Тема 2. Уборка в медицинских учреждениях. Тема Уборка в медицинских учреждениях. Проведение текущей уборки в медицинских учреждениях
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Тема 2. Уборка в медицинских учреждениях. Проведение текущей уборки в медицинских учреждениях. В целях профилактики распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) и согласно действующим Санитарным Правилам и Нормам, принятым в законодательном порядке, во всех ЛПУ обязательным мероприятием является проведение текущей уборки (а также других видов уборок) всех помещений. Для каждого вида уборок различных помещений разрабатываются технологические карты, которые облегчают персоналу выполнение действий при работе. Определение понятия «уборка». Уборка в лечебно-профилактическом учреждении — это комплекс мероприятий по санитарной обработке поверхностей помещения влажным методом с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Уборка заключается в очистке и поверхностей пола, стен, дверей, окон, мебели и оборудования. Виды уборок и их характеристика. 1. Текущая уборка. Проведение текущей уборки производится во всех помещениях лечебно-профилактического учреждениях с разной кратностью и в различных режимах. 2 • Операционные. Режим — вирулицидный (противовирусный, или обеспечивающий гибель вирусов на поверхностях и в воздухе), кратность текущих уборок — после каждой операции. • Столовые, буфеты и раздаточные. Режим — вирулицидный, кратность — после каждой раздачи пищи. • Родильные залы. Режим — вирулицидный, кратность — 3 раза в день. • Асептические помещения (манипуляционные кабинеты, процедурные, перевязочные, смотровые), палаты, грязные бельевые. Режим — вирулицидный, кратность — 2 раза в день. • Помещения административно-хозяйственного назначения. Режим — бактерицидный (обеспечивающий гибель бактериальной микрофлоры на поверхностях и в воздухе). 1.1 Предварительная уборка. Проводится влажная обработка поверхностей перед началом рабочего дня, является разновидностью текущей при необходимости очистки помещения перед началом работы. 2. Заключительная уборка (заключительная дезинфекция). Проводится в случае выявления инфекционного заболевания в очаге инфекции после выписки пациента, его перевода в другое отделения или смерти. Режим — согласно методам санитарной обработки при инфекции, которая выявлена у пациента. Проводится однократно в конкретном помещении (чаще всего — в палате). 3. Генеральная уборка. Проводится с целью высокоэффективной очистки и дезинфекции поверхности помещений в ЛПУ. Кратность генеральных уборок асептических помещений — 1 раз в неделю, остальных помещений — не реже 1 раза в месяц. Уборочный инвентарь: использование и хранение. Инвентарь для уборок должен храниться в специально отведенном помещении площадью не менее 4 квадратных метров. Все тележки, ведра, швабры, мопы, контейнеры и другие емкости должны иметь четкую 3 маркировку либо цветовое кодирование. В случае цветового кодирования таблица с его расшифровкой должна находиться в помещении для хранения инвентаря. • Красным цветом маркируется инвентарь для проведения уборок в туалетах! Согласно маркировке каждый предмет инвентаря используется с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным. Для асептических кабинетов, манипуляционных и хозяйственных помещений инвентарь должен быть также отдельным и храниться в отдельных выделенных для этого местах. • Ни в коем случае не должен пересекаться инвентарь для режимных кабинетов, для палат, для административно-хозяйственных помещений и туалетов! • Использование инвентаря не по назначению не допускается! «Сухая» уборка с использованием веников, щеток в лечебно- профилактических учреждениях не проводится. Использование пылесосов допускается только для очистки поверхностей ковров или напольных покрытий в соматических отделениях или административных помещениях. 4 Проведение текущей уборки: алгоритм. Приведем пример, разберем проведение текущей уборки в палате стационара. Перед вами — готовая инструкция. 1. Ознакомится с технологической картой уборки палат. 2. Подготовить уборочный инвентарь, проверить полноту комплектации уборочной тележки. Подкатить тележку к входу в палату. 3. Вежливо попросить пациента убрать личные вещи, препятствующие проведению уборки (с подоконников, тумбочек, пола), и покинуть палату на время ее выполнения. 4. Удалить из палаты бытовой мусор. 5. Начать влажную уборку и дезинфекцию поверхностей с использованием «синей» салфетки. Обработка поверхностей начинается с противоположной стороны от кроватей, включает предметы мебели и оконное стекло (на расстоянии вытянутой руки), подоконник, верхнюю поверхность радиатора, установку для УФО воздуха. При переходе от одной поверхности к другой салфетка переворачивается. Использование одной стороны салфетки для двух и более поверхностей запрещено. 