тер стом. Презентация 2 (копия). Тема Элементная база брекет системы
 Скачать 4.91 Mb.
|
ТЕМА:Элементная база брекет -системыОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ДУГИ Проволочная дуга является основной частью ортодонтического аппарата. Сами брекеты служат лишь для передачи на зубы ее силового воздействия и без проволочной дуги могут использоваться лишь в качестве крючков для эластичной тяги. Проволочная дуга напротив, теоретически, может применяться изолированно (аппарат Энгля в его классическом исполнении).За сто лет существования ортодонтическая дуга эволюционировала от нержавеющей стали к тому разнообразию, которое имеется на сегодняшний день. Имевшая место необходимость частой смены и активации жестких стальных дуг, заставила врачей-ортодонтов искать решение в новых методиках лечения и материалах для изготовления проволочных дуг.Сила действия ортодонтической дуги зависит от трех факторов:длина ортодонтической дуги между двумя точками опоры (брекетами); сечение проволоки;материал, из которого она изготовлена. Список предлагаемых к использованию проволок выглядит примерно следующим образом (в списке приведены фирменные названия дуг):
2) Дуги на основе сплавов никель - титана:Никель титан («Ni - Ti») - суперэластичная дуга круглого, квадратного ипрямоугольного сечения; «Turbo Wire» - плетеная прямоугольная никель титановая дуга;Титан - молибден («ТМА») - дуга круглого, квадратного и прямо-угольного сечения; Титан ниобий («Titanium Niobium») - дуга прямоугольного сечения. Дуги на основе нержавеющей стали Собственно нержавеющая сталь (рис.28) Преимущества:легко поддается формированию;низкая сила трения;большое количество вариантов форм и сечения. Недостатки:усталость металла. Дуга, которая испытывала нагрузку в течение длительного времени, ужене способна удерживать первоначальный изгиб и оказывать требуемое силовое воздействие. Молекулярная решетка нержавеющей стали, имеющая линейную структуру под влиянием нагрузки приобретает хаотичное расположение ее со- ставляющих, от чего происходит изменение свойств проволоки. Эффективным способом борьбы с усталостью металла является горячая обработка. После активации проволока равномерно нагревается в пламени спиртовки или зажигал- ки до золотисто - соломенного цвета. Существуют также специальные аппараты для горячей обработки. Процедуру горячей обработки следует проводить в слу- чае нанесения на проволоку любых изгибов.Применяется на начальной, промежуточной и конечной стадиях лечения. Круглая дуга первичное выравнивание (при умеренной скученности); ретракция клыков; закрытие трем (совместно с эластичной цепочкой). Может применяться как первая дуга в случаях с незначительными аномалиями положения отдельных зубов. В основном круглые дуги применяются, когда необходимы такие свойства нержавеющей стали, как низкая сила трения и выраженная жесткость. Прямоугольная дуга контроль над торком; выравнивание окклюзионной плоскости; контроль над формой зубной дуги;расширение / сужение по трансверзали; применение с большинством межчелюстных эластиков. Основное назначение прямоугольной стальной дуги - контроль над формой зубных дуг во всех трех плоскостях. Коррекция по трансверзали происходит путем применения преформированных дуг нужных размеров. Если требуется расширение или сужение зубной дуги, то ширина проволочной дуги изме- няется в боковых участках соответствующим образом. Контроль по сагиттали предусматривает закрытие небольших трем и консолидацию зубной дуги для последующего применения ортопедических сил - лицевой дуги или межчелю- стных эластиков. Консолидация осуществляется при помощи изгибания дистальных концов проволоки по направлению к десне, либо при помощи двухстороннего лигатурного связывания омега петель и замков моляров. Коррекция окклюзионной плоскости происходит путем нанесения на дугу подчеркнутой или реверсионной кривой Шпее (рис.29). Применение прямоугольной проволоки можно рассматривать как наиболее надежный и безопасный способ формирования кривой Шпее. Дуги на основе сплавов никель – титана Никель титан («Ni - Ti») Преимущества низкая степень зависимости силы от изгиба; прекрасные пружинящие свойства; практически отсутствие усталости металла; двойной график