтезе витаминов группы В, способствует поглощению кальция и железа. Микроэлементы. Их содержание и соотношение соответствуют потребностям ребенка. Концентрация кальция и фосфора ниже, чем в коровьем молоке, но они легче усваиваются. Поэтому дети на естественном вскармливании реже и легче болеют рахитом. Другие микроэлементы (натрий, магний, хлор, железо и др.) содержатся в меньшем количестве, но в форме, значительно лучшей для усвоения. Например, железа в женском молоке 0,5 мг/л, а в смесях 1,5 мг/л, но биодоступность соответственно 50% и 5%. Натрия в 4 раза меньше, чем в коровьем молоке. Избыточная нагрузка натрием может стать причиной развития у ребенка вегетососудистой дистонии. Женское молоко отличается высоким содержанием витаминов и их высокой активностью. В частности, это относится к витамину D, что важно для профилактики рахита. Молоко животных может не содержать необходимого количества витаминов А и С (разрушаются при кипячении). Иммунобиологическая защита у ребенка первых месяцев жизни обеспечивается исключительно за счет антител и неспецифических факторов защиты, содержащихся в молоке матери. Женское молоко, особенно молозиво, очень богато иммуноглобулинами, преимущественно класса А. 90% приходится на IgA, который играет основную роль в местном иммунитете ЖКТ. Лейкоциты женского молока синтезируют интерферон, обеспечивающий защиту от вирусных инфекций. В его состав входит антибиотик лактофелицин - защита от бактерий. Женское молоко, особенно молозиво, в отличие от коровьего, содержит необходимые малышу гормоны (более 15 видов) и другие биоактивные вещества, которые пока невозможно синтезировать искусственно, например, факторы роста. Женское молоко полностью лишено антигенных свойств, что снижает появление у ребенка аллергических реакций, в то время как аллергия к молочным смесям у детей 1-го года составляет около 10%. Молочные железы матери, как и плацента, являются мощнейшим барьером для микроорганизмов, солей тяжелых металлов и других вредных веществ. Материнское молоко поступает ребенку практически стерильным. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, в 3 раза реже болеют кишечными инфекциями, в 1,5 раза - респираторными заболеваниями. Преимущества грудного вскармливания для ребенка: отмечено достоверное снижение случаев синдрома внезапной смерти; отмечено снижение заболеваемости детей энтероколитом, сепсисом, средним отитом, диареей, атопическим дерматитом, пищевой аллергией, бронхиальной астмой, диабетом, раком; отсутствуют патологические реакции при проведении профилактических прививок; отмечаются лучшие параметры психомоторного и эмоционального развития детей и их высокая коммуникабельность; отмечается снижение частоты стоматологических проблем в раннем детском возрасте - уменьшение частоты кариеса. Преимущества грудного вскармливания для матери: прикладывание ребенка к груди в течение первого часа жизни и частое его кормление помогают предотвратить послеродовое кровотечение, так как выделяющийся окситоцин способствует сокращению матки и своевременной остановке кровотечения; •женщины, кормящие грудью, обладают определенным запасом энергии, они вырабатывают молоко даже при ограниченном потреблении калорий; •женщины, кормящие ребенка грудью, реже болеют раком яичников и молочной железы; кормление грудью является физиологическим методом предохранения от беременности (метод лактационной аменореи); •если мать полноценно кормит грудью, она на 98% защищена от беременности в первые 6 месяцев после рождения ребенка и на 96% - после 6 месяцев и до возвращения менструаций; •формируется психологическая связь между матерью и ребенком, развиваются родительские чувства. Выгода и удобства грудного вскармливания: •грудное молоко не требует приготовления, оно всегда готово к употреблению и всегда имеет необходимую температуру; •грудное молоко не может скиснуть или испортиться в груди, даже если мать не кормила ребенка несколько дней; •грудное молоко достается бесплатно - его не нужно покупать; •грудное молоко предназначено только ребенку. Сравнительная характеристика грудного и искусственного вскармливания (по материалам ВОЗ, 2002) Грудное молоко - «живая субстанция». Материнское молоко содержит почти столько же живых клеток, сколько сама кровь. В одной из культур оно получило наименование «белая кровь». Эти клетки могут активно разрушать бактерии, грибы и кишечных паразитов и помогать регулировать иммунный ответ. Материнское молоко - хорошее лекарство, а также хорошая пища. Детская смесь - это «мертвый продукт». На каждой стадии процесса приготовления первоначальное коровье молоко перерабатывается, высушивается и обрабатывается. Живые клетки и антитела убиваются. После смешивания питательных смесей единственными остающимися живыми