ожоги. Ожоги. Тема термические поражения. Ожоги, ожоговая болезнь. Методы лечения ожоговой болезни. Поражения зажигательными смесями. Виды кожной пластики
 Скачать 97.5 Kb.
|
|
ТЕМА: «ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ. ОЖОГИ, ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ. ПОРАЖЕНИЯ ЗАЖИГАТЕЛЬНЫМИ СМЕСЯМИ. ВИДЫ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ» Вид лекции: проблемная, обзорная, лекция с разбором конкретных ситуаций. Цель лекции: усвоение знаний; формирование познавательного интереса к содержанию учебного предмета; развитие теоретического и нестандартного творческого мышления; профессиональная мотивация Функции лекции: информационная, обучающая, мыслительная. Метод обучения: объяснительно - иллюстративный; частично - поисковый Средства обучения: таблицы, рентгенограммы, программно методическое обеспечение мультимедиа. Деятельность преподавателя: процесс передачи известных знаний, активная мыслительная деятельность. Деятельность студента: активная мыслительная деятельность (получение знаний с помощью преподавателя), изучение способов и активный поиск решения проблемных задач с помощью преподавателя. 1.Введение (10 минут): сообщение о тематике лекции. План изложения материала лекции. Рекомендации по использованию литературных источников. Ожоговая травма в России частая патология. Каждый четвертый обожженный россиянин. Наличие шахт, газовых коммуникаций в стране указывает на актуальность проблемы. 2. Основная часть (70 минут). Характеристика ожоговых поражений Определение площади и глубины ожога. Методы лечения ожоговой болезни. Ознакомление студентов с видами зажигательных смесей Виды кожной пластики. Последующая реабилитация. 3. Заключительная часть (10 мин). Подведение итогов лекции. Ответы на вопросы. Рекомендации по организации самостоятельной учебной деятельности студентов. ЛИТЕРАТУРА: 1.Военно - полевая хирургия. Н. А. Ефименко. М., 2002 г. 2.Лечение ожогов и их последствий. В. В. Юденич. М., 1980 г. 1.ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ. ОЖОГИ, ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ. ПОРАЖЕНИЯ ЗАЖИГАТЕЛЬНЫМИ СМЕСЯМИ. ВИДЫ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ. В последнее время интерес к ожоговой проблеме значительно возрос. Бурное развитие техники, электрификации промышленности и сельского хозяйства, применение атомной энергии в мирных целях, развитие химической промышленности и применение химии в быту привели к росту ожоговых поражений. Значение этой проблемы еще больше возрастает в период войны, когда при современных видах оружия война может превратиться в ожоговую эпидемию. Сброшенные атомные бомбы в 1945 г. американцами на город Хиросима и Нагасаки вызвали у 200000 тяжелые ожоги. 100000 из них погибли сразу. В нашей стране и за рубежом создана широкая сеть специализированных ожоговых отделений и специальных центров, занимающихся как теоретической разработкой этой важной проблемы, так и практическими вопросами - лечением различных форм ожогов. Они обычно разделяются по площади и глубине поражения. Существуют следующие степени глубины поражения (слайд №1): I степень - ретема и отек кожи; II степень- отслойка эпидермиса, и образованием пузырей (фликтен); III А степень – неполный некроз кожи до ростковой зоны; III Б степень – полным некрозом всей толщи кожи; IV степень – некроз кожи и глубже лежащих тканей, обугливание. (слайд №2) Выделяют также ожоги поверхностные(I, II, III А степени) и глубокие (III Б, IV степени). При ожоге I степени (слайд №3) (отек, гиперемия) обычно заживление наступает в течение 2-4 дней, а процесс ограничивается слущиванием эпителия в области ожога. При ожоге II степени (слайд №4) после травмы на коже появляются эпидермальные пузыри, наполненные прозрачной тканевой жидкостью. Заживление наблюдается к 8-12 дню после вскрытия пузырей, раневая поверхность эпителируется, рубец при этом не образуется. При инфицировании пузыря образуется гнойная рана с Рубцовым заживлением, скорость заживления которой зависит от правильности выбранной методики и рациональности лечения При ожогах III степени в зависимости от интенсивности термического воздействия развивается сухой, или влажный некроз. Чаще наблюдается сочетание этих форм на