Психологические возрастные особенности. Титульный лист
 Скачать 94.42 Kb.
|
С возрастом у человека обычно происходит снижение уровня социальных притязаний, амбиций и стремлений, возникает чувство удовлетворенности прожитой жизнью. В силу действия механизмов психологической защиты прошлое и своя роль в нем нередко идеализируются. Взгляды становятся более консервативными, что, несомненно, имеет свои преимущества как для человека, так и для общества в целом. У части пожилых отмечается некоторое преувеличение своей роли в прошлом: они рассказывают, например, о близком знакомстве с историческими личностями, посвященности в государственные тайны, своем влиянии на принятие важных исторических решений и т. д., что не носит характера бреда и не является патологией. Психические расстройства и психические заболевания в предстарческом и старческом возрасте: 1. Страх. В пожилом возрасте проблема страха и тревоги весьма актуальна. Страх — это специфическое состояние напряженности и отсутствие чувства безопасности, возникающие как эмоциональные реакции субъекта на существующую угрозу. Страх помимо психологического имеет и физиологический аспект. С его проявлением связан ряд специфических изменений в организме пожилого человека: учащение пульса, изменение частоты дыхания, потоотделение, дрожь во всем теле, сужение кровеносных сосудов и т. п. Сама перспектива приближающегося конца жизни содержит в себе элемент угрозы, которую надо как-то преодолеть. Различные причины и проявления страха накапливаются в течение всей жизни. В старости под угрозой могут оказаться ценности, которые имеют для субъекта существенное значение: не только само физическое существование, но и духовная свобода (в результате необходимости навязывания себе норм поведения и образа жизни, отличающихся от усвоенных ранее). Угроза может касаться также других ценностей, таких как любовь конкретного человека, профессиональный престиж, любимая работа или идея. Угроза этим ценностям приводит к тревожности, беспокойству. С возрастом, как известно, снижается острота зрения, ухудшается периферическое и ночное зрение, снижается слух и понимание чужой речи, нередко страдает и собственная речь. Все это существенно ухудшает коммуникативные способности пожилого человека, углубляя его одиночество. В ряде случаев ухудшение слуха ведет к повышенной подозрительности. После коррекции слуха (например, с помощью слухового аппарата) эти явления часто проходят. У женщин в возрасте 60 лет и старше сильнее всего проявляется опасение перед одиночеством, болезнью, плохими людьми и смертью. Мужчины в возрасте от 60 до 70 лет чаще проявляют страх перед смертью, перед чужой и собственной агрессией, перед собствен- ной беспомощностью, судьбой, совершенными ошибками, опасаются за детей и будущее. Старые женщины склонны к более выраженной тревожности, чем мужчины. Это может быть связано как с худшим их социальным и семейным положением, так и с тем, что мужчины успешнее справляются со своими страхами. Если семья не помогает старому человеку облегчить его страхи, относясь нередко к ним пренебрежительно, то к прежнему состоянию добавляется чувство непонимания, плохого к нему отношения, обиды. Попытка понять специфический характер духовного разлада старого человека и желание помочь ему может стать важным терапевтическим средством. Иногда достаточно задушевной беседы, участливого и сочувственного выслушивания старого человека, чтобы добиться улучшения его настроения и контакта с близкими людьми. 2.Тревожность. Близким к страху и столь же неприятным для переживания психическим состоянием является тревожность. Это чувство порождается двумя факторами: чувством вины в сочетании с чувством обиды, а также внутренней напряженностью. Она указывает на то, что пожилой человек не может удовлетворить важных духовных потребностей, чувствует себя одиноким, недоволен собой, часто расстраивается и жалуется. В конфликтных ситуациях он занимает пассивную позицию самоустранения. Чувство неполноценности или вины может вызвать скрытый гнев. Чувство обиды, проявляющееся у старых людей, вызвано обычно слишком высокими требованиями и ожиданиями. Это состояние, как и страх, сопровождают вегетативные расстройства. У пожилых мужчин и женщин общий уровень тревожности примерно одинаков. Различие касается только проявлений этого состояния. У женщин выше уровень открытой, внешней тревожности, то есть той ее формы, которую легко наблюдать в поведении человека. Мужчины, от которых ожидают умения владеть собой, более сдержаны в выражении своих тревожных чувств. Пожилые мужчины с высоким уровнем тревожности — часто вдовцы. Их очень тревожит уровень