Практика № 1. Тема Организация сестринской помощи в офтальмологии. Основные принципы обследования, лечения и ухода. Клиническая рефракция и аккомодация

• Название: Тема Организация сестринской помощи в офтальмологии. Основные принципы обследования, лечения и ухода. Клиническая рефракция и аккомодация
• Дата: 20.10.2021
• Размер: 81.45 Kb.
• Имя файла: Практика № 1.rtf
• Тип: Занятие; #251930

МДК 02.01.13 Сестринская помощь при нарушении здоровья пациента в офтальмологии.

ТЕМА: Организация сестринской помощи в офтальмологии. Основные принципы обследования , лечения и ухода. Клиническая рефракция и аккомодация.

Вид занятия : практическое занятие .

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

Учебная : добиться усвоения системы знаний темы, необходимых основ профессиональных и общих компетенций.

Развивающая : формирование навыков самообразования; развитие речи , мышления , памяти и стремление к самореализации.

Воспитательная: формирование у студентов целостного мировоззрения , основанного на признании приоритетов, общечеловеческих ценностей : гуманности, сострадания , милосердия , уважение к жизни и здоровью человека.

Формируемые профессиональные компетенции:

ПК 2. 1 Представлять информацию в понятном виде для пациента, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками процесса.

ПК 2.3 Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4 Применять медикаментозные средства в соответствиис правилами их использования.

ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.

Формируемые общие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Осуществлять поиск и использование информации , необходимой для эффективного выполнения професиональных навыков.

ОК 3.Использовать информационно- коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6.Самостоятельноопределять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 7. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда , производственной санитарии и инфекционной безопасности.

ОК 8. Вести здоровый образ жизни для укрепления своего здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Студент должен знать :

- анатомо- физиологические особенности глаза.

- принципы организации и способы оказания сестринской помощи пациентам при заболевании органов зрения.

- правила использования аппаратуры , оборудования , изделий медицинского назначения пр исследовании в глазной практике.

- организацию сестринского процесса в офтальмологии.

-принципы применения ЛС в глазной практике.

- понятия клинической рефракции и аккомодации.

Студент должен уметь:

- готовить пациента к лечебным вмешательствам , для исследования при заболеваниях органа зрения.

- проводить подготовку к работе глазного кабинета .

-собирать анамнез у пациента при заболевании органа зрения.

- вести профилактические беседы с пациентами при заболевании глаз.

- осуществлять фармакотерапию по назначению врача , выписывать рецепты и проводить подготовку антисептиков для работы.

Практическое занятие №1.

ЗАДАНИЕ №1.

Тестовый контроль 1 вариант ( выбрать один правильный ответ).

1.Наружная оболочка глаза:

а) радужка,цилиарное тело, хориоидея.

б) сетчатка

в) склера, роговица

г) все перечисленное верно.

2. Камера глаза :

а) наружняя

б) боковая

в) передняя.

г) средняя.

3. Слезоотводящие пути глаза:

а) слезные точки

б) слезные канальца

в) слезный мешочек

г) все перечисленное верно

4. Средняя оболочка глаза:

а)роговица , склера

б) радужка, цилиарное тело, хориоидея

в) сетчатка

г) нет правильного ответа.

5. Прозрачные среды глаза:.

а) роговица, хрусталик

б) радужка

в) сетчатка

г) все ответы верны.

6. Нормальное внутриглазное давление:.

а) 18- 27 мм рт ст

б) 36 -42 мм рт ст

в) 6 -9 мм рт ст

г) 15 -16 мм рт ст

7. Внутренняя оболочка глазного яблока:

а) радужка и хориоидея

б) сетчатка

в) стекловидное тело

г) роговица

8. Норма остроты зрения:

а) 0,5

б) 0,9

в)1,0

г)1,5( диоптрий)

9. Периферическое зрение характеризует:

а) острота зрения

б) световая адаптация

в) поле зрения

г) цветоощущение

10. Центральное зрение характеризует:

а) темновая адаптация

б) острота зрения

в) поля зрения

г) светоощущение

11.Острота зрения определяется при помощи :

а) периметрии

б) рефрактометрии

в) таблиц Головина - Сивцева

г) кампиметрии

12. Способность глаза различать форму предметов в пространстве:

а) поля зрения

б) острота зрения

в) цветовое зрение

13. Дневное зрение осуществляется:

а) палочками

б) колбочками

14.Ночное зрение:

а) ощущение света

б) ощущение цвета

в) ощущение света и цвета

15. Проекция поля зрения на сферическую поверхность :

а) биомикроскопия

б) кампиметрия

в) периметрия

16. Преломляющая спосособность оптической системы глаза :

а) адаптация

б) рефракция

в) аккомодация

17. Способность глаза к рассматриванию предметов на различных расстояниях:

а)астенопия

б) аккомодация

в)рефракция

18 .Осмотр глазного дна :

а) периметрия

б) офтальмоскопия

в) кампиметрия

г) биомикроскопия

19. Близорукость (миопия) :

а) главный фокус оптической системы глаза находится перед сетчаткой

б) главный фокус ... за сетчаткой

в) главный фокус ...... на сетчатке.

