Подагра. КУРСОВАЯ ПОДАГРА исправл.. Теоретические аспекты причин и проявлений подагры 5 Подагра клиническая картина и причины болезни 5

• Название: Теоретические аспекты причин и проявлений подагры 5 Подагра клиническая картина и причины болезни 5
• Анкор: Подагра
• Дата: 14.04.2023
• Размер: 90.49 Kb.
• Имя файла: КУРСОВАЯ ПОДАГРА исправл..docx
• Тип: Исследование; #1060978

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1. Теоретические аспекты причин и проявлений подагры 5

1.1.Подагра: клиническая картина и причины болезни 5

1.2.Особенности качества жизни больных подагрой 7

1.3. Подходы к лечению и терапевтической коррекции заболевания 8

Глава 2. Исследование медико-социальных аспектов и качества жизни пациентов с подагрой 11

2.1 Материал и методы исследования 11

2.2 Результаты исследования 12

Заключение 22

Список литературы 25

ПРИЛОЖЕНИЕ А 27

ВВЕДЕНИЕ

В последние десятилетия глобальные цели, которые ставит перед собой врачебное сообщество, существенно изменились. Сейчас даже при лечении заболеваний, которые несколько лет назад считались неизлечимыми, успехи столь очевидны, что на первый план выходит попытка не только максимально продлить жизнь больного, но и сохранить при этом ее качество и социальную активность пациента.

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что человечество вступило в третье тысячелетие со значительным грузом ревматических заболеваний, распространенность которых имеет тенденцию к росту. Одним из них является подагра. Подагра – одно из наиболее распространенных заболеваний суставов. Ее распространенность в популяциях развитых стран составляет 0,3–3,0%, а заболеваемость оценивается как 0,4–2,7 случаев на 1000 пациент-лет [2]. В реальной жизни лечение этого заболевания по-прежнему сопряжено с рядом трудностей. Поэтому количество исследований в направлении совершенствования подходов к лечению подагры не только не сокращается, но и имеет явную тенденцию к росту.

По сравнению с другими ревматическими заболеваниями, например ревматоидным артритом или системной красной волчанкой, исследований, отражающих связь клинических проявлений подагры и качества жизни, очень мало, хотя подагра является одним из наиболее хорошо изученных ревматических заболеваний и известна с глубокой древности.

Подходы к лечению подагры в последнее время значительно изменились. Изменения коснулись как лечения острого подагрического приступа, так и стратегии и тактики уратснижающей терапии. Первые данные наблюдательных исследований показывают, что твердое следование новым рекомендациям позволят достигать высоких клинических результатов, включая фактическое излечение заболевания. Ввиду накопления значительного массива новых знаний в 2017 г. были обновлены европейские и российские рекомендации по ведению пациентов с подагрой [2].

Цель исследования – изучить причины развития и особенности течения подагры.

Поставленная цель определяет задачи исследования:

• 
  рассмотреть клиническую картину и причины подагры;
  
• 
  изучить особенности качества жизни больных подагрой;
  
• 
  обобщить подходы к лечению и терапевтической коррекции заболевания;
  
• 
  провести исследование причин и клинического течения подагры у пациентов;
  
• 
  описать результаты исследования;
  
• 
  обозначить рекомендации для медицинской сестры в целях улучшение помощи больным подагрой.
  

Объект исследования – пациенты с подагрой эндокринологического кабинета ГАУЗ «Центральная городская клиническая больница № 18» (далее- ГАУЗ «ЦГКБ №18») в г.Казани.

Предмет исследования – особенности клинического течения подагры у пациентов.

Для решения указанных задач и получения статистических материалов с целью их последующего анализа нами было проведено исследование на базе эндокринологического кабинета ГАУЗ «ЦГКБ №18».

ГЛАВА 1. Теоретические аспекты причин и проявлений подагры

1. Подагра: клиническая картина и причины болезни

Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [3].