жизни (в материальном плане), который значительно снижается по сравнению с периодом профессиональной активности. Ухудшение состояния здоровья (перенесенный инфаркт миокарда, туберкулез, астма) негативно влияет на степень эмоциональной уравновешенности. Важным негативным фактором являются также конфликтные либо просто редкие и формальные контакты с семьей. Для мужчин характерно усиление тревожности по мере увеличения времени пребывания на пенсии. Это связано с тем, что со временем постепенно ухудшается социальное положение старого человека. Часть его друзей умирает, а снижение физических возможностей не позволяет найти новые контакты и формы активности. У женщин на усиление тревожности в первую очередь влияет факт наличия или отсутствия семьи. Если для мужчин большее значение имеет само качество контактов с семьей, то у женщин господствует принцип: «любая семья лучше, чем никакой». Старым женщинам с помощью защитных механизмов легче оправдать несправедливые поведение и поступки своих детей и семьи, чем справиться с отсутствием людей, которым можно отдать свою любовь. С одиночеством весьма тяжело справиться женщинам, которые вдруг стали одинокими в старости. Особенно трудна ситуация женщин, которые всю жизнь контактировали с окружающим миром при посредничестве мужа. После его утраты далеко не каждая из них может самостоятельно восстановить связи с окружением. Другой негативной стороной ситуации старых женщин бывает факт совместного проживания с чужими людьми. Не понимая потребностей и поведения одинокой старой женщины, эти люди поступают по отношению к ней иногда сурово, усугубляя ее тревоги. Женщины с высоким уровнем тревожности менее активны. Им свойственно чувство утраты прежних ценностей, у некоторых из них образ жизни и круг ежедневных занятий ограничивается исключительно самообслуживанием и пассивным отдыхом (телевидение, радио). Социальные контакты некоторых из них очень бедны и поверхностны. Следует понимать, что «трудный старик» своим поведением дает понять окружающим, что ему плохо, что не все его потребности удовлетворены. Поэтому его не следует ни преследовать, ни осуждать, а необходимо помочь ему избавиться от трудностей и приобрести душевное равновесие и покой. 3.Боязнь смерти. Смерть — одно из переживаний, через которые рано или поздно проходит каждый живущий. Ее наступление неотвратимо. Сущность смерти окутана глубокой тайной, что открывает широкий простор для индивидуального и коллективного воображения. Эмоциональные переживания в старости вызывает также сам факт приближения конца жизни и осознание этого факта. Существует зависимость между адаптацией к старости и отношением к смерти. Религиозные люди переживают более сильный страх, чем неверующие. У первых, кроме опасений, связанных с уходом от всех земных дел, выступает также страх, касающийся загробной жизни. Готовность говорить о религии и связанных с нею вопросах может быть, таким образом, отражением защитной установки по отношению к факту смерти. Поэтому очень важно научить пожилого человека правильно описывать и распознавать свое психическое состояние, отличать напряжение страха и тревожности от физических нарушений. Это умение является первым шагом на пути сознательного управления своими эмоциями и преодоления тех из них, которые являются сигналом нарушения связей с другими людьми и с самим собой. 4.Нарушение сна. С возрастом заметно уменьшается потребность в сне, пожилые люди гораздо чаще просыпаются среди ночи, чем более молодые. Они жалуются на бессонницу. Сон в жизни пожилого и старого человека более важен, чем для молодых людей. Резервные возможности нервной системы людей старшего возраста значительно снижены и быстро истощаются. Одна ночь, проведенная без сна, сильно отражается на настроении, состоянии психики, нередко ухудшая или стимулируя развитие физической слабости и психической недостаточности. Старый человек нуждается в 7–8-часовом ночном сне, а люди с выраженной астенизацией еще и в дополнительном сне днем. Некоторые пациенты испытывают чувство страха с приближением ночи. Отрицательной стороной длительного приема снотворных (транквилизаторов) является привыкание к ним. Со временем человек, как правило, увеличивает дозировку препаратов. В результате возникает вялость, апатия, адинамия после сна. 5.