терапия лекция от 24.01. Тема 9. Сестринский уход при дискинезии желчевыводящих путей Дискинезии желчевыводящих путей
 Скачать 24.96 Kb.
|
|
Тема №9. Сестринский уход при дискинезии желчевыводящих путей Дискинезии желчевыводящих путей относятся к часто встречающимся заболеваниям. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. Дискинезия желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей представляет собой неполное, чрезмерное или несвоевременное сокращение мышц желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей, которое приводит к нарушению нормального оттока желчи. Сокращение желчного пузыря происходит под действием гормона холецистокинина, который выделяют клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выделение холецистокинина происходит под действием пищи. При попадании пищи в двенадцатиперстную кишку, происходит выброс холецистокинина, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. Весь этот процесс зависит от состояния и тонуса мускулатуры желчного пузыря, сфинктеров и характера пищи. Дискенезии желчных путей – это функциональные нарушения моторики желчного пузыря и желчных путей, проявляющиеся болями в правом подреберье, приводящие к нарушению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия желчевыводящих путей - расстройство сократительной функции желчевыводящей системы, главным образом желчного пузыря и внепеченочных желчных путей, приводящее к нарушению желчевыделения. По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Считается, что такой вид дискинезий возникает у пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. Таким пациентам кроме диагноза дискинезии желчевыводящих путей, часто устанавливают диагнозы нейроциркуляторной дистонии или вегетососудистой дисфункции. Причинами возникновения дискинезий становятся заболевания эндокринной системы, в частности, заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс. Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит). Особенно часто дискинезии возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, когда в связи с поражением клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, нарушается выброс ими холецистокинина. Вторичные дискинезии возникают и у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом. Этиология: - перенесенный острый вирусный гепатит; - гиподинамия; -неврозы; -пищевая аллергия; -любая хроническая патология желудочно-кишечного тракта (особенно воспалительная); - лямблиоз; -наследственная предрасположенность; -хронические очаги инфекции в организме (ЛОР-патология и др.); -отравления; -эндокринные заболевания (ожирение, тиреотоксикоз, сахарный диабет). Клиника. Проявляется болями в животе преимущественно в правом подреберье. Боли ноющего или схваткообразного характера. Характерной чертой является связь болей с нерво-психическими и физическими перегрузками. Болевой синдром при гипотонических дискинезиях характеризуется постоянными, переодически усиливающимися болями и чувством распирания в правом подреберье. Болевой синдром при гипертонической дискинезии характеризуется болями приступообразного характера (схваткообразными, колющими, режущими), связанными с эмоциональным и физическим перенапряжением с иррадиацией в правое плечо, подложечную и околопупочную область. Во время еды боль в районе желчного пузыря усиливается. Это связано с тем, что выработка холецистокинина — вещества, отвечающего за двигательную активность желчного пузыря – недостаточна, а значит, желчь будет застаиваться на дне пузыря и растягивать его. Отрыжка, возникающая после приемами пищи или между ними. Возникновение отрыжки связывают с нарушениями иннервации желчного пузыря и увеличением давления в желудке, из-за чего пациент вынужден заглатывать воздух, который после выходи в виде отрыжки. Рвота или тошнота – этот симптомы возникает обычно после того, как пациент переест, съест жирную пищу, ест быстро, практически не пережевывая пищу. Подобные симптомы связаны с тем, что рецепторы желудочно-кишечного тракта раздражаются и отдают импульсы к головному мозгу, который, в свою очередь, посылает сигналы к желудку и вызывает спазм диафрагмы и обратные движения желудка. Горечь во рту – появляется либо рано утром, либо вследствие физической нагрузки. Горечь возникает из-за расслабления сфинктера желудочно-кишечного тракта, который пропускает желчь обратно. Метеоризм – обычно вздутие живота происходит на самом пике пищеварения и сопровождается колющими и режущими болями. Метеоризм у больного дискинезией является следствием процессов распада, происходящих в желудке и при недостатке желчи. Потеря аппетита связана с тем, что желчь вырабатывается в недостаточном количестве. Диарея – хотя и редкий симптом, но также может появляться у больных гипотонической дискинезией ввиду того, что пищевые компоненты не полностью перевариваются. При осмотре обращают на себя внимание астеновегетативные расстройства, болезненность при пальпации в правом подреберье, сопровождаются диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, горечью во рту, непереносимостью жирной пищи, неустойчивым стулом), Диагностика проводится на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных. ОАК БАК Капрограмма (наличие паразитов). Анализ кала на паразиты. Рентгенологическое исследование желчного пузыря (выявляет желчные камни и оценивается сократительная функция). ФГДС. Дуоденальное зондировании (это исследование является самым информативным, оно определяет тонус желчевыводящих путей, а также клапанов, которые выпускают желчь. Процедура также является лечебной, так как во время нее промываются желчевыводящие пути).. Холецистографии имеются нарушения сократительной функции желчного пузыря. УЗИ печени и желчного пузыря имеются признаки застоя желчи, аномалии желчного пузыря. Лечение. Прежде всего, необходима нормализация режима питания, режима труда и отдыха, состояния нервной системы. При гипертоническом типе дискинезий назначается диета №5 питание механически, химически, термически щадящее, с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, шоколада, перец, лук, чеснок, кофе, горох, мороженное, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. Утром и вечером следует употреблять кисломолочные продукты. При гипомоторной дискенезии показаны продукты с желчегонным эффектом (сливочное и растительное масло, яйца, сливки, сметана, черный хлеб, овощи и фрукты). Физиотерапия. ЛФК. Желчегонная терапия при гипомоторной дискинезии: 1.применяют препараты, стимулирующие желчеобразование (холагол, холензим); 2.препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, лиобил); препараты, вызывающие повышение тонуса желчных путей (сорбит, ксилит, сульфат магния); 3.препараты растительного происхождения: одуванчик, шиповник, мяту, кукурузу). Желчегонная терапия при гипермоторной дискинезии: 1.применяют препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (эуфиллин); 2. антихолинергические средства: препараты красавки, атропин, метацин, бускопан; 3.нитраты: нитросорбид, нитроглицерин; 4. спазмолитики: но-шпа, папаверин, 5.препараты растительного происхождения (зверобой, ромашку, крапиву двудомную). Хороший холекинетический эффект дают минеральные воды при гипермоторной дискинезии показаны маломинерализованные «Славяновская», «Смирновская»; при гипомоторной дискинезии – минеральные воды с высокой и средней минерализацией («Ессентуки»). Санаторно-курортное лечение. Профилактика Для предупреждения билиарной дисфункции пациентам, как правило, советуют: регулярное питание; избегать психоэмоциональных перегрузок; нормализация режима труда; отказаться от вредных привычек; своевременное лечение всех других хронических недугов, так как возможно рефлекторное влияние со стороны пораженных органов на моторику желчевыводящей системы. |