Тема 6
Травматические поражения СОПР.
Классификация
В зависимости от характера травмирующего агента различают травмы: механические; химические; термические; лучевые.
В детском возрасте чаще наблюдают механические и химические травмы.
По глубине поражения различают: внутритканевое кровоизлияние (гематому) — без нарушения целостности эпителия: травматическую эрозию; декубитальную язву.
Травма
|
Этиология и патогенез
|
Клиника
|
Лечение
|
Механич
|
травматических эрозий и декубитальных язв у детей первых недель и месяцев жизни могут возникнуть из-за преждевременно прорезавшихся зубов чаще на НЧ.
Они во время сосания травмируют нижнюю поверхность языка и его уздечку, что повреждает эпителиальный слой и приводит к воспалению в собственно слизистом слое. В результате этого и возникают эрозии или язвы. При прикусывании слизистой оболочки щек и губ после проведения анестезии также образуются эрозии и язвы. У детей раннего возраста нередко можно наблюдают прилипание к твердому небу инородных тел. При повышенной нервной возбудимости у детей часто выявляют хроническое прикусывание языка, щек. губ, сосание ручек и карандашей. Причиной также может быть длительная травма слизистой оболочки острыми краями зубов, нависающими краями пломб, проволочными шинами и лигатурами, при ношении ортодонтических аппаратов. Острая механическая травма возникает в результате случайного прикусывания при приеме пищи, чистке зубов, зубоврачебных вмешательствах.
|
Отмечается незначительная болезненность на месте травмы. При внутритканевом кровоизлиянии через 1-3 дня выявляют гематому синюшно-черного цвета. При повреждении эпителия образуется болезненная эрозия, инфильтрированная в основании, которая обычно быстро эпителизируется. В случае вторичного инфицирования эрозия может перейти в длительно незаживающую язву. При дефектах верхних слоев эпителия, дети жалоб не предъявляют. При осмотре слизистая оболочка обычной окраски, но в тех участках, где она травмируется зубами поверхность ее неровная, видны обрывки эпителия белого цвета, иногда наблюдают небольшие кровоизлияния. Пальпация СО обычно безболезненна. Инородные тела, прилипшие к небу, покрываются налетом, СО вокруг них несколько отечна и гиперемирована. Травматические эрозии имеют неправильную форму, покрыты тонким фибринозным налетом беловато-желтоватого цвета: окружающая СО слабо или умеренно гиперемирована. Декубитальная язва чаще одиночная, СО вокруг отечна, гиперемирована. болезненна. Язва имеет неровные края и дно. покрытое легко снимаемым фибринозным налетом. Регионарные л.у. увеличены и болезненны. Локализуются язвы чаще на СО языка и щек по линии смыкания зубов. При длительном существовании края и основание язвы уплотняются. Глубина различная, вплоть до мышечного слоя. Афты Беднара. возникают у ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих врожденными заболеваниями. Появление таких поражений связано с повреждениями СО нёба давлением длинной соски. Эрозии располагаются симметрично на границе твердого и мягкого нёба. Форма их округлая/овальная, границы четкие, окружающая СО гиперемирована. Поверхность эрозий покрыта рыхлым налетом фибрина. Эрозии располагаются по средней линии нёба, нёбных дужках.