нагрузки и разгрузки металла. Сила, которая требуется для того, чтобы ввести дугу в паз брекета, намного больше той, что будет действовать на брекет и, соответственно, на зуб после фиксации дуги. Чем больше скученность и расстояние, на которое изгибается дуга, тем меньше оказываемое ей силовое воздействие. По мере исправления скученности сила действия дуги нарастает. Имея среднюю жесткость примерно 12%, от нержавеющей стали, жесткость «Ni - Ti» при малых изгибах составляет 28%, тогда как при больших всего 7%. Круглая дуга нивелировка зубных рядов; исправление скученности и ротаций. Применяется на начальной стадии лечения. Прямоугольная дуга Применяется на промежуточной стадии лечения. Никель титановая дуга находится во рту пациента 1 - 4 месяца, в зависи-мости от степени скученности. Единственный случай, когда эластики могут применяться в сочетании с никель титановой дугой - предупреждение вестибулярного наклона резцов в самом начале исправления скученности. «Turbo Wire» Преимущества суперэластичность; устойчивость к деформации; обратное соотношение зависимости силы от величины изгиба. Показания • умеренная и выраженная скученность, когда необходим раннийконтроль над торком. Применяется на начальной стадии лечения.Является прямоугольной плетеной дугой, закрученной из 9 прядей. Это удачная попытка совместить в одной дуге свойства прямоугольной плетеной и никель -титановых дуг. Имеет жесткость 8% по отношению к нержавеющей стали. Дуга практически не способна развить чрезмерное усилие и может быть плотно зафиксирована в пазах брекетов уже в самом начале исправления скученности. «ТМА» (/3 - фаза сплава титана и молибдена) Преимущества отсутствие в составе «ТМА» никеля (применяется в случае аллергии на никель);легко поддаются формированию. Недостатки большой коэффициент трения. Показанияумеренная скученность, сменный прикус; умеренная скученность, адентия в боковых участках; лингвальное лечение - отсутствие дуги Ni - Ti требуемого размера; необходимость ранней коррекции окклюзионной плоскости; необходимость применения межчелюстных эластиков на ранних этапах лечения; необходимость в компенсирующих изгибах в середине лечения; отсутствие у пациента возможности посещать врача - ортодонта собычнойпериодичностью; необходимость использования жесткой дуги, но применение нержавею- щей стали вызывает болезненные ощущения. Жесткость дуги «ТМА» составляет 80% от нержавеющей стали. В то же время, она имеет великолепные пружинящие свойства, практически не обладают усталостью. «ТМА» примерно в 2,5 раза жестче, чем «Ni - Ti», но имеет линейный график нагрузки и разгрузки. Круглая дуга Показания• замена «Ni - Ti» при умеренной скученности в случае необходимости нанесения на начальную дугу изгибов и петель. Применяется на начальной стадии лечения. Прямоугольная дуга Дуги меньшего, чем паз брекета сечения, применяются как переходные отначальных к нержавеющей стали. Прямоугольные дуги, равного пазу брекета сечения, используются в качестве менее агрессивной альтернативы нержавеющей стали, что позволяет применять прямоугольную дугу полного размера на ранних сроках лечения «Titanium Niobium» Полное ее название в дословном переводе с английского языка означает «завершающая дуга». Недостатки • значительный коэффициент трения. Показания окончательная детализация положения зубов; создание окклюзионных контактов. Эта дуга применяется на конечной стадии лечения. Дуга имеет жесткость 80% от «ТМА». Она обладает упругостью, равной нержавеющей стали. Она хорошо держит нанесенные изгибы и поддается действию межчелюстных эластиков. ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ КОЛЬЦА И ЗАМКИ – ТРУБКИ Ортодонтические кольца Показания к применению колец: для постоянных моляров (для улучшения контроля сил); при дополнительном использовании внеротовых аппаратов; при дефектах зубов (пломбы больших размеров, коронки); при врожденных дефектах твердых тканей зубов короткой клинической коронке; для молочных моляров. Противопоказания к применению колец: при чрезмерно скученность зубов; высокая предрасположенность к кариесу. Кольца используют факультативно или в обязательном порядке для трех-мерного перенесения сил на зубы. Стандартные кольца на опорные моляры изготавливают