Неотложные состояния. 4.3 Неотложные состояния. Тема 3 Неотложные состояния, травмы и инородные тела лороргановТравматическое поражение уха
 Скачать 120.68 Kb.
|
|
Тема 4.3 Неотложные состояния, травмы и инородные тела ЛОР- органов Травматическое поражение уха Классификация: ● механические ● химические ● термические ● поверхностные (без разрушения костей) ● глубокие (с трещинами и переломами височных костей). Отогематома - кровоизлияние между хрящом и надхрящницей ушной раковины. Причина: травмы ушной раковины (механические). Объективно: полушаровидная гладкая припухлость багрового цвета на передней поверхности ушной раковины, бывает болезненной, флуктуирующей. Лечение: Отогематома небольшого размера может рассосаться самостоятельно или после смазывания ее спиртовым раствором йода и наложения давящей повязки. Если нет - проводят пункцию, отсасывание содержимого, капли 5%ного спиртового раствора йода, давящая повязка. При нагноении, развитии хондроперихондрита - разрезы с выскабливанием грануляций, погибших тканей, промывае а\б, дренирование и давящая повязка. Поверхностные и глубокие повреждения ушной раковины Возникают при ушибах, ударах, порезах, укусах насекомых. Виды: ● частичный отрыв ● полный отрыв ушной раковины. Лечение: Поверхностное: обработка вокруг раны спиртом, накладывание швов, асептическая повязка. Подкожно вводят столбнячный анатоксин. А\б в\м или сульфаниламидные препараты внутрь. При нагноении раны швы снимают и лечат ее по правилам гнойной хирургии Глубокое: первичная хирургическая обработка, удаление инородных тел, мертвых тканей, наложение швов. Повреждения барабанной перепонки Возникают при: ● Повышение или понижение давления в слуховом проходе вследствие герметичного закрытия его во время удара по уху, ● падений, прыжков в воду ● нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов ● кессонщиков ● баротравмы от взрыва ● при лечении больных в барокамере. ● при переломах основания черепа, пирамиды височной кости. Клиника. Резкая боль в ухе, шум и тугоухость. Отоскопия: кровоизлияния в барабанную перепонку, гематома в барабанной полости, кровотечение из уха и травматическая перфорация. Лечение. Сухой туалет уха, далее стерильная сухая турунда. Введение капель и промывание строго противопоказаны из за возможного инфицирования. А\б в\м для профилактики среднего отита. Повреждения слуховых косточек Могут комбинироваться с нарушением целостности барабанной перепонки. Развиваются перелом молоточка, наковальни, их вывих, смещение пластинки основания стремени. Диагностировать трудно, при отоскопии и микроскопии не обнаруживается. При целой барабанной перепонке можно выявить с помощью тимпанометрии. При перфорации б\п - во время тимпанопластики. Лечение. Тимпанопластика в зависимости от характера травматических повреждений слуховых косточек и барабанной перепонки с целью восстановления звукопроведения в среднем ухе. Перелом височных костей Виды: ● продольный ● поперечный Продольный. Может быть разрыв барабанной перепонки. Кровотечение и ликворея из уха, нарушение слуха. Также возможен паралич лицевого нерва. Поперечный. Барабанная перепонка часто не страдает. Нарушение слуховой и вестибулярной функции, паралич лицевого нерва. Кровотечения и ликвореи нет. Особенно опасны внутричерепные осложнения (энцефалит). Лечение. Остановка кровотечения (турунды\вата, асептическая повязка). Транспортировка лежа на спине. Люмбальная пункция при повышении внутричерепного давления. При признаках внутричерепного осложнения - хирургическое вмешательство на среднем ухе. Показания к госпитализации для всех травм уха: экстренная госпитализация в ЛОР- отделение Инородные тела уха Классификация: ● Живые (насекомые) ● Неживые (бусины, горох, семечки, вата и тд) Клиника зависит от величины и характера инородных тел наружного уха. ● Инородные тела с гладкой поверхностью не травмируют кожу и не вызывают жалоб. ● Инородные тела с острыми краями приводят к появлению наружного отита с раневой и язвенной поверхностью. ● Инородные тела в виде насекомых причиняют неприятные, мучительные ощущения, особенно в области барабанной перепонки. Ощущение движения, шума. ● При грубых, неудачных врачебных манипуляциях во время попытки извлечения инородного тела может произойти повреждение барабанной перепонки и среднего уха. Лечение. ➢ Свободнолежащие инородные тела (особенно круглые) удаляются с помощью промывания теплой водой или раствором фурацилина из шприца Жане. Ни в коем случае не ковыряться пинцетом или щипцами (вероятность протолкнуть ин.