Обычно заболевание проявляется после менопаузы у женщин и после сорока лет у мужчин. При подагре происходит поражение любых суставов: локтей, пальцев, коленей, кистей, ступней. Самые распространенные поражения бывают на суставах пальцев ног. Риск заболеть подагрой бывает у людей, страдающих артериальной гипертонией, сахарным диабетом, нарушениями питания, а так же имеющим наследственную предрасположенность.

Зачастую, приступы подагры происходят при приеме алкоголя, чаще всего пива, или переедании. Проявления подагры: внезапная сильная боль, покраснение и ощущение жара в суставе. Приступы происходят обычно в ночное время. Даже вес простыни может спровоцировать острую боль в суставе. Перед повторным приступом в суставе ощущается покалывание. Если не лечить подагру должным образом, приступы станут чаще и периоды их обострения всё длиннее. Болезнь прогрессирует, поражает новые суставы, часто еще и почки и мочевыводящие пути [2].

Подагра известна с глубокой древности. Первые документальные свидетельства заболевания известны из Древнего Египта и датируются 2600 годом до н. э. Они основываются на описании подагрического артрита большого пальца. Древнегреческий целитель и врач Гиппократ в V веке до н. э. описывал клинические симптомы подагрического артрита в своих «Афоризмах», где он отметил, что заболевание не встречается у евнухов и женщин до наступления менопаузы. Римский философ и врач Авл Корнелий Цельс описывал взаимосвязь развития подагры с употреблением алкоголя и связанными с ней нарушениями работы почек.

Факторы, который повышают уровень мочевой кислоты, включают следующее:

1. 
   Рацион. Употребление в пищу большого количества мяса и морепродуктов, сладких напитков – ведет к выработке большого количества мочевой кислоты, что повышает риск развития подагры. Воздействие алкоголя, особенно пива, также повышает риск возникновения подагры.
   
2. 
   Ожирение. Если у вас есть лишний вес, ваше тело продуцирует больше мочевой кислоты, а почкам сложнее её выводить, что значительно повышает риск возникновения подагры.
   
3. 
   Заболевания. Некоторые заболевания и состояния увеличивают вероятность развития подагры. Например, повышенное кровяное давление, диабет, метаболический синдром, заболевания почек и сердца.
   
4. 
   Некоторые лекарства. Использование тиазидных диуретиков, обычно применяемых при гипертензии, и небольших доз аспирина – может также повышать риск развития подагры.
   
5. 
   Семейные случаи подагры. Если у членов вашей семьи имеется данное заболевание – вы в группе повышенного риска.
   
6. 
   Возраст и пол. Подагра возникает чаще у мужчин, поскольку у женщин уровень мочевой кислоты в целом ниже. После менопаузы, однако, уровень мочевой кислоты у женщин схож с мужским. Мужчины более подвержены развитию заболевания в возрасте 30-50 лет.
   
7. 
   Недавние операции или травмы. Данные состояния связаны с повышенным риском развития подагры [10].
   

2. Особенности качества жизни больных подагрой

Распространенность подагры в последние десятилетия неуклонно растет, достигая 2–4% по данным популяционных исследований [8]. Это может быть связано с увеличением продолжительности жизни, влиянием таких факторов риска развития подагры, как употребление алкоголя, нарушение диеты, ожирение, артериальная гипертензия (АГ), хроническая почечная недостаточность, применение диуретиков, циклоспорина [7]. Не менее важным аспектом является снижение работоспособности и повседневной активности у больных подагрой, что приводит к повышению ее социального бремени, а также увеличивает затраты на здравоохранение.

В клинической картине подагры выделяют острый подагрический артрит, межприступный период, интермиттирующий подагрической артрит и хроническую тофусную подагру [3].