20. Гиперметропия :

а) нормозоркость

б) близорукость

в) дальнозоркость

21. Визометрия :

а) исследование глазного дна.

б) исследование остроты зрения.

в) исследование камер глаза.

г) определение скотом.

ЗАДАНИЕ №2.

Дать определение понятиям и терминам:

1.Метод , позволяющий выявить и решить проблемы пациента с заболеванием глаз - сестринский процесс в офтальмологии.

2. Фоторецептурная часть зрительного пути состоит из палочек и колбочек, обращенных к пигментному эпителию и хориоидее.

3. Прозрачное, плотно-эластичное , бессосудистое тело расположенное между радужкой и стекловидным телом - хрусталик.

4. Слизистая оболочка , покрывающая заднюю поверхность век и глазное яблоко - конъюктива.

5. Прозрачное, бесцветное , студенистое, шаровидное и эластичное тело - стекловидное тело.

6. Выпадение поля зрения на ограниченном участке - скотома.

7.Колбочки содержат зрительный пигмент - йодопсин.

8. Палочки содержат зрительный пурпур, или родопсин, благодаря которому обладают высокой чувствительностью и обеспечивают дневное, сумеречное и ночное зрение.

9.Дневное зрение осуществляется колбочковым аппаратом глаза при большой интенсивности освещения.

10. Главный фокус оптической системы глаза , совпадающий с сетчаткой называется эмметропия, или соразмерный вид клиничсекой рефракции.

11. Физиологическое значение сетчатки - световоспринимаюая и светопроводящая функция, цветовосприятие, центральное и периферическое зрение.

12. Способность зрительной системы воспринимать различные цвета и их оттенки - цветовое зрение.

13. Исследование центрального поля зрения на плоскости - кампиметрия.

14.Осмотр глазного дна окулистом называется офтальмоскопия.

15. Исследование глазного яблока с помощью щелевой лампы -биомикроскопия.

16 .УЗИ анатомических структур глаза называется эхоофтальмоскопия.

17. Центральное зрение характеризует - острата зрения.

18. Периферическое зрение характеризует - поле зрения.

19. Нормальная острота зрения составляет - 1,0 диоптрий (ДПТР).

20. Острота зрения определяется восприятием двух светящихся точек, расположенных под наименьшим углом зрения.

ЗАДАНИЕ №3. Дать ответы на заданные вопросы.

а) Устройство , оснащение глазного кабинета в поликлинике.

Кабинет офтальмолога может располагаться как в отдельном здании, так и занимать помещение в жилом или общественном строении. Однако для входа в кабинет должен иметься отдельный от других помещений вход. Возможно размещение кабинета на цокольном этаже.

Для приема, диагностики и лечения кабинет должен быть оснащен светлой и темной комнатами. При невозможности организации отдельной темной комнаты требуется оснастить кабинет шторами, ставнями или жалюзи, которые могут создать нужное затемнение.

По стандартам:

Площадь кабинета – не менее 18 кв. м;

Площадь темной комнаты (при её наличии) – не менее 4 кв. м;

Высота потолков – не менее 2,6 м.

В кабинете должна иметься осветительная аппаратура, мощность и углы направленности которой можно регулировать. Общая освещенность – не менее 300 люмен на один квадратный метр. Спектр света должен быть близок к дневному свету.

Санитарные нормы не предусматривают использование каких-то специальных отделочных материалов. Стены, пол, потолок в кабинете должны быть гладкими, герметичными, без дефектов. Доступность для влажной уборки – основное требование к поверхностям. Потолки могут быть натяжными, подвесными, подшивными, позволяющими регулярно проводить дезинфекцию.

Цвет поверхностей не регламентирован. Его выполняют в соответствии с рекомендациями специалистов и предпочтений владельца кабинета.

К кабинету должно быть подведено холодное и горячее водоснабжение, канализация. Для комфортного пребывания персонала и пациентов кабинет оснащается системами вентиляции, отопления и кондиционирования.