разных участках поражения (слайд №5). Клинически участок сухого некроза характеризуется образованием струпа. При влажном некрозе - кожа мраморного или желтоватого цвета, отечна, нередко покрыта пузырями. При ожоге III А степени в течение 7-14 дней разрастаются вновь образованные эпителиальные клетки из эпителиальных слоев и сохранившейся ростковой зоны. Через 2-3 недели после травмы струп отпадает, эпителий разрастается и в течение 1 месяца рана полностью заживает. В случае ожога III Б степени (слайд №6), когда некроз захватывает всю толщу кожи, ограничение струпа и его отторжение происходит значительно медленнее (3-4 недели) - до появления демаркационной зоны. Заживление такой раны может произойти только путем рубцевания. При больших ранах процесс имеет тенденцию к распространению за пределы ожоговой раны, по площади и глубине повреждения. При ожоге IV степени (слайд №7) имеют место необратимые изменение не только всей толщи кожи, но и глубже лежащих тканей: подкожной клетчатки, фасции, мышц, костей. На этом месте образуются глубокие раны, не заживающие самостоятельно, даже путем рубцевания. С поверхности таких обширных ран теряется большое количество белка (до 200 мг в сутки) в результате плазмопотери и гноетечения. Таким образом, заживление поверхностных ожогов происходит с восстановлением целостности кожного покрова, а заживление глубоких ожогов – формированием рубцов. Тяжесть ожогов зависит не только от глубины повреждения, но и от размеров пораженной поверхности кожи, поэтому возникает необходимость определения площади ожога. Существует целый ряд способов определения размеров ожогов. В нашей стране наибольшее распространение получили следующие методы: С помощью ладони пострадавшего, площадь которой приблизительно равна 1 %. Метод «девяток» Уэллеса. 9% площади ожога является кратным для всех отделов тела (слайд №8). Метод Г.Д. Вилявина - схема силуэта, уменьшенная в 10 раз с квадратами, равными 1%, которые заштриховываются цветными карандашами (слайд №9) (желтый цвет- I ст., зеленый в полоску - II ст., зеленый - III ст., красный - 3 Б). Метод Б. Н. Постникова - с помощью прозрачной пленки определяется площадь на миллиметровой бумаге, кроме того, автор предложил таблицу, в которой приводится площадь отдельных сегментов тела. Таким образом, в клиническом диагнозе должно быть отражены: площадь ожога, глубина поражения ее, и фактор вызвавший ожог. Примерный диагноз должен выглядеть следующим образом: ожог пламенем (или горячей водой, маслом и т. д.) 1-2 степени правой верхней конечности, передней поверхности туловища и бедер - 36% поверхности тела (2 степени - 16%). Ожог, как правило, не является местным заболеванием. При более или менее обширных поражениях всегда развиваются серьезные, а иногда и тяжелые нарушения функций всех органов и систем человеческого организма. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Клинический синдром, возникающий в результате тяжелого ожога, называют ожоговой болезнью. Тяжесть и течение ее зависят от степени ожога и площади поражения. Имеют значение возраст пострадавшего и локализация ожога. Ожоговая болезнь развивается при площади поражения 10% (глубоких) и 20% (поверхностных повреждений кожи тела). У пожилых и ослабленных людей, а также у маленьких детей она может наблюдаться при площади поражения более 5% поверхности тела. В патогенеза ожоговой болезни существенное значение имеет сверхсильная болевая реакция, нарушение кровообращения с последующей плазмопотерей, расстройство физиологических функций кожи таких как - терморегулирующей, выделительной, защитой, иммунной и др. ПЕРИОДЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ (слайд №10) 1 период – ожоговый шок. (1-3 дня) 2 период – стадия токсемии. (2 недели) 3 период – стадия мептикотоксемии. (от 2-х недель до нескольких месяцев) 4 период – период реконвалисценсции. (от 3-5 месяцев и нередко до конца жизни пострадавшего) 1 период - ожоговый шок. Он обычно развивается при ожогах 2-4 степени с площадью поражения более 10-15% поверхности тела, но не редко наблюдается и при обширных ожогах 1 -2 ст. (более 50%). Продолжительность периода ожогового шока составляет от нескольких часов до 2-х, редко 3 суток. По тяжести ожоговый шок делят: Легкий ожоговый шок, возникающий при площади глубоких ожогов от 10 до 20% поверхности тела. Тяжелый шок при площади глубоких поражений от 21 до 40% поверхности тела. 3.