веществами могут быть, вероятно, микробы в молочном порошке и воде, на соске и на бутылочке. Грудное молоко - это чистый продукт. Бактерии размножаются в грудном молоке медленнее, чем в искусственных молочных смесях; грудное молоко, если оно хранится в чистой чашке, в накрытом виде и при комнатной температуре, сохраняется незараженным до 10 часов. Несмотря на наличие остаточных пестицидов в материнском молоке, грудное вскармливание должно всячески поощряться и пропагандироваться, учитывая несомненное и доказанное преимущество материнского молока в целом для здоровья и развития младенца. Грудное молоко является естественным продуктом, оно идеально соответствует потребностям каждого ребенка. Предохраняющие от заражения белки являются защитными факторами, содержание которых в молоке матери увеличивается по мере взросления младенца, адаптируясь к окружающей ребенка среде. К 15 месяцам содержание в молоке матери иммуноглобулина А возрастает, содержание лактоферина достигает максимального уровня, а лизоцима возрастает в 6 раз. Кормление предназначенным для младенцев молочком из бутылочек - это далеко не естественный процесс. Каждый раз, когда тот или иной ингредиент добавляется для изменения состава, неизбежно привносятся, по случайным причинам, загрязняющие вещества. Смеси для детского питания могут загрязняться попадающим в их состав алюминием в ходе производственного процесса. Загрязнители могут присутствовать и попадать в состав смесей при упаковке либо при разливе, затаривании или консервировании в герметичной таре/баночных консервах (с паяным швом корпуса). «Свинец - это кумулятивный яд, поражающий мозг»: данные исследования, проведенного в Вашингтоне, показали наличие уровня свинца в детской питательной смеси, при котором в организм младенцев попадало количество, в 10 раз превышающее так называемый порог риска. Таким образом, отказ от естественного вскармливания - грубое нарушение сложившейся в эволюции биологической цепи «беременность - роды - лактация». Алгоритм грудного вскармливания: • подготовленные роды • раннее прикладывание к груди матери (в первые 30 мин.) • совместное пребывание матери и ребенка в одной палате • свободное вскармливание • обучение технике вскармливания • исключение средств, имитирующих грудь Алгоритм грудного вскармливания после выписки из родильного дома • активный патронаж • дальнейшая ориентация матери на грудное вскармливание • оценка достаточности грудного вскармливания • предупреждение и коррекция возможных осложнений (проблемы с грудной железой, трудности со стороны ребенка, гипогалактия) • роль комнаты здорового ребенка Оказание помощи матери на раннем этапе кормления грудью Впервые родившая женщина не может точно знать, как прикладывать ребенка к груди. И ребенок, хотя и в состоянии сосать, иногда не захватывает грудь ртом в достаточной степени. Чтобы современные женщины успешно кормили грудью, они нуждаются в обучении. Приложить ребенка к груди очень просто для матери, знающей, как это делается, однако она должна это знать и уметь. Если же ребенок неправильно берет грудь, это может вызвать целый ряд проблем и в конечном итоге отказ от кормления грудью. Часто в учреждениях здравоохранения матерям приходится самим бороться с трудностями, и результатом этого могут быть проблемы, а позже и отказ от кормления грудью. У персонала материнских палат часто не хватает времени, чтобы помочь каждой матери, но главной причиной является то, что очень немногие медработники обучены оказывать такую помощь. Акушерка или опытная детская медсестра должны помочь матери на раннем этапе кормления грудью. Как правило, помощь требуется во время первого прикладывания ребенка к груди, когда он готов есть, или в любые первые 24 часа после родов. Лучше, чтобы это произошло как можно раньше, так как в этом случае будет легче наладить кормление грудью. Многим матерям помощь не нужна или нужна очень небольшая помощь. Но мать может не знать, нужна ей помощь или нет. 10 заповедей успешного грудного вскармливания: 1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц. 2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания. 3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания. 4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение получаса после родов. 5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей. 6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями. 7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и ребёнка в одной палате. 8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию. 9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств, устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.). 