Кабинет офтальмолога оснащается специализированной мебелью:

Кресло пациента, желательно имеющее анатомическую конструкцию, регулируемые подлокотники и головную часть;

Стул офтальмолога, как правило, на колесиках с фиксатором;

Стол с инструментами.

Часто рабочее место врача представляет собой единый комплекс.

Обязательные компоненты оснащения – оборудование для определения степени нарушения зрительного аппарата и подбор средств коррекции:

0. 
   Авторефрактометр;
   
1. 
   Офтальмологические линзы;
   
2. 
   Пробные оправы;
   
3. 
   Офтальмоскоп;
   
4. 
   Диоптриметр.
   

Для профилактического осмотра требуются:

0. 
   Разного формата диагностические таблицы;
   
1. 
   Проекторы знаков;
   
2. 
   Щелевые лампы;
   
3. 
   Бесконтактные тонометры;
   
4. 
   Фундус-камера и др.
   

б) Инфекционная безопасность в офтальмологическом стационаре.

В офтальмологическом стационаре приняты те же принципы, что и в других хирургических стационарах. Основными возбудителями ВБИ являются золотистый и эпидермальный стафилококки, энтерококки, пневмококки, стрептококки групп А и Б, синегнойная палочка.

Особенности заключаются, с одной стороны, в большом количестве больных и, с другой стороны, в необходимости осматривать пациентов одними и теми же инструментами. Из-за сложной и тонкой механико-оптической и электронно-оптической конструкции диагностических и хирургических инструментов исключаются классические методы их мойки, дезинфекции и стерилизации.

Основные источники инфекции — больные и носители (пациенты и медицинский персонал), находящиеся в стационаре.

Ведущие пути и факторы передачи ВБИ:

1) непосредственный контакт с больными и носителями;

2) опосредованная передача через различные предметы, объекты внешней среды;

3) через общие факторы передачи (пищевые продукты, вода, лекарственные средства), инфицированные больным человеком или носителем.

Опасность возникновения ВБИ увеличивается при нарушении:

• кратности и технологии ежедневных влажных уборок больничных палат, смотровых комнат и других помещений;

• противоэпидемического режима при проведении диагностических и лечебных процедур пациентам;

• системности заполнения больничных палат (доопера- ционные и послеоперационные пациенты);

• правил и графика посещения пациентов посетителями;

• правил приема передач и условий их хранения;

• графика и поточности пациентов при проведении лечебных и диагностических процедур;

• карантинно-изоляционных мероприятий при выявлении пациента с инфекционным поражением органов зрения.

Особенности организации профилактики ВБИ.

1. Палаты офтальмологического отделения должны быть рассчитаны на две-четыре койки. Также необходимо предусмотреть наличие в отделении одноместной палаты для изоляции пациента с подозрением на ВБИ.

2. Офтальмологические операционные имеют ряд отличий от обычных операционных. Большинство операций проводят под местной анестезией, время проведения операций не превышает 20-30 мин, количество проведенных операций в течение рабочего дня составляет не менее 20- 25, что увеличивает вероятность нарушения асептических условий в операционном зале. В составе операционного блока необходимо иметь операционный зал, в котором производят операции пациентам с инфекционными заболеваниями органов зрения. Данный операционный зал должен быть укомплектован всем необходимым хирургическим оборудованием, чтобы избежать использования оборудования из «чистых» операционных залов.

В операционных предпочтительно создание однонаправленного ламинарного потока в районе операционной раны.

Огромное значение имеет тщательность предоперационной обработки рук хирургов, так как большинство офтальмологов в настоящее время оперируют без перчаток.

3. Организация эффективной работы вентиляции (кратность обмена не менее 12 в 1 ч, профилактическая очистка фильтров не реже двух раз в год).

4. Четкая организация режима ультрафиолетового бактерицидного облучения помещений.

5. Использование газовых, плазменных стерилизаторов и методики химической стерилизации для обработки узкоспециализированного хрупкого инструментария.

6. В вопросах профилактики возникновения ВБИ следует обратить особое внимание на пациентов.

В первую очередь необходимо выделить из общего потока наиболее подверженных инфицированию пациентов, т. е. группу риска, направив на них основное внимание при проведении профилактических мероприятий: предоперационное бактериологическое обследование, использование защитных операционных разрезаемых пленок на операционное иоле, выписка из стационара только по медицинским показаниям.

7. В своей конструкции большинство офтальмологических диагностических аппаратов имеют подставку под подбородок и упор для верхней части головы.

Для соблюдения противоэпидемического режима в диагностических кабинетах необходимо регулярно, после каждого пациента, протирать подставку под подбородок и упор для лобной части головы раствором дезинфицирующего средства. Касаться век пациента можно только через стерильную салфетку. Тампоны и пинцеты для ватных шариков необходимо стерилизовать.

