Хирургия ответы. хирургия ответы. Тесты для студентов 4 курса лечебного факультета Издание 3е, переработанное Гродно Гргму 2012 2
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
Раздел 4. ОСЛОЖНЕНИЯ НАРУЖНЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ 1. Что такое Рихтеровское ущемление? 1. Ущемление кишки в области дуоденотощекишечного перехода 2. Ущемление перекрученной сигмовидной кишки 3. Ущемление желудка в диафрагмальной грыже 4. Пристеночное ущемление кишки 5. Ущемление Меккелева дивертикула 2. У больного с инфарктом миокарда 12 часов назад произошло ущемление паховой грыжи. Грыжа сформировалась 3 месяца назад. Ваши действия? 1. Показано вправление грыжи после введения спазмолитиков и наркотических обезболивающих препаратов 43 2. Тактика зависит от локализации инфаркта 3. Экстренная операция 4. Операция при развитии перитонита 5. Операция при развитии флегмоны грыжевого мешка 3. Укажите признаки ущемленной грыжи: 1. Можно определить размеры грыжевых ворот 2. Резкие боли в области грыжевого выпячивания 3. Невправимость грыжи 4. Плотная консистенция грыжевого выпячивания 5. Положительный симптом "кашлевого толчка" Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3 б) 2,3,5 в) 2,3,4 г) 1,4,5 д)1,3 4. У больного с ущемленной паховой грыжей при транспортировке в хирургическое отделение произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша дальнейшая тактика? 1. Экстренная операция 2. Отказать в госпитализации, операция в плановом порядке 3. Экстренная лапароскопия 4. Показано динамическое наблюдение за больным 5. Все ответы неправильные 5. Скользящая грыжа - это: 1. Когда грыжевое содержимое проходит через лакунарную связку 2. Когда содержимым грыжевого мешка является Меккелев дивертикул 3. Когда одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь 4. Когда содержимым грыжевого мешка является червеобразный отросток 5. Все перечисленное неверно 6. Операция при ущемленной паховой грыже состоит в следующем: 1. Операция проводится под эндотрахеальньм наркозом 2. Кожный разрез проводится параллельно и несколько выше пупартовой связки 3. Одним из первых этапов операции является рассечение грыжевых ворот, а затем вскрывается грыжевой мешок 4. Одним из первых этапов операции является вскрытие грыжевого мешка, а затем рассекают наружное паховое кольцо 5. Первоначально производят срединную лапаротомию Укажите правильное сочетание ответов: а) 1,3 б) 2,3 в) 1,4 г) 2,4 д) Все вышеперечисленное неверно 7. Грыжа, при которой ущемляется только часть стенки кишки, называется: 1. Грыжа Клоке 2. Рихтера 44 3. Литтре 4. Гессельбаха 5. Ланжье 8. Выберите основной признак скользящей грыжи: 1. Выходит в поясничной области 2. Выходит между мышцами 3. Одной из стенок грыжевого мешка является забрюшинно расположенный орган 4. Выходит через лакунарную связку 5. Стенкой грыжевого мешка является париетальная брюшина 9. Ущемленную бедренную грыжу нужно дифференцировать с заболеваниями: 1. Паховым лимфаденитом 2. Бедренным лимфаденитом 3. Холодным туберкулезным натечным абсцессом 4. Ущемленной паховой грыжей 5. Тромбофлебитом варикозного узла в области устья большой подкожной вены бедра Укажите лучшее сочетание ответов: а) 1,2,3 б) 2,3,4 в) 2,4,5 г) 1,2,5 д) Все ответы правильные 10. Во время операции по поводу ущемленной грыжи при вскрытии грыжевого мешка содержимого в нем не обнаружено. Стенка мешка отечна, гиперемирована. В нем 40 мл воспалительного экссудата. Укажите вид ущемления: 1. Пристеночное 2. Грыжа Литтре 3. Ложное ущемление 4. Ретроградное ущемление 5. Грыжа Рихтера 11. При определении жизнеспособности ущемленной петли кишки следует ориентироваться на: 1. Цвет кишки 2. Наличие перистальтики 3. Пульсацию сосудов брыжейки 4. Наличие выпота в брюшной полости 5. Наличие странгуляционных борозд Выберите правильное сочетание ответов: а) 2,3 б) 2 в) 2,4,5 г) 1,3,5 д) 1,2,3 12. При осмотре в приемном отделении больного с ущемленной паховой грыжей, давностью ущемления 2 часа, произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша лечебная тактика? 