Психическая и поведенческая заторможенность вследствие плохого, однообразного питания и дефицита витаминов. Пожилой малообеспеченный человек не может покупать разнообразные продукты, ходить по магазинам, готовить себе полноценную горячую пищу и т. д. Как только питание становится более полноценным, явления, напоминающие деменцию, исчезают. Психическая и поведенческая заторможенность вследствие низкой температуры воздуха в доме. Состояние, внешне похожее на деменцию, нередко возникает вследствие низкой температуры воздуха в доме, где живет пожилой человек. Причиной этого, помимо материальных затруднений, может быть также характерная для многих пожилых людей убежденность, что для здоровья полезно жить в холоде, часто проветривать помещение и т. д. Повышение температуры в жилище, улучшение теплоизоляции и регулярная горячая пища быстро ведут в таких случаях к улучшению когнитивных способностей и изменению поведения. Психическая и поведенческая заторможенность вследствие избыточного приема лекарств. Характерный для многих пожилых людей бессистемный и избыточный прием лекарств, особенно снотворных (бензодиазепинов, а также гипотензивных и противоаллергических), ведет к ухудшению когнитивных функций, вялости и заторможенности. Необходим внимательный сбор лекарственного анамнеза, в том числе получение информации от родственников, поскольку сами пациенты могут об этом умалчивать, считая такой прием лекарств обычным и вполне нормальным. После прекращения их приема явления, напоминающие деменцию, обычно проходят. Болезнь Альцгеймера (БА) — широко распространенное среди пожилых людей первичное дегенеративное заболевание головного мозга, главным проявлением которого является постепенно прогрессирующая деменция. Деменция (хронический мозговой синдром) — это часто встречающийся синдром заболеваний головного мозга, который проявляется повреждением когнитивной сферы, снижением интеллектуальных и других высших корковых функций — абстрактного мышления, памяти, сообразительности, уровня суждений, способности к обучению, счета, письма, речи и т. д. Для постановки диагноза деменции необходимо, чтобы указанные расстройства продолжались не менее 6 месяцев и были выражены столь значительно, чтобы вести к нарушениям профессиональной, социальной и повседневной деятельности пациента. В прежних классификациях деменцию относили в группу сенильного (старческого) слабоумия. Распространенность болезни Альцгеймера в целом составляет 1–1,5 %; среди лиц старше 65 лет — не менее 5 %, среди тех, кто находится в возрастном интервале от 80 до 89 лет, — около 11 % и примерно 20 % среди лиц старше 85 лет. Женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин, однако такое различие связано, вероятно, с их преобладанием в старших возрастных группах. Причины возникновения болезни Альцгеймера до настоящего времени неизвестны. В ходе болезни происходит постепенная диффузная атрофия мозга с расширением мозговых желудочков. Типичный возраст начала — после 65 лет. Начало болезни всегда постепенное и очень растянуто по времени — иными словами, родственники никогда не могут точно назвать день и даже месяц, с которого человек заболел. У пациента происходит медленное и неуклонное снижение интеллекта, памяти, сообразительности. Ухудшается моторная координация, присоединяются симптомы, связанные с локальными атрофическими повреждениями мозга, — расстройства речи, счета, письма и т. д. Постепенно утрачиваются прежние знания, умения и навыки. Сознание нарастающей катастрофы на начальных стадиях болезни (1–2 года и более) у пациентов часто сохранено, в связи с чем возникают эмоциональные реакции — тревога, растерянность, чувство вины, попытки как-то замаскировать свою несостоятельность и т. д. В последующем сознание болезни исчезает, поведение пациента становится все более монотонным и нецеленаправленным, утрачиваются элементарные навыки самообслуживания. Течение болезни необратимо, продолжительность ее от первых признаков до смерти — 7–10 лет. Этиотропного лечения болезни Альцгеймера сегодня не существует. Ведущую роль в помощи этой категории больных сегодня играет не биологическая терапия, а социально-средовые и психологические воздействия, правильный уход, а также помощь членов семьи, которые осуществляют уход за пациентом. Сосудистая деменция (СД) — вторая по значению группа состояний слабоумия в пожилом возрасте. Чаще всего представляет собой ступенчато нарастающее снижение интеллекта и когнитивных функций вследствие повторяющихся нарушений мозгового кровообращения, преимущественно в мелких и средних сосудах, и следующих за ними паренхиматозных повреждений. Начинается в возрасте 50–60 лет, у мужчин встречается несколько чаще. Причина деменции — накопление очагов некроза в веществе мозга, которое возникает в результате повторяющихся инсультов, чаще всего ишемических. Начало заболевания, в отличие от деменции при БА, относительно острое и отчетливое, после одного или нескольких эпизодов нарушения мозгового кровообращения. Прогрессирование