5 6. Приступить к обработке поверхностей в зоне кровати. В первую очередь протирают консоль над кроватью. Если в палате находятся две кровати, то правая половина консоли протирается одной стороной салфетки, левая – другой. Затем обрабатываются прикроватные тумбочки. Кровать в этой зоне протирается в последнюю очередь. 7. После завершения дезинфекции поверхностей в палате тщательно обрабатывают выключатели, дверные ручки (ручки входной двери – с обеих сторон, ручка туалетной двери – только со стороны палаты), вентиляционные решетки в дверях (у входной двери – с обеих сторон, у туалетной двери – только со стороны палаты). 8. Протереть стулья, включая ножки. 9. После окончания обработки поверхностей в палате выбросить салфетку в мешок для использованных салфеток. 10. Залить в унитаз чистящее средство. 11. Взять из контейнера с красной маркировкой «красную» салфетку и начать уборку в туалете. 12. Если умывальник расположен в шлюзе палаты, то он протирается в первую очередь. Протирать поверхности сверху вниз: зеркало, полочка, дозатор с мылом, антисептиком, раковина. 13. Уборка в туалете начинается с полотенцесушителя, душевой насадки, крепления для душевой насадки, шланга, затем в зоне умывальника (зеркало, полочка, дозатор с мылом, раковина). При переходе от одной поверхности к другой салфетка переворачивается. Использование одной стороны салфетки для двух и более поверхностей запрещено. 14. Обработать вентиляционную решетку на двери и дверную ручку. 15. В последнюю очередь выполняют уборку зоны унитаза. Сначала поручень, затем унитаз. 16. «Красную» салфетку сбрасывают в мешок для использованных салфеток. 6 17. Взять швабру для мытья пола с красной маркировкой, надеть на нее моп с красной маркировкой. Обработать пол в туалете: сначала плинтуса, затем центральную часть пола, не отрывая моп. 18. Не касаясь рабочей поверхности мопа, сбросить моп в мешок для использованных мопов. 19. Взять швабру для мытья пола с синей маркировкой. Надеть на нее моп с синей маркировкой. Обработать плинтуса начиная со стороны двери, затем пол от окна к двери, не отрывая моп от пола. Особое внимание уделяется мытью пола под кроватями, тумбочками и стульями. При необходимости часть мебели выносится или выкатывается в центр палаты перед началом мытья пола. 20. При уборке двухместной палаты используются разные мопы для мытья пола и шлюза. 21. Не касаясь рабочей поверхности мопа, сбросить моп в мешок для использованных мопов. 22. При необходимости убрать мусор с пола при помощи совка и сгона. 23. По окончании уборки заполнить «Журнал текущих уборок» с отметкой о выполнении. 7 Карта уборки помещений ЛПУ. Проведение текущей уборки осуществляется согласно приоритету помещений и в необходимой последовательности. От соблюдения данного алгоритма зависит правильность дезинфекции помещений и в конечном итоге — соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ. Последовательность уборки. 1. Помещения операционных, родильных залов, процедурных, смотровых 2. Чистые бельевые 3. Палаты 4. Ординаторские, комната персонала 5. Коридор 6. Грязные бельевые 7. Санитарные узлы 8. Комната временного сбора и хранения отходов класса Б Кратность (частота) уборки. Холлы, коридоры, лифтовые холлы, лестницы, вспомогательные помещения Ежедневно один раз в день должны проводиться: • влажная уборка пола с твердыми покрытиями • удаление пыли со всех горизонтальных поверхностей: письменных столов, стульев, полок, шкафов, папок, оргтехники (исключая медицинское оборудование и компьютеры), телефонных аппаратов и т.п. • механизированная или ручная очистка пола в вестибюле, холлах, коридорах 8 • удаление пыли с дверных коробок, подоконников, перил, плинтусов, радиаторов и труб отопления (к которым есть доступ), электрической арматуры (выключатели, розетки, короба и т.п.), коробок пожарных и инженерных люков, дверных филенок, доводчиков, столов и других горизонтальных поверхностей • удаление загрязнений со стен, стеклянных поверхностей, перил • влажная уборка лестниц • удаление загрязнений со всех горизонтальных поверхностей на уровне досягаемости • уборка помещения технической службы • сухая уборка грязезащитных матов летом, сухая и влажная уборка (сбор воды) грязезащитных матов зимой • опустошение и очистка и дезинфекция урн • сбор, удаление и транспортировка отходов в специально отведенные места • влажная уборка чистых бельевых Основные помещения Ежедневно два раза в день следует убирать: • палаты • процедурные • смотровые • грязные бельевые Ежедневно более двух раз в день следует убирать: • родильные