из мягкой нержавеющей стали толщиной 0,18 мм по форме корон- ки зуба (периметр от 28,5 до 39 мм, шаг 1,5 мм) Толщина кольца увеличивается пропорционально величине зуба, при этом твердость кольца остается неизменной. Готовые кольца обладают следующими свойствами: соответствующее данному зубу контурирование; мезио - дистально профилированные края; контурированные контактные поверхности; края колец припасованы к окклюзионной плоскости; анатомически - десневое вытяжение при использовании колец моляров; оптимальное сцепление колец с зубами. Внешняя поверхность колец должна быть отполирована до блеска, не вызывать неприятных ощущений в полости рта и способствовать минимальному отложению на них налета. Это обеспечивает оптимальную гигиену полости рта. Шероховатая внутренняя поверхность колец обеспечивает им прочную фиксацию на зубах. Высота кольца должна соответствовать высоте зуба, что позволяет быстро надеть кольцо на зуб без последующей шлифовки кольца по прикусу. Изготавливаются также кольца с приваренными замками - трубками На опорные моляры для фиксации концов назубных дуг можно изгото- вить также индивидуальные кольца, к которым припаивают или приваривают трубки. Сначала готовят коронки штамповкой из стандартных металлических гильз. Для ортодонтических целей желательно избирать тонкие гильзы - 0,18 мм. К коронке припаивают или приваривают замки - трубки с вестибулярной стороны и, по показаниям, крючки с оральной, отбеливают ее, после чего обрезают, превращая в кольцо. При примерке кольца следят, чтобы оно не пре- пятствовало смыканию зубных рядов. Оставляют небольшие окклюзионные на- кладки в области фиссур, чтобы кольцо не смещалось в сторону десневого края. Замки – трубки Показания к применению замков-трубок (рис.37,38): для постоянных моляров (для улучшения контроля сил); при дополнительном использовании внеротовых аппаратов. Противопоказания к применению: при дефектах зубов (пломбы больших размеров, коронки); при врожденных дефектах твердых тканей зубов, при чрезмерно короткой клинической коронке;для молочных моляров. Замки - трубки на основе медицинских сплавов титана разработаны с целью повышения надежности и облегчения фиксации на моляры. Они имеют:воронкообразный вход в паз, что облегчает установку дуги; каплевидный дизайн, что минимализирует окклюзионную интерференцию; функциональный паз, который удобен для удержания брекета пинцетом; идентификационные точки;большую площадь основания, что дополнительно усиливает фиксацию; биосовместимость, так как не содержат никеля; амортизирующие свойства: поглощают половину энергии дуги сразу после установки и передают меньшую силу на поверхность адгезива, что улучшает надежность фиксации и комфорт; лучшая адгезия: адгезив лучше растекается по основанию титанового замка и проникает глубже в поднутрения сетки. ЛИГАТУРЫ В процессе ортодонтического лечения, особенно на этапе использования начальных и переходных дуг требуется значительное усилие, чтобы удержать дугу в пазе брекета. Для исправления скученного положения зубов и реализации угловых характеристик брекетов необходимо обеспечить полное вхождение дуги в паз брекета. Поэтому на данной стадии лечения применяются в ос- новном металлические лигатуры. Но иногда, особенно, при использовании круглой «Ni - Ti» проволоки и при отсутствии выраженных ротаций, адекват- ную силу крепления могут обеспечить эластичные лигатуры. А в дальнейшем, после выравнивания зубных рядов, эластичные лигатуры могут применяться более широко. Эластичные лигатуры Материалом для лигатур служит композиция полиуретана и каучука. Каучук отвечает за способность к растяжению, а полиуретан обеспечивает со- хранение формы и необходимую жесткость. В полости рта, материал эластичных лигатур способен оказывать самостоятельное силовое воздействие примерно в течении 3-4 дней.