Реферат. Рак желудка. Реферат. Тема Рак желудка. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Принципы терапии
 Скачать 43.86 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра патологической физиологии РЕФЕРАТ по дисциплине: Патология на тему «Тема: Рак желудка. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Принципы терапии» Архангельск-2020 ОглавлениеРак желудка. Понятие и распространенность заболевания 2 Факторы, способствующие развитию рака. Этиология 4 Зона риска и патогенез 6 Патологическая анатомия и классификация РЖ 8 Клиническая картина 12 Терапия рака желудка 15 Вывод 17 Список литературы 18 Рак желудка. Понятие и распространенность заболеванияРак желудка – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Данный вид рака является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы, особенно пищевод, лёгкие и печень. Значительные различия в заболеваемости раком данной локализации в разных странах и регионах мира свидетельствуют о влиянии климатогеографических, бытовых, пищевых и других факторов на его возникновение. Максимально высокая заболеваемость отмечена у мужчин в Японии (114,7 на 100 тыс. населения), а минимальная - у белых женщин в США (3,1 на 100 тыс.); высокий показатель заболеваемости зарегистрирован в Китае, Белоруссии, России, Эстонии, Латвии, Новой Зеландии (маори). Рак желудка продолжает занимать 2-е место в структуре заболеваемости россиян. Ежегодно в мире раком желудка заболевают более 1 млн. человек. Большинство больных раком желудка приходится на возраст от 50 до 60 лет и до 25 % - на возраст от 40 до 50 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Факторы, способствующие развитию рака. ЭтиологияВ желудке происходит основной этап переваривания пищи – все, что попадает в эту полость, может оказывать негативное влияние на слизистую оболочку органа. Разнообразные внешние и внутренние факторы могут подтолкнуть к формированию злокачественной опухоли. Выделяют следующие группы причин: 1. Основные факторы, которые инициируют злокачественное перерождение; 2. Провоцирующие внешние факторы; 3. Внутренние проблемы, способствующие раку. Наряду с генетикой, важен социально-экономический уровень жизни. Особенно важно учитывать пищевой рацион у человека в первом двадцатилетии жизни. Инициирующими факторами канцерогенеза в желудке являются: продукты реакций свободнорадикального окисления, наследственная предрасположенность (если у кровнородственных близких людей выявлена желудочная онкология, то риск опухоли возрастает в 6 раз), заражение специфическим микробом Хеликобактер Пилори, который способен выживать в агрессивной кислоте желудочного сока (ВОЗ отнес бактерию к облигатным канцерогенам, т.е. этот микроорганизм является обязательным инициатором злокачественного перерождения). В бедных странах инфицированность Хеликобактер Пилори близка к 100%, в то время как в развитых - около 15%. Длительное нахождение микроба в желудке повышает риск рака в 12 раз. Продукты реакций свободнорадикального окисления образуются при воспалении: радикалы кислорода, соединения азота. Антиоксиданты (витамины А, С, Е, B6, β-каротины, фолиевая кислота, микроэлементы: селен, цинк) предотвращают образование свободных радикалов, ингибируют нитрозирование и потому обладают защитными свойствами (предотвращают развитие рака). Употребление большого количества свежих фруктов, овощей, витамина Е, зеленого чая снижает риск рака. В настоящее время доказана роль наследственной восприимчивости к канцерогенным влияниям в развитии рака. На генетическую составляющую приходится до 1/3 случаев заболеваемости раком желудка. Наследственные факторы ассоциируются преимущественно с диффузным типом данной патологии: у прямых родственников таких больных риск заболеть возрастает в 6 раз. К экзогенным факторам риска развития рака желудка относится: диета с избытком поваренной соли (соленая рыба, мясо, овощи, морепродукты), вызывающая осмотическое повреждение эпителия и способствующая заселению слизистой оболочки желудка бактериями. Риск развития данной онкологии увеличивается при преобладании в пище углеводов, недостатке витаминов, микроэлементов. Большое значение в его возникновении имеет также химический состав почвы и воды в районе обитания человека, что, прежде всего, связано с содержанием нитритов и нитратов, которые в желудке с