залы – три раза в день • операционные – после каждой операции • буфет, раздаточные, столовые – после каждой раздачи пищи Остальные помещения и поверхности Еженедельно проводятся: • уборка комнаты охраны на первом этаже • чистка мягкой мебели 9 • влажное протирание и дезинфекция телефонных аппаратов • мытье стеклянных перегородок • очистка вентиляционных решеток Туалеты Ежедневно проводится: • влажная уборка пола • мытье и дезинфекция всех раковин, унитазов и т. п. как изнутри, так и снаружи • мытье сидений с двух сторон • опустошение и очистка (при необходимости) емкостей для сбора бумаги, удаление мусора в специально отведенные места Меры защиты и безопасности персонала. Проведение текущих уборок следует проводить в специальной униформе и закрытой моющейся обуви. Персонал, проводящий уборки в лечебных учреждениях, должен быть обучен и подготовлен. Для защиты кожных покровов и дыхательных путей необходимо применять использование средств индивидуальной защиты. Перед началом уборки персонал моет и высушивает руки, надевает перчатки и трехслойную медицинскую маску. При необходимости 10 используются перчатки повышенного риска, полиэтиленовые фартуки, лицевые щитки и защитные костюмы. После использования перчатки, маска утилизируются в качестве отходов класса Б. Особенно важна защита и соблюдение мер безопасности при эпидемии новой коронавирусной инфекции. В этом случае следует действовать по инструкциям, разработанным администрацией ЛПУ. 11 Проведение генеральной уборки в медицинских учреждениях. Проведение генеральной уборки в медицинских учреждениях осуществляется в соответствии с документацией, утвержденной руководителем структурного подразделения. Генеральную уборку проводит младший и средний медицинский персонал под контролем ответственного лица (старшая медсестра/акушерка/лаборант и т.д.). К уборкам допускается персонал, прошедший медицинский осмотр, допуск к работе и вводный инструктаж. По окончании генеральной уборки обязательна отметка в специальном журнале. Допуск медицинского персонала к проведению уборок. К уборкам в медицинском учреждении допускается персонал, прошедший вакцинацию и полный медицинский осмотр, отмеченные в имеющейся личной медицинской книжке. При приеме на работу с персоналом проводится вводный инструктаж, в последующем — повторные инструктажи. Санитарка или уборщица должна знать: • технологию проведения уборки 12 • правила санитарии и гигиены труда • назначение моющих средств и правила обращения с ними • основы трудового законодательства • правила внутреннего трудового распорядка медицинской организации • правила по охране труда и пожарной безопасности • способы оказания первой доврачебной помощи при отравлении дезинфицирующими средствами Руководитель организации утверждает регламент уборки, в который вносит информацию: ответственное лицо, кто и какой вид работ выполняет, в каких помещениях, периодичность уборки. Помещения с особым режимом работы может убирать только специально обученный персонал медицинской организации, который прошел инструктаж по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки. Внимание: все виды уборок в операционном блоке должны проводить санитарки под непосредственным контролем операционных сестёр! Не следует привлекать для уборки в оперблоке клининговую компанию! Проведение генеральной уборки: техника безопасности. Проведение генеральной уборки в медицинском учреждении необходимо предварить подготовкой двух комплектов защитной спецодежды (халат, шапочка, маска, перчатки). Первый надевается перед уборкой. После проведения первого этапа генеральной уборки защитную одежду нужно снять, руки вымыть и обработать кожным антисептиком. Перед заключительным (вторым) этапом генеральной уборки надевается второй комплект защитной спецодежды. 13 Правила техники безопасности. 1. Для генеральной уборки следует выбрать время так, чтобы не создавать риска для опасности для пациентов и персонала 2. Для предупреждения травматизма оградить территорию, подвергаемую генеральной уборке, предупреждающими знаками 3. До начала уборки обезопасить электрические розетки, выключатели и осветительную арматуру. Не допускать попадания влаги внутрь. 