Острый приступ подагры характеризуется внезапным началом, сопровождается резкой болью, которая достигает максимума обычно в течение 24 ч. Приступы часто начинаются ночью. Классической локализацией острого подагрического артрита является поражение плюснефалангового сустава первого пальца стопы, возможно поражение голеностопных и коленных суставов. Редко поражаются тазобедренные и плечевые суставы, крайне редко - позвоночник. Возможно появление лихорадки, головной боли, недомогания. Параллельно может увеличиться скорость оседания эритроцитов и появиться лейкоцитоз. Острый приступ подагры заканчивается в течение 7-14 дней без лечения, с постепенным уменьшением боли и признаков воспаления в пораженном суставе. В патологический процесс могут также вовлекаться периартикулярные структуры, в том числе суставная сумка и сухожилие [1].

В межприступные периоды клинические признаки артрита отсутствуют и пациент не чувствует себя больным. Даже после устранения симптомов заболевания кристаллы моноурата натрия сохраняются в суставе, что может явиться причиной повторных атак. При сохраняющейся гиперурикемии последующие обострения могут длиться дольше и вовлекается большее количество суставов, т.е. развивается подагрический полиартрит [5].

Подагра часто сочетается с АГ, сахарным диабетом 2 типа (СД2), ожирением, дислипидемией, метаболическим синдромом, хронической почечной недостаточностью, мочекаменной болезнью. Для подагры и гиперурикемии характерна полиморбидность, особенно в пожилом и старческом возрасте, что подтверждается эпидемиологическими и клиническими исследованиями последних лет. [9].

Если основной причиной смерти пациентов с подагрой являются именно сердечно-сосудистые заболевания [2, 11, 12], то причиной снижения качества жизни и трудоспособности этих больных могут быть коморбидные заболевания и поражение опорно-двигательного аппарата, особенно при хроническом артрите с патологиями большого числа суставов, деформациями и тофусами. Бессимптомная гиперурикемия может приводить к дебюту заболевания, характеризующемуся острыми приступами артрита, которые чередуются с межприступными периодами.

1.3. Подходы к лечению и терапевтической коррекции заболевания

Лечение подагры в соответствии с современными рекомендациями направлено на улучшение исходов заболевания. Эффективность лечебно-профилактических вмешательств при подагре зависит от четкого следования предложенной в них концепции лечения [4].

Немедикаментозные методы профилактики предусматривают индивидуальное или групповое профилактическое консультирование по вопросам диетотерапии, контролю массы тела, уровней артериального давления, коррекции нарушений углеводного и липидного обмена.

Ожирение является ведущим фактором риска подагры, особенно у мужчин, соответственно, контроль массы тела оказывает существенное влияние на частоту приступов подагры [12]. Снижение веса за счет ограничения общей калорийности пищи и потребления углеводов благотворно влияет на уровни сывороточного урата у пациентов с подагрой [10].

В современных рекомендациях в качестве препаратов первой линии противовоспалительной терапии рассматриваются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), колхицин и глюкокортикостероиды (ГК) [4].

Уратснижающая терапия, основной целью которой является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия, возможна посредством достижения уровня мочевой кислоты ниже точки супернасыщения сыворотки уратами (< 360 мкмоль/л), при котором процесс кристаллизации мочевой кислоты приостанавливается, а депозиты кристаллов в тканях постепенно растворяются [2].

Уратснижающими препаратами являются аллопуринол и фебуксостат. Мишенью действия этих препаратов является ключевой фермент пуринового обмена – ксантиноксидаза, которая обеспечивает окисление гипоксантина до ксантина и далее ксантина – до мочевой кислоты. В этой сложной реакции превращения мочевой кислоты из гипоксантина высвобождаются супероксидные анионы и молекулярный кислород, способные вызывать оксидативный стресс и повреждение тканей [9].

Подходы к лечению подагры в последнее десятилетие значительно изменились. Изменения коснулись как лечения острого подагрического приступа, так и стратегии и тактики уратснижающей терапии. Современные подходы к лечению подагры позволяют управлять заболеванием при достижении целевых уровней мочевой кислоты в сыворотке крови, а также применения ингибиторов ксантиноксидазы. Фебуксостат является хорошо исследованным уратснижающим средством, которое обеспечивает эффективную альтернативу аллопуринолу в лечении подагры у широкого круга пациентов. Данные наблюдательных исследований показывают, что твердое следование новым рекомендациям позволят достигать высоких клинических результатов, включая фактическое излечение заболевания.