участием микроорганизмов превращаются в нитрозамины, являющиеся сильными канцерогенами. К существенному возрастанию риска развития рак желудка ведет и курение. Определенную роль также может играть употребление алкоголя, особенно суррогатных спиртоводочных изделий. К эндогенным факторам, способствующим развитию рака желудка, относят дуоденогастральный рефлюкс, внутрижелудочное формирование эндогенных субстанций типа нитрозосоединений, нарушение всасываемости и повышенная утилизация витаминов и микроэлементов, генетические и иммунологические факторы, которые при условии сохраненного защитного слизистого барьера в желудке не проявляют канцерогенных свойств. Зона риска и патогенезРак желудка развивается на фоне предшествующих изменений эпителия и всей его слизистой оболочки. Изменения эти существуют предварительно неопределенный отрезок времени, редко ничем себя не проявляют, а чаще уже и до возникновения рака наблюдаются симптомы, свойственные другим заболеваниям желудка. В результате повторных операций установлено, что в течение 5 — 7 — 10 и более лет многие доброкачественные заболевания желудка переходят в рак. Их в настоящее время объединяют в группу так называемых предраковых болезней желудка. К предраковым заболеваниям желудка относятся: хронический гастрит различной этиологии, в том числе аутоиммунный гастрит типа А, сопровождающийся пернициозной анемией, аденоматозные полипы желудка, резецированный по поводу доброкачественных заболеваний желудок. У больных раком желудка хронический гастрит наблюдается в 97%. У многих людей имеется гастрит, но это вовсе не означает, что обязательно будет рак желудка. Способствующие факторы создают определенный фон, облегающий опухолевый рост. К внутренним причинам относятся: • Кишечно-желудочный рефлюкс (обратный заброс переработанной пищи из 12-ти перстной кишки в желудок); • Хроническое длительно текущее воспаление (гастродуоденит); • Нарушение обработки пищевого комка с затруднением всасывания жизненно важных веществ (витаминов, минералов); • Снижение иммунной защиты. Так же заражение Хеликобактер создает условия для хронического воспаления. Повреждение защитного слизистого слоя в желудке приводит к раздражению стенки органа. Внешние канцерогены получают возможность провоцировать опухолевые изменения. Различные болезни и задавленный иммунитет служат фоном для развития раковой опухоли. Полипы. В желудке выделяют 2 основных типа полипов: аденоматозные и гиперпластические.. Гиперпластические полипы - не истинные опухоли, они возникают в результате нарушения репаративной регенерации слизистой оболочки (на отдельном ее участке) в ответ на постоянное раздражение повреждающими факторами. Предраковый потенциал таких полипов невелик. Аденоматозные полипы (аденомы) представляют собой аналог аденом толстой кишки. Эти новообразования имеют вид узла на широком основании. Микроскопически представляют собой тубулярные и тубулопапиллярные хаотические эпителиальные разрастания, выстланные высоким базофильным цилиндрическим эпителием, с вытянутыми и расположенными на различных уровнях ядрами и высоким ядерно-цитоплазматическим отношением. Частота малигнизации аденом чрезвычайно высока и колеблется, по данным большинства исследователей, в пределах 30-40 %. Язва желудка -локальный дефект слизистой оболочки желудка. Частота озлокачествления хронических язв достигает 65-80 %, а язву они считают неотъемлемым промежуточным звеном морфогенеза РЖ. Риск возникновения рака у больных, оперированных по поводу доброкачественных заболеваний, через 15-20 лет после резекции, возрастает по сравнению с общей популяцией в 3-4 раза. Развитие рака в культе связывают с прогрессированием гастрита, в генезе которого важную роль отводят кишечно-желудочному рефлюксу; при этом наиболее выраженные изменения, а также наиболее частое развитие раковых опухолей определяются в зоне гастроэнтероанастомоза. Патологическая анатомия и классификация РЖРак желудка может развиваться внутристеночно (в стенке желудка), переходить на соседние органы и образовывать метастазы. Направление распространения раковой опухоли идет главным образом от пилорического отдела желудка к кардиальному, следуя за током лимфы. Возможно распространение опухоли и на начальную часть двенадцатиперстной кишки, но это имеет место сравнительно редко. Частота различных локализаций