Токолитическая терапия. Токолиз при угрожающих преждевременных родах направлен на подготовку плода к преждевременному рождению, что заключается в проведении

• Название: Токолиз при угрожающих преждевременных родах направлен на подготовку плода к преждевременному рождению, что заключается в проведении
• Дата: 25.10.2020
• Размер: 1.23 Mb.
• Имя файла: Токолитическая терапия.pptx
• Тип: Документы; #145418

Методы токолиза.

Выполнила: Дунюшина Александра
Группа: МЛ-606
Преподаватель: Оразмурадов Агамурад Акмамедович


Москва, 2020 г

Токолиз при угрожающих преждевременных родах направлен на подготовку плода к преждевременному рождению, что заключается в проведении

профилактики РДС плода
переводе беременной в перинатальный центр (лечебное учреждение 3-4 группы)

Противопоказания к проведению токолиза.

Акушерские противопоказания.

хориоамнионит;
отслойка нормально или низко расположенной плаценты (опасность развития матки Кювелера);
состояния, когда пролонгирование беременности нецелесообразно (эклампсия, преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патологии матери).

Противопоказания со стороны плода.

• пороки развития, несовместимые с жизнью;

• антенатальная гибель плода.

ПРЕПАРАТЫ.

СЕЛЕКТИВНЫЕ Β2 -АДРЕНОМИМЕТИКИ,
БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ ОКСИТОЦИНА,
БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ,
ИНГИБИТОРЫ ЦИКЛООКСИГЕНАЗЫ

СЕЛЕКТИВНЫЕ β2 - АДРЕНОМИМЕТИКИ

Токолитические средства первой линии в лечении угрожающий преждевременных родов. Обладают эффективность 86 %. Препараты этой группы являются наиболее изученным в плане материнских и перинатальных эффектов. Их представителями в нашей стране являются гексопреналина сульфат и фенотерол.
Эти ЛС действуют через β2 -адренорецепторы, которые появляются после

25 нед беременности (в 26-27 нед), поэтому раньше этого срока применение

их нецелесообразно

Механизм действия

Связывание с бета-2 адренергическими рецепторами.
Повышение уровня внутриклеточного цАМФ
Активация протеин-киназы
Инактивация миозин-киназы
Подавление сократительной деятельности миометрия

Противопоказания для использования β2 -адреномимстиков

сердечно-сосудистые заболевания матери (стеноз устья аорты, миокардит, тахиаритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма);
гипертиреоз;
закрытоугольная форма глаукомы;
инсулинзависимый сахарный диабет;
дистресс плода, не связанный с гипертонусом матки.

Побочные эффекты

Со стороны матери

Тошнота
Рвота
Головные боли
Гипокалиемия
Повышение уровня глюкозы крови
Нервозность/беспокойство
Тремор
Тахикардия
Одышка
Боли в груди
Отек легких

Со стороны плода

Тахикардия
Гипербилирубинемия
Гипокальциемия

Схема введения Гексапреналина сульфат( гинипрал)

Острый токолиз

начинать с болюсного введения 10 мкг (1 ампула по 2 мл) препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора, в течение 5-10 минут с последующей инфузией со скоростью 0,3 мкг/мин

Длительный токолиз

Рекомендуется  при проведении длительного токолиза использовать дозу гексопреналина - 0,075 мкг/мин. Максимальная суточная доза 430 мкг.

СХЕМА ВВЕДЕНИЯ ФЕНОТЕРОЛА

При приготовлении раствора для введения с использованием внутривенных систем концентрат для инфузий 2 ампулы по 0,5 мг разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Начинают инфузию со скоростью 0,5 мкг/мин (5 капель в минуту), увеличивая дозу при необходимости каждые 15 мин до достижения эффекта. Чаще всего эффективная доза соответствует 1,5-2 мкг/мин (15-20 капель в минуту).
Внутривенный токолиз проводят в положении женщины на левом боку под кардиомониторным контролем

Блокаторы рецепторов окситоцина.

Антагонисты окситоциновых рецепторов являются принципиально новым классом токолитических препаратов, они:

блокируют окситоциновые рецепторы, способствуют снижению тонуса миометрия уменьшению сократимости матки угнетают эффекты вазопрессина путем связывания с его рецепторами.

В эту группу входит препарат атосибан.