|
При травматических поражениях слизистой оболочки лечение сводится к устранению причины, вызвавшей травму. Преждевременно прорезавшиеся временные зубы следует удалить, так как структура их неполноценна, они быстро стираются и помимо травмы слизистой оболочки, могут стать причиной одонтогенной инфекции. Инородные тела со слизистой оболочки нёба удаляют шпателем. У детей старшего возраста при травме тщательно сошлифовывают острые края зубов, санируют полость рта: разъясняют ребенку и родителям роль вредных привычек. Если беседы с детьми и родителями не дают результатов и вредная привычка сохраняется, следует направить ребенка для консультации и лечения к психоневрологу. При резкой болезненности язвы обрабатывают анестетиком в виде аппликаций. При некротическом или фибринозном налете на поверхности эрозии или язвы рекомендуют аппликации протеолитических ферментов на 8-10 мин. после чего некротические ткани или фибринозный налет удаляют механически, а язву или эрозию обрабатывают антисептиками. Накладывают кератопластические средства
|
Термич
|
Причиной термических повреждений является воздействие на слизистую оболочку высокой температуры при несчастных случаях в быту. У детей термические травмы редки, но возможны при приеме горячей пищи, особенно молока, бульона. Термическое повреждение может произойти при неосторожном использовании электрокоагулятора, при электрофорезе. Степень повреждения зависит от температуры и длительности воздействия, ожог может быть ограниченным или разлитым. сопровождаться образованием участка гиперемии или пузырей до развития обширного глубокого некроза тканей
|
Поражается главным образом слизистая оболочка губ, кончика языка, переднего отдела твердого нёба. Она становится отечной, гиперемированной, болезненной при пальпации. Реже образуются поверхностные внутриэпителиальные пузырьки, которые сразу же лопаются. При осмотре в этом участке видны обрывки эпителия белого цвета на гиперемированном основании. В более тяжелых случаях определяют участок некроза, который может иметь цвет от серо-белого до темно- коричневого
|
Применяют аппликации обезболивающих лекарственных средств, обрабатывают антисептическими растворами в низких концентрациях, проводят аппликации кератопластических средств. При наличии очага некроза проводят аппликации ферментами.
|
Лучевые
|
Причиной является несоблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами, а также лучевая терапия при опухолях челюстно-лицевой области. Развивается лучевое поражение слизистой оболочки полости рта. Которое называют радиомукозитом.
|
Выделяют три периода заболевания. Первый период наступает через несколько часов после повреждения. Больные жалуются на сухость во рту, потерю вкуса и чувствительности слизистой оболочки. Второй период (благополучия) — субъективные явления первого периода проходят. И в полости рта не наблюдается никаких объективных изменений. Третий период (разгара)Больные жалуются на жжение и сухость в полости рта и глотке. СО анемичная, сухая, мутнеет, теряет блеск, появляются складки и участки ороговения. Развивается отечность десневых сосочков и СОПР. Кровоточивость десен. СО спинки языка, твердого нёба гиперемирована. Отечна, появляются эрозии, покрытые некротическим налетом. Вследствие увеличения секреции слюнных желез слизистая оболочка покрывается беловатой тягучей слизью с неприятным запахом. Появляющиеся ишемические белые пятна вследствие некроза трансформируются в язвы. Язвы без четких границ, края неровные, возвышающиеся. Дно язвы покрыто серым налетом. При дальнейшем развитии болезни и резком снижении сопротивляемости организма быстро присоединяется вторичная инфекция, что приводит к изъязвлению всего десневого края. Особенно быстро развиваются язвы в местах кровоизлияний, давления протезов, пломб, зубных отложений. Некроз может распространяться и на кость. При этом наблюдают деструкцию костной ткани альвеолярного отростка и тенденцию к расшатыванию и выпадению зубов. Ткани зубов тусклые, характерны множественные меловидные пятна и кариозные полости, дентин рыхлый, влажный
|
Цели лечения
Лечение направлено на повышение сопротивляемости организма, уменьшение проницаемости тканей, замедление радиохимических реакций. Показания к госпитализации: при необходимости и по показаниям проводят иссечение лучевой язвы в пределах здоровых тканей с последующей пластикой. Медикаментозное лечение Санация полости рта. Назначение антигистаминных препаратов, препаратов кальция, витаминов группы В. Местно: аппликации 5-10% взвеси бензокаина (анестезина) в персиковом масле: обработка растворами антисептиков, протеолитических ферментов, кератопластическими и глюкокортикоидными мазями
|
Химич
|
Химические вещества могут попасть на слизистую оболочку полости рта и при лечении зубов. Растворы фенола, формалина, спирта, нитрата серебра, резорцин-формалиновую пасту и смесь, мышьяковистую пасту и кислоту для протравливания эмали следует использовать очень аккуратно. Учитывая легкую ранимость слизистой оболочки полости рта у детей и часто бурную реакцию организма в ответ на ее повреждение. Глубина поражения зависит от химической принадлежности вещества. Его концентрации и индивидуальной резистентности слизистой оболочки полости рта. Кислоты вызывают поражения меньшей глубины, чем щелочи, так как коагулируют тканевые белки, образуя плотный струп (коагуляционный некроз); щелочи вызывают глубокий колликвационный некроз. Тяжесть поражения определяется концентрацией препарата и длительностью его воздействия.