Глава 2. Исследование медико-социальных аспектов и качества жизни пациентов с подагрой

2.1 Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе эндокринологического кабинета ГАУЗ «ЦГКБ №18» в г.Казани. Это многопрофильное муниципальное медицинское учреждение Приволжского района г. Казани, располагающееся по ул. Х. Мавлютова, д. 2.

В состав ГАУЗ «ЦГКБ №18» входят:

1. 
   Участковая служба.
   
2. 
   Стационар на 376 коек: 248 коек – для взрослых.
   
3. 
   128 коек – для детей.
   

Восемь кафедр медицинского университета и академии осуществляют научную и педагогическую деятельность в отделениях больницы.

ГАУЗ «ЦГКБ №18» работает в режиме оказания первичной медико-санитарной помощи прикрепленному контингенту, а также плановой и экстренной стационарной медицинской помощи детскому и взрослому населению Приволжского, Советского и Вахитовского районов г. Казани с привлечением кафедральных сотрудников.

Амбулаторно-поликлиническое медицинское учреждение является в настоящее время одним из крупнейших, многопрофильных лечебно-профилактических учреждений города, в котором работают 635 человека (в т.ч. 163 врача; 241 человек среднего медперсонала). 38 % врачей и 48 % медсестер имеют квалификационные категории; 99% сертифицированных специалистов.

Обслуживаемое население-78 174 человек, в том числе старше 18 лет – 63 428 человек; детей (0-17 лет) - 14 746 человек.
Ежегодно: получают стационарное лечение от 4500 до 5000 больных; посещают поликлиники более 500 тысяч человек в год. Суммарная амбулаторно-поликлиническая мощность взрослых поликлиник составила 1175 посещения в смену, детской поликлиники – 350.

Единицей наблюдения являются больные подагрой, состоящие на диспансерном учете у врача эндокринолога.

Материалом исследования является анкетирование больных подагрой, состоящих на диспансерном учете у врача эндокринолога - 30 человек.

Анкетирование проводилось по предлагаемому образцу (Приложение А). На данном этапе работы был использован статистический метод исследования - сплошная выборка. В данной анкете заданы вопросы, ответы на которые позволяют разрешить поставленную цель работы, т.е. изучить и дать оценку причинам развития и особенностям течения подагры.

2.2 Результаты исследования

 

В результате проведенного исследования было обследовано 30 больных с диагнозом подагра. И таким образом, можно сказать, что медико-социальная работа с данной категорией больных проводится в полном объеме. Больной может приходить за медицинской помощью к врачу в поликлинику или ему оказывается помощь на дому.

Распределение пациентов по возрасту представлено на рисунке 2.1:



Рисунок 2.1. Возраст больных подагрой, состоящих на учете у эндокринолога

Средний возраст обследованных женщин - 55 лет, у мужчин - 46.

Из 30 обратившихся 18 человек - женщины, остальные 12 – мужчины:


Рисунок 2.2. Пол больных подагрой, состоящих на учете у эндокринолога
Как видно из рис. 2.3, больше половины пациентов трудоспособны и работают (16 человек), 9 человек являются инвалидами, остальные 5 человек не работают.


Рисунок 2.3. Профессиональная характеристика больных подагрой
Из 30 человек 25 больных получают медикаментозное лечение подагры, всего 5 человек строго соблюдают диету. Физиотерапевтическую реабилитацию получают 7 человек.



Рисунок 2.4. Лечение больных подагрой
Физиотерапевтическая реабилитация назначается и проводиться в зависимости от осложнений и сопутствующих заболеваний. Когда организм больного хотя бы частично восстановился после обострения, назначают физиотерапию. Во всех случаях физиотерапевтическая реабилитация назначается в комплексе с медикаментозной.