Крайне - тяжелый шок наблюдается при глубоких ожогах свыше 40% поверхности тела. В течение шока различают две фазы: сразу после травмы наблюдаются явления возбуждения (эректильная фаза), позже преобладают явления торможения (торпидная). В эректильной фазе шока больной возбужден, сознание не нарушено, жалуется на боли в обоженных участках тела, жажду, тошноту, а при ожоге дыхательных путей затруднение дыхания. Нередко наблюдается озноб, мышечная дрожь, понижение кожной температуры, АД чаще повышено, или нормальное, отмечается нарастающая тахикардия, пульс напряжен, дыхание учащено. Эта фаза длится обычно 1-3 часа, затем беспокойство и двигательное возбуждение проходят. Во второй - торпидной фазе ожогового шока больные лежат спокойно, несколько заторможены, бледны. Нередко наблюдается рвота и озноб. Температура тела понижена. Дыхание учащено, поверхностное. Пульс нередко удовлетворительного наполнения, артериальное давление может понижаться, а в некоторых случаях катастрофически падать. Однако при ожоговом шоке, в отличие от травматического, артериальное давление, несмотря на его развитие, редко остается на нормальных цифрах, поэтому нельзя ориентироваться только на уровень давления, несмотря на развитие шока, которое нередко остается в пределах нормы. При шоке наблюдается потеря жидкой части крови и белка, сгущение крови, нарушение электролитного баланса, уменьшение массы циркулирующей крови, гемолиз эритроцитов и т. д. Потеря белка достигается к 2-3 дню, может составлять 150-300 г. в сутки (Р. Л. Гинзбург). Чрезвычайно важным явлением в картине ожогового шока является уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия), которое поступает вследствие уменьшения почечного кровотока. В норме почки взрослого человека выделяют 30-50 мл мочи в час. При шоке диурез значительно уменьшается, вплоть до развития анурии. Клинические наблюдения показывают, что снижение диуреза ниже 15 мл в час указывает на тяжелый шок и, что является плохим прогностическим признаком. Олигурия, по мнению большинства клиницистов, является наиболее важным и постоянным симптомом ожогового шока, а, следовательно, измерение суточного и почасового диуреза - наиболее важными методами наблюдения за состоянием больного. Таким образом, ожоговый шок вызывает комплекс сложных и тяжелых изменений, важнейшими из которых являются расстройство кровообращения, плазмопотеря и резкое снижение функции почек. В клинической практике основными признаками, свидетельствующими о выходе пострадавшего из состояния ожогового шока, являются: повышение кожной температуры, улучшение работы почек, повышение артериального давления, появление признаков гемоделюции, свидетельствующее о нормализации проницаемости сосудов. 2 период - острая токсемия возникает в результате интоксикации организма продуктами распада белка, токсическими веществами, поступающими из ожоговых ран и бактериальными токсинами. Выраженность токсемии зависит от степени и площади ожоговой раны и длится от 2 до 15 и более дней, когда в ней появляется выраженное нагноение. В клинической картине на первый план выступают явления интоксикации, энцефалопатия и лихорадка. Она достигает высоких цифр и имеет неправильный гектический характер. Больные бледные, пульс учащен, аппетит резко понижен, отмечается сильная жажда, возможна рвота. Энцефалопатия сопровождается: бессонницей, бредом, подергиванием отдельных мышц в некоторых случаях, преобладает торможение, сонливость больных гиподинамия. Они могут находиться в сопорозном или даже коматозном состоянии. Олигурия постепенно сменится полиурией. Нарастает белковая недостаточность за счет распада их в ране, а также снижения процессов его образования в организме на фоне ежедневной потери. В фазе токсемии постоянно присутствует гипохромная анемия, связанная с гемолизом эритроцитов, а также за счет резкого нарушения процессов кровотворения. В периферической крови нарастают лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, выявляются токсические и дегенеративные изменения лейкоцитов. Нередко наблюдается желтуха, вначале как результат