Эластичные лигатуры удобны в применении, безопасны, не вызывают ирритацию слизистой оболочки. По типу изготовления они подразделяются на резанные и штампованные. Резаные лигатуры представляют собой нарезанную на кольца эластичную трубку. Лигатуры нанизаны на проволочный держатель, что обеспечивает удобство в работе при использовании специальных ин- струментов (рис.46). Будучи дешевле штампованных, резаные лигатуры, вследствие острых граней, имеют проблемы с адаптацией в пространстве под лигатурными крыльями. В этом отношении более целесообразно использование штампованных лигатур (рис.45,46). Эластичные лигатуры при всей их эстетичности, удобстве наложения, переносимости пациентом не обеспечивают надежного заполнения дугой паза брекета. При наличии даже небольших ротаций и при жесткости дуги превы- шающей порог растяжения лигатуры, не стоит рассчитывать на то, что растяну- тая эластичная лигатура будет способна втянуть дугу в паз брекета, на манер резиновой тяги. Кроме того, эластичные лигатуры могут быть противопоказаны пациентам с низким уровнем гигиены полости рта, так как они усиливают отложение мягкого зубного налета вокруг брекета. Металлические лигатуры Только при применении металлических лигатур можно быть уверенным в правильной работе модуля (паз брекета / ортодонтическая дуга).Металлические лигатуры выпускаются четырех размеров: .009, .010, .011 и .012 дюйма. Размер лигатуры «по умолчанию», как правило, .010", хотя .011" тоже может использоваться. Лигатура .009" чаще используется для консолидации группы зубов, а .012" размер применяется для наложения на замок моляра или для активации петель. ЭЛАСТИЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Эластичные цепочки Эластичные цепочки изготавливаются из того же материала, что и лига- туры. В полости рта, материал эластичных цепочек способен оказывать само- стоятельное силовое воздействие примерно в течение 3-4 дней. Дальнейшее нахождение эластичной цепочки во рту пациента целесообразно с точки зрения устранения побочных эффектов перемещения.Эластичные цепочки (рис.53) выпускаются трех размеров в зависимости от расстояния между двумя ближайшими звеньями. Наиболее часто используется цепочка со средними промежутками. Два других размера используются при наличии соответственно больших или меньших расстояний между брекетами. Эластичные сепараторы Эластичные сепараторы предназначены для раскрытия межпроксимальных контактов при установке ортодонтических колец . После растяжения и установки в межзубной промежуток, диаметр сепарационного кольца возвращается к своей начальной величине, что создает нежные и продолжительные силы для образования небольших трем. В дополнение к обычным свойствам эластичных ортодонтических материалов, сепарационные кольца обладают рентгеноконтрастностью. Продолжительность использования сепараторов зависит от плотности контактов и может варьировать от трех дней до двух недель. Эластичная тяга Эластичная тяга, применяемая в ортодонтии, предназначена для перемещения зубов, нормализации окклюзии и ортопедического воздействия при па- тологиях роста челюстей. Вариантов использования эластичной тяги великое множество (рис.56).Рис.56. Варианты использования эластичной тяги Каждый врач-ортодонт по мере накопления им опыта, создает для себя приемлемую систему силового воздействия на каждом этапе ортодонтического лечения. Однако, такие индивидуальные системы использования эластичной тяги основываются на трех общих для врача-ортодонта понятиях: Назначение эластичной тяги Вектор эластичной тяги; Сила тяги. Позиционер для эластиков (рис.57) помогает пациентам самостоятельнозафиксировать свою резиновую тягу в правильное положение в полости рта, что дает возможность сократить количество посещений врача - ортодонта. ОДОНТИЧЕСКИЕ ПРУЖИНЫ пружины на сжатие и пружины на растяжение. Здесь возможна некоторая путаница в терминах, так как непонятно будут ли эти пружины сжимать или сжиматься, растягивать или растягиваться. В дословном переводе с английского пружина на сжатие (открытая пружина) служит для создания места в зубной дуге, а пружина на растяжение (закрытая) предназначена для закрытия промежутков. Пружины могут быть изготовлены из хром - кобальтого сплава, никель - титана либо из ТМА. Выбор материала целиком зависит от индивидуальных предпочтений ортодонта. «СоСr» - традиционная методика, большое усилие, возможность активации. «ТМА» - более нежные, постоянно действующие силы, возможность активации. «Ni-Ti» - преимущества никель титана, нет необходимости в активации. Пружины на растяжение (рис.58) применяются в качестве альтернативы закрывающим петлям. |