|
Слизистая оболочка становится резко гиперемированной, затем в сроки от нескольких часов до суток появляются некрозы. Некротизированные ткани пропитываются фибринозным экссудатом: образуется толстая пленка, которая очень медленно отторгается. Обильное слюноотделение, резкие боли в полости рта, повышение температуры тела, затруднение дыхания и осиплость — все эти признаки возникают при проглатывании кислот и щелочей. Цвет некротических пленок может быть различным: бурый (от серной кислоты), желтый (от азотной кислоты), бело-серый (от других кислот).
|
При попадании химического агента на СОПР немедленно обильное промывание слабым раствором нейтрализующего вещества или антидотом. При ожоге кислотами 1 -2% р-р натрия гидрокарбоната, мыльную воду, 0.1% р-р нашатырного спирта. При ожоге щелочами в качестве нейтрализующих средств 0,5% р-р лимонной кислоты или уксусной кислоты. При ожоге раствором нитрата серебра гипертонический р-р (3% р-р натрия хлорида) или раствором Люголя. При ожоге мышьяковистой пастой пораженный участок обрабатывают р-ом Люголя, или 1% р-ом йодинола, либо припудривают йодоформом или магния сульфатом. После нейтрализации химического агента пораженные участки СО обрабатывают аппликационными анестетиками (слабые р-ры антисептиков или отвары трав). Для отторжения толстой пленки фибрина – аппликации ферментных растворов. Для ускорения эпителизации – кератопластики в виде аппликаций.
|
Тема 7. Изменение СОПР у детей при детских инфекционных заболеваниях.
Болезнь
|
Клиника
|
Лечение
|
Скарлатина
|
в начале болезни язык обложен серо-желтым налетом, отечен, по краям отпечатки зубов. На 3–4 день слущиваются нитевидные сосочки, и язык становится ярко-красного цвета. На фоне гиперемированного, сухого языка выражены грибовидные сосочки — «малиновый язык». В дальнейшем грибовидные сосочки атрофируются, и какое-то время поверхность языка остается гладкой, затем восстанавливается. СО зева ярко гиперемирована, с мелкоточечной сыпью в центре мягкого неба, поражение никогда не распространяется на твердое небо.
|
Рекомендуют смазывать слизистую оболочку рта 1 – 2% анестезиновой эмульсией на персиковом масле и полоскать полость рта после каждого приема пищи крепким чаем.
Для предотвращения вторичного инфицирования кариозные зубы нужно закрывать дезинфицирующими повязками и ежедневно, если больной не может чистить зубы, тщательно промывать их антисептическими растворами. При наличии выраженного десквамативного стоматита, о чем будет свидетельствовать яркая гиперемия и сухость всей слизистой оболочки рта, необходимо исключить аллергическую реакцию, после чего
применить кератопластические средства (каротолин, масло шиповника, облепихи)
|
Краснуха
|
Характерный признак - диффузный катаральный стоматит. На СОПР появляется энантема (мелкие, с булавочную головку, бледно-розовые пятнышки, появляющиеся на слизистых оболочках мягкого неба и щек), которая сопровождается отеком, гиперемией зева и задней стенки глотки, увеличением лимфатических узлов и гингивитом. На языке наблюдается десквамация эпителия. Через 2-4 дня язык полностью очищается от налета и становится «лакированным», болезненным, нитевидные сосочки сглажены. Губы отечны, имеют ярко-красную окраску, на 4-5 сутки могут появиться эрозии и трещины.
|
Местное лечение должно включать тщательную гигиену полости рта, применение обезболивающих,
антисептических, противовирусных средств и средств, способствующих эпителизации.
При десквамативном глоссите – щадящая диета, местное обезболивание, антисептики.