4. Использовать только сертифицированный инвентарь и технологическое оборудование в соответствии с указанной производителем технологией уборки 5. Использовать дезинфицирующие средства строго по инструкции согласно нормативной документации 6. Не смешивать между собой два и более моющих, чистящих или дезинфизирующих средств. Смешивание может привести к химической реакции с образованием вредных веществ, вдыхание которых опасно для здоровья 7. При попадании дезинфизирующего раствора на незащищенную кожу или слизистые оболочки обильно промыть проточной водой 14 Периодичность генеральных уборок. В плановом порядке проведение генеральных уборок осуществляется по графику, утвержденному руководителем структурного подразделения. Частота уборки зависит от класса чистоты помещения. В помещениях класса чистоты А и Б генеральная уборка проводится один раз в неделю, в остальных – один раз в месяц. Для каждого класса чистоты установлены свои требования по режиму работы и уровню чистоты воздуха и поверхностей. Они представлены в таблице «Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха в помещениях» Класс чистоты Наименование помещения Режим работы Риск для пациента А Операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недоношенных детей, асептический блок аптек, стерилизационная (чистая половина), боксы бактериологических лабораторий Асептический Высокий Б Процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты и залы реанимации, детские палаты, комнаты сбора и Особый Средний 15 пастеризации грудного молока, ассистентские и фасовочные аптек, помещения бактериологических и клинических лабораторий, предназначенные для проведения исследований В Палаты хирургических отделений, коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ординаторские, материальные, кладовые чистого белья Обычный Низкий Г Коридоры и помещения административных зданий, лестничные марши лечебно- диагностических корпусов, санитарные комнаты, туалеты, помещения для временного хранения грязного белья и временного хранения отходов Как разовое мероприятие генеральная уборка проводится на всем объекте или в отдельных помещениях при заключительной дезинфекции, а также по санитарно-гигиеническим показаниям в случаях 16 неудовлетворительного состояния помещений и при неудовлетворительных результатах микробной обсемененности внешней среды, после реконструкции, завершения текущего или капитального ремонта, по эпидемиологическим показаниям. Технология проведения генеральной уборки. Последовательность генеральной уборки включает в себя несколько этапов: Предварительный этап – подготовка кабинета или палаты и уборочного инвентаря. Первый этап – нанесение дезрастворов в правильной последовательности. От более чистых поверхностей, например потолка и стен, переходить к наиболее контаминированным – оборудованию, выключателям, дверным ручкам, кранам. Второй этап – протирание и мытьё поверхностей, мытьё пола, обеззараживание воздуха, проветривание помещения. Обеззараживание воздуха нужно закончить за 60 минут до начала работы кабинета. Алгоритм проведения генеральной уборки. • В день генеральной уборки в помещении не должно быть пациентов. • На время проведения генеральной уборки следует максимально освободить помещения от мебели и оборудования, насколько это возможно. • Сдвиньте мебель и оборудование от стен к центру помещения для уборки стен и пола за ними. • Выключите из сети электрооборудование и приборы. • Установите предупредительные знаки. 17 Внимание: выполняйте все работы по уборке в средствах индивидуальной защиты, спецодежде, которые указаны в инструкции к дезсредству. Не надевайте открытую и промокающую обувь. • Поверхности и окружающие предметы, которые запрещено обрабатывать химическими веществами, накройте полиэтиленовой пленкой. • Используйте раздельные комплекты уборочного инвентаря для генеральной уборки в помещениях класса А и Б, в гнойной перевязочной, лечебно-диагностических кабинетах одного структурного подразделения. Если в помещении установлены медицинские приборы и оборудование, которые контактируют с пациентом, то для их обработки приготовьте отдельную емкость. Для уборки в коридорах и санузлах подготовьте отдельные комплекты уборочного инвентаря. • Подготовьте по два комплекта чистых емкостей: раздельно для стен, окон, потолков; мебели, приборов и аппаратов; напольных покрытий; санитарно-технических приборов. Один – для дезраствора, другой – для чистой воды. Внимание: используйте уборочный инвентарь согласно буквенной маркировке или цветовому кодированию. • Заготовьте салфетки разного цвета для разных целей. Например, красные салфетки – для уборки туалета, серые – для палат, коридоров, административных помещений, желтые – для режимных помещений: процедурной, перевязочной, палаты интенсивной терапии, ЦСО. • Проведите дезинфекцию поверхностей. • Обеззараживайте поверхности тканевыми салфетками, смоченными в растворе дезинфицирующего средства. Для дезинфекции больших по площади поверхностей используйте несколько салфеток. Меняйте салфетки при смене объекта обработки, по мере загрязнения. Учитывайте вид загрязнения. 