10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из роддома или больницы. Кормление ребенка материнским молоком или если дефицит грудного молока составляет менее 1/5 потребности в нем, называется естественным или грудным вскармливанием. По мере роста ребенка увеличивается потребность в дополнительном обеспечении энергией и пищевыми веществами, расширяется спектр пищевых веществ рациона, необходимых для его гармоничного развития, (растительные белки, масла, различные углеводы, микроэлементы), требуется стимуляция мышц жевательного аппарата, моторной и ферментативной деятельности желудочно-кишечного тракта. Все это диктует необходимость введения в рацион ребёнка кроме молока других продуктов питания. Соки, фруктовые пюре, творог, желток, мясной фарш, бульон – вводят в небольших количествах (30-100 г) для коррекции пищи по минеральному, витаминному, углеводному и пр. составу. Их называют корригирующими добавками или сапплементами. Правила введения •Давать перед кормлением грудью с ложечки, а не через соску. •Вводить постепенно, начиная с малых количеств, и заменяя прикормом, при хорошей переносимости, целое кормление через неделю от введения. Если прикорм плохо переносится (аллергическая реакция, нарушение функции кишечника и др.) необходимо временно на 1-2 недели отказаться от него и ввести другой продукт, (например, вместо картофеля – кабачок, вместо белокочанной капусты – цветную и т.д.). •К другому виду прикорма можно переходить только после того, как ребенок привыкнет к первому (обычно через 1 месяц, учитывая, что возбудимые дети привыкают быстрее, тормозные - медленнее). •Не вводить прикорм, когда ребенок болен или сразу после прививки, или в жаркую погоду. •Все блюда прикорма должны быть гомогенными по консистенции, не вызывать у ребенка затруднений при глотании. Не ранее 4 и не позже 6 месяце (в 5мес.) вводят первый прикорм -овощное пюре, лучше из одного вида овощей (кабачок или картофель), переходя затем к смеси овощей, постепенно расширяя ассортимент (цветная или белокочанная капуста, морковь, тыква, зеленый горошек и др.). С морковью дети получают каротин, соли калия; в капусте много кальция, кобальта, цинка; в томатах – соли железа, меди, кобальта, марганца; свекла богата кобальтом. Тыква, капуста, кабачок содержат меньше углеводов, чем другие овощи, поэтому могут использоваться при питании детей с излишним весом. Зимой и весной для приготовления пюре могут быть использованы замороженные овощи. Второй прикорм – кашу, вводят через месяц после первого (6мес.), но если ребенок плохо набирает вес, у него неустойчивый стул, то каша может быть для него и первым прикормом. В качестве первого злакового прикорма следует использовать безглютеновые злаки – рис, гречка, кукуруза, т.к. глютеновые каши могут индуцировать развитие глютеновой энтеропатии (глютен содержит манная крупа, пшено, овсяная крупа). После того, как ребенок привыкнет к первой каше, стоит вводить каши из других круп с интервалом в 5-6 дней. Хороши «розовые» каши с тыквой или морковью. Лучшими кашами для детей первого года, которые выпускает промышленность, считаются каши инстантные, которые не нужно варить, протирать и т.д., в муку добавляют теплое молоко или смесь и каша готова. Эти каши обогащены витаминами, железом, кальцием. Кроме инстантных, промышленность выпускает каши быстрого приготовления: «Колосок», «Ядрышко» - эти каши варят 1-2 минуты. Они бывают из риса, гречневой и овсяной круп. Через два месяца после второго прикорма (каша) ребенку. вводят третий прикорм (8мес). Учитывая данные о высокой аллергенности коровьего молока и его способности провоцировать диапедезные кишечные кровотечения, целесообразно вместо коровьего молока, как было принято раньше, рекомендовать «последующие» смеси. Это смеси, приготовленные на основе коровьего молока, но со сниженным количеством белка и оптимизированным жировым и витаминным составом. Такими смесями являются: «Алеся-2», «АГУ-2», «НАН с 6 до 12 месяцев», «Нутрилон-2», «Галлия-2», «Бебилак-2» и др. Если этих смесей нет, то ребенку в качестве третьего прикорма можно ввести коровье молоко. При наличии нарушений в биоценозе кишечника или при наличии аллергии можно в качестве третьего прикорма назначить адаптированные кисломолочные смеси или детский кефир. С 10-11 месяцев утреннее кормление, в затем и вечернее, заменяют последующей смесью, которую ввели в третий прикорм ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ОТ 1 ДО 3-Х ЛЕТ Рациональное питание одно из важных условий, способствующих нормальному росту и развитию ребенка, укреплению его здоровья. И, если большинство родителей располагает сведениями о питании детей до года, то о том, как кормить детей ясельного и дошкольного возраста знают, как правило, гораздо меньше. Нерациональное питание в детстве может стать причиной многих заболеваний в последующие годы жизни. Заложенные с