гемолиза эритроцитов во время ожога и переливаний крови, а позже - как следствие паренхиматозного гепатита. В моче наблюдается белок, ацетон, желчные кислоты. Второй период ожоговой болезни без четких границ переходит в третий период - стадию септикотоксемии. Сущность 3 периода заключается в сочетании ожоговой токсемии, приобретающей подострое течение, с гнойно-резорбтивной лихорадкой. Дегенеративно-дистрофические осложнения нарастают. Нередки признаки токсического миокардита, появление кровоточащих пептических язв Курлинга. Характерными чертами этого периода ожоговой болезни являются незаживающие ожоговые раны, прогрессирующая кахексия, пролежни, падение сопротивляемости к инфекциям, адинамия, апатия. На фоне постоянно умеренной и неправильной, периодически усиливающейся лихорадки частым явлением является появление пролежней (1-1,5 месяца) и больные нуждаются в клинитроне. Клинически у них высокая ремитирующая температура продолжается 2 и более месяцев, она сопровождается отсутствием, нарушениями аппетита, сами они худеют. В крови стойко удерживается высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, нарастает анемия. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется сепсисом и наличием пиемических очагов (абсцесс печени, мозга, легкого и т. д.) Наиболее опасен с наличием синегнойной флоры, которая продуцирует цианиды токсически действующие на цитохромокеидазу и сепсис может быстро закончиться смертью больного. Считается, что о 4-ом периоде ожоговой болезни - рековалесценции можно говорить лишь тогда, когда ожоговые раны полностью очистятся от некротических тканей, выполнятся здоровыми грануляциями и зарубцуются или эпителизируются. Поэтому период реконвалесценции сопровождается постоянным обратным развитием или усугублению тех многочисленных и тяжелых изменений, которые наступили в организме под влиянием ожоговой травмы с первых периодов течения ожоговой болезни. Началом периода следует считать стойкое закрытие ран, улучшение общего состояния и восстановление веса, устойчивую нормальную температуру тела, отсутствие анемии, нормализацию белкового равновесия и появление возможностей обычной жизни. Продолжительность этого периода в среднем составляет 3-5 месяцев, а нередко остаток жизни пострадавшего. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ. Поскольку боль является важным патогенетическим фактором в развитии шока, на месте происшествия необходимо ввести наркотики (дротридол, фентамин). Транспортировка должна быть бережной и щадящей, разрешеется щелочное питье. При поступлении больного с признаками шока, его нужно поместить в противошоковую палату с температурой воздуха 22-24 градуса. Проводится борьба с болью путем в/в введения новокаина (0,25% - 200 мл), наркотиков и анальгетиков, проведение, применение смесей, наркоза (закисного или внутривенного с нейрлептаналгезией). При асфиксии нередко осуществляется парахеостомия или интубация трахеи. Параллельно с этим больным назначается 500-700 мл плазмы, 100-200 мл альбумина, 500-700 мл 5% глюкозы и физиологического раствора. Перед этим производится катетеризация подключичной вены. В сутки больной должен получить около 3,5-6 литров жидкости. Осуществляется профилактика раневой инфекции – использование антибиотиков широкого спектра действия. Используется правило трех катетеров для больных в состоянии ожогового шока: - один катетер вводят в нос для инсуфляции кислорода - второй вводят в мочевой пузырь для контроля диуреза. - третий вводят в центральную вену для проведения инфузионной терапии. Дозировка вводимых жидкостей зависит от тяжести состояния больного, степени гемоконцентрации и величины почасового диуреза, который измеряется с помощью катетера (№ 50 мл). Если обожженный, в первые сутки выделяют 600-700 мл мочи, (25-30 мл в час), то это количество следует считать приемлемым. На вторые сутки вводится такой же объем жидкости или 0.5 часть ее в зависимости от диуреза и гемоконцентрации. При стойкой олигурии и анурии показано в/в введение раствора глюкокортикоидов (гидрокортизонат 100-400 мг, или преднизалон 30-90 мг в сутки), гемодиалез. Используется плазмозаменители - «Перфотран», «Неорондекс», «Полифер», «Волекампер», «Поливинол», «Поливасилин». У больного в состоянии