Акушерия. Токсикоз беременных. Дом.задан. Токсикоз беременных
 Скачать 204.13 Kb.
|
|
ТОКСИКОЗ БЕРЕМЕННЫХ Определение: Токсикоз (рвота) - осложнение беременности, проявляется в первой половине беременности, характеризуется диспепсией и нарушениями всех видов обмена. Клиническая классификация (по степени тяжести): лёгкая, средняя, тяжелая. Ранний токсикоз - до 20 недель беременности. Поздний токсикоз - после 20 недель беременности - может проявиться эклампсией. Диагностика Основная: 1.Сбор жалоб, анамнеза; 2.Физикальное обследование (контроль массы тела и признаки токсикоза): *Легкая степень -тахикардия, гипотензия, потеря 1-3 кг массы тела в/нед. *Средняя степень - сухость кожи, субфебрильная Т, тахикардия, гипотензия, потеря 3-5 кг. *Тяжелая степень - субфебрильная Т, выраженная тахикардия, гипотензия, симптом «пылевого следа» (чешуек эпидермиса при касании кожи), потеря >5 кг массы тела в/нед. Дополнительная: 1. ОАК и ОАМ; 2. Биохимия крови (билирубин, остаточный азот, мочевина, электролиты (калий, натрий, хлор), общий белок и фракции, глюкоза, креатинин) 3. УЗИ органов брюшной полости и почек. Симптомы: Рвота, постоянная тошнота, головокружение, слюнотечение, снижение массы тела. Причины: Гормональная перестройка организма. Риски: Обезвоживание организма с последующими осложнениями (почечная недостаточность, задержка развития плода). Лечение Цели лечения: Восстановление водно-cолевого баланса, метаболизма, функций жизненно важных органов. Тактика лечения: Рвота легкой степени: контроль динамики массы тела, анализ мочи на содержание ацетона. Рвота средней тяжести: амбулаторное лечение. Рвота тяжелой степени: стационарное лечение. Немедикаментозное лечение: Сбалансированное питание, обильное питье, прогулки на воздухе, ограничить стрессы. Медикаментозное лечение 1. Противорвотные - церукал В/м. 2. При тяж рвоте + при слюнотечении - атропин. В/в 3. При дегидратации - инфузии изотонического раствора натрия или калия хлорида (вливание р-ра в вену). 3. Р-н альбумина капать (теряется белок при рвоте). 4. Витамин В. Индикаторы эффективности лечения: Отсутствие обезвоживания организма (увеличение тургора кожи, нормализация величины Ht); Нормализация диуреза (1500-3000 мл); Отсутствие ацетона в моче. Показания для прерывания беременности:непрекращающаяся рвота в течение 3-х дней в условиях лечения ОРИТ; снижение диуреза до 300 мл/сут; прогрессируюшие ацетонурия в течение 3-4 дней, снижение массы тела; выраженная тахикардия(100-120/мин); нарушение функций НС (адинамия, апатия, бред, эйфория); желтушное окрашивание склер и кожи; изменение КОС, гипербилирубинемия (до 100 мкмоль/л), HELLP-синдром. HELLP-синдром: осложнение в акушерстве, возникает в III триместре беременности (35 и более недель). Быстро нарастают симптомы: головная боль, утомление, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области и в области правого подреберья. Затем - рвота кровью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающие желтуха и печёночная недостаточность, судороги, кома. Лабораторные признаки: повышение АСТ, АЛТ; билирубина; увеличение АЧТВ; понижение уровня глюкозы, антитромбина III < 70%; тромбоцитопения менее 100х20^9/л; снижение уровня глюкозы. Лечение: родоразрешение. При сроке беременности менее 34 недель, проходят профилактику респираторного дистресс синдрома в течение 48 часов. |