рака в разных отделах желудка : 1) рак в пилорической части наблюдается в 60 — 70%; 2) рак малой кривизны (средний отдел) — в 10 — 15%; 3) рак кардиальной части — в 8 — 10%; 4) рак передней и задней стенок — в 2 — 5%; 5) рак большой кривизны (средний отдел) — около 1%; 6) рак дна желудка — 1%; 7) диффузная распространенность рака с захватом большей части или всего желудка наблюдается в 3,5%. Раковой опухоли желудка присущ разный тип роста: Экзофитный эндофитный смешанный Наиболее частыми из них являются опухоли со смешанным типом роста, с неодинаковым экзофитно-эндофиным ростом опухоли в различных ее участках. Также различают раки желудка по 4 степеням дифференцировки в зависимости от преобладания дифференцированных или недифференцированных клеток. Степенью потери дифференцировки клеток эпителия и объясняется степень злокачественного роста. 1 степень снижения дифференцировки (3%). Сюда относятся чисто аденоматозные формы с высокими цилиндрическими, правильно расположенными клетками эпителия, имеющими овальное вытянутое ядро с ярко окрашивающимся хроматином. 2 степень снижения дифференцировки (20%). Это аденокарциномы железистого строения. Выстилка желез состоит большей частью из кубических эпителиальных клеток с круглым многогранным ядром, богатым хроматином. 3 степень снижения дифференцировки (38%). Это аденокарциномы с меньшей способностью клеток к образованию железистых структур. Клетки неправильно-полиморфного типа с овальным или круглым ядром и интенсивно окрашивающимся хроматином. 4 степень снижения дифференцировки (39%). Это аденокарциномы, сплошь состоящие из мало дифференцированных клеток, не образующих железистых структур. Контуры их неправильные, ядро округлое или многогранное, очень богато хроматином. Поскольку степень снижения дифференцировки оказывает влияние на злокачественность течения опухоли, то в значительном числе случаев это совпадает и с клиническими проявлениями болезни: чем ниже степень дифференцировки, тем интенсивнее рост опухоли, и по данным в большей мере выражено метастазирование (если при первой и второй степени — 25%, то при третьей и четвертой степени — 62%), меньше случаев длительного выздоровления (при 1 степени — 86,2%, при 4 степени — 23,3%). Вслед за стенкой желудка раковая опухоль может прорастать в соседние органы: брыжейку поперечной ободочной кишки, брюшину, покрывающую поджелудочную железу, и в паренхиму этой железы, в поперечную ободочную кишку, в печень и реже в брюшную стенку. Прорастание обычно чаще всего происходит в левую долю печени, в хвост поджелудочной железы, и реже в ворота селезенки. При прорастании опухолью всех слоев стенки желудка может наблюдаться имплантация раковых клеток по париетальной и висцеральной брюшине в виде карциноматоза брюшины. Практическое значение имеет распространение метастазов рака желудка по лимфатическим путям. В лимфатическом бассейне желудка лимфа оттекает от его стенки по 3 направлениям — токам: 1. лимфатический ток направляется от привратника, малой кривизны, передней и задней стенки желудка в два коллектора региональных лимфатических узлов; первый располагается на малой кривизне, в малом сальнике до кардии и по ходу правой желудочной артерии; второй — по ходу левой желудочной артерии в желудочно-поджелудочной связке. 2. лимфатический т он направляется от нижнего отдела желудка, от большой кривизны, двенадцатиперстной кишки и тела желудка в третий коллектор лимфатического бассейна желудка. Его узлы заложены в желудочно-ободочной связке. Она представлена двумя листками, образующими затем и болыпой сальник. В силу этого необходимо пересекать желудочно-ободочную связку вблизи поперечной ободочной кишки п обязательно удалять весь большой сальник. Дальше лимфа,прорываясь за этот 3 коллектор, направляется в лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки и заброшенные — вдоль аорты. 