18 Внимание: не используйте одни и те же текстильные материалы в различных помещениях без их дезинфекции и стирки. • Также нельзя протирать одной стороной салфетки две поверхности и более. Салфетки надо менять или переворачивать чистой стороной при переходе от одной поверхности к другой. Для труднодоступных мест используйте дезсредство в виде спрея. • Применяйте одноразовые салфетки с дезраствором в отделениях с высоким риском внутрибольничных инфекций и осложнений. Как мыть окна, стены, светильники и другие предметы при проведении генеральной уборки • При генеральной уборке очищайте, мойте и дезинфицируйте путем орошения или протирания подоконники, двери, мебель, оборудование, полы, стены на высоту не менее 2 метров, а в операционных блоках – на всю высоту стен. • Мойте светильники изнутри и снаружи, окна – изнутри один раз в месяц, снаружи – один раз в три месяца – осенью, весной и летом. 19 • После окончания экспозиции дезинфицирующего средства промойте все поверхности чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной питьевой водой. Внимание: при генеральной уборке помещений с асептическим режимом работы с осторожностью используйте дезсредства, которые не требуют смывания. • Эти средства обладают свойством фиксировать на поверхностях органические загрязнения, формируют на поверхностях пленки. Есть потенциальный риск формирования под пленкой очага условно-патогенной и патогенной микрофлоры: если поверхность предварительно не очищена, обработка проведена некачественно, концентрация дезраствора ниже нормы. • Заканчивайте генеральную уборку обеззараживанием воздуха. Проведение генеральной уборки моп-методом. Для экономии трудозатрат и расходных материалов уместно внедрить моп-метод (метод безведерной уборки или метод предварительно подготовленных салфеток) –разновидность влажной уборки. Моп-метод экономит время уборки и повышает производительность труда. Для этого подготовьте нужное количество моющих насадок и салфеток перед началом уборки. Метод безведерной уборки позволяет отказаться от двух комплектов чистых емкостей, использовать один держатель мопов для всех помещений одного структурного подразделения, за исключением гнойной перевязочной, помещений класса чистоты А и Б, коридоров и санузлов. Моп-метод позволяет протирать поверхности в один этап без последующего удаления нанесенных растворов. Убедитесь, что такой способ производитель указал в инструкции по применению средства. Положительное свойство таких средств – пролонгированное антимикробное действие. 20 По окончании генеральной уборки весь инвентарь и оборудование подвергается дезинфекции с последующим мытьем и просушиванием. защитная одежда обеззараживается, затем подвергается утилизации (одноразовая) или стирке (многоразовая). После проведения генеральной уборки медицинская сестра делает отметку в журнале с указанием даты и использованного дезинфицирующего средства в процентной концентрации. Также необходимо сделать отметку в журнале о проведенном после генеральной уборке обеззараживании воздуха. Контроль качества и учет проведения генеральных уборок. Старшая медицинская сестра или другое ответственное лицо производит контроль качества генеральной уборки. Ежемесячно старшая медсестра отделения составляет график генеральных уборок для структурного подразделения. Планируемые даты уборки она расписывает до конца месяца. В графике проведения генеральной уборки следует отразить планируемые и фактические даты генеральной уборки, наименование дезсредств и концентрацию рабочих растворов. Это позволит контролировать сроки и режим дезинфекции при генеральной уборке. Руководитель 21 медорганизации или комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций могут вносить в график дополнительные сведения. Для оперблока, перевязочных, процедурных, манипуляционных и других помещений с особым режимом работы ведется журнал регистрации уборок. График и журнал медицинские организации разрабатывают самостоятельно в форме локального документа. Внимание: отдельно в журнале учета генеральных уборок ставьте отметки о мытье дозатора для кожного антисептика и двустороннем мытье окон поздней весной и ранней осенью. Алгоритм уборки разрабатывает ответственный сотрудник по приказу руководителя организации. Документ включает описание инвентаря, химических средств, средств индивидуальной защиты, перечень видов и объем работ, описание метода и техники уборки. Требования к условиям проведения уборочных работ, безопасности и содержанию нормативных и технических документов на конкретные виды профессиональной уборки сформулированы в ГОСТ Р 51870-2014. Проведение генеральной уборки — важный аспект работы любого медицинского учреждения. Всему медицинскому персоналу необходимо помнить об этом и подходить к процессу с высокой степенью ответственности. |