При возникновении острых стоматитов (вирусных, кандидозных) показана этиологическая и патогенетическая терапия.
|
Корь
|
За 1–2 дня до появления кожной сыпи возникает энантема на слизистой оболочке твердого и мягкого неба в виде пятен пурпурно-красного цвета размером от 1 до нескольких мм, неправильной формы, сливающихся между собой. Одновременно на слизистой оболочке щек в области моляров появляются серовато-белые точки, окруженные венчиком гиперемии, они слегка возвышаются над поверхностью эпителия, не склонны к слиянию, не удаляются с поверхности слизистой (пятна Бельского–Филатова–Коплика).
|
При местном лечении следует особое внимание обратить на тщательную гигиену полости рта, проведение полосканий полости рта антисептиками. При возникновении острых стоматитов (вирусных,
кандидозных) проводится этиологическая и патогенетическая терапия (применение обезболивающих средств, аппликация на СОПР противовирусных или антимикотических мазей, а затем средств, способствующих эпителизации).
|
Ветряная оспа
|
В полости рта пузырьковые высыпания нередко наблюдаются на гиперемированной СОПР. Они быстро вскрываются и превращаются в поверхностные болезненные эрозии округлой формы, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме губ образуются корки. Пузырьки в полости рта появляются одновременно с высыпаниями на коже. При среднетяжелой и
тяжелой формах болезни элементы поражения появляются повторно в течение 2 – 5 дней. Вследствие этого на коже и слизистых оболочках видны элементы в разной стадии развития
– ложный полиморфизм (пятнышки, папулы, везикулы, корочки). При отпадении корочек следов на коже не остается, однако редкие, более крупные и инфицированные элементы сыпи (везикулы на коже или эрозии на слизистой оболочке полости рта) могут оставлять после себя рубчики в виде депигментированных или пигментированных истонченных участков кожи или СО.
|
При местном лечении рекомендуется обрабатывать элементы сыпи на коже 2 раза в день спиртовыми растворами анилиновых красителей – метиленовым синим, бриллиантовым зеленым. Местное лечение в полости рта должно быть направлено на предупреждение вторичной инфекции или ее устранение. Следует проводить антисептическую обработку полости рта, в начале заболевания целесообразно применение противовирусных мазей. В период угасания заболевания применяют средства, способствующие эпителизации, а также гелий-неоновый лазер. Необходимо тщательное соблюдение гигиены полости рта.
|
Проявление СПИДа в полости рта у детей.
Кандидоз
|
1)Эритематозный характеризуется гиперемированными участками СО без налета с локализацией чаще на твердом нёбе, спинке языка и слизистой щек. 2)Псевдомембранозный— наличие беловато-желтоватых снимающихся бляшек либо налета. Локализация — любой отдел СО. 3)Гиперпластический — налет плотно соединен с подлежащей тканью.
|
Волосистая лейкоплакия
|
Встречается у 98% инфицированных. Причину связывают с вирусом Эпштейна-Бара, но окончательно она не выяснена. По клиническим проявлениям ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы. Излюбленная локализация — боковая и нижне-боковая поверхность языка
|
ВИЧ-гингивит
|
Возникает в результате обострения бактериальной инфекции. Выделяют маргинальный гингивит или так называемую краевую гингивальную эритему, которая возникает остро, внезапно. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3−4 недели, но затем обострения рецидивируют..
|
Язвенно-некротический гингивит.
|
Начало заболевания при ВИЧ-инфекции либо внезапное, либо незаметное с кровоточивостью десен при приеме пищи или чистке зубов. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 нед., но обострения часто повторяются. СО десны ярко-красного цвета, отечна. Десневой край и межзубные сосочки некротизируются, покрываются желтоватым налетом, который неплотно прикреплен к подлежащим тканям. Чаще поражается СО в области фронтальных зубов. У большинства больных язвенно-некротический гингиво-стоматит имеет прогрессирующее течение, ведущее к потере мягких тканей и костных структур с последующей секвестрацией.
|
Пародонтит
|
Пародонтит характеризуется быстро протекающей деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающейся болезненностью и спонтанным десневым кровотечением. Иногда выявляется наличие секвестра.