3. лимфатический ток направляется от дна желудка и прилегающей части большой кривизны, его передней и задней стенки вдоль селезеночной артерии и коротких сосудов дна желудка к IV коллектору лимфатического бассейна желудка. Его узлы заложены в желудочно-селезеночной связке, в воротах селезенки и в самой селезенке. Метастазы рака желудка в региональные лимфатические узлы встречаются часто — в 51,8%. Метастазы во внутренние органы наблюдаются чаще всего в печени (30%), реже в поджелудочной уггелезе, и в стенке попе-речной кигпки, в легких, еще реже в почках, селезенке, костях. К отдаленным метастазам относится так называемая опухоль Крукенберга (метастаз в яичник), метастазы в дугласово пространство, в лимфатические узлы надключичной ямки (вирховский метастаз), чаще слева. Клиническая картинаКлиническая симптоматика рака желудка отличается многообразием и отсутствием ярких патогномоничных симптомов. Все многообразие жалоб, с которыми больные обращаются к врачу, можно разделить на 2 группы: 1) изменения общего состояния; 2) гастритические жалобы (характерные для хронического гастрита), которые предъявляют 2/3 больных РЖ. По характеру течения различают 3 основных клинических варианта РЖ: 1) латентный; 2) безболевой; 3) с болевым синдромом. При латентной форме рак желудка протекает бессимптомно, первые признаки заболевания проявляются в виде пальпируемой опухоли, дефекта наполнения желудка, выявляемого во время рентгенологического исследования, массивного кровотечения, отдаленных метастазов или симптомов, вызванных прорастанием опухоли в близлежащие органы. Чаще наблюдаются безболевые формы рака желудка, а болевой синдром присоединяется в терминальном периоде болезни. Большие трудности вызывает диагностика данной онкологии на ранних стадиях, и важно использовать диагностические критерии, которые позволили бы заподозрить наличие опухолевого процесса в желудке, чтобы направить пациента на рентгенологическое исследование и гастроскопию. Начальные клинические проявления РЖ включают следующую симптоматику: 1) немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость; 2) анорексия - немотивированное стойкое снижение аппетита вплоть до отвращения к пище, преимущественно мясной; 3) явления «желудочного дискомфорта» - ощущение переполнения желудка, чувство давления, тяжести и болезненности в эпигастрии. Больные ограничивают количество принимаемой пищи, становятся разборчивыми, «капризными» в ее выборе; 4) беспричинное похудение; 5) психическая депрессия, апатия, некоторая отчужденность, потеря интереса к окружающему, к тому, что раньше вызывало интерес. При опухолях кардиальной части желудка к перечисленным симптомам могут присоединиться дисфагия разной степени выраженности, боль за грудиной, напоминающая стенокардическую, боль при глотании пищи (одинофагия), избыточное слюноотделение. Чаще всего рак желудка проявляется общими симптомами, к которым постепенно присоединяются явления «желудочного дискомфорта», затем - болевого синдрома, а при наличии осложнений -ровотечения из ракового изъязвления, перфорация опухоли, непроходимость пищи. Больные жалуются на боли в эпигастральной области, которые могут иррадиировать в поясницу и быть связанными с приемом пищи. Боль при РЖ возникает вскоре после еды и локализуется в подложечной области. Нередко она продолжается длительное время, иногда весь день; может усиливаться при движении больного. При РЖ боли не носят закономерного характера и напоминают боли при гастрите с секреторной недостаточностью. Они не стихают после приема пищи, нет «голодных» болей или их сезонности. Однако при гастрите, в отличие от рака, боли нестойкие и сравнительно легко поддаются терапевтическому лечению. В некоторых случаях при распространенных формах РЖ боли могут быть достаточно интенсивными. При прорастании опухолью забрюшинной клетчатки возможны жалобы на боли в спине; такие пациенты обычно лечатся по поводу радикулита, невралгии. Одним из признаков рака кардиального отдела желудка является боль в левой половине грудной клетки. Примерно у 4% больных РЖ могут наблюдаться кровотечения, проявляющиеся кровавой рвотой (иногда повторной) или дегтеобразным стулом. Однако наличие кровотечения не всегда служит критерием запущенности процесса. Кроме перечисленных проявлений при распространенных типах РЖ могут наблюдаться рвота, анорексия, повышение температуры тела, что связано с распадом и инфицированием опухоли, кишечные расстройства. Терапия рака желудкаОсновными методами лечения РЖ, применяемыми в онкологической практике как самостоятельные, так и в комбинации с другими, являются: • хирургический; • лучевой; химиотерапия. Выбор наиболее оптимального метода лечения РЖ определяется: распространенностью процесса на момент диагностики, функциональным состоянием пациента и методическими