При диагностическом обследовании пациентов необходимо соблюдать определенную последовательность: в первую очередь проводятся обследования с использованием бесконтактных методов (определение остроты зрения, полей зрения, рефрактометрия и др.), а затем комплекс контактных методик (тонометрия, топография и др.).

8. Осмотр пациентов с гнойными поражениями органов зрения необходимо проводить в перчатках. При подозрении на бленорею персонал должен использовать защитные очки.

9. Особое значение придается неукоснительному соблюдению технологии дезинфекции диагностического оборудования, имеющего контакт со слизистыми оболочками глаза в процессе использования.

в) Функциональные обязанности медицинской сестры глазного кабинета в поликлинике.

Для выполнения своих функций медицинская сестра офтальмологического кабинета обязана:

1. Подготавливать перед амбулаторным приемом врача-офтальмолога рабочие места, контролируя наличие необходимых медицинского

Инструментария, медикаментов, аппаратуры, документации, проверяя исправность аппаратуры, средств оргтехники.

2. Подготавливать и передавать в регистратуру листы самозаписи больных, талоны на прием к врачу на текущую неделю.

3. Приносить перед началом приема из картохранилища медицинские карты амбулаторных больных, подобранные регистраторами в соответствии с листами самозаписи.

4. Следить за своевременным получением результатов исследований и расклеивать их в медицинские карты амбулаторных больных.

5. Регулировать поток посетителей путем фиксирования соответствующего времени в листах самозаписи для повторных больных и выдачи им талонов.

6. Сообщать в картохранилище о всех случаях передачи медицинских карт амбулаторных больных в другие кабинеты с целью внесения соответствующей записи в карту-заменитель.

7. Осуществлять по указанию врача на амбулаторном приеме следующие диагностические манипуляции:

- определение поля зрения;

- определение остроты зрения;

- подбор простейших очков;

- измерение внутриглазного давления.

8. Осуществлять по назначению врача следующие лечебные манипуляции:

- закапывание капель;

- закладывание за веки мази или смачивание ею век;

- промывание глаз лекарственными веществами;

- "выворачивание" век с помощью стеклянной палочки;

- наложение моно - и бинокулярных повязок на глаза;

- массаж век мазью с помощью стеклянной палочки.

9. Оказывать помощь врачу-офтальмологу при проведении амбулаторных операций.

10. Вести учет диспансерных больных и своевременно вызывать

их на прием к врачу.

11. Осуществлять по окончании амбулаторного приема обработку

и уборку инструментария, приведение в порядок медицинской документации, рабочих мест.

12. Выписывать требования на медикаменты и перевязочный материал и получать их у главной медицинской сестры поликлиники.

13. Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы

среди больных.

14. Систематически повышать свою квалификацию путем изучения

соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.

15. Оформлять под контролем врача медицинскую документацию:

Направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты, статистические талоны, выписки из медицинских карт амбулаторных больных, листки нетрудоспособности, справки о временной нетрудоспособности, направления на МСЭК, журналы записи амбулаторных операций, контрольные карты диспансерного наблюдения, дневник работы среднего медицинского персонала и др.

г) Последовательность осмотра органа зрения.

В процессе обследования осматриваются: веки, конъюнктива век и глазного яблока, ее цвет, поверхность, прозрачность, отделяемое конъюнктивы. Состояние кожных покровов у внутреннего угла глаза в проекции расположения слезного мешка. Положение глазного яблока в орбите, объем его движений, роговица — прозрачность, поверхность, чувствительность, радужная оболочка — цвет, рисунок. Здоровые радужки обоих глаз окрашены одинакоко, рисунок четкий. Зрачок — положение, величина, цвет, форма, реакция. Цилиарное тело — болезненность при пальпации. Хрусталик — стекловидное тело (прозрачность). Глазное дно — осматривается врачом.

ЗАДАНИЕ № 4.

1. Алгоритм методики гониоскопии ( исследование угла передней камеры глаза ).

ПРИНЦИП МЕТОДА

Рассмотреть углы между радужной и роговичной оболочками, образующими переднюю камеру глаза, напрямую не удаётся. Для этого используют выпуклую линзу. Пространство между ней и роговицей заполняют специальным гелем и с помощью микроскопа изучают углы преломления.

В ПРОЦЕССЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ НАИБОЛЕЕ ПОЛНОГО ОБЗОРА ПООЧЕРЁДНО ИСПОЛЬЗУЮТ ДВА СПОСОБА ПОДАЧИ СВЕТА:

0. 
   через роговицу;
   
1. 
   через частично роговичную и белковую оболочку.
   