шока, как правило, отмечается жажда, поэтому обильное питье, особенно минеральной щелочной воды, является показанным. При выраженных нарушениях гемодинамики показано применение сердечных средств страфантина. Для улучшения реологических свойств крови показано переливание реополиглюкина, реоглюмана. Инфузионная терапия после комплекса противошоковых мероприятий завершается форсированным диурезом с использованием 9% р-ра глюкозы, р-ра Рингера с лазексом или 15% мапнитолом. Таким образом, наибольшее внимание придается таким основными эффективными мероприятиями при ожоговом шоке как: борьба с болью, профилактика гнойных осложнений, инфузионной терапии и нормализации почечной недостаточности. Наличие плотного струпа является показанием с некротомии. Ожоговая токсемия, наступающая на 2-3 день после выхода больного из шока, характеризуется, прежде всего, выраженной интоксикацией, потерей белка и жидкости. Поэтому лечение ее должно быть направлено на профилактику и ликвидацию именно этих расстройств. Первое место в этом плане занимают внутривенные переливания плазмы, а при отсутствии ее кровозаменителей, способствуя уменьшению гипопротеинемии и анемии. Кровезаменители необходимо переливать 2-3 раза в неделю по 250-350 мл., до восстановления содержания гемоглобина белка и улучшения гематокрита. Для борьбы с интоксикацией, восполнения потери жидкости и солей применяют также в/в капельное вливание физ. Раствора поваренной соли 600-800 мл 5% раствора глюкозы 500-800 мл/10 ед. инсулина). Для борьбы с потерей белка, помимо крови в/в вливают плазму (250-500), альбумин, протеин, антибиотики направленного или широкого спектра действия. Важным элементом терапии обоженных являются витамины. Больные должны систематически получать витамины А, комплекс Б, С, Д. Лечение преднизалоном начинают с 15 мг. В сутки, через несколько дней дозу увеличивают до 40 мг. Обычно уже через 5-6 дней отмечается улучшение общего состояния, легкая эйфория, хороший аппетит, нарастание веса тела. Раны перестают углубляться, появляются здоровые грануляции, уменьшается гнойное отделяемое. В этой фазе также показаны новокаиновые блокады, оксигентерапия и назначение высококалорийной белковой пищи. Потеря белка до 40 г/л резко снижает иммунную защиту организма и требует восполнения. Для иммунокоррекции достаточно эффективны: макадин 0,3-0,5% внутримышечно или внутривенно, препараты на основе пептидов - тимолина или тактивина. Целесообразно использование левомизола по 150 мг и натрия нуклиниата. Из современных методов деттоксикации показаны: плазмоферез, гемосорбция, УФО крови больного. Не следует забывать профилактику столбняка у пострадавшего. В качестве дополнительного питания, используются препараты, содержащие аминокислоты (аминосон, полиамин), жировые эмульсии (интралипид, липофундин). Первой хирургической помощи при ожогах длительное время придавалось решающее значение. Считалось, что она определяет течение ожога и решает судьбу пораженного. При обработке удалялись пузыри, инородные тела, грязь и накладывались стерильные повязки. Однако в последнее время от этого метода большинство хирургов отказались. Было установлено, что даже самое тщательное мытье ожоговых поверхностей не обеспечивает стерильности кожи и раны. Во - вторых, эта методика весьма травматична и не применима при обширных ожогах и шоке. Кроме того, она трудоемка и неприменима в условиях массового поступления пораженных. В настоящий момент всеобщее признание получили щадящий метод первичной обработки ожоговой раны. С поверхности обоженной кожи осторожно удаляют остатки сгоревшей одежды и инородные тела. Невскрытые большие пузыри или срезают, или вскрывают у основания с эвакуации содержимого. Обрывки пузырей и нагноившиеся пузыри удаляются полностью. Кожу вокруг бережно очищают тампонами, смоченными в 0,5% растворе нашатырного спирта или новокаина. Рану орошают слегка подогретыми антисептическими растворами (фурацилин, 3% раствор перманганата калия и др.) и накладывают повязки с антисептическими водорастворимыми мазями. Опыт лечения обоженных показал, что даже щадящий туалет больных с обширными ожогами может усилить явление шока и ухудшить состояние пораженного. Боязнь инфицирования необработанной ожоговой раны оказались