45 1. Наблюдение за больным в условиях стационара 2. Экстренное грыжесечение 3. Больной может быть отпущен домой 4. Лапаротомия с ревизией кишечника и грыжесечение 5. Экстренная лапароскопия 13. Укажите операцию, которую нужно вьполнить больной с флегмоной грыжевого мешка при ущемленной пупочной грыже: 1. Операция Лексера 2. Операция Мейо 3. Вскрытие и дренирование флегмоны 4. Операция Грекова 5. Операция Сапежко 14. При ревизии кишечной петли после устранения ущемления и оживления ее установлено, что кишка розового цвета. Укажите еще два обязательных признака жизнеспособности кишки: 1. Отсутствие странгуляционной борозды 2. Наличие пульсации артерий брыжеечного края кишки 3. Отсутствие газа в просвете кишки 4. Наличие перистальтики кишки 5. Отсутствие налета фибрина на серозном покрове кишки Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2 б) 2,3 в) 2,4 г) 4,5 д) 1,5 15. У больного, 26 лет, во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размерами 6х8см, при вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко. С каким видом грыжи встретился хирург? 1. Врожденной паховой грыжей 2. Прямой паховой грыжей 3. Косой паховой грыжей 4. Грыжей Литтре 5. Косой паховой грыжей в сочетании с фуникулоцеле 16. Грыжа передней брюшной стенки отличается от эвентрации следующими признаками: 1. Наличием врожденного или приобретенного дефекта в мышечно- апоневротической структуре брюшной стенки 2. Выхождением из грыжевых ворот только грыжевого мешка 3. Наличием грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого 4. Эвентрация возникает только у пожилых людей 5. Грыжевым содержимым являются только петли кишок 17. Признаками ущемления наружной брюшной грыжи являются: 1. Резкая боль в области грыжевого выпячивания 2. Невправимость грыжевого выпячивания 3. Болезненность и напряжение грыжевого выпячивания 4. Высокий тимпанит над грыжевым выпячиванием 46 5. Положительный симптом "кашлевого толчка" Выберите правильное сочетание ответов: а) 1,2,3 б) 2,3,4 в) 1,2,5 г) 3,4,5 д) 1,4,5 18. Невправимость грыжи зависит от: 1. Спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка 2. Спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника 3. Спаек между грыжевым мешком и окружающими его тканями 4. Несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2,3 б) 1 в) 1,2 г) 3,4 д) Все верно 19. Назовите факторы, способствующие образованию послеоперационных грыж? 1. Нагноение раны 2. Парез кишечника в послеоперационном периоде 3. Тампонада раны 4. Нарушение иннервации брюшных мышц 5.Раннее вставание с постели после операции Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2 б) 1,3,4 в) 3,5 г) 1,2,3 д) Все верно 20. При флегмоне грыжевого мешка показано: 1. Консервативное лечение: холод, голод, антибактериальная терапия 2. Вскрытие флегмоны 3. Дренирование флегмоны двухпросветным дренажом с активной аспирацией 4. Интубация кишечника зондом типа Миллера-Эббота 5. Операция: лапаротомия, ликвидация кишечной непроходимости, иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированными петлями кишечника 21. Для послеоперационной вентральной грыжи характерно: 1. Невправимость 2. Широкие грыжевые ворота 3. Плотные края грыжевых ворот 4. Болезненность грыжевого выпячивания 5. Многокамерность грыжевого мешка Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3 б) 2,3,4 в) 3,4,5 47 г) 2,3,5 д) Правильной комбинации нет 22. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи после вскрытия грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки. О каком виде ущемления идет речь? 1. Ретроградном 2. Пристеночном 3. Узлообразовании в грыжевом мешке 4. Ущемлении 2 петель кишки 5. Ни о чем из вышеназванного 23. Рихтеровским называется ущемление: 1. Пристеночное 2. Сигмовидной кишки в скользящей грыже 3. Желудка в диафрагмальной грыже 4. Меккелева дивертикула 5. Червеобразного отростка 24. При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано: 1. Спазмолитики и теплая ванна 2. Наблюдение 3. Антибиотики и строгий постельный режим 4. Обзорная рентгенография брюшной полости 5. Экстренная операция 25. При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано: 1. Наблюдение, холод на живот 2. Вправление грыжи 3. Введение спазмолитиков 4. Положение Тренделенбурга 5. Экстренная операция 26. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать: 1. С ущемленной паховой грыжей 2. С острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки 3. С острым лимфаденитом 4. Со всеми перечисленными заболеваниями 5. Только 2 и 3 27. Невправлимость грыжи является следствием: 1. Спаек между вышедшими В грыжевой мешок органами и стенкой мешка 2. Спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника 3. Рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями 4. Несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот 5. Всего перечисленного 28. Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже является: 1. Теплая ванна 2. Вправление грыжи 48 3. Экстренная операция 4. Спазмолитики для облегчения вправления грыжи 5. Анальгетики перед вправлением грыжи 29. Для ущемления грыжи не характерно наличие: 1. Резких болей в области грыжи 2. Внезапного развития заболевания 3. Положительного кашлевого толчка 4. Быстрого развития разлитого перитонита 5. Невправимости грыжи 30. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является: 1. Наличие грыжевого выпячивания 2. Появление перитонеальных признаков 3. Повышение температуры 4. Дизурические явления 5. Сам факт самопроизвольного вправления 31. Больному с ущемленной грыжей перед операцией проводят: 1. Паранефральную блокаду 2. Очистительную клизму 3. Блокаду семенного канатика 4. Бритье в области операции 5. Промывание желудка 32. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление: 1. Большого сальника 2. Мочевого пузыря 3. Семенного канатика 4. Петли кишечника 5. Червеобразного отростка 33. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают: 1. С вскрытия флегмоны 2. Со срединной лапаротомии 3. С выделения грыжевого мешка из окружающих тканей 4. С пункции грыжевого мешка 5. С одновременной операции из двух доступов 34. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают: 1. На 30-40 см 2. На 20-25 см 3. На 10-20 см 4. На 5-10 см 5. На 2-3 см 35. О жизнеспособности ущемленной кишки говорит: 1. Отсутствие выпота в брюшной полости 2. Наличие в просвете кишки жидкости 3. Состояние отводящей петли кишки 49 4. Размеры приводящей петли кишки 5. Наличие перистальтики кишки 36. Чаще всего при паховой грыже ущемляется: 1. Большой сальник 2. Тонкая кишка 3. Толстая кишка 4. Мочевой пузырь 5. Околопузырная клетчатка 37. Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа? 1. Тонкая кишка 2. Правая почка 3. Мочевой пузырь 4. Слепая кишка 5. Левый яичник с маточной трубой Укажите правильные сочетания: а) 1,2 б) 2,5 в) 3,4 г) 5,4 д) Все правильно 38. Больная, 60 лет, поступила с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевым образованием, температурой до 38°С через 24 часа с момента заболевания. Предположена ущемленная бедренная грыжа. С какими заболеваниями следует дифференцировать бедренную грыжу? 1. С кистой правого яичника 2. С бедренным лимфаденитом 3. С аневризмой бедренной артерии 4. С метастазами рака желудка 5. С тромбофлебитом в устье большой подкожной вены бедра Укажите правильные сочетания: а) 1,2,3 б) 2,3,4 в) 3,4,5 г) 2,3,5 д) 3,4,5 39. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки? 1. Спаечную 2. Функциональную 3. Обтурационную 4. Странгуляционную 5. Смешанную (обтурация + странгуляция) 40. Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи? 1. Свободный газ в брюшной полости 2. Внезапная боль в области грыжевого выпячивания 50 3. Невправимость грыжи 4. Флегмона грыжевого мешка 5. Положительный симптом " кашлевого толчка" Укажите правильные сочетания: а) 1,2,3 6) 1,4,5 в) 2,4,5 г) 2,3,4 д) 3,4,5 41. Больной, 70 лет, обратился с ущемленной паховой грыжей, вызвал терапевта на дом. Давность ущемления 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача обследовавшего больного? 