|
Сакрома Капоши
|
Все случаи с локализацией на небе. Клинические проявления - наличие пятен различной окраски — красные, синеватые, фиолетовые — и различной интенсивности. Позднее пятна темнеют, увеличиваются в размерах, могут изъязвляться. Поражения болезненны. Оральные проявления могут быть первыми признаками Саркомы Капоши
|
Нон-Ходжкинская лимфома
|
Нон-Ходжкинская лимфома — поражение, относящееся к новообразованиям, может быть у ВИЧ-инфицированных больных. Локализация — твердое небо и слизистая оболочка альвеолярного отростка.
|
Специфические заболевания ПР у детей
Туберкулез
|
Клинические проявления туберкулеза слизистой оболочки полости рта у детей встречаются при остром миллиарном (диссеминированном) туберкулезе и при вторичной туберкулезной инфекции. У детей раннего возраста может возникнуть довольно редкая форма туберкулеза полости рта — острый миллиарный туберкулез полости рта, характеризуется появлением большого количества мельчайших бугорков на деснах, СО щек и мягком небе. Бугорки содержат микобактерии туберкулеза, изъязвляются, сливаются и образуют язву. Язвы поверхностные, покрыты желтоватым налетом, края мягкие, безболезненные, на их месте после эпителизации остаются гладкие блестящие рубцы. Язвенный туберкулез возникает у лиц, страдающих тяжелым туберкулезом легких, вследствие аутоинфицирования микобактериями туберкулеза СОПР в результате острой или хронической травмы ее. Может поражаться СО щек по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо или миндалины. Туберкулезная язва характеризуется сравнительно большими размерами и глубиной. Края ее неровные, фестончатые, нависающие над изъязвленным зернистым дном. По краям видны мелкие вкрапления желтого цвета — микроабсцессы, или зерна Треля. Окружающая язву СО инфильтрирована, уплотнена. Характерна резкая болезненность язвы. Диагностика производится на основании микроскопического исследования соскоба со дна язвы, окрашенного по Цилю-Нильсену, в котором выявляются гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Лечение заболевания должно проводится совместно с фтизиатром. Местно применяются обезболивающие препараты, антисептические и кератопластические средства. Обязательна тщательная санация полости рта и соблюдение гигиенических правил.
|
Гонорейный стоматит
|
Гонорея — острое инфекционное заболевание, вызываемое гонококком-диплококком Нейссера. Клинически гонорейный стоматит проявляется выраженной гиперемией с цианотичным оттенком и отеком СОПР. По мере развития болезни в области щек, языка, мягкого неба и десен появляется густой, с желтоватым оттенком экссудат. Выражен запах изо рта. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При микроскопическом исследовании экссудата с окраской по Граму в поле зрения обнаруживается большое количество типичных диплококков. Лечение гонорейного стоматита предусматривает применение сульфаниламидов и антибиотиков местно в виде растворов для орошения полости рта, ротовых ванночек и мазевых аппликаций. Лечение проводится совместно с врачом-венерологом.
|
Сифилис
|
Первичный сифилис клинически определяется после инкубационного периода, который длится 3 недели. На СО губ, миндалин, языка, твердого или мягкого неба возникает уплотнение. На поверхности участка уплотнения образуется эрозия или язва — твердый шанкр. Сифилитические эрозии поверхностны, покрытые серовато-белым налетом. Сифилитическая язва при пальпации плотная, вокруг определяется твердый инфильтрат. Вторичный сифилис проявляется спустя 9-10 недель после заражения. В углах рта образуются мокнущие бляшки — широкие кандиломы. В полости рта выявляются округлые папулы (5-10 мм) беловатого цвета с резко ограниченными краями в виде венчика гиперемии, а в центре явления мацерации с эрозированием. Третичный сифилис проявляется спустя 3-5 лет после заражения и характеризуется образованием очагов специфической грануляционной ткани — гуммы. В полости рта гуммы могут локализоваться на твердом или мягком небе, задней стенке глотки, в тканях языка, щек или губ. Чаще одиночные. На ощупь плотные, резко отграничены от нормальных тканей, безболезненны. Гуммы мягких тканей изъязвляются через 2-3 недели и заживают с рубцеванием. При локализации сифилитической гуммы в области твердого неба возможна его перфорация.При врожденном у новорожденных в полости рта можно обнаружить эрозии и поверхностные изъязвления. На коже лица в области щек и губ появляются диффузные инфильтраты, которые приводят к напряжению кожи и слизистых оболочек. В дальнейшем вокруг рта образуются радиальные трещины, заживающие с рубцеванием и сохраняющиеся на всю жизнь. У детей от З до 15 лет можно диагносцировать поздний врожденный сифилис, который проявляется триадой. Гетчинсона (дистрофия твердых тканей зубов(верхние центральные резцы имеют отвёрткообразную или бочкообразную форму коронки (размер у шейки больше, чем у режущего края) и полулунную выемку на режущем крае) паренхиматозный кератит и вестибулит). Большое значение при диагностике имеет микроскопическое исследование материала из очагов поражения на предмет выявления бледной спирохеты. Лечение в кожно-венерологическом диспансере.