детства привычки особенно прочны. По сравнению с первым годом жизни, в ясельном возрасте восприятие становится более дифференцированным, совершенствуется жевательный аппарат. У ребенка появляется достаточное количество зубов, улучшаются функции печени, поджелудочной железы желудочно-кишечного тракта. Повышается калорийность пищи, расширяется меню. Основные принципы питания детей старше года Как правило, дети старше года могут есть пищу с семейного стола, им не требуется специально приготовленных блюд. Очень важно в этот период сформировать у ребенка правильные пищевые привычки, заложить принципы здорового питания, которые в последующем будут способствовать сохранению его здоровья. Процесс формирования этих привычек будет более успешным, если питание всей семьи соответствует принципам здорового питания. 1. Необходимо поощрять кормление грудью и на втором году жизни ребенка 2. В ежедневном рационе ребенка должны содержаться разнообразные продукты, в значительной степени овощи и фрукты, предпочтительнее в свежем виде. 3. Рекомендуется выбирать нежирные сорта мяса, птицу (без кожи), рыбу, яйца, печень, а также иногда заменять мясные продукты бобовыми: фасолью, горохом, чечевицей. 4. Несколько раз в день ребенок должен получать хлеб, крупы, макаронные изделия и картофель. 5. До 2-х летнего возраста в рацион ребенка должны входить молоко и молочные продукты обычной жирности (3,2 или 3,5%). После этого возраста рекомендуются молоко и молочные продукты с пониженным содержанием жира. 6. Для профилактики йододефицитных состояний при приготовлении пищи выбирайте йодированную поваренную соль. 7. Для сохранения здоровых зубов ограничивайте частоту и количество потребления сладких напитков, сладостей, рафинированного сахара. Сахар следует добавлять в ограниченном количестве (не более 25 г в день) в кислые фрукты, чтобы улучшить их вкусовые качества. Дополнительные количества сахара в еде могут выработать у ребенка предпочтение к сладкой еде в более старшем возрасте, что будет отрицательно сказываться на здоровье зубов, а также способствует развитию ожирения. В возрасте 1-3 лет ребенку рекомендуется 350-450 г молочных продуктов. Сметана подается в основном к супам. Сыр, сметану, творог можно давать через 1-2 дня. Мясные блюда или рыба (70-100 г) должны быть в меню ребенка ежедневно. Животные белки должны составлять 70% от общего суточного количества белка. Нельзя до 2-х лет давать ребенку колбасу, сардельки, сосиски, до 3-х лет – мясо гуся, утки, т.к. в этих продуктах содержится большое количество жира с насыщенными жирными кислотами. Доза растительного масла для детей этого возраста составляет 2 чайные ложки в день. Источником углеводов служит хлеб (в т.ч. из муки грубого помола), крупа, овощи, фрукты, сахар. Из круп можно готовить запеканки, пудинги. Разрешаются блины, драники. Овощи и фрукты должны составлять 40-50% от общего количества пищи, в основном в виде салатов, соков. При отсутствии свежих можно использовать сухие и замороженные фрукты и овощи. В этом возрасте овощи полезны и в тушеном виде, запеканках, винегретах. Хорошо добавлять сухие, и свежие фрукты и овощи в разные блюда из круп. Кроме того, можно давать варенье, пастилу, мармелад. Сладкое следует давать через 1,5-2 часа после еды в виде десерта. Не следует давать шоколад. Пища должна подвергаться тщательной кулинарной обработке. Необходимо соблюдать правила приготовления и хранения пищевых продуктов. Ребенок должен принимать пищу не позднее чем через 30 минут после приготовления. Рекомендуемое число кормлений для ребенка раннего возраста составляет не менее 5 раз в день – 3 основных и 2 промежуточных (например, второй завтрак и полдник). Контрольные вопросы 1. Вскармливание детей первого года жизни 2. Преимущества естественного вскармливания 3. Введение прикорма 4. Классификация молочных смесей для искусственного вскармливания 5. Питание детей старше года. Литература 1.Ваш семейный доктор//под редакцией Томи Смита. — М.: Мир, 1992. 2.Детские болезни (учебная литература для студентов мединститутов под редакцией JI.A. Исаевой). — М.: Медицина, 1994. 1.Динамический контроль за состоянием здорового ребенка первых трех лет жизни (справочное пособие / Под редакцией В.Н. Артемьева). — Омск, 1993. 2.Еренков В А. Клиническое исследование ребенка. — Киев: «Здоровя», 1984. 3.Ежова Н.В., Русакова ЕМ., Кащеева ГМ. Педиатрия. — Минск: «Высшая школа», 1997. 4.Линда Вульф. Жив и здоров. — М.: Русская книга, 1994 5.Мазурин А.В., Запруднов AM., Григорьев КМ. Общий уход за детьми. — М.: Медицина, 1989. 6.Новая энциклопедия здорового ребенка (Бостонский медицинский госпиталь). — М., 1995. 7.Пропедевтика детских болезней (учебное пособие для студентов мединститутов / Под редакцией В.В. Карпова). — Ростов н/Д, 1995. |