Терминалды Жағдай. Терминалды жағдай. Терминалды жадай Терминалды жадай Жалпы тсініктеме
 Скачать 1.48 Mb.
|
Терминалды жағдайТерминалды жағдай Жалпы түсініктемеТерминалды жағдай– бұл АҚ айқын түсуімен, газайналым мен метаболизмнің терең бұзылысымен сипатталатын критикалық жағдай. Клиникалық өлім– бұл қан айналуы мен тыныс алудың толық тоқтаған уақыты. Терминалды жағдай кезеңіАгония алды Терминалды пауза (ұзақ жан тапсыратын науқастарда байқалады) Агония Клиникалық өлім Биологиялық өлім Агония алды кезеңіЕсінің бұзылуы Қан қысымы төмендеуі Перифериялық артерияда пульс әлсіреген, орталық артерияда анықталады (ұйқы, сан) Тыныс алу айқын ентігумен ұласады, патологиялық тыныс алу түрі анықталады Тері және сілемейлі қабаттың цианозы немесе бозаруы байқалады АгонияБолмайды : -есі; - көз рефлексі Патологиялық тыныс Қан қысымы анықталмайды Пульс – тек орталық артерияда анықталады Көмескі жүрек дыбысы естіледі ЭКГ-да – жүрек ритмінің бұзылу белгілері Клиникалық өлім белгілеріДереу 1. Орталық артерияда пульс анықталмауы 10 сек 2. Есінің болмауы 3. Тонико-клоникалық тырысулар 20-30 сек 4. Тыныс алу болмауы немесе агональді (гаспинг) 30-40 сек 5. Қарашық ұлғаюы 6. Тері цианозы 1. Мәйіттің кебуі (көз алмасында, тері және сілемей қабатта сұйықтық) – симптомы «мысық қарашығы» симптомы. 2.Мәйіттің салқындауы(algos mortis) 3.Мәйіттің сіресуі(rigor mortis) (2-5 сағ соң) 4. Қанның қайта бөлінуі 5. Мәйіттің гипостазы (2-4 сағ.) және мәйіттік дақ (24сағ) 6. Мәйіттің шіруі және өліктік аутолиз ДефибрилляцияДефибрилляция мақсаты – кардиомиоциттердің электрикалық «біртектілігін» қалпына келтіру және жүректің табиғи ритм жүргізілу белсенділігін қалыптастыру ҚФ және пульссіз ҚТ кезінде қолданады Дефибрилляцияның 3 түрі:Механикалық (прекардиальді соққы) Электрикалық (мынадай дефибрилляторлар қолданылады: АНД, қолмен) Химиялық(антиаритмикалар: кордарон, лидокаин, магния сульфат) Электрикалық дефибрилляцияБұл күшті электромагнитті құрылғы, жүрек арқылы өтіп,жүрек кардиомиоциттерінің біруақытта деполяризациялайды. Содан соң жүректің спонтанды жиырылуы болады. Автоматты сыртқы дефибрилляторлар (АСД)1) Разрядты әлсірететін системамен және балалар электроды– 1-ден пубертатты жасқа дейінгі балаларға арналған 2) Зарядты әлсірететін системасынсыз Қол дефибрилляторыБифазалық : Үлкендерге- 200 Дж, бір рет, кейінгі зарядты көтермейміз Балалар үшін- 2 Дж/кг, бір рет, кейін 4 Дж/кг және одан жоғары көтеремізс (max – 10 Дж/кг) Монофазалық: 360 Дж - үлкендерге; 4 Дж/кг - балаларға Адам өлімінің критериін және кезеңін анықтайтын инструкция, реанимациялық іс шараны тоқтатуКөрсеткіш: Клиникалық өлім белгілері болуы Реанимацияны тоқтату: Бас миы өлуі негізінде адам өлімін констатациялау 30 минут бойы ЖӨР эффективті болмауы Қарсы көрсеткіш: Биологиялық өлім белгілері болуы Реаниматолог үшін қауіпті Өмір сүрумен сәйкес келмейтін травма Декомпенсация сатысында анықталған созылмалы және онкологиялық ауруының болуы Реанимация кезеңдеріҚарапайым өмірге қолдау көрсету: ABCD A – ауа өткізетін жолды тексеру және өтімділігін қамтамасыз ету B – жасанды тыныс C – тікелей емес (жабық) жүрек массажы D – дефибрилляция 2. Кейінгі қағида: Ритмнің ЭКГ диагностикасы ИВЛ Вена ішіне препараттарды енгізу Таңдау препараты АДРЕНАЛИН! 3.Ұзақ өмірді қамтамасыз ету (интенсивті терапия) Реанимациядан кейінгі өзгерісті диагностикалау және емдеу Өмір сүру тізбегі 2010Жүрек тоқтағандығын анықтап жедел жәрдем шақыру Уақытылы ЖӨР Уақытылы дефибрилляция Эффективті интенсивті терапия Жүрек тоқтауынан соң комплексті терапия № 1 қадам: Қауіпсіздігін тексеру№2 қадамТыныс алып алмауын визуальді тексеру (агональді тыныс) 10 сек ішінде орталық артерия пульсін анықтау Биологиялық өлім белгілерін анықтау Жедел жәрдем шақыру ЖӨР дереу кірісу Ұйқы артериясында пульсті анықтауАлгоритм BLS 2010Тыныс алып алмауын визуальді тексеру Жедел жәрдем шақыру Дефибриллятор алу Ритм тексеру/ разряд беру, 2 мин сайын қайталау ЖӨР дереу кірісу Тез, жиі қысу Төс орталығының компрессиясыТөсті күшпен басуЖиі басу (100-ден аз емес) Терең басу (5 см-ден аз емес – үлкендерде, 5 см - балаларда, 4 см – 1 жасқа дейін Тыныс алу жолы өткізгіштігін қалпына келтіруҮштік ереже (Сафара): басты арқа тастау, жақты қозғалту, ауызды ашу ИВЛӨзіңе тиімді тез және қауіпсіз методпен жасауға болады. Минутына 8-10 тыныс беру BLS 201030 x 2 x BLS15 x 2 x Балаларда (екі реаниматор) Рахмет |