Схема применения Атосибана

ЭТАП	РЕЖИМ	СКОРОСТЬ	ДОЗА ИНЕКЦИИ/ ИНФУЗИИ
1	0,9 мл внутривенный болюс	в течение 1 мин	6,75 мг
2	3-часовая внутривенная нагрузочная инфузия	24 мл/час	18 мг/час
3	Следующая длительная инфузия	8 мл/час	6 мг/час

Общая продолжительность лечения не должна превышать 48 часов. Максимальная доза на весь курс не должна превышать 330 мг

Основные противопоказания к применению блокаторов рецепторов окситоцина

• срок беременности <24 или >33 полных недель;

• преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком >30 нед;

задержка роста и/или признаки его дистресса;

• маточное кровотечение;

• тяжелая преэклампсия;

• внутриутробная смерть плода;

• подозрение на внутриматочную инфекцию;

• предлежание или преждевременная отслойка нормально

расположенной плаценты;

• любые другие состояния, которые касаются как матери, так и плода,

при которых сохранение беременности представляет опасность

Блокаторы кальциевых каналов.

На сегодняшний день перспективными препаратами для токолитической терапии вследствие меньшей выраженности побочных эффектов со стороны беременной являются блокаторы кальциевых каналов. Чаще используется НИФЕДИПИН.
меньшая частота побочных эффектов увеличение пролонгирования беременности (снижение неонатальных осложнений - некротизирующего энтероколита, неонатальной желтухи)


NB! В России Нифедипин не зарегистрирован в качестве токолитического средства, поэтому перед его применением необходимо получить письменное информированное согласие пациентки на его использование.

Схемы применения Нифедипина.

20 мг per os; далее, если сокращения матки сохраняются,через 30

минут 20 мг повторно, затем по 20 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов

по показаниям. Максимальная доза 160 мг/сутки;

10 мг сублингвально, затем, при необходимости, каждые 20 минут по 10

мг (максимальная доза в течение первого часа 40 мг), затем каждые 4 часа по 20 мг до 48 часов.

Побочные эффекты ( только со стороны матери)

• гипотензия (крайне редко проявляется у пациенток с нормотонией)

• тахикардия

• головные боли, головокружение, тошнота.

Рекомендуемый мониторинг при токолизе нифедипином:

• постоянный контроль ЧСС плода, пока имеются маточные сокращения;

• измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем каждый час в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа

Игнибиторы циклооксигеназы.

Ингибиторы циклооксигеназы - ИНДОМЕТАЦИН (применяется до 32 недель беременности)

Побочные эффекты:

• со стороны матери: тошнота, рефлюкс, гастрит;

• со стороны плода: преждевременное закрытие артериального протока, олигурия и маловодие.

При терапии индометацином следует проверять кровоток в легочном

стволе и оценивать выраженность реrургитации на уровне трикуспидально­го клапана. Не реже 1 раза в неделю исследование повторяют, при уменьше­нии шунтирования терапию прекращают. Объем околоплодной жидкости следует оценивать 2 раза в неделю.

Противопоказания.

Противопоказания для назначения Индометацина со стороны плода:

задержка роста,
аномалии развития почек,
хориоамнионит,
маловодие,
пороки сердца с вовлечением легочного ствола
синдром трансфузии при многоплодии.

Противопоказания для назначения Индометацина со стороны матери:

нарушения свертываемости;
кровоточивость;
нарушения функции печени;
язвенная болезнь;
астма;
повышенная чувствительность к аспирину.


Индометацин применяют только при беременности менее 32 недель и нормальным объемом околоплодных вод.
До начала токолиза определяют объем околоплодных вод, а затем повто­ряют исследование через 48-72 ч.
При маловодии следует прекратить применение ЛС или уменьшить дозу.


Схема острого токолиза:

начиная с 50-100 мг ректально или per os, затем по 25 мг каждые 6 часов (не более 48 часов).

Магния сульфат.

Магний не является токо­литиком, но eгo эффективность составляет 67%, дешев и оказывает мень­ше побочных эффектов на мать и плод, поэтому широко применяется.

Имеет нейропротективный эффект, снижает частоту церебрального паралича у недоношенных.

Противопоказания к применению сульфата магния :

нарушение внутрисердечной проводимости,
миастения,
тяжелая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность

Способ введения.

25%-ный раствор сульфата магния (10-20 r сухого вещества) используют в связи с доказанной спо­собностью уменьшать частоту церебральных нарушений у плода. Раствор вводят с помощью инфузомата , скорость введения определяется безопасной дозой препарата - 1-2 г/ч. Возможно также введение сульфата магния на 5% растворе глюкозы внутривенно капельно, ско­рость введения - 1-2 г/ч.
При введении сульфата магния необходимо контролировать

диурез (не менее 30 мл/ч), АД, коленный рефлекс, ЧДД,

состояние плода и сократительную активность матки, про­

верять водный баланс каждые 2-4 ч, определять содержание

магния в периферической крови.

Список литературы.

«Преждевременные Роды Клинические Рекомендации» (Протокол) Организации-разработчики: ФГБУ «Научный Центр Акушерства, Гинекологии И Перинатологии Имени Академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Гинекология: учебник/ под ред. Радзинского В.Е., А.М.Фукса -2-е издание, перераб. И доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа