биоэтика. Задание 1. Тема Биоэтика возникновение, принципы, проблемы
 Скачать 27.47 Kb.
|
|
Задание: каждому студенту необходимо проработать по3 задачи в каждой теме (можно больше), отвечая на вопросы. Выполнить письменно, индивидуально, подготовить к сдаче к 11.04.22 г. Тема 1. «Биоэтика: возникновение, принципы, проблемы» Задача N 1. Среди врачей, особенно неврологов, существовала традиция осматривать пациентов полностью обнаженными. Эта традиция сохранилась и поныне. Вместе с тем, подобный осмотр, в частности, если врач-мужчина осматривает молодую красивую женщину, порождает ряд понятных проблем. Со стороны истеричных пациенток часты были обвинения сексуального характера в адрес врачей, поэтому врачи «страховали» себя, производя осмотр больной в присутствии близких родственников. (Фрейд З. Толкование сновидений. М.,1998, с. 557. Примечания) Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему. 2. Как разрешалась этическая противоречивость «понятных проблем»? 3. Какой из биоэтических принципов в этой ситуации выступил наиболее остро? Задача N 2. В небольшую больницу были одновременно доставлены молодой человек, чеченец по национальности, и русский майор милиции, которые в криминальной ситуации травмировали друг друга. Общее состояние пострадавших было примерно одинаковым. Русские по национальности врачи оказали полноценную медицинскую помощь майору милиции и фактически отказали без уважительных причин в оказании полноценной помощи молодому человеку, ограничившись лишь остановкой наружного кровотечения. Неоказание медицинской помощи пострадавшему привело к раз-витию у него опасного для жизни состояния. Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему. 2. Есть ли в действиях врачей нарушение этических принципов? Поясните. 3. Какая из этических доктрин проявила себя в действиях врачей: кантианская (деонтологическая), утилитаристская, религиозная? Задача N 3. Американский биоэтик Д. Каллахан утверждает: «Адекватная система здравоохранения должна удовлетворять потребности людей, чтобы предотвращать преждевременную смерть, но одновременно должна устанавливать предел стремлению отдельного человека к продлению жизни до очень преклонного возраста при огромных затратах». («Всемирный форум здравоохранения», 1993. Т. 14. No 2, с. 21.) Вопросы: 1. Определите биотическую проблему. 2. Имеет ли свою цену продление жизни «отдельного чело-века»? 3. Какой этической доктрины придерживается Каллахан: кантианской (деонтологической), утилитаристской, религиозной? Задача N 4. «Но вызовут к врачу — не обрадуешься, там тебя особенно поразит эта лубянская механичность. Во взгляде врача не только нет озабоченности, но даже простого внимания. Он не спросит: «На что вы жалуетесь?», потому что тут слишком много слов, да и нельзя произнести эту фразу без интонации, он отрубит: «Жалобы?». Если ты слишком пространно начнешь рассказывать о болезни, тебя оборвут. Ясно и так. Зуб? Вырвать. Можно мышьяк. Лечить? У нас не лечат». (Солженицын А.И. Архипелаг Гулаг. — М.С.С. Т. 5, с. 149) Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему. 2. Чем обусловлена «лубянская механичность» врача в отношении к пациенту? 3. Каким статьям Этического кодекса российского врача противоречит подобное поведение? Задача N 5. В поликлинике отказали в рентгенологическом обследовании ребенка с подозрением на левостороннюю пневмонию, так как родители не смогли приобрести рентгеновскую пленку. Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему. 2. Правомерен ли отказ поликлиники в обследовании? 3. Какой вид справедливости (эгалитарная, право на обладание, честности, одной потребности) на стороне пациента? Задача N 6. Гражданин России, житель Владивостока (застрахованный по ОМС по месту регистрации г. Владивосток), находившийся в командировке в Москве, обратился за медицинской помощью по поводу обострившейся язвенной болезни в городскую больницу. Дежурным врачом медицинская помощь ему не была оказана по причине того, что он не имеет постоянной регистрации в Москве. Вопросы: 1. Противоречат ли действия дежурного врача Этическому кодексу российского врача? 