1. Вправление грыжи 2. Вправление грыжи после инъекции наркотиков 3. Холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики 4. Экстренная госпитализация в хирургический стационар 5. Направление на консультацию к хирургу 42. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начал заболевания. Температура до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек грыжевого мешка. Какое осложнение наблюдается у больного? 1. Острая кишечная непроходимость 2. Фуникулит 3. Флегмона грыжевого мешка 4. Острый орхит 5. Водянка яичка 43. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря: 1. Боли в области грыжевого выпячивания 2. Тенезмы 3. Задержка стула и газов 4. Дизурия, гематурия 5. Диспепсия 44. Какие осложнения грыжи могут наблюдаться у больного 80 лет с левосторонней пахово-мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа? 1. Превращение вправляемой грыжи в несправляемую 2. Ущемление грыжи 3. Трофические язвы на коже 4. Травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки 5. Лимфостаз нижних конечностей Укажите правильные сочетания: а) 1,3,4,5 6) 1,2,3,4 в) 2,3,4,5 г) 1,4,5 д) 1,2,3,5 45. Что такое Рихтеровское ущемление грыжи? 1. Ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка 51 2. Ущемление перекрученной сигмовидной кишки 3. Ущемление желудка в диафрагмальной грыже 4. Любое пристеночное ущемление кишки 5. Ущемление Меккелева дивертикула в паховой грыже 46. Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже? 1. Наличие симптомов перитонита 2. Сроки с момента ущемления 3. Сопутствующие заболевания 4. Пол и возраст больного 5. Неполноценное обследование больного 47. Назовите первоочередное мероприятие при ущемленной паховой грыже: 1. Введение спазмолитиков перед вправлением грыжи 2. Введение анальгетиков перед вправлением грыжи 3. Экстренная операция 4. Теплая ванна 5. Попытка вправления грыжи под общим наркозом 48. При ущемленной грыже наиболее часто встречаются следующие симптомы: 1. Боль в месте выпячивания 2. Невправимость выпячивания З. Отсутствие стула, задержка газов 4. Напряжение грыжевого мешка 5. Все правильно Раздел 5. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Шок и коллапс при остром панкреатите вызываются: 1. Панкреатогенным перитонитом 2 .Сдавлением дистального отдела холедоха и холемией 3. Ферментной токсемией 4. Билиарной гипертензией 5. Динамической кишечной непроходимостью 2. Для геморрагического панкреонекроза характерны следующие признаки: 1. Коллапс 2. Многократная рвота 3. Положительный симптом Мэй-Робсона 4. Положительный симптом Мэрфи 5. Ослабление перистальтики кишечника Правильным будет: а) 1, 3, 5 б) 1, 2, 3 в) 1, 2, 3, 4 г) 1, 2, 3, 5 д) Все ответы правильные 52 3. Для борьбы с ферментной токсемией, возникающей при панкреонекрозе, проводятся следующие лечебные мероприятия: 1. Назначают внутривенно введение антиферментных препаратов 2. Вводят внутриаортально циклофосфан или фторафур 3. Проводят форсированный диурез 4. Производят наружное дренирование грудного лимфатического протока 5. Производят новокаиновую блокаду круглой связки печени Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4 б) 2, 4, 5 в) 1, 2, 3, 4 г) 1, 3, 4, 5 д) Все ответы правильные 4. В диагностике панкреонекроза наиболее информативным исследованием будет: 1. Лапароскопия 2. Ультрасонография 3. Эзофагогастроскопия 4. Исследование мочи на содержание амилазы 5. Исследование крови на содержание панкреатических ферментов 5. У больного 26 лет заболевшего 12 часов назад, диагностирован геморрагический панкреонекроз. Ему показана: 1. Экстренная лапаротомия 2. Лапароскопическое дренирование брюшной полости 3. Лечебная катетеризация чревной артерии 4. Лапароскопическая холецистостомия при наличии желчной гипертензии 5. Интенсивная инфузионная терапия Выберите оптимальную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5 б) 2, 3, 5 в) 1, 3, 4 г) 2, 3, 4 д) 2, 3, 4, 5 6. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся: 1. Хронический панкреатит 2. Калькулез главного панкреатического протока 3. Абсцесс сальниковой сумки 4. Киста поджелудочной железы 5. Хронический холецистит Правильным будет: а) 1, 2, 5 б) 2, 4, 5 в) 1, 2, 3, 5 г) 1, 2, 3, 4 д) Все ответы правильные 7. Больному с неясным диагнозом «острого живота» в срочном порядке произведена лапароскопия, при которой обнаружены серозный выпот в брюшной полости и множественные пятна стеатонекроза. Ваш диагноз? 53 1. Туберкулезный перитонит 2. Жировой панкреонекроз 3. Болезнь Крона 4. Неокклюзивный инфаркт тонкой кишки 5. Все ответы неверны 8. При диагностической лапароскопии установлен диагноз жировой панкреонекроз. Какую лечебную тактику выберите в этой ситуации? 1. Лапаротомию, санацию брюшной полости и ее дренирование 2. Лапаротомию, санацию брюшной полости, новокаиновую блокаду брыжейки тонкой кишки, введение микроирригаторов 3. Лапаротомию, холецистостомию и дренирование подпеченочного пространства 4. Следует выполнить дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа, назначить интенсивную инфузионно-медикаментозную терапию 5. Все ответы неверно 9. В классификацию острого панкреатита входят следующие формы заболевания: 1. Псевдотуморозный панкреатит 2. Отечный панкреатит 3. Жировой панкреонекроз 4. Инфильтративный панкреатит 5. Геморрагический панкреонекроз Правильным будет: а) Все ответы верны б) 2, 3, 4, 5 в) 1, 2, 3, 5 г) 3, 4, 5; д) 2, 4, 5 10. Токсемия при панкреонекрозе обусловлена действием: 1. Каллидина 2. Гистамина 3. Брадикинина 4. Калликреина 5. Продуктов тканевого распада Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 3 б) 2 и 3 в) 1, 4, 5 г) 1, 3, 4, 5 д) Все ответы верны 11. Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются: 1. Подавление экскреторной функции поджелудочной железы 2. Ликвидация гиповолемии 3. Инактивация панкреатических ферментов 4. Назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта 5. Введение цистостатиков Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4 54 б) 1, 2, 3, 5 в) 1, 3, 4 г) Все ответы верны д) Все ответы неверны 12. При отечной форме острого панкреатита могут наблюдаться: 1. Повторная рвота 2. Напряжение брюшных мышц 3. Притупление в отлогих местах живота 4. Коллапс 5. Гектическая температура Правильным будет: а) Все ответы верны б) 1, 2, 3, 4 в) 1, 3, 5 г) 1, 5 д) Все неверно 13. В диагностике острого панкреатита наиболее информативны: 1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости 2. Целиакография 3. МРТ 4. Лапароскопия 5. Ультрасонография Правильным будет: а) Все ответы верны б) 2, 3, 4 в) 2, 4, 5 г) 3, 4, 5 д) 1, 3, 5 14. У больного, перенесшего месяц назад панкреонекроз, в верхних отделах живота определяется объемное образование, умеренно болезненное с флюктуацией в центре. Живот мягкий без перитонеальных явлений. Температура и формула крови – в пределах нормы: Ваш диагноз? 1. Опухоль поджелудочной железы 2. Абсцесс сальниковой сумки 3. Ложная киста поджелудочной железы 4. Истинная киста поджелудочной железы 5. Псевдотуморозный панкреатит 15. Характерными осложнениями геморрагического панкреонекроза являются: 1. Нагноение поджелудочной железы 2. Переход в хронический панкреатит 3. Забрюшинная флегмона 4. Наружные и внутренние панкреатические свищи 5. Передний левосторонний паранефрит Правильным будет: а) Все ответы верны б) 1, 3, 4 в) 1, 2, 3 55 г) 2, 3, 4 д) 2, 3, 5 16. У больного диагностирован жировой панкреонекроз. Ваша тактика? 1. Показана лапаротомия с дренированием сальниковой сумки 2. Показана лапаротомия с дренированием забрюшинной клетчатки и сальниковой сумки 3. Показана интенсивная инфузионная терапия, включая антиферментные и цитостатические препараты 4. Целесообразно выполнить корпорокаудальную резекцию поджелудочной железы и дренирование сальниковой сумки 5. Все ответы неверны 17. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всем перечисленным, кроме: 1. Опоясывающих болей в животе 2. Многократной рвоты 3. Артериальной гипертензии в первые часы заболевания 4. Коллапса 5. Тахикардии 18. Осложнениями острого панкреатита может быть все, кроме: 1. Абсцесса сальниковой сумки 2. Печеночно-почечной недостаточности 3. Кисты поджелудочной железы 4. Перитонита 5. Сдавления тонкой кишки в области Трейца связки с явлениями непроходимости 19. Среди перечисленных лекарственных препаратов при остром панкреатите применяются: 1. Гордокс 2. Контрикал 3. 5-фторурацил 4. Атропии 5. Морфин Правильным будет: а) Все верно б) 1, 2, 3, 5 в) 1, 2, 4, 5 г) 1, 2, 3, 4 д) 1, 3, 4, 5 20. У больного, перенесшего полгода назад жировой панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное размерами 15x20 см. Температура тела не повысилась. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля 12-ти перстной кишки развернута. Ваш диагноз? 1. Опухоль поперечной ободочной кишки 2. Опухоль поджелудочной железы 3. Ложная киста поджелудочной железы 4. Киста левой почки 56 5. Абсцесс сальниковой сумки 21. У больного, 35 лет, после приема алкоголя появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс – 120 в мин. АД –90/90 мм.рт.ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предположительный диагноз? 1. Перфоративная язва желудка, перитонит 2. Острая тонкокишечная непроходимость 3. Инфаркт кишечника 4. Геморрагический панкреонекроз 5. Паралитическая кишечная непроходимость 22. Какие дополнительные исследования вы произведете больному с геморрагическим панкреонекрозом для уточнения диагноза? 1. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости 2. Лапароскопию 3. Ультразвуковое сканирование брюшной полости 4. Рентгеноскопию желудка 5. Исследование мочи на диастазу Выберите правильный ответ: а) 1, 2, 5 б) 1, 3, 4, 5 в) 2, 3, 5 г) 2, 3, 4, 5 д) Все ответы верны 23. Для борьбы с ферментной токсемией и эндотоксемией, развивающихся при геморрагическом панкреонекрозе, применяют следующие лечебные мероприятия: 1. Назначают внутривенно введение антиферментных препаратов 2. Назначают введение циклофосфана или фторафура 3. Проводят форсированный диурез 4. Проводят сеансы гемосорбции или наружное дренирование грудного лимфатического протока с последующей лимфасорбцией и реинфузии лимфы. 5. Производят новокаиновую блокаду круглой связки печени Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 5 б) 3, 4, 5 в) 1, 4, 5 г) 1, 2, 3, 4 д) Все ответы правильные 24. Осложнениями геморрагического панкреонекроза может быть все нижеперечисленное, кроме: 1. Абсцесса сальниковой сумки 2. Печеночно-почечной недостаточности 3. Портальной гипертензии 4. Кисты поджелудочной железы 5. Флегмоны забрюшинного пространства 57 25. При жировом панкреонекрозе могут быть следующие клинические признаки: 1. Частая рвота желудочным содержимым 2. Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области 3. Бляжки стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии 4. Симптом Бартомье-Михельсона 5. Симптом Мэйо-Робсона Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4 б) 1, 2, 3, 5 в) 2, 3, 5 г) 1, 3, 4 д) Все ответы правильные 26. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме: 1. Отечный панкреатит 2. Псевдотуморозный панкреатит 3. Жировой панкреонекроз 4. Геморрагический панкреонекроз 5. Все ответы правильные 27. В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит: 1. Микробной флоре 2. Плазмоцитарной инфильтрации 3. Микроциркуляторным нарушениям 4. Аутоферментной агрессии 5. Венозному стазу 28. Жировой панкреонекроз развивается в результате: 1. Протеолитического некробиоза панкреоцитов под воздействием трипсина и других протеолитических ферментов 2. Воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соединительнотканные перемычки 3. Повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов 4. Спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза 5. Присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита 29. Геморрагический панкреонекроз развивается в результате: 1. Присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза 2. Формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза 3. Спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза 4. Протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов 5. Повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов 30. Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома: 58 1. Мейо-Робсона 2. Керте 3. Грея-Тернера 4. Мондора 5. Воскресенского 31. Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести: 1. Оценку состояния большого дуоденального сосочка 2. Подтверждение факта наличия острого панкреатита 3. Уточнение локализации процесса в поджелудочной железе 4. Определение распространенности поражения железы 5. Установление формы острого панкреатита 32. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома: 1. Воскресенского 2. Мейо-Робсона 3. Грюнвальда 4. Мондора 5. Грея-Тернера 33. Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерны для симптома: 1. Грюнвальда 2. Мондора 3. Грея-Тернера 4. Кера 5. Воскресенского 34. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено: 1. Сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы 2. Частой неукротимой рвотой 3. Парезом кишечника 4. Дефицитом панкреатических гормонов 5. Ферментативной недостаточностью поджелудочной железы 35. Невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии при остром панкреатите носит название симптома: 1. Мейо-Робсона 2. Мондора 3. Кера 4. Куллена 5. Воскресенского 36. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует: 1. Отечному панкреатиту 2. Жировому панкреонекрозу 3. Геморрагическому панкреонекрозу 4. Гнойному панкреатиту 5. Такие изменения не характерны для острого панкреатита 59 37. Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является: 1. Подавление секреторной функции поджелудочной железы 2. Ликвидация гиповолемии 3. Инактивация панкреатических ферментов 4. Назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта 5. Введение цитостатиков 38. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является: 1. Диагностический пневмоперитонеум 2. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости 3. Лапароскопия 4. Гастродуоденоскопия 5. Определение амилазы крови и мочи, УЗИ 39. При сочетании острого флегмонозного холецистита и жирового панкреонекроза показаны: 1. Активная консервативная терапия 2. Лапароскопическое дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа 3. Консервативная терапия и по стихании острых явлений - оперативное лечение 4. Динамическое наблюдение на фоне консервативной терапии и, в случае развития разлитого перитонита, оперативное лечение 5. Экстренная операция 40. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется: 1. Вагосимпатическая блокада 2. Перидуральная анестезия 3. Паранефральная блокада 4. Блокада круглой связки печени 5. Морфин 41. Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать: 1. О повреждении полого органа 2. О разрыве печени 3. Об остром панкреатите 4. О перфоративной язве желудка 5. О мезентериальном тромбозе 42. Наиболее частым симптомом острого панкреатита является: 1. Тошнота и рвота 2. Гипертермия 3. Желтуха 4. Вздутие живота 5. Боли в верхней половине живота 43. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся: 1. Панкреатический шок 2. Острая печеночная недостаточность 60 3. Абсцесс сальниковой сумки 4. Панкреатогенный перитонит 5. Геморрагический панкреатит 44. В патогенезе острого панкреатита не участвует: 1. Энтерокиназа 2. Эластаза 3. Фосфолипаза 4. Трипсин 5. Стрептокиназа 45. Наиболее информативным методом диагностики кисты поджелудочной елезы является: 1. ЭРПХГ 2. Исследование пассажа бария по кишечнику 3. Биохимическое исследование 4. УЗИ 5. Ничто из названного 46. Наиболее частой клинико-морфологической формой острого панкреатита является: 1. Отечный панкреатит 2. Жировой панкреонекроз 3. Геморрагический панкреонекроз 4. Гнойный панкреатит 5. Жировой панкреонекроз с ферментативным перитонитом 47. Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли: 1. Ноющие 2. Опоясывающие 3. Схваткообразные 4. Кинжальные 5. Тупые 48. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14-й день заболевания появились гектическая температура, озноб, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, инфильтрат в эпигастрии. Это может быть обусловлено: 1. Холангитом 2. Пневмонией 3. Кистой поджелудочной железы 4. Забрюшинной флегмоной 5. Нагноившейся псевдокистой поджелудочной железы 49. При нагноившейся псевдокисте поджелудочной железы показана: 1. Консервативная антибиотикотерапия 2. Консервативная дезинтоксикационная терапия 3. Операция 4. Наблюдение 5. Продолжение ранее назначенной терапии 50. Клиническая картина панкреонекроза не характеризуется: 61 1. Опоясывающими болями в животе 2. Многократной рвотой 3. Пневмоперитонеумом 4. Коллапсом 5. Тахикардией 51. При жировом панкреонекрозе показана: 1. Лапаротомия, дренирование брюшной полости 2. Лапаротомия с иссечением капсулы железы 3. Инфузионная терапия, антиферментные и цитостатические препараты 4. Дистальная резекция поджелудочной железы 5. Все верно 52. Основной пусковой момент в развитии острого панкреатита: 1. Инфекция 2. Спазм 12-перстной кишки 3. Воспаление желчного пузыря и желчных путей 4. Рефлюкс желчи и дуоденального содержимого в панкреатический проток 53. Основной, наименее опасный и доступный метод исследования поджелудочной железы: 1. Рентгенография органов брюшной полости 2. УЗИ поджелудочной железы 3. Общий анализ крови 4. Лапароскопия 5. Компьютерная томография 54. Лапароскопия позволяет при остром панкреатите выполнить все, кроме: 1. Подтвердить диагноз острого панкреатита, определить характер патологического процесса 2. Аспирировать выпот из брюшной полости, произвести дренирование брюшной полости и малой сальниковой сумки, катетеризация круглой связки печени для введения лекарственных препаратов 3. Произвести холецистостомию для декомпрессии желчевыводящих протоков 4. Избежать необоснованной лапаротомии 5. Произвести папиллотомию 55. Жировой панкреонекроз развивается в результате: 1. Протеолитического некробиоза панкреоцитов под воздействием протеолигических ферментов 2. Воздействия эластазы на стенки венул и междольковую соединительную ткань 3. Инфекции на фоне интерстициального панкреатита (отечного) 4. Повреждающего действия на панкреоциты и иктерстициальную жировую ткань липолитических ферментов 5. Спонтанного купирования аутолитических процессов 56. Геморрагический панкреонекроз развивается в результате: 1. Присоединения инфекции на фоне отека поджелудочной железы 2. Повреждающего действия липолитических ферментов на панкреоциты и интерстициальную ткань 3. Протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки протеолитическими ферментами 62 4. Обратного развития аутолитических процессов 5. Формирования демаркационного воспалительного процесса вокруг очагов жирового некроза 57. Для болевого синдрома при остром панкреатите не характерно: 1. Постоянные сильные боли опоясывающего характера, сопровождающиеся рвотой 2. При пальпации определяется поперечная болезненность, умеренное напряжение в проекции поджелудочной железы (симптом Керте) 3. Боль возникает после приема жирной, жареной, острой пищи приема алкоголя: большого интервала в приеме пищи 4. Положительный симптом Мейо-Робсона 5. Боли усиливаются на высоте перистальтики 58. Наиболее характерная рвота при остром панкреатите: 1. Однократная 2. Многократная, не приносящая облегчения 3. Однократная, приносящая облегчение 4. Уменьшается и проходит после приема жидкости 5. «Кофейной гущей» 59. Во время операции у больного выявлен отек поджелудочной железы. Желчный пузырь не напряжен, камней нет. Каким образом следует завершить операцию? 1. Ушить рану без каких-либо хирургических пособий 2. Наложить холецистостому 3. Дренировать сальниковую сумку, в окружающую поджелудочную железу клетчатку ввести антибиотики, актиферменты на новокаине, канюлировать (катетеризировать) круглую связку печени для введения лекарственных препаратов после операции 4. Произвести ходецистэктомию 5. Произвести абдоминизацию поджелудочной железы |