|
Острый псевдомембранозный кандидоз
Легкая
|
налет в виде творожистых крупинок, располагается на ограниченных участках СО, чаще на языке или щеках, легко снимается. Длительность заболевания 7 дней. Рецидивы не возникают
|
Средняя
|
налет может быть творожистый или пленчатый, отмечается гиперемия. Налет покрывает щеки, язык, ттвёрдое небо, губы. Налет полностью удалить невозможно. После попытки удалить налет остается кровоточащая поверхность СОПР. Длительность болезни 10-15 дней, бывают рецидивы.
|
Тяжёлая
|
пленчатый налет полностью покрывает всю СОПР. В углах рта образуются заеды. При попытке удалить налет, снимается лишь только часть его, основная масса, прочно спаянная со СО, остается. Тяжелая форма часто сочетается с поражением слизистой бронхов, мочевого пузыря, ногтей, кожи и других органов.
|
Дифференциальная диагностика орального кандидоза проводится:
1. с лейкоплакией, для которой характерным является помутнение эпителия, пятна белого или беловато-серого цвета с четкими границами, не соскабливаются; 2. с типичной формой красного плоского лишая. Характерный симптом – сливающиеся папулы белого цвета образуют сетку Уикхема; 3. с аллергическим хейлитом и стоматитом. Характерным для данной патологии является исчезновение всех патологических проявлений после устранения воздействия предполагаемого вещества-аллергена; 4. с эксфолиативным хейлитом. Характерна локализация поражений, после снятия чешуек обнажается розовая поверхность; 5. с атопическим хейлитом. Характерным признаком является поражение губ и прилегающей кожи преимущественно в области углов рта; 6. с острым герпетическим стоматитом, для которого характерны симптомы интоксикации и полиморфизм высыпаний (эрозии, афты, пятна); 7. кандидозную заеду со стрептококковой, характерным симптомом которой являются большие желтые корки в области углов рта, после их удаления обнажается эрозивная мокнущая поверхность; 8. кандидозную заеду с сифилитической папулой в области углов рта. Характерны безболезненность и уплотнение основания. Данные дополнительных методов исследования обнаружения трепонемы Palidium в мазке подтверждает предполагаемыйб диагноз.
Лечение: Создание в полости рта щелочной среды: -1-2% раствор гидрокарбоната натрия (пищевой соды); -йодинол
Нанесение противогрибковых препаратов: -клотримазол (канестен); -гель холисал.
Противогрибковые препараты внутрь в течение 7-12 сут -нистатин; -кетоконазол; -флуконазол; -натамицин.
Тема 8 Вирусные заболевания СОПР. Герпетический стоматит
боль в полости рта при приеме пищи; отказ от приема пищи; гиперсаливация; гиперемия СОПР; повышение tтела 37-40
|
Лёгкая умеренно выраженная интоксикация; tтела 37-37,5; гингивит; пузырьки 3-5- шт., кот. быстро вскрываются и образовывают эрозии и на эрозийной поверхности- фибринозный налет; длительность до 5 сут; подчел. лимфаденит.
