Тема 7. Понятие бреда. Основные бредовые синдромы.. Тема Понятие бреда. Основные бредовые синдромы. Основные понятия
 Скачать 20.73 Kb.
|
|
Тема 7. Понятие бреда. Основные бредовые синдромы. Основные понятия: Подходы к определению бреда. Разновидности бредовых идей. Паранойяльный синдром. Параноидные синдромы. Синдром Кандинского-Клерамбо. Парафренный синдром. Синдром Капгра. Дисморфоманический синдром. При изучении темы следует обратить внимание на основные моменты в определении бреда, отличия бреда от обычного заблуждения и суеверия, отличия бредовой идеи от навязчивой и сверхценной, наиболее часто встречающиеся бредовые фабулы, особенности и диагностическое значение бредовых синдромов Бред (бредовые идеи) – классическая проблема психиатрии. В отличие от других патологических идей, бред всегда означает наличие душевной болезни (во многом является синонимом болезни), указывает на ее высший уровень (проявление психоза). Трудно дать строгое определение бреда, ввиду многообразия его проявлений, неясности происхождения (так, случаи паранойи показали возможность психогенного бредообразования), а также наличием параллелей с обычными житейскими представлениями и заблуждениями (суевериями, разнообразными мировоззрениями, маргинальными взглядами, распространенной верой в порчу и сглаз и т.д.). Классические моменты в определении бреда (по Карлу Ясперсу) - явное несоответствие реальности (бредовая нелепость), невозможность психологического понимания (невыводимость из ситуации, личности больного) и некорригируемость – далеко не всегда дают необходимую уверенность при диагностике. Особенно это касается т.н. бреда малого размаха, обыденных отношений, где бред может быть правдоподобен (к примеру, убежденность больного, проживающего в коммунальной квартире, в предвзятом и недоброжелательном отношении соседей, случаи бреда ревности), и для правильной оценки необходим тщательный анализ жизненной ситуации и жизненного пути больного. Более основательным в определении бреда представляется критерий Клауса Конрада – больной с бредом неспособен к «преодолению», к изменению точки зрения, системы отсчета, к допущению иных вариантов оценки происходящего. Бред, с одной стороны, формальное нарушение (расстройство процесса мышления), с другой, - содержательное, т.е., особый способ существования той или иной идеи. По содержанию бредовые идеи подразделяются на две основные группы: 1. Персекуторный бред. Включает фабулы негативного содержания. Чаще всего встречаются: - бред отношения (убежденность в негативном отношении тех или иных лиц, коллективов); - бред преследования (убежденность в ведущемся за ним преследовании); - бред воздействия (убежденность в злотворном влиянии на расстоянии при помощи «суперкомпьютеров», «лазеров» и др.). Нередки также ипохондрический бред, дисморфоманический бред (бред физического уродства), старческий бред ущерба. 2. Экспансивный бред. Фабулы окрашены положительно: бред величия, бред высокого происхождения, бред реформаторства, мессианский бред. Выявление бреда представляет иногда большие трудности из-за сложностей контакта с больным (бредовая подозрительность, распространение бреда на врача или ситуацию лечения – к примеру, больной убежден, преследователи решили выдать его за сумасшедшего, пребывание в больнице – часть коварного плана), возможности диссимуляции (сокрытия бредовых переживаний), неявного звучания бредовой фабулы (в виде отдельных намеков, предположений). Следует помнить, что поверхностная оценка содержания переживаний совершенно недостаточна для подтверждения или отрицания бреда (так, ипохондрические переживания или идеи ревности могут быть и у психически здоровых, и в форме навязчивой, сверхценной или бредовой идеи; разумеется, что неправильная квалификация повлечет за собой и неадекватные рекомендации и мероприятия). Кроме того, оценка бреда обязательно должна включать в себя прогноз возможности совершения опасных действий (бредовая агрессия в адрес предполагаемых преследователей, отравителей, любовников жены, самоубийство и т.д.). Бред рассматривается как структурное образование (синдром), имеющий различные варианты динамики (разный темп формирования, полный распад бреда или остаточный бред, появление полифабульности, кратковременные эпизоды и хронические бредовые состояния). Методические рекомендации: Ознакомьтесь с монографией М.И.Рыбальского «Бред» http://www.ncpz.ru/siteconst/userfiles/file/PDF/1406/RybalskiBred.pdf Выделяют следующие основные бредовые синдромы: 1. Паранойяльный синдром – бред различного содержания (преследования, ревности и т.д.), чаще хронический, интерпретативный и систематизированный (т.е., ставший мировоззрением, с паралогической системой аргументации, доказательств, бредовой трактовкой как настоящего, так и прошлого), без обманов восприятия. Паранойяльный синдром неспецифичен, встречается при паранойе, шизофрении, паранойяльных реакциях у психопатов. Методические рекомендации: Прочитайте материал по паранойяльному синдрому http://www.ncpz.ru/lib/54/book/28/chapter/12, для углубленного изучения - монография А.Б.Смулевича и М.Г.