вв. Тема 4 Интенсивная терапия острой почечной и печеночной недостаточности
 Скачать 10.75 Kb.
|
|
Белоброва Анастасия Витальевна 6 группа, 1 лечебный факультет Тема 4 Интенсивная терапия острой почечной и печеночной недостаточности В клинику обратился мужчина с жалобами на желтушность кожи, потемнение мочи и обесцвечивание кала, вялость, сонливость днем и бодрствование ночью. Считает себя больным месяц, когда появились боли в суставах в утренние часы, ослабевающие при движении, чувство разбитости, слабость, головная боль. Утром однократно была рвота «кофейной гущей». В анамнезе холецистэктомия 4 месяца назад. При осмотре – состояние тяжелое. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые желтушные, на коже живота, конечностей обильная петехиальная сыпь, места инъекций кровоточат. Т- 37,4 oC , ЧСС- 72 удара в минуту, ЧД- 18 в минуту, АД- 108/72 мм рт.ст. Аускультативно над легкими: дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, деятельность ритмичная. Живот увеличен в объёме. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненна при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул ахоличен. Моча темная. Лабораторно: Эр- 3,8 х 1012/л, Нь- 120 г/л, Лк- 4,1 х 109/л, СОЭ- 6 мм/час, э- 2%, п- 7%, с- 26%, б- 1%, л- 64%, Тр- 240 х 109/л, билирубин общий- 424 мкмоль/л, непрямой- 120 мкмоль/л, прямой- 304 мкмоль/л, АЛТ- 15,3 ммоль/л, АСТ- 14,2 ммоль/л. Коагулограмма: Протромбиновый индекс – 52%, АЧТВ – 73с. Выделите ведущий патологический синдром, определите тактику лечения. Определите развившееся неотложное состояние, назначьте неотложную помощь. Ответ: у больного синдромом холестаза, о котором можно предположить из лабораторных исследований: высокий уровень билирубина; клинически: желтуха, потемнение мочи и обесцвечивание кала, асцит. Тактика лечения: Специфическое лечение состоит из консервативного( медикаментозная терапия: гепатопротекторы, антибиотики, цитостатики.), хирургического и трансплонтации печени. Неотложное состояние: острая печеночная недостаточность, о которой свидельствует печеночная коагулопатия (ПИ снижен, на коже живота и конечностей обильная петехиальная сыпь, места от инъекция кровоточат) и печеночная энцефалопатия I стадии (нарушение сна: сонливость днем и бодрствование ночью, вялость. Лабораторные исследования: снижены эритроциты и гемоглабин, повышенный билирубин) Тактика оказания помощи: Осуществление непрерывного мониторинга витальных функций каждые 2ч, контроль АД, ЧСС, ЧДД, насыщения артериальной крови О2, почасового диуреза. Медикаментозная терапия ацетилцистеином внутривенно, в виде постоянной инфузии. Нагрузочную дозу 150 мг/кг на 200 мл 5% раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида вводить в течение 15 мин. Затем поддерживающую дозу 50 мг/кг в 500 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида вводят в течение 4 ч. После 100 мг/кг в 1000 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида вводят в течение 16 ч. Оказание метаболической поддержки, коррекция коагулопатии, противоспалительная терапия. |