деменции происходит также ступенчато, с каждым новым эпизодом, при этом бывают периоды относительной стабилизации и улучшения когнитивных функций. Характерны эмоциональная лабильность, слезливость, сосудистые жалобы, колебания артериального давления, очаговая неврологическая симптоматика. С учетом того, что причиной деменции при этой патологии являются тромбоэмболии мозговых сосудов, необходимо назначение пре- паратов с антиагрегантным действием, например аспирина в дозе 0,3–0,65 г в сутки, и постоянный лабораторный контроль за свертывающей системой крови. Чрезвычайно важен контроль за артериальным давлением и его постоянная коррекция, поскольку одинаково плохо, если оно будет и значительно повышенным, и слишком низким, так как это увеличивает вероятность ишемических эпизодов. Необходимо лечение сопутствующей соматической патологии и обменных нарушений (ожирения, сахарного диабета); также важен, в отличие от болезни Альцгеймера, полный отказ от курения. Использование этих простых мер дает возможность предупредить возникновение сосудистой деменции у пока еще здоровых людей, имеющих высокую вероятность развития этого заболевания, то есть страдающих гипертензией, имеющих избыточный вес, эмоциональные нагрузки на работе, ведущих малоподвижный образ жизни и т. д. Депрессия является психическим расстройством, которое у людей пожилого возраста встречается намного чаще, чем в другие периоды жизни. Так, эпидемиологические исследования показали, что у лиц в возрасте 65 лет и старше частота случаев депрессии, требующих медицинского вмешательства, достигает 10 %. Многие случаи депрессии у пожилых людей внешне напоминают деменцию (так называемая депрессивная псевдодененция). Нераспознанные депрессии у пожилых часто ведут к нарастающей социальной изоляции, утрате социальных навыков, а нередко — и к суициду. Периоды депрессии описывают как наличие подавленного настроения, беспокойства, ощущения пустоты жизни, все кажется малоинтересным, малозначащим. Часто возникает чувство апатии, вялости, незаслуженной обиды. Иногда старого человека охватывает убежденность в собственной бесполезности, нередко до такой степени, что он не видит смысла в дальнейшем существовании. Многие из пациентов с депрессивным синдромом говорят о том, что они приветствовали бы смерть, если бы она наступила быстро и безболезненно. При большой депрессии больной часто не отвечает на вопросы, не может правильно ориентироваться во времени и пространстве. Депрессивный пожилой пациент всегда сохраняет осознание болезни и свои прежние индивидуальные особенности. Другими словами, если на снижение памяти и интеллекта жалуется сам пациент, но не его близкие, то это депрессия; если же жалуются близкие, но пациент этого не замечает, то это деменция. Диагностика и лечение депрессии и деменции относятся к компетенции врача-психиатра.v Фрустрационный стресс — это стресс рухнувшей надежды. Каждый пожилой человек проживает непростую жизнь (трудно представить человека, который дожил бы до 60 лет, не испытав ни страданий, ни стрессов). Самое страшное для человека — пережить крушение основных внутренних ценностей, потерять все то, на что ориентировался. Возникает твердое убеждение о никчемности и бесцельности всей жизни. А если пожилому человеку пришлось еще похоронить родных и близких, в особенности своих детей или супруга, вряд ли его психика и характер могут остаться без изменений. Стресс, связанный с фрустрацией, способствует значительному ускорению всех форм старения пожилого человека. Фрустрационный стресс может быть основной причиной многих соматических и психических заболеваний, среди которых — артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, злокачественные опухоли и др. Среди психических болезней пожилых людей следует отметить старческий маразм, то есть угасание жизнедеятельности организма вследствие атрофии коры головного мозга. Эта болезнь сопровождается крайним истощением, упадком сил, почти полным прекращением психической деятельности. Очень часто данное состояние связано с потерей семьи, друзей, роли в обществе и т. д. Худший исход данного состояния — самоубийство. При формировании фрустрационного стресса значительное место занимает проблема одинокой старости. Изменение в психике одиноких стариков не укладывается ни в «клиническую», ни в «геронтологическую», ни в «социальную» норму. Таким образом, фрустрационный стресс вызывает не только глубокую депрессию, но и расстраивает здоровье пожилого человека. Преодолеть фрустрационный стресс помогают обретение новых целей, позитивная переоценка прожитой жизни, активная культурно-досуговая деятельность, шутка и юмор. |