Щириной «Проблема паранойи» http://www.ncpz.ru/lib/54/book/24 2. Группа параноидных синдромов включает состояния, в которых присутствуют как бредовые, так и галлюцинаторные явления. В отечественной психиатрии особенно выделяют синдром Кандинского-Клерамбо, структуру которого составляют три взаимосвязанных компонента: - слуховые псевдогаллюцинации (см. тему 2 «Расстройства восприятия»), - бред преследования и воздействия, - психические автоматизмы: переживания отчуждения психических и телесных процессов с ощущением собственной пассивности и трактовкой происходящего как результата воздействия недоброжелателей и преследователей; в свою очередь выделяют три варианта психических автоматизмов: а) идеаторный (феномены «чужих мыслей», «сделанных мыслей», наплыва мыслей (ментизм), исчезновения мыслей, открытости мыслей для окружающих); б) сенсорный (разнообразные телесные сенсации – болевые ощущения, отрыжка, зевание, потоотделение, озноб и т.д., сенестопатические переживания жжения, давления, распирания и т.д. – трактуются как мучения, которым больного подвергают преследователи); в) моторный (отдельные движения и действия совершаются будто бы не по воле больного, а насильственно – «я стал марионеткой»). Синдром Кандинского-Клерамбо чаще всего наблюдается при шизофрении (параноидная форма). Методические рекомендации: Прочитайте материал погаллюцинаторно-бредовым синдромам http://www.ncpz.ru/lib/55/book/92/chapter/7, http://www.ncpz.ru/lib/54/book/28/chapter/13 3. Парафренный синдром – сложный синдром, структуру которого составляют компоненты синдрома Кандинского-Клерамбо в сочетании с пышным бредом величия, своеобразно повышенным фоном настроения (оттенок «внутренней праздничности»), часто конфабуляциями (например, «воспоминание» в порядке озарения царского происхождения). Встречается при шизофрении, органических и инволюционных психозах. Методические рекомендации: Прочитайте материал попарафренному синдрому http://www.ncpz.ru/lib/54/book/28/chapter/15 4. Синдром Капгра. Выражает, в отличие от систематизированного, иной полюс бреда – чувственный (образный) бред, где бред растворен в аффективных нарушениях (тревога, растерянность) и расстройствах восприятия (иллюзии, дереализация). Переживания здесь изменчивы, калейдоскопичны, сопровождаются ощущением неясной перемены в окружающем. Можно сказать, что при паранойяльном синдроме бред выступает в рациональной форме знания, а при синдроме Капгра – в форме непосредственного восприятия, видения. Синдром Капгра, как правило, развивается остро, непродолжителен, хорошо поддается терапии, уходит полностью. Встречается в острых приступах шизофрении. Его основные компоненты: а) Симптомы отрицательного и положительного двойника – знакомые и близкие воспринимаются как чужие («подставные») люди, а незнакомые – как известные больному («в больнице не врачи, а переодетые одноклассники»). б) Симптом Фреголи – больного преследует один и тот же человек, все время меняя внешность и оказываясь рядом с ним. в) Бред интерметаморфозы (симптом «Алисы в Зазеркалье») – непрерывно происходящая трансформация людей, животных, неодушевленных предметов; неясно, что происходит, кто есть кто; часто переживание «игры» - как будто больной участник некоторого спектакля или фильма, все срежиссировано, разыграно, все исполняют свои роли, - он недоумевает, но не может «выйти из игры». Методические рекомендации: Ознакомьтесь сописанием типичных приступов рекуррентной шизофрении с явлениями синдрома Капгра в монографии Т.Ф.Пападопулоса «Острые эндогенные психозы» http://www.ncpz.ru/lib/54/book/60/chapter/3 5. Дисморфоманический синдром. Характерен для дебютов шизофрении в подростковом возрасте. В основе синдрома – бредовая убежденность в наличии физического недостатка (определенного – формы носа, ушей и т.п., или общая оценка своего телесного сложения как уродливого), сопровождающаяся бредом отношения (о его уродстве известно окружающим, на него глазеют в транспорте и т.д.) и депрессией. Нередко больные на расположены делится такого рода переживаниями. На мысль об их наличии могут навести особенности поведения – внешне немотивированный отказ посещать школу, фотографироваться, смотреться в зеркало, замкнутый образ жизни с прогулками в темное время суток, маскировка дефекта (нелепо надвинутый головной убор, шарф, замотанный до глаз), требования пластической операции. Возможно сочетание с анорексией. При диагностике важно провести отграничение бредовой дисморфоманиии от сверхценной, а также от соответствующих переживаний, присущих здоровым подросткам в пубертатном периоде. Методические рекомендации: Ознакомьтесь смонографией М.В.Коркиной «Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте»:http://www.ncpz.ru/lib/55/book/56 Контрольные вопросы для повторения и самопроверки: 1. Каковы основные признаки бредовой идеи? 2. Нужно ли пытаться разубедить больного в ошибочности его представлений? 3. При каких бредовых фабулах можно ожидать совершения опасных действий? 4. Что означает термин «психический автоматизм»? 5. Что означает термин «чувственный бред»? 6. Какие компоненты входят в дисморфоманический синдром? |