|
Средняя выраженная интоксикация; tтела 38-39,0; гингивит; пузырьки в количестве до 20-25-ти штук, которые проявляются не только на СО, но и вокруг рта; длительность до 7 сут; подчелюстной лимфаденит
|
Тяжёлая выраженная интоксикация; tтела от 39-40,0 градусов; гингивит; пузырьки до 100 и > штук, которые проявляются на СО губ, тв. и мягк неба, но и вокруг рта, сливающихся и образующих обширные эрозии; подчелюстной лимфаденит; длительность до 10-12 суток и более; судорожная готовность, судороги
|
Рецидив.герпес легкая (1-2 рецидива за 3 г), средняя (1-2 рецидива за год), тяжелая (4-5 рецидивов за год или перманентно). Синдром интоксикации выражен слабее или отсутствует; возникновению пузырьков предшествует ощущение зуда, онемения, жжения, напряжения или боли; Локализация высыпаний: граница красной каймы губ с кожей, кожа вокруг губ, крылья носа, твердое небо, десна, реже язык, щеки. Пузырьки с прозрачным содержимым, располагающиеся группами, мутнеют, быстро вскрываются с образованием эрозий; эрозии болезненные, мелкие, округлой формы, покрыты фибринозным налетом, они могут сливаться, образуя более крупные эрозии с фестончатыми краями и отдельными мелкими эрозиями вокруг. Эрозии на губах покрываются корками; регионарный лимфаденит
|
Дифференциальная диагностика
Медикамент
стоматит
|
Приём лек.препаратов. Высыпания более распространены и могут быть истинно полиморфными (наряду с эрозиями и пузырьками наблюдаются папулы, пузыри, волдыри и др.)
|
многоформ
экссуд.эрит.
|
После приёма лек.препаратов и перенесённых вирусных заболеваний. В полости рта патологические элементы в виде гиперемированного очага, язв, покрытых желтo-серым налётом.
|
ящур
|
В результате контакта с крупным рогатым скотом, больным ящуром. Наличие небольших по размеру, глубоких и очень болезненных язвочек или эрозий, локализующихся на передней трети языка
|
кандидоз
|
Белый творожистый налет, сухость и выраженная гиперемия слизистой полости рта
|
энтеровиру
герпангина
|
Появления на гиперемированном основании беловато-серых папул, которые в течение суток превращаются в пузырьки, окруженные красным венчиком. Высыпания продолжаются несколько суток, оставляя после себя поверхностные эрозии
|
Лечение. При лёгкой степени: парацетамол, местно аппликации 2% р-р лидокаина, 5% мазь ацикловира 5 р/с. При средней и тяжёлой: + дезинтоксикац. терапия: р-р декстрана, натрия хлорид. Ацикловир внутрь по 200 мг 5 р/с 5-7 дней. Рецидивирующий лечить как лёгкую.
Герпангина Возбудители вирусы Коксаки А и В и ECHO.
|
Начинается остро с повышения температуры тела до 38-39,5 градусов. Первые 3 дня болезни жалуются на голов.боль, боли в животе, тошноту и рвоту. Затем в области мягкого неба, небных дужек и язычка появляются высыпания в виде мелких пузырьков, которые быстро вскрываются, а на их месте образуются мелкие эрозии кол-вом 12-15, в некоторых случаях они могут сливаться. В первые дни высыпания резко болезненны, затем отмечаются боли при глотании. Высыпания существуют в течение 14-15дней.
|
Везикулярный стоматит
|
Возбудители вирусы ECHO б, Коксаки А16 и В. Начинается остро с подъема t и ухудшения общего состояния. Проявления в ПР характеризуются возникновением на слабо гиперемированной СО везикулярных высыпаний. Пузырьки в ПР быстро лопаются, и на их месте возникают небольшие эрозивные поверхности с желтоватым фибринозным налетом. Дети жалуются на боли в ПР, невозможность приема острой, соленой пищи.
|
Лечение: местно-рекомендуется проводить орошения жидкостями или использования аэрозольных препаратов. Жидкие противовирусные препаратов (лейкоцитарный интерферон, раствор РНКазы), антибактериальные (растворы риванола, фурацилина, этония), протеолитические ферментов, кератопластическин средств, аэрозольнын препараты (ливиан, винизоль, пантенол и др.). Необходимо назначать гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, диазолин).