При этом 6 человек не полностью удовлетворены лечением, остальные – удовлетворены.


Рисунок 2.5. Удовлетворенность получаемым лечением

Как видим, заболевание значительно повлияло на изменение работы пациентов:




Рисунок 2.6. Повлияла ли подагра на изменение работы?
Лишь 3% больных подагрой утверждали, что заболевание никак не повлияло на их работу.

Больным достаточно трудно отлучаться из дому из- за подагры:



Рисунок 2.7. Трудно ли Вам отлучаться из дому из- за подагры?
7 человек ответили, что им всегда сложно отлучаться из дому из-за болезни.
На вопрос, является ли подагра причиной раздражительности или перепадов настроения, пациенты ответили следующим образом:




Рисунок 2.8. Является ли подагра причиной раздражительности или перепадов настроения?
Большинство больных назвали подагру причиной раздражительности или перепадов настроения. Большинство пациентов посещают эндокринолога 1 раз в 3 месяца:




Рисунок 2.9. Как часто Вы посещаете эндокринолога?
Подавляющему числу пациентов сложно самому соблюдать диету:




Рисунок 2.10. Сложно ли Вам соблюдать диету?

При анализе социальной реабилитации выяснилось, что из 30 человек на учете в органах социальной защиты состоит 21 человек, 9 в данном виде реабилитации не нуждаются:


Рисунок 2.11. Потребность в социальной реабилитации больных подагрой
При анкетировании в ответ на вопрос «Необходимы ли Вам консультации психотерапевта?», «Да» - ответили 23 человека, «Нет» ответили 7 человек:


Рисунок 2.12. Необходимость в консультации психотерапевта
Роль медицинской сестры в реабилитации больных подагрой имеет большое значение. При анкетировании больных подагрой из 30 человек, 19 пациентов отметили значительную роль медицинской сестры в процессе лечения и реабилитации.


Рисунок 2.13. Значение роли медсестры в реабилитации больных подагрой
Работа медицинской сестры заключается в проведении бесед с больными о значении своевременного приема лекарственных препаратов, соблюдении диеты, режима работы и отдыха, значении физических нагрузок при заболевании подагрой и других вопросов, связанных с подагрой. Большое значение имеет выпуск санитарных бюллетеней, где также освещаются вопросы, связанные с проблемами подагры, мер по ее профилактике, борьбы с осложнениями, новыми видами лечения и реабилитации.

Медицинская сестра ведет большую работу по профилактике осложнений подагры. Врач на общем приеме не может уделить каждому больному столько время, чтобы в полном объеме рассказать о заболевании, своевременном и правильном лечении, профилактике осложнений и многих других вопросах, касающихся подагры. В основном вышеуказанные проблемы помогает решать медицинская сестра, она также следит за своевременной диспансеризацией больных, состоящих на учете.

Как показало анкетирование, что в потребности обучаться в «школе» для больных подагрой из 30 пациентов ответили на вопрос: Да - 23 человека, иногда -5 человек, нет - 2 человека:


Рисунок 2.14. Потребность обучаться в «школе» для больных подагрой
Предлагаем пример проведения «школы» для больных подагрой.

Основной целью обучения является формирование у пациентов мотивации к лечению, т.е. осознанное стремление больного обучаться и выполнять необходимые терапевтические действия. А также приобретение практических знаний и навыков для адаптации к качественно новым условиям жизни, при которых они должны принять активное участие в лечебном процессе.

В идеале команда специалистов, работающих в «школе», должна состоять из специалистов разного профиля, таких как эндокринолог, ревматолог, терапевт, диетолог, психолог, медсестра.

Программа обучения в школе для больных подагрой включает 5 занятий:

1-е занятие – узловые, мотивационные направления работы школы, краткая информация о подагре.

2-е занятие – причины возникновения подагры. Что такое пурины, их роль в увеличении содержания мочевой кислоты в крови.

3-е занятие – признаки, варианты течения и осложнения подагры.