тело глубже и повредить б\п) ➢ Насекомых умерщвляют закапыванием в ухо 70градусного спирта или жидкого стерильного масла, затем вымывают их наружу. ➢ Набухшие инородные тела (вата к примеру) удаляют после уменьшения объема за счет закапывания спирта. ➢ При вклинившихся инородных телах - хирургическое лечение. Под местным или общим обезболиванием производят заушный разрез мягких тканей, отсепаровывают, рассекают заднюю кожную стенку и удаляют инородное тело. Показания к госпитализации: Если инородное тело опасное или не извлекается самостоятельно, при осложнениях - в ЛОР-отделение. Инородные тела носа и околоносовых пазух Классификация: ● Мелкие (попадают в нос при случайных обстоятельствах, любого характера) ● Крупные (только у душевнобольных) ● В результате ранений (огнестрел, холодное оружие, бытовой предмет). Клиника. Рефлекторное чихание, слезотечение, ринорея. Односторонняя заложенность носа, гнойный насморк, головная боль, кровотечение. Лечение. Извлекается либо самостоятельно высмаркиванием, либо специальным инструментом под анастезией - тупой крючок, вводится за инородное тело и при обратном движении захватывает и удаляет его. Ни в коем случае не ковыряться пинцетом (шанс протолкнуть ин. тело глубже). Крупные инородные тела удаляются посредством операции, объем которой определяется в зависимости от величины и локализации инородного тела. Инородные тела глотки Классификация: По виду: ● Пищевые (рыбные кости и осколки мясных костей) ● Живые (пиявки, аскариды) ● Иные (стекла, зерна, бусины, иглы, вата, крючки) По локализации: ● верхнего отдела глотки (носоглотки) ● среднего отдела глотки (ротоглотки) ● нижнего отдела глотки (гортаноглотки). Лечение. Любое вмешательство производится под местным или общим анастезированием. ● Если инородное тело в носоглотке - удаляют под контролем эпифарингоскопии носоглоточными щипцами Юраша. ● Ротоглотке - удаляют ушным или носовым пинцетом ● Гортаноглотке - под контролем прямой или непрямой ларингоскопии гортанными щипцами Инородные тела гортани Чаще всего попадают вследствие аспирации. Основная клиника: резко выраженные приступы кашля, затруднение дыхания, вплоть до удушья. Характерный признак - стридор (стенотическое шумное дыхание с затрудненным вдохом) Лечение. Под местной анестезией при непрямой или прямой ларингоскопии устанавливают местонахождение инородного тела, специальными щипцами захватывают его за выступающую часть и удаляют. Иногда приходится прибегать к трахеотомии. Показания к госпитализации: Если инородное тело опасное или не извлекается самостоятельно, при осложнениях - в ЛОР-отделение. Травмы носа и околоносовых пазух Виды: ● закрытые (без повреждения кожи) ● открытые (с повреждением кожи) Тупые травмы наружного носа сопровождаются носовым кровотечением, гематомой вокруг носа и глаз, деформацией наружного носа, нарушением дыхания и обоняния. Тупая травма лобной кости приводит к перелому передней стенки лобной пазухи, проявляется западением, нередко соответствующим виду травмирующего предмета. Сильный прямой удар, нанесенный в область корня носа, может привести к очень тяжелой сочетанной травме (кости наружного, внутреннего носа, лабиринт т др). Повреждение решетчатой кости и ее ситовидной пластинки приводит к аносмии и появлению подкожной эмфиземы на лице, проявляющейся в виде припухлости и крепитации. Возможно и проникновение воздуха в полость черепа. Переломы в области клиновидной кости могут сопровождаться повреждениями стенки внутренней сонной артерии. В случае, если смерть не наступила сразу же после травмы, вероятно развитие аневризмы артерии. Общие признаки: Деформация носа, припухлость и отечность, гематома (переломы в хрящевом и костном отделах перегородки носа), назальная ликворея (перелом ситовидной пластинки носа). Диагноз подтверждается рентгенологически. Лечение. Остановка кровотечения, прикладывание льда (в первые часы), покой. При сильном носовом кровотечении - передняя петлевая тампонада, при неэффективности + задняя тампонада. Основной метод лечения - вправление отломков и их фиксация. Для борьбы с ликвореей и профилактики развития внутричерепных осложнений - строгий постельный режим на 3 недели. Положение больного в постели полусидячее. Диета, тампонады, а\б общие и местные. Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух 3 группы: 1. Не проникающие в носовую полость и околоносовые пазухи; 2. Проникающие с повреждением костных образований носовой полости и околоносовых пазух; 3. Сочетанные с повреждением смежных органов и анатомических образований (полости черепа, орбит, ушей, челюстно лицевой зоны). Самые опасные. Важнейшей особенностью огнестрельных ранений является раневой канал со всеми его свойствами. Осколочные ранения вызывают более тяжелые повреждения. Сквозное ранение - наличие входного и выходного отверстий, входное меньше выходного. Слепое ранение - снаряд застревает в раневом канале. Опасность сочетанных ранений обусловлена расположением в указанных областях жизненно важных органов и структур. Мелкие инородные тела при слепых огнестрельных ранениях имеют тенденцию к инкапсулированию (покрываются оболочкой). Крупные инородные тела приводят к прогрессирующим осложнениям. Лечение. Хирургическое. Удаление инородного тела и дальнейшее лечение поврежденных органов или анатомических образований. Показания к госпитализации: экстренно в ЛОР-хирургическое отделение. Носовые кровотечения Виды: местные и общие Местные возникают вследствие: ● травмы носа и околоносовых пазух; ● атрофические процессы слизистой оболочки переднего отдела перегородки носа, сопровождающиеся образованием корок, удаление которых нарушает сосудистую стенку; ● злокачественные и доброкачественные опухоли носа ● инородные тела полости носа. Общие: ● различные заболевания (как острые, так и внутр. органов) ● сепсис ● падение атмосферного давления ● А. гипертензия, атеросклероз ● физ перенапряжение Классификация: По локализации : 1. Из передних отделов полости носа 2. Из задних отделов полости носа 3. Выше или ниже средней носовой раковины 4. Из околоносовых пазух, носоглотки 5. Из внутричерепных сосудов • 6. Из сосудов твердой мозговой оболочки при переломе решетчатой пластинки По тяжести: 1. Незначительное кровотечение - несколько мл каплями, прекращается самостоятельно 2. Умеренное - несколько десятков мл - до 200 мл 3. Сильное - больше 200 мл, до 1л и больше. Непосредственная угроза жизни. При большой потере - падение АД, тахикардия, резкая слабость. По клиническому течению: 1. Однократные носовые кровотечения 2. Рецидивирующие носовые кровотечения 3. Привычные носовые кровотечения При травмах носа кровотечение обычно возникает из верхних отделов, снабжающихся из передней решетчатой артерии (бассейн внутренней сонной артерии). Лечение. 1. При незначительном - прижать к участку вату, смоченную в перекиси водорода, обезболить слизистую прикладыванием к ней турунды, смоченную в 1%р-ре новокаина. 2. При умеренном - передняя тугая тампонада, пропитанная гемостатическим составом (борная кислота + нитрофурал), предварительно обезболить анестетиком. Периодически подпитывают тампоны перекисью. Через 1-2 суток удаляют. При необходимости оставляют до 6-7 дней. 3. При сильном - немедленная передняя тампонада, при массивном + задняя. Эффективный хирургический метод - операция на решетчатом лабиринте (в конце тампонируют область решетчатой пазухи и носовой полости, турунда пропитанная йодоформом). Задний тампон извлекают через 2 суток. А\б для профилактики воспаления. 4. При затяжных и рецидивирующих кровотечениях: Витамины К (викасол), С, Р, р-р аминокапроновой кислоты, дицинон, в\в 10% р-р хлорида кальция - для повышения свертываемости крови. капельно изотонический р-р хлорида натрия до 1500 мл - при обескровливании переливания крови, оксигенотерапия Показания к госпитализации: экстренная начиная от умеренных в ЛОР-хирургическое. |