Тема 7. Хронический конкрементозный пульпит. Клиника и дифференциальная диагностика
 Скачать 1.79 Mb.
|
|
Тема №7 . Хронический конкрементозный пульпит. Клиника и дифференциальная диагностика. (Pulpitis chronica concrementosa) Причиной этой формы пульпита являются дентиклы или петрификаты, которые образуются в ткани пульпы вследствие активного процесса кальцификации. В подавляющем большинстве случаев какие-либо клинические проявления наличия кальцификатов в пульпе зубов отсутствуют. По мнению некоторых исследователей иногда наличие дентиклей и петрификатов в пульпе может сочетаться с приступами сильной невралгиеподобной боли, причиняющей человеку мучительные страдания, лишающей его сна и трудоспособности, это состояние называют конкрементозным пульпитом. Такие больные могут порою долго и безуспешно лечиться у невропатолога с диагнозом невралгии тройничного нерва, в то время как имеет место нераспознанный пульпит. Дентиклы — это специфические образования различной формы и величины, которые отличаются поместоположению: свободнолежащие, расположенные в самой цульпе; пристеночные, связанные со стенкой дентина; интерстициальные, расположенные в самом дентине.  По генезу и структуре дентиклы делятся на высокоорганизованные и низкоорганизованные: первые состоят из канализированного, вторые из неканализированного дентина. В центральной части дентиклей находится участок более минерализованной ткани, так называемое ядро аморфных минеральных солей.Ядром дентиклов служит участок некроза или деструкции ткани пульпы, куда откладываются минеральные соли. Вокруг ядра впоследствии образуется дентиноподобная ткань. Образование свободнолежащих дентиклов происходит за счет малодифференцированных клеток, расположенных в адвентиции сосудов. Последние под влиянием того или иного раздражителя пролиферируют, превращаясь в дентинообразующие клетки. Если при этом дифференцировка этих клеток останавливается на стадии преодон-тобластов, то как продукт их деятельности возникает низкоорганизованный дентикл. Если же они достигают в процессе дифференцировки стадии одонтобластов, возникают высокоорганизованные канализированные дентиклы. Образование петрификатов связано с нарушением обменных и микроциркуляторных процессов в ткани пульпы и должно быть отнесено к явлениям известковой дистрофии. Чаще отложение солей наблюдается вдоль крупных сосудов и нервных пучков, проходящих в корневой пульпе. Однако очаги минерализации могут встречаться и в других участках пульпы. Конкременты наиболее часто выявляются в жевательных зубах у лиц в возрасте старше 40 лет. Эти образования вызывают постоянное раздражение нервного аппарата и ткани пульпы, приводя к хроническому воспалению. Наличие дентиклов может быть как причиной, так и следствием Дистрофических изменений в пульпе. Диагностика конкрементозного пульпита затруднена. Больные жалуются на самопроизвольную приступообразную острую боль, иррадиирущую по ходу ветвей тройничного нерва. Характерна ночная боль. Конкрементозный пульпит клинически сходен с невралгией тройничного нерва, поэтому дифференциальная Диагностика должна проводиться особенно тщательно. Болевой приступ чаще появляется ночью и он продолжительнее, чем при невралгии. От боли при невралгии эта боль отличается интенсивностью и медленной, постепенной (на протяжении месяцев и лет), нарастающей частотой приступов. Во время приступов отсутствуют признаки раздражения вегетативной нервной системы, свойственные невралгии ветвей тройничного нерва. Хотя при невралгии тройничного нерва зуб с наличием конкрементов иногда может быть курковой зоной. Перкуссия такого зуба может провоцировать появление приступообразной боли. Часто конкрементозный пульпит возникает в зубах с повыстираемостью твердых тканей, либо в зубах, леченных в прошлом по поводу кариеса. Иногда конкрементозный пульпит обнаруживается у лиц, страдающих пародонтозом. Возможно развитие такого воспаления пульпы и в интактных зубах. Важным диагностическим признаком конкрементозного пульпита является слабо выраженная болезненная реакция такого зуба на перкуссию. В Связи с этим целесообразно проводить сравнительную перкуссию с заведомо здоровым зубом. Иногда резкая смена положения головы может вызвать появление приступообразной боли. Окончательный диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования, определяющими наличие дентикла. Основные дифференциально-диагностические признаки хронического конкрементозного пульпита
При патологоанатомическом исследовании в ткани пульпы определяются дентиклы или петрификаты. Их локализация, количество, форма и величина разнообразны. Ткань пульпы находится В состоянии различной степени выраженности дистрофических изменений. Наблюдается вакуолизация одонтобластов, сетчатая дис-трофия пульпы, гиалиноз и очаги петрификации с явлениями хронического воспаления.   Хронический конкрецентозный пульпит. 1 - слой одонтобластов истончен; 2 _ ретикулярная дистрофия пульпы; 3 - петрификаты разной формы и величины, интенсивно окрашенные гематоксилином, расположенные по ходу сосуда. Микрофотограмма. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.: об. 9, ок. 10 Главные признаки конкрементозной формы пульпита: Появление нарастающих нестерпимых болевых ощущений, которые сосредоточены в области расположения всего тройничного нерва; Наличие длительного болевого синдрома; Проявление болевых ощущений ночью; Возникновение болей при употреблении твердой, жесткой пищи; Самопроизвольное возникновение сильной боли, которая постепенно снижается; Иногда проявляется слезоточивость и повышенное отделение слюны; Больные могут отмечать ощущение тяжести в десне больного зуба; Неприятные чувства после пережевывания еды. | ||||||||||||||||||