4-е занятие – диетическое питание и физическая активность больных подагрой.

5-е занятие – лечение острого приступа подагры. Препараты, регулирующие уровень мочевой кислоты в крови. Поддержание нормального уровня мочевой кислоты в крови – основа превентивной терапии обострений подагры. Понятие о базисной терапии подагры.

В группу рекомендуется включать не более 6 пациентов (в небольших группах слушатели лучше усваивают материал, поскольку в такой ситуации знания и эмоции преподавателя побуждают их к сотрудничеству и занятие не носит формальный характер). Продолжительность занятия – не более 1,5 часа: 45–50 мин – беседа врача, 20–30 мин – вопросы слушателей, ответы ревматолога и устные консультации медсестры.

Обучение в «школе» на базе эндокринологического кабинета ГАУЗ «ЦГКБ №18» в г. Казани можно проводить с участием эндокринолога и медицинской сестры.

Перед началом занятий медицинская сестра вместе с врачом готовит наглядные пособия необходимые на данном занятие, проверяет списочный состав присутствующих на занятиях. Медсестра на занятиях обучает больных самостоятельно измерять артериальное давление, рассказывает и учит как вести дневник самоконтроля диеты.

Из проведенного материала я получила, что медико-социальная работа с данной категорией больных проводится в полном объеме. Больной может приходить за медицинской помощью к врачу в поликлинику или ему оказывается помощь на дому. Средний возраст обследованных женщин - 55 лет, у мужчин - 46. Из 30 обратившихся 18 человек - женщины, остальные 12 – мужчины. Больше половины пациентов трудоспособны и работают (16 человек), 9 человек являются инвалидами, остальные 5 человек не работают.

Из 30 человек 25 больных получают медикаментозное лечение подагры, всего 5 человек строго соблюдают диету. Физиотерапевтическую реабилитацию получают 7 человек. При этом 6 человек не полностью удовлетворены лечением, остальные – удовлетворены. Заболевание значительно повлияло на изменение работы пациентов. Также больным достаточно трудно отлучаться из дому из- за подагры. Большинство больных назвали подагру причиной раздражительности или перепадов настроения. Большинство пациентов посещают эндокринолога 1 раз в 3 месяца. Подавляющему числу пациентов сложно самому соблюдать диету. При анализе социальной реабилитации выяснилось, что из 30 человек на учете в органах социальной защиты состоит 21 человек, 9 в данном виде реабилитации не нуждаются. Многим пациентам нужны консультации психотерапевта.

Роль медицинской сестры в реабилитации больных подагрой имеет большое значение. При анкетировании больных подагрой из 30 человек, 19 пациентов отметили значительную роль медицинской сестры в процессе лечения и реабилитации. Как показало анкетирование, большинство пациентов испытывают потребность обучаться в «школе» для больных подагрой.

Заключение

Цель исследования состояла в изучении причин развития и особенности течения подагры. Рассмотрена клиническая картина и причины подагры, изучены особенности качества жизни больных подагрой, обобщены подходы к лечению и терапевтической коррекции заболевания, проведено исследование причин и клинического течения подагры у пациентов, описаны его результаты и обозначены рекомендации для медицинской сестры в целях улучшение помощи больным подагрой. Поставленная цель выполнена, задачи полностью решены.

Выводы:

1. Обычно заболевание проявляется после менопаузы у женщин и после сорока лет у мужчин. При подагре происходит поражение любых суставов: локтей, пальцев, коленей, кистей, ступней. Риск заболеть подагрой бывает у людей, страдающих АГ, СД2, нарушениями питания, а также имеющим наследственную предрасположенность.