подходами той или иной клиники. Хирургическое лечение Существует несколько подвидов хирургического вмешательства при лечении рака желудка. Если у пациента наблюдаются экзофитные (с четкими границами) опухоли кардиального или антрального отдела желудка, то производится резекция, то есть удаление части органа. Лечение рака желудка начальной стадии возможно с помощью эндоскопической резекции слизистой. Гастрэктомия — процедура удаления желудка целиком. По сути, доктор, проводящий операцию, «собирает» пациенту новый желудок, состоящий из петель тонкого кишечника. Онкология рака желудка требует такого лечения, если возникли опухоли тела желудка или его средней части. Этот метод наиболее эффективен на нулевой и первой стадиях рака желудка — его могут применять без дополнительных методов терапии. Далее же необходимо совмещение с химио- и лучевой терапией. Химиотерапия Медикаментозное лечение рака желудка назначают как до операции — для подготовки к ней, так и после — для ликвидации дальнейших негативных процессов. Задача химиотерапии — снизить риск образования метастазов, уменьшить размер опухоли. Химиотерапию используют при раке желудка второй стадии и последующих, а иногда и на начальном этапе заболевания. Современные методы позволили химиотерапии стать более эффективной. При неоперабельном раке четвертой стадии лечение методом химиотерапии позволяет приостановить процесс метастазирования и продлить жизнь пациента. Таргетная терапия Самое щадящее лечение рака желудка. При данной процедуре посредством приема лекарств в организм вводятся активные вещества, синтезированные для борьбы с раковыми клетками. Эти вещества хороши тем, что работают точечно, не оказывая влияния на здоровые ткани. Таргетная терапия может работать как самостоятельно, так и в связке с прочими способами лечения, и может применяться на любой стадии рака. Препараты таргетной терапии вводятся внутривенно с помощью капельниц. Радиотерапия Также часто применяемая процедура, которая работает исключительно в связке с хирургическим вмешательством и химиотерапией. С ее помощью минимизируется повреждение здоровых тканей, оказывается точечное воздействие на пораженные органы, снижается интенсивность болей при метастазах. Этот метод лечения применяется обычно после операции, чтобы «убить» оставшиеся раковые клетки или уменьшить очаги метастазов. Паллиативное лечение Это терапия, которая не позволяет вылечить пациента, но помогает создать для него максимально возможные благоприятные условия жизни. Обычно рак желудка четвертой стадии предполагает именно такое лечение. Паллиативная терапия предназначена для устранения симптомов, которые приносят больному мучения, — сильной боли, тошноты и рвоты, головокружения, кровотечения. ВыводРак желудка – распространенная онкология. На его возникновение влияют многие факторы (от наследственной предрасположенности до климатогеографических, бытовых, пищевых и других). В зоне риска находятся люди, которые имеют заболевания желудка (хронический гастрит, язва желудка, полипы). Клиническая симптоматика рака желудка отличается многообразием и отсутствием ярких симптомов, которые однозначно указывали бы на данное заболевание. В первую очередь проявляются такие симптомы как: общая ничем немотивированная слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, затем, дальше следует беспричинное похудение, психические расстройства (отчужденность, потеря интереса к окружающему), дискомфорт и боли в желудке, желудочные кровотечения. Очень важно проводить профилактику возникновения рака желудка. Человек не может повлиять на свою наследственность, но может следить за своим образом жизни, лучше питаться, исключить вредные привычки. Список литературыУчебник «Патофизиология» Новицкого, Е.Д. Гольдберга Тома 1 и 2 - 2009 г (Глава 17) Учебник «Онкология» М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев - 2010 г (Глава 19) Статья «Рак желудка: профилактика, диагностика и лечение на современном этапе» (Г.В. Бондарь, Ю.В. Думанский, A.Ю.Попович, B. Г. Бондарь) - 2010 год Интернет ресурсы: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/stomach-cancer http://prizvanie.su/rak-zheludka-e-tiologiya-i-patogenez-pro/ https://zen.yandex.ru/media/onkos/prichiny-raka-jeludka-5c265ba0871d9300abf8712e?utm_source=serp https://www.kp.ru/guide/lechenie-raka-zheludka.html |