режим больных туберкулезом. сроп 7 туб. Три основных двигательных режима
 Скачать 17.52 Kb.
|
|
Режим больных туберкулезом. Общие принципы лечения больных туберкулезом. Методика химиотерапии. Патогенетические методы лечения. Хирургическое лечение. Особенности лечения ТБС пожилого возраста. Лечение больного туберкулезом в стационаре должно осуществляться при рациональном и индивидуализированном лечебно-гигиеническом и диетическом режиме. Важнейшими элементами последнего являются двигательная активность и лечебное питание. В современных условиях для больных туберкулезом органов дыхания, находящихся на лечении в стационаре, выделяют три основных двигательных режима: абсолютного покоя или постельный; относительного покоя или щадящий; тренировочный. Режим абсолютного покоя назначают больным в стационаре в период острого течения или тяжелого обострения туберкулеза (казеозная пневмония, милиарный туберкулез, распространенные инфильтративные и диссеминированные процессы, острая фаза экссудативного плеврита, прогрессирующее течение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких), при легочных кровотечениях, спонтанном пневмотораксе. Больной круглосуточно находится в постели, активные движения исключаются; его следует полностью обслуживать (кормление, гигиенические процедуры и др.). Продолжительность такого режима зависит от динамики туберкулезного процесса, его осложнений и общего состояния больного. В условиях современных методов лечения, правильно осуществляемых мероприятий неотложной помощи, а также квалифицированного лечения сопутствующих заболеваний режим абсолютного покоя можно ограничить двумя—тремя неделями. Более длительный срок режима абсолютного покоя может явиться причиной различных осложнений (внутрибольничная пневмония, восходящая инфекция мочевых путей и др.). Исключением являются больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и ЦНС, при которых режим абсолютного покоя может быть продлен на более длительное время. Щадящий режим относительного покоя назначают больным по мере снятия остроты течения заболевания и его осложнений и ограничивается 4—5-часовым пребыванием в постели в дневное время в палате или веранде, помимо ночного сна. С целью тренировки активной физической деятельности в благоприятную погоду полезны кратковременные (до 1 часа 1—2 раза в день) прогулки. Больные посильно обслуживают себя — умываются, посещают столовую и др. При щадящем режиме во всех случаях показана утренняя гигиеническая гимнастика, а при наличии показаний — лечебная физкультура по методике с ослабленной нагрузкой. Длительность щадящего режима в условиях стационарного лечения должна составлять не более 1—1,5 мес. Тренировочный режим назначают после полной ликвидации острых явлений туберкулезного процесса, устранения его осложнений и излечения или значительного улучшения течения сопутствующих заболеваний, а также в тех случаях, когда больной поступил в стационар с ограниченными и малыми формами туберкулеза без выраженных явлений туберкулезной интоксикации, осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний. Дневное пребывание в постели составляет для больных молодого и среднего возраста не более 2—2,5 ч в день, пожилого и старческого возраста — 4—5 ч. Больным постепенно увеличивают продолжительность прогулок до 2,5—3 ч в день. Расширяют комплекс физических упражнений, который наряду с утренней гигиенической гимнастикой включает лечебную гимнастику со средней нагрузкой, зимой — прогулки на лыжах (1— 2 ч ежедневно), летом — спортивные игры в ограниченном объеме. Следует помнить, что переход от одного режима к другому осуществляется строго индивидуально. Критериями этого служат самочувствие больного (утомляемость, нарастание явлений интоксикации, течение сопутствующих заболеваний), а также данные объективного обследования (пульс, АД, ЧД, СОЭ и гемограмма, показатели внешнего дыхания, рентгенологическая картина). Цель лечения больных туберкулезом – ликвидация клинических признаков туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных. Критерии эффективности лечения больных туберкулезом: • исчезновение клинических и лабораторных признаков туберку" лезного воспаления; •стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и бактериологическим исследованиями; • регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаго" вых, инфильтративных, деструктивных); • восстановление функциональных возможностей и трудоспособ" ности. В последнее время для оценки эффективности лечения больных туберкулезом пытаются применить понятие «качества жизни», достаточ" но распространенное и показавшее практическую ценность при различ" ных заболеваниях. Лечение больных туберкулезом необходимо проводить комплексно на фоне гигиенодиетического режима. Основные компоненты лечения больных туберкулезом – это химиотерапия, хирургическое лечение, пато" генетическое лечение и коллапсотерапия. Химиотерапия (этиотропная противотуберкулезная терапия) – основной компонент лечения туберкулеза. Противотуберкулезная тера" пия обязательно должна быть комбинированной («полихимиотерапия»), т.е. одновременно в течение достаточно длительного времени применяют несколько противотуберкулезных препаратов. Хирургическое лечение больных туберкулезом органов дыхания проводят по показаниям как у впервые выявленных, так и страдающих хроническими формами туберкулеза больных. Эти показания определяют в зависимости от развития осложнений туберкулеза, наличия лекарствен" но устойчивых микобактерий, непереносимости противотуберкулезных препаратов. Хирургическое лечение является важнейшим компонентом терапии хронических форм туберкулеза, не поддающихся обычному тера" Статья была опубликована в издании «Фтизиатрия национальное руководство» Патогенетическая терапия оказывает противовоспалительное и антигипоксическое действие, предупреждает развитие токсикоаллергиче" ских эффектов противотуберкулезных препаратов, стимулирует препара" тивные процессы. Применение патогенетических средств должно соот" ветствовать I этапам течения туберкулезного процесса и фазам этиотроп" ной противотуберкулезной терапии. Содержание лечения базируется на стандартах, которые представля" ют собой схемы лечения определенных групп больных с учетом формы и фазы туберкулезного процесса. В пределах стандартов проводят индиви" дуализацию лечебной тактики с учетом особенностей динамики заболева" ния, лекарственной чувствительности возбудителя фармакокинетики применяемых препаратов и их взаимодействия, переносимости I препа" ратов и наличия фоновых и сопутствующих заболеваний. Такой принцип позволяет сочетать стандарт лечения болезни и индивидуальную тактику лечения больного. Лечение больных туберкулезом проводят под наблюдением врача" фтизиатра, который несет ответственность за правильность и эффектив" ность лечения. |