2. Изучены особенности качества жизни больных подагрой. Подагра часто сочетается с АГ, СД2, ожирением, метаболическим синдромом, хронической почечной недостаточностью, мочекаменной болезнью. Боль при подагрическом приступе возникает ночью или в предутренние часы, и настолько сильна, что пациент не в состоянии не только пошевелить ногой, но даже легкое прикосновение простыни вызывает нестерпимые мучения. Кристаллы уратов – мельчайшие иглы, - откладываются во многих органах, в первую очередь, в почках, образуя камни, нарушая работу этих жизненно важных органов. Больного могут беспокоить почечные колики, проявляющиеся болью в пояснице, боку ли животе, рвота, боли и рези при мочеиспускании. Иногда выраженность болей такова, что требует госпитализации, или операции по удалению камней. При недостаточном лечении и накоплении мочевой кислоты и ее солей болезнь заходит так далеко, что поражается сердце, с развитием сердечной недостаточности.

3. В результате накопления научных знаний и разработки новых лекарственных средств подходы к лечению подагры в последнее десятилетие значительно изменились. Изменения коснулись как лечения острого подагрического приступа, так и тактики уратснижающей терапии. Фебуксостат является хорошо исследованным уратснижающим средством, которое обеспечивает эффективную альтернативу аллопуринолу в лечении подагры. Данные наблюдательных исследований показывают, что твердое следование новым рекомендациям позволят достигать высоких клинических результатов, включая фактическое излечение заболевания.

4. По результатам исследования можно сказать, что медико-социальная работа с данной категорией больных проводится в полном объеме. Больной может приходить за медицинской помощью к врачу в поликлинику или ему оказывается помощь на дому. Средний возраст обследованных женщин - 55 лет, у мужчин - 46. Из 30 обратившихся 18 человек - женщины, остальные 12 – мужчины. Больше половины пациентов трудоспособны и работают (16 человек), 9 человек являются инвалидами, остальные 5 человек не работают.

Из 30 человек 25 больных получают медикаментозное лечение подагры, всего 5 человек строго соблюдают диету. Физиотерапевтическую реабилитацию получают 7 человек. При этом 6 человек не полностью удовлетворены лечением, остальные – удовлетворены. Заболевание значительно повлияло на изменение работы пациентов. Также больным достаточно трудно отлучаться из дому из- за подагры. Большинство больных назвали подагру причиной раздражительности или перепадов настроения. Большинство пациентов посещают эндокринолога 1 раз в 3 месяца. Подавляющему числу пациентов сложно самому соблюдать диету. При анализе социальной реабилитации выяснилось, что из 30 человек на учете в органах социальной защиты состоит 21 человек, 9 в данном виде реабилитации не нуждаются. Многим пациентам нужны консультации психотерапевта.

Роль медицинской сестры в реабилитации больных подагрой имеет большое значение. При анкетировании больных подагрой из 30 человек, 19 пациентов отметили значительную роль медицинской сестры в процессе лечения и реабилитации. Как показало анкетирование, большинство пациентов испытывают потребность обучаться в «школе» для больных подагрой.

Рекомендации для медицинских сестер в целях улучшения медико-социальных аспектов и качества жизни пациентов с подагрой:

1. 
   Обучать больных самостоятельно измерять артериальное давление.
   
2. 
   Рассказывать и учить как вести дневник самоконтроля диеты.
   
3. 
   Обучать больных подагрой особенностям диеты и режиму питания:
   

- Больным необходимо избегать употребления продуктов с высоким содержанием пуринов. При подагре назначают лечебное питание в пределах стола №6.

- Следует отметить, что диета назначается больным с нормальной массой тела. Пациентам с избыточной массой тела и ожирением рекомендуется нормализовать образ жизни и стремиться к снижению массы тела.

- Умеренная регулярная физическая нагрузка увеличивает выведение мочевой кислоты из организма (кардиотренировки, бассейн)

- Следует обеспечить себе 7-8 часовой ночной сон.

Список литературы

1. 
   Барскова В.Г. Частота метаболического синдрома и сопутствующих заболеваний у больных подагрой. Данные многоцентрового исследования / В. Г. Барскова, М. С. Елисеев, И. С. Денисов, М. Е. Елисеева [и др.] // Научно-практическая ревматология. – 2012. – № 6 (50). – С. 15–18.
   