2. Законен ли отказ в медицинской помощи? 3. Какой вид справедливости нарушен в этом случае врачом: эгалитарная, право на обладание, честности, одной потребности? Задача N 7. Заведующий лабораторией отказался перевести 16-летнюю девушку, которая работала с концентрированными препаратами и сослалась на ухудшение здоровья, на другую работу, мотивируя это тем, что на данную работу он не может найти желающих. Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему. 2. Нарушены ли права девушки решением зав. лабораторией? 3. Какой этической доктрине придерживается зав. лабораторией: кантианской, утилитаристской? Задача N 8. Повторяю в который раз для всех — у нас в клинике свой кодекс о труде: врач работает столько, сколько нужно для больного. Начало — ровно в девять, конец — когда будет сделана вся работа. Второе: если врач не годится — он должен уйти. Сам, без вмешательства дирекции и профсоюза. Вопрос о соответствии решаю я. (Амосов Н.М., 1976, с.50) Вопросы: 1. Определите основное противоречие ситуации. 2. Прав ли в своих утверждениях известный кардиохирург? 3. Соответствует подобный стиль руководства современному Трудовому кодексу РФ? Тема 2. «Врач — пациент» Задача N 1. В больницу для проведения плановой операции поступил Н., его осмотрели: старший ординатор отделения, лечащий врач, оперирующий хирург, анестезиолог; были изучены также заключения специалистов. Противопоказаний к операции обнаружено не было. Во время операции возникло тяжелое осложнение, связанное с повышенной ломкостью и хрупкостью сосудов из-за врожденного генетического заболевания. С целью предотвращения развития гангрены и сохранения жизни пациента врачи ампутировали ему нижнюю конечность. Районный суд г. Москвы в иске к больнице отказал, так как не была доказана причинная связь между техникой производства операции и наступившим осложнением. Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему. 2. Совместимы ли действия врачей с принципом «не вреди»? Поясните. 3. Какой этической доктрине соответствовали действия врачей: религиозной, кантианской, утилитаристской? Задача N 2. В детскую городскую больницу родителями был доставлен 7-летний ребенок с диагнозом «анемия». Требовалось срочное переливание крови. Родители от этой процедуры отказались, сославшись на то, что им не позволяют религиозные убеждения. Врачи не стали выполнять данную процедуру. Ребенок умер от того, что ему своевременно не перелили кровь. Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему. 2. Какой модели отношения «врач-пациент» (патерналистской, информированного согласия) соответствовали действия врачей? Поясните. 3. Могут ли врачи в подобных ситуациях спасти жизнь ребенку? Поясните. Задача N 3. Гражданка Н. купила «голливудскую» улыбку в ульяновском стоматологическом кооперативе «Дантист»: ей протезировали сразу верхнюю и нижнюю челюсти. Зубные боли, кровотечение лишили женщину сна. А «голливудская» улыбка получилась с ка-ким-то оскалом больного цингой. Суд после проведения независимой судебно-медицинской экспертизы удовлетворил исковое заявление пациентки: 15 000 руб. В столице ей за эту сумму сделали новую верхнюю челюсть. Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему? 2. Какая ценность «привела» гражданку Н. к стоматологам? 3. Какое решение проблемы имело место в этом случае: этическое, юридическое, административное, религиозное? Задача N 4. Перед вами речевые формы из медицинской практики:— «пожили бабушка, и хватит»;— «неужели вы так боитесь смерти?»;— «такая молодая и такая больная?»;— «ложитесь бабушка, сейчас мы вам снимем голову». Вопросы: 1. Какие биоэтические принципы нарушены этими репликами? 2. В какой модели отношения «врач — пациент» (патерналистской, информированного согласия) чаще всего возможны подобные реплики? Поясните. 3. Какие «уязвимые» стороны пациента затрагиваются в каждой из реплик? Задача N 5. «И вот еще сложный вопрос: право больного выбирать врача. Иностранцы часто спрашивают: «Может ли больной у вас » и т.д. Нет, не может. Не принято. И нельзя разрешать. Хотя, не скрою, тяжело для пациентов ложиться на стол к аспиранту Жене или ординатору Степе. Но, отказов почти нет. Доверие к клинике». (Амосов Н.М., 1976) Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему. 2. Как решается эта проблема отечественным законодательством ФЗ No 323? 3. Какой модели отношения «врач — пациент» придерживается автор (патерналистской, информированного согласия)? Поясните. Задача N 6. Три года назад Николаю сделали операцию по поводу аденомы предстательной железы. Послеоперационный период был сложным, и через полгода у Николая развилась стриктура (сужение) мочевыводящего канала, что потребовало повторной операции. Суть конфликта такова: — пациент утверждает, что его не предупредили о возможных последствиях операции, иначе бы он не согласился на нее, и требует компенсации причиненного морального вреда; — врачи уверены в том, что перед операцией разговор с пациентом состоялся, и не считают себя виновными в данной ситуации. Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему. 2. Почему возник конфликт между врачами и пациентом? Поясните. 3. Какие биоэтические принципы были не нарушены врачами? Задача N 7. «А впереди еще похороны. Пойти — может, родственникам будет противно смотреть на мое лицо: «Пришел на похороны своих жертв». Не пойти — опять: «Бессовестный, угробил и даже последний долг не отдал». Обязан идти. Пусть все смотрят. Если бы врачи ходили за гробом своих пациентов, наверное, никто бы не стал врачевать». (Амосов Н.,1976) Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему, представленную в рассуждении известного кардиохирурга. 2. Может ли иметь этическое оправдание «обязанность» идти «на похороны своих жертв»? 3. Кто судья врачу в подобной ситуации: коллеги, родственники умершего пациента, совесть, суд? Задача N 8. Больному бронхитом назначили стрептомицин. Однако, подавая ему лекарство, провизор спросила: «У вас что — туберкулез?» Больной ответил: «Нет». Придя домой, больной почувствовал потливость, слабость, вспомнил, что был в контакте с туберкулезным больным и заболел туберкулезофобией (навязчивый страх заболеть туберкулезом). Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему. 2. Что перед нами: эгротогения, ятрогения, эгогения, сестрогения? Поясните. 3. Нарушила ли провизор своим вопросом этические принципы? Задача N 9. Врач С. сильно расстраивается, когда пациенты до или после визита к ней консультируются по той же проблеме у другого врача. Она считает это потерей времени и вредным для здоровья пациентов и поэтому решает поставить пациентов перед выбором: либо они прекращают визиты к другим врачам по той же проблеме, либо она перестает их принимать, кроме этого, она намеревается обратиться в свою медицинскую ассоциацию, чтобы та про-лоббировала в правительстве запрет на подобное поведение пациентов. (США) Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему. 2. Права ли врач С. в своем способе решения проблемы права пациента на консультацию у другого врача? 3. Как решается проблема выбора врача и консультаций отечественным законодательством? Задача N 10. Доктор М., молодой анестезист городской больницы, вызван главным хирургом в операционную. Хирург использует несовременные технологии, которые удлиняют операцию и приводят к более сильным послеоперационным болям и увеличению времени выздоровления. Более того, он часто отпускает грубые шутки в адрес пациентов и среднего медицинского персонала. Как молодой специалист, доктор М. опасается и не очень хочет критиковать хирурга при всех или докладывать об имеющих фактах вышестоящему руководству. Тем не менее, он чувствует, что необходимо предпринимать какие-то меры для изменения ситуации. (США) Вопросы: 1. Определите моральную проблему, возникшую перед док-тором М. 2. Как вы посоветуете поступить доктору М.? Поясните. 3. Как регламентирует подобную ситуацию Этический кодекс российского врача? Задача N 11. В детскую городскую больницу родителями был доставлен 7-летний ребенок с диагнозом «анемия». Требовалось срочное переливание крови. Родители от этой процедуры отказались, сославшись на то, что это им не позволяют религиозные убеждения. Врачи не стали делать данную процедуру. Ребенок умер оттого, что ему своевременно не перелили кровь. Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему. 2. Правы ли врачи, не спасшие жизнь ребенка? 3. Как регламентирует подобную ситуацию ст. 20 ФЗ No 323? Задача N 12. Перед вами реплики врачей:* Стоматолог: «Конечно, можно сделать дешевую пломбу, но зачем мне тогда тратить полтора часа на работу. Идите в «районку» или платите здесь 700 рублей за светоотражающую пломбу».* Терапевт: «Буду я вам сообщать результаты анализов за 50 рублей, которые стоит повторное посещение! Кому платили 200 рублей за первичный осмотр, к тому и идите за трактовкой». Вопросы: 1. Определите биоэтические проблемы врачебных реплик. 2. «Столкновение» каких ценностей представлено в этих репликах? 3. Совместимы ли эти реплики с клятвой Российского врача и Этическим кодексом Российского врача? Задача N 13. Ребенок поступил из загородного оздоровительного лагеря в ближайшую больницу по «скорой помощи» с острой хирургической патологией. Ситуация быстро ухудшалась. Но вместо того, чтобы немедленно спасать ребенка, врачи решили предварительно вызвать и дождаться родителя, чтобы тот приехал и поставил свою подпись в истории болезни. Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему. 2. Какой модели отношения «врач — пациент» соответствовали действия врачей: патерналистской или информированного согласия? Поясните. 3. Как регламентирует подобную ситуацию статьи 11 и 20 ФЗ No 323? Задача N 14. «В начале апреля в селе Селекционное в Алтайском крае умер от инфаркта 44-летний мужчина. Машина из райцентра не поехала на вызов. Как выяснилось, с января 2010 года районная администрация перестала заключать договоры с центральной районной больницей на экстренное обслуживание сельских жителей. В районной администрации отсутствие договора объяснили удивительной причиной. Между райцентром и селом находится железно-дорожный переезд, на котором машина может задержаться. Значит, помощь экстренной уже не получится. А раз не получится, то и оплачивать ее из районного бюджета не нужно». (Аргументы недели. 2011. No 15) Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему. 2. Какое право пациентов нарушено решением районной администрации? 3. Какой вид справедливости в центре проблемы: эгалитарная, право на обладание, честности, одной потребности? Задача N 15. В Японии существует обычай. Над дверью дома каждого врача висит столько красных фонариков, сколько у него умерло больных. Вот заболел человек. И пошел искать себе врача. Считает фонарики: 80, 50, 20, 10. Нет, много больных умерло. И вдруг, о радость! Висит над дверью единственный фонарик. Отличный врач: потерял всего-то одного больного. Стучится в дверь Доктор любезно приглашает его в свой кабинет, но при этом говорит: «Я должен вас предупредить. Сегодня первый день моей врачебной практики». (Орлов А.Н. 2003, с. 256) Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему. 2. Прав ли пациент, выбирая врача подобным образом? Поясните. 3. Как регламентирует выбор врача ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ»? Задача N 16. Челябинск, 2004. 6-летнюю девочку укусила собака. Родители привезли девочку в медпункт, где врачи провели первичную обработку раны и отправили пострадавшую домой, даже не поставив в известность родителей о том, что нужно провести вакцинацию против бешенства. Через 1,5 месяца девочка скончалась. Врачей и медсестер привлекли к административной ответственности. (Яровинский М.Я. 2006, с.217-218) Вопросы: 1. Определите биоэтическую проблему. 2. Есть ли нарушение этических норм и принципов со стороны врачей? 3. Соразмерно ли наказание в форме административной ответственности за смерть пациентки? |