Хронический кандидоз у детей. Основными симптомами являются преходящая сухость СОПР, периодически появляющаяся гиперемия отдельных ее участков, при поражении языка — жалобы на чувство жжения, боли, ощущение увеличения языка в размерах, затруднение глотания, налет на СОПР разной степени выраженности.
Хронич.псевдомембран. кандидозный стомат.
|
Длительное персистирующее течение, устойчивость к лечению, частое вовлечение в процесс всех отделов СОПР, пленки отделяются с трудом, после снятия которых, обнажается эрозивная кровоточащая поверхность.
|
Хрон. атрофический кандидозный стомат.
|
У детей встречается крайне редко. Возможна у детей, пользующихся ортодонтическими аппаратами. Типичные симптомы — отек, эритема слизистой оболочки полости рта, заеды.
|
Хронический
Гиперпластический стоматит (глоссит)
|
Боль при приеме кислой, острой пищи, сухость в полости рта, извращение вкуса; иногда протекает безболезненно. На СО щек, чаще языка белые пятна или бляшки разной величины. Пленки снимаются с трудом. Вокруг бляшек иногда наблюдается гиперемия. Слюна вязкая, пенистая.
|
Кандидозный глоссит. Проявляется в эрозивной, инфильтративной, эритематозной, десквамативной, гиперпластической формах.
|
При эрозивной-гиперемированная, отечная СО спинки языка, покрытая рыхлым, легко снимающимся, с образованием эрозий налетом серовато-белого цвета. При инфильтративной-язык гиперемирован, отечен, его боковые поверхности покрыты трудно снимающимся налетом наподобие тонких пленок, сосочки языка атрофированы. При эритематозной-язык отечен, ярко гиперемирован, покрыт пенистым, вязким, легко снимающим налетом. Десквамативная-на спинке языка участки десквамации эпителия, окруженные серовато-белым или темно-желтым трудно снимающимся налетом, язык становится чувствительным к любым раздражителям. Гипертрофическая форма протекает с резкой гипертрофией и пигментацией нитевидных сосочков («черный волосатый язык»).
|
Кандидозный хейлит может протекать в виде изолированного поражения углов рта (заеды), и с пораж. всей красной каймы губ.
|
При кандидозном хейлите красная кайма гиперемирована, инфильтрирована, сухая, с наличием множества мелких трещин и желтовато-серых пленок, переходящих в чешуйки. Характерны жалобы на болезненность, сухость, жжение губ. Поражения локализуются на красной кайме губ, обычно нижней. Вначале мацерация и шелушение, нередко на фоне отека и эритемы, на месте шелушений образуются легкоснимающиеся пленки, а затем плотно сидящие пластинки с приподнятыми краями, после удаления которых обнаруживаются эрозии. Губы в последствии покрываются радиальными трещинами, бороздками и корками.
|
Кандидозная заеда
|
может сопутствовать любой форме кандидоза СОПР или возникает самостоятельно у детей с аномалиями прикуса, вредными привычками сосать палец, облизывать или прикусывать углы рта. Образуется в обеих складках углов рта. Для ангулярного хейлита характерными симптомами являются наличие болезненных трещин, покрытых легко снимающимся налетом. Заеды иногда приобретают хроническое рецидивирующее течение
|
Лечение: назначают антимикотики системного действия- флуконазол детям из расчета 3–5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки ежедневно в теч. 1–3 нед. Антимикотики можно назначать и по методу пульсотерапии: флуконазол назначают детям из расчета 5–7 мг на 1 кг массы тела 1 раз в неделю, продолжительность— 2–3 нед. Орунгал назначают детям старшего возраста по 100–200 мг/сут в течение 7–10 дней, кетоконазол — по 200–400 мг/сут. При кандидозных заедах местно- мази с антимикотиками и кортикостероидыами (кандид-Б, тридерм, лоринден С, лотридерм, пимафукорт, микозолон, травокорт, дермозолон). Важными аспектами лечения является дието- и витаминотерапия, а также выявление и санация очагов инфекции в полости рта и ЛОР-органах. При санации ПР необходимо учитывать, что удаление зубов в период активной фазы кандидозного стоматита опасно, т. к. может привести к диссеминации развитию кандидозого сепсиса. |
Скачать 46.14 Kb.