Тема занятия
 Скачать 2 Mb.
|
|
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ Тема занятия Топографическая анатомия шеи. Возрастные и половые аспекты. Деление на области и треугольники. Фасциально-мышечные вместилища, топография сосудов и нервов; лимфоотток. Клетчаточные пространства, пути распространения хирургической инфекции. Типичные разрезы при абсцессах и флегмонах. Голотопия, скелетотопия и синтопия органов шеи. Клинико-анатомическая характеристика заболеваний и травм шеи. Основные операции при заболеваниях и травмах шеи. Трахеостомия: показания, доступы, особенности, исходы. Перевязка общей и наружной сонных, язычной артерий. Малоинвазивная хирургия при заболеваниях и травмах шеи; эндопросветная хирургия пищевода, трахеи, сосудов. Значение изучения темы для последующего обучения и будущей практической деятельности Взаимное пространственное расположение всей совокупности органов и тканей в данной области, позволяетпрогнозировать в дальнейшем возможные пути распространения и исходы патологического процесса, определить объем диагностики и оперативного пособия при заболеваниях и травмах органов и тканей данного региона Студенты должны знать - Знать, как соотносятся слои, как расположены в них сосуды и нервы по областям. - Топографию клетчаточных пространств, как распространяется воспаление по клетчаточным пространствам в средостение. - Послойную топографию областей, расположение сосудов и нервов. - Топографические соотношения органов. Студенты должны уметь - Описать технику операции на сосудах и нервах шеи. Осуществить доступы к клетчаточным пространствам. - Описать технику операции на структурах области кивательной мышцы и латерального треугольника шеи. - Описать доступы к органам шеи. - Описать технику трахеотомии. Самоподготовка к занятию Цель самоподготовки – изучить теоретические вопросы: Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на органах шеи (С.Н. Делицын, Р.И. Венгеловский, Н.А. Вельяминов, Ф.М. Еремич, А.В. Мартынов, Т.П. Краснобаев, А.В. Вишневский, О.В. Николаев и др.). Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств на шее. Слои, сосуды и нервы подчелюстного треугольника. Подчелюстная слюнная железа. Техника обнажения язычной артерии. Фасции шеи. Клетчаточные пространства, доступы к ним. Слои, сосуды и нервы области сонного треугольника. Основной сосудисто-нервный пучок шеи. Техника обнажения общей и наружной сонных артерий, шов артерии. Слои, сосуды и нервы области кивательной мышцы. Топография предлестничного промежутка. Образования лестнично-позвоночного треугольника. Топография симпатического ствола. Слои, сосуды, нервы в области латерального треугольника. Техника пункции подключичной вены. Блокада плечевого сплетения. Методы обнажения подключичной артерии. Доступы к грудному протоку. Блокада узла (звездчатого). Топография лопаточно-трахеального треугольника. Хирургическая анатомия щитовидной железы и паращитовидных желез. Топография глотки и пищевода. Топография гортани и трахеи. Топография блуждающих, возвратных нервов. Верхняя и нижняя трахеостомия, осложнения. Операции на щитовидной железе, осложнения. Операции на шейной части пищевода. Приемы удаления инородных тел из глотки и гортани. Контрольные задания Задание 1. Проверьте свои знания, подписывая цифровые обозначения на рис. 1, 2.   Рис. 1. Поперечный распил шеи Рис. 2. Поперечный распил шеи на уровне верхней трети на уровне нижней трети Задание 2. На рис. 3 обозначьте топографию заглоточного, экстрадурального, ретротрахеального, предгрудинного, межапоневротического надгрудинного, позадипищеводного абсцессов, абсцесса предвисцерального пространства и флегмоны выйной области.  Рис. 3. Топография абсцессов шеи Задание 3. Перечислите возможные пути распространения флегмоны дна полости рта.  Рис. 4. Пути распространения флегмоны дна полости рта Задание 4. Пользуясь рис. 5, 6, перечислите основные этапы вскрытия абсцесса или флегмоны шеи.
Рис. 5. Вскрытие флегмоны в поднижнечелюстном треугольнике  Рис. 6. Дренирование абсцессов и флегмон шеи Задание 5. Назовите основные этапы выполнения трахеостомии.    Рис. 7. Техника выполнения трахеостомии Задание 6. Назовите основные этапы выполнения субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы.      Рис. 8. Техника субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы Задание 7. Проверьте, как усвоен материал практического занятия, путем решения ситуационных задач. Задача 1. При обнажении общей сонной артерии возникли затруднения. Причина? Хирургическая тактика? Возможные осложнения из-за травматичности операции? Задача 2. Разрез в подчелюстной области осложнился кровотечением заднего угла раны. Сосуд? Слой залегания? Тактика? Задача 3. Указать место возможного одновременного ранения трех крупных артерий. Тактика? Техника операции? Задача 4. Методы пункции подключичной артерии у долихоцефала? Брахицефала? Задача 5. После субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы гнойное осложнение. Топографо-анатомическое обоснование? Доступ? Задача 6. При нижней трахеотомии возникло обильное кровотечение. Источник кровотечения? Тактика хирурга? |