значительно преувеличена. Поэтому при наличии шока обработку ран можно отложить на 2-5 дней, до полного выведения обоженного из шока и стабилизации его состояния. Хирургический метод лечения ожогов – некрэктомия, которую мы осуществляем или постепенно, во время каждой перевязки, когда по наметившейся демаркационной линии идет естественно отторжение некротических тканей. Или производим раннюю некрэктомию с одновременной аутодерматопластикой (слайд №11, №12). ВИДЫ АУТОДЕРМАТОПЛАСТИКИ. Свободный, полнослойный кожный лоскут Свободный расщепленный кожный лоскут Пластика китайским кожнофасциальным лоскутом Итальянская пластика Кожный лоскут на питающей ножке Другие Часто в периоде реканвалисценции у больного возникает нарушение функции конечностей, вследствие развившейся дисмогенной (или рубцовой) контрактуры суставов. (слайд №13, №14) Что требует хирургической коррекции. ПОРАЖЕНИЕ ЗАЖИГАТЕЛЬНЫМИ СМЕСЯМИ. Зажигательные огнесмеси в качестве боевого орудия применялись во вторую мировую войну американцами во Вьетнаме. Наибольшее распространение имеют огнесмеси на основе нефтепродуктов с загустителями (соли олииновой, пальмитиновой, изокаприловой кислоты). Это напалм и металлизированные огнесмеси - пирогели (порошок алюминия, магия и др.) Поражающее действие огнесмесей зависит от их вида, способа и условий применения, а также степени защиты войск. Ими снаряжают различные боеприпасы, авиационные бомбы, артиллерийские снаряды, огнеметы, спец. баки. В очаге горящего напалма пострадавшие, как правило, получают многофакторные поражения от воздействия пламени горящей огнесмеси, тепловой радиации, дыма, токсических продуктов горения (угарный газ). Температура горения напалма 800 -1200 градусов, пирогелей - 1400 - 1600 градусов. В связи с такой высокой температурой ожоги обычно глубокие IV степени с поражением сухожилий, мышц, костей. Часто одновременно поражаются лицо и кисти так называемый синдром «лицо -руки», при ожоге лица пострадавший пытается удалить горящий напалм незащищенными руками, и они также поражаются. К особенностям этих ожогов относятся также резкий отек век и глаз, пострадавший временно утрачивает зрение. Напалмовые рубцы носят келлоидный характер, часто изъязвляются и завершаются грубыми контрактурами и косметическими дефектами. У большинства больных с площадью напалмового ожога всего 3-5% возникает ожоговый шок. 10% пострадавших теряют сознание от болевых воздействий, у некоторых развиваются острые психозы, отравление угарным газом и, наконец, ожоги дыхательных путей от раскаленного воздуха и дыма, способствующие расстройству дыхания вплоть до асфиксии. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ОТ ЗАЖИГАТЕЛЬНЫХ СМЕСЕЙ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. (Слайд №15) МПП. Пострадавшие в шоке, при угрозе асфиксии с отравлением угарным газом направляют в перевязочную для срочной реанимационной помощи. Больным проводят противошоковую инфузионно - трансфузионную терапию. При нарушении дыхания - в/в гормоны, эуфиллин, ингаляция кислородом, в отдельных случаях трахиостомия.. При ожогах век и глазного яблока закапывают под конъюктиву 2-3 капли 0,1% раствора дикаина. В сортировочном эвакуационном отделении - исправляют повязки, назначают столбнячный анатоксин, заполняют первичные медицинские карточки. ОМедБ. На этапе квалифицированной врачебной помощи (ОМедБ) пострадавших выводят из шока. На обожженные раны накладывают повязки, при циркулярных ожогах выполняют некротомию. Назначают глюкозо - солевые растворы, 5% р-р гидрокарбоната натрия, лазекс, кровозаменители. Воспаление белкового дефицита достигается переливанием плазмы крови, альбумина, протеина (в тяжелом состоянии до 1,5 литров). Пострадавшие с ожогами первой, второй степени площадью 2-3% поверхности тела остаются в ОмедБ на 7-10 дней в команде выздоравливающих. Специализированная медицинская помощь. Легкообоженные, как правило, нуждаются в местном консервативном лечении. При глубоких ожогах раненым проводится некротомии, некроэктомии, аутодермопластика. На этом этапе назначаются: лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и проводится весь комплекс лечебных мероприятий при осложнениях ожоговой болезни - пневмониях, сепсисе, желудочно-кишечных кровотечениях. |