2. 
   Громова М.А. Рационально-обоснованный подход к питанию у больных подагрой / М.А. Громова, В.В. Цурко, А.С. Мелехина // Клиницист. – 2019. – № 13(3-4). – С.15-21. 
   
3. 
   Елисеев М. С. Подагра. В кн.: Российские клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е. Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. –С. 372–385.
   
4. 
   Елисеев М. С. Современные возможности терапии подагры: «вверх по спирали» или «бег на месте» / М.С. Елисеев// Ревматология, травматология, ортопедия. – 2017. – № 2. – С. 20–22.
   
5. 
   Елисеев М. С. Нарушения углеводного обмена при подагре: частота выявления и клинические особенности / М. С. Елисеев, В. Г. Барскова // Терапевт. арх. – 2010. – № 5. – С. 50–54.
   
6. 
   Елисеев М. С. Оценка выживаемости больных подагрой / М. С. Елисеев, И. С., Денисов В. Г. Барскова // Терапевт. арх. – 2012. – № 5. – С. 45.
   
7. 
   Мукагова М. В. Влияние подагры на качество жизни мужчин по результатам опросника SF-36 / М. В. Мукагова, М. С. Елисеев, Барскова В. Г. // Научно-практическая ревматология, 2013. – С. 1–208.
   
8. 
   Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. Под ред. академика РАМН Ю. Л. Шевченко. – М.: РАЕН, 2012. – С. 20–23.
   
9. 
   Ревматология: национальное руководство / Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 682–685.
   
10. 
    Российские клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е.Л.Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 464 с.
    
11. 
    Федорова А. А. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных затяжным и хроническим подагрическим артритом. Ч. III. Частота развития нежелательных реакций / А. А. Федорова, В. Г. Барскова, И. А. Якунина, В. А. Насонова – 2009. – № 2. – С. 38–42.
    
12. 
    Цурко В.В. Междисциплинарный подход к ведению пациентов с хронической подагрой / В.В. Цурко, М.А. Громова, Н.В. Малышева // Медицинский Совет. – 2020. – № 8. – С.144-152.
    

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Анкета «Влияние подагры на вашу жизнь и вопросы по удовлетворенности лечением»
Нижеследующие вопросы направлены на то, чтобы узнать, как подагра влияет на Вас и Вашу жизнь. Вопросы, касающиеся лечения Вашего заболевания и Вашего состояния. Пожалуйста, выберете только один ответ на каждый вопрос. Спасибо за Вашу помощь.

1. 
   Ваш возраст
   

-30-40 лет

-41-50 лет

-Старше 50 лет

2. 
   Ваш пол
   

-Мужской

-Женский

3. 
   Вид деятельности
   

-Работающий

-Не работающий

-Инвалиды

4. 
   
   Какое лечение получаете?
   

- Диета

- Медикаментозная терапия

- Физиотерапия

5. 
   
   Повлияла ли подагра на изменение работы?
   

-Да

-Нет

-Немного


6. Трудно ли Вам отлучаться из дому из- за подагры?

-Всегда

-Иногда

-Никогда


7. Является ли подагра причиной раздражительности или перепадов настроения?

-Никогда

-Иногда

-Часто


8. Как часто Вы посещаете эндокринолога?

-1 раз в месяц

-1 раз в 3 месяца

-1 раз 6 мес.

-1 раз в год


9. Сложно ли Вам соблюдать диету?

-Да

-Нет


10. Состоите ли Вы на учете в органах социальной защиты?

-Да

-Нет


11. Необходимы ли Вам консультации психотерапевта?

-Да

-Нет

12. По Вашему мнению, значительна ли роль медицинской сестры в реабилитации больных подагрой?.

-Да

-Нет

-Иногда


13. Необходимо ли Вам обучение в Школе для больных подагрой?

-Да

-Нет

-Иногда (есть)


14. Удовлетворены ли Вы получаемым лечением?

-Не удовлетворены лечением

-Удовлетворены лечением