Кроме перечисленных существуют другие гониолинзы, в том числе для хирургии. Состоят все они из окуляра, линз и зеркал или призм. Отличаются устройством, числом зеркал и линз. Подбираются в зависимости от медицинских показаний. Главное назначение гониоскопа – изучение недоступного для прямого осмотра иридокорнеального угла через зеркало или призму. Напрямую это сделать невозможно, так как свет отражается углом передней камеры на границу соприкосновения глаза с воздухом и оттуда попадает в строму роговицы. Востребован прибор для постановки диагноза, выбора тактики лечения и послеоперационного контроля.

КОГДА НАЗНАЧАЮТ ГОНИОСКОПИЮ?

Через переднюю камеру проходит около 95% влаги. При нарушении этого процесса развиваются многие заболевания, изменяется внутриглазное давление.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОНИОСКОПИИ:

0. 
   глаукома, распознавание её вида, стадии, причин, подготовка к операции и послеоперационный контроль;
   
1. 
   повышенное ВГД;
   
2. 
   травмы, аномалии развития, спайки, чужеродные включения, новообразования в передней камере глаза;
   
3. 
   отторжение радужки, другие её заболевания;
   
4. 
   повреждения сосудистых оболочек;
   
5. 
   пигментная дисперсия.
   

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

0. 
   гнойные воспаления;
   
1. 
   прободение глазного яблока;
   
2. 
   изъязвление и повреждения роговицы;
   
3. 
   неадекватное поведение пациента;
   
4. 
   непереносимость применяемых для процедуры препаратов;
   
5. 
   гифема – кровоизлияния в передней камере;
   
6. 
   возраст до 7 лет.
   

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ГОНИОСКОПИИ:

0. 
   разъясняют пациенту ход проведения процедуры;
   
1. 
   стерилизуют поверхность линзы;
   
2. 
   проводят инсталляционную анестезию с получасовым сроком действия;
   
3. 
   фиксируют голову, глаз размещают перед щелевой лампой, на роговицу наносят гель при необходимости;
   
4. 
   устанавливают плотный контакт глаза с линзой прибора;
   
5. 
   пучок лучей шириной в 2-3 мм от щелевой лампы в темноте направляют в нужную зону глаза;
   
6. 
   зрачки пациента двигаются в ту сторону, куда указывает врач;
   
7. 
   глазной отдел изучают и фотографируют;
   
8. 
   удаляют с глаза гониолинзу путём надавливания на глазное яблоко и гель;
   
9. 
   пациент промывает глаза;
   
10. 
    результаты интерпретируются специалистом;
    
11. 
    в случае нарушений назначают дополнительные исследования.
    

Процедура длится около пяти минут. После процедуры может возникнуть зуд в глазах. Чтобы его устранить, достаточно промыть глаз водой.

В ходе прямой гониоскопии глаза пациенту проводят обследование в лежачем положении без щелевой лампы. Назначают редко, обычно в ходе операции для более детального контроля передней камеры.

Идентационная гониоскопия происходит при давлении линзы, по диаметру меньшей роговицы, на глаз и открытие радужно – роговичного угла. Позволяет определить зоны спаивания роговица и радужки, а не просто их соприкосновение.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Ширина угла передней камеры характеризует отток влаги из пространства между роговицей и радужкой. Узкий угол – угроза дренажу жидкости и возникновение риска закрытоугольной глаукомы. Ширину угла фиксируют по числу глазных структур, различимых над границей радужной оболочки.

Вид передних синехий. Спайки радужки с контролируемым углом и глазными тканями возникают из – за воспалений, разного рода отклонений от нормы радужной оболочки.

Распределение пигмента.

Для оценки гониоскопичских изображений используют различные классификации, например, Ван – Бойнингена, Шафера и Ван – Герика.

2.Алгоритм процедуры эхоофтальмоскопии.

Служит методом исследования анатомических структур глаза с помощью ультразвуковых импульсов, излучаемых датчиками 7 специальных приборов - эхоофтальмоскопов. Одни из них работают в так называемом одномерном "А" режиме, другие - в двухмерном "В" режиме.

При эхоскопии, производимой по "А" методике, в глаз направляется ультразвуковой импульс в виде узкого луча, который отражается от его плотных структур в виде "эхо-пиков" различной высоты. Расстояние между крайними пиками (при прохождении импульса через центр роговицы) соответствует переднезаднему размеру глазного яблока.

Двухмерная "В"- эхоскопия позволяет оценивать форму, размерыи топографию изучаемого объекта.