тройничный нерв. Тройничный нерв. Тройничный нерв ( v пара ), n. Trigeminus смешанный нерв, имеет двигательное ядро и три чувствительных ядра
 Скачать 1.82 Mb.
|
|
Тройничный нерв ( V пара ), n. Trigeminus - смешанный нерв, имеет двигательное ядро и три чувствительных ядра. Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius n. trigemini, залегает в задней части моста, в срединном возвышении, кпереди и несколько кнаружи от ядра отводящего нерва. Со стороны ромбовидной ямки оно проецируется кнутри от голубоватого места. Отростки клеток этого ядра идут в нисходящем направлении и образуют двигательный корешок, radix motoria. Чувствительные ядра: 1. Мостовое ядро тройничного нерва, nucleus pontinus n. trigemini, лежит в задней части моста, кнаружи и кзади от двигательного ядра, в области голубоватого места, и состоит из клеток, на которых оканчиваются восходящие волокна чувствительного корешка, radix sensoria, идущие от тройничного узла, ganglion trigeminale. 2. Спинномозговое (нижнее) ядро тройничного нерва, nucleus spinalis (inferior) n. trigemini, вытянутой формы, располагается в задних отделах продолговатого мозга, доходя до верхних шейных сегментов спинного мозга на месте студенистого вещества заднего рога. На составляющих его клетках оканчиваются нисходящие волокна чувствительного корешка тройничного нерва. Эти волокна образуют спинномозговой путь тройничного нерва, tractus spinalis n. trigemini. 3. Ядро среднемозгового пути тройничного нерва, nucleus mesencephalicus n. trigemini, поднимается вдоль моста и среднего мозга до задней комиссуры. Клетки этого ядра сопровождают среднемозговой путь тройничного нерва, tractus mesencephalicus n. trigemini. На основании мозга тройничный нерв показывается из толщи моста у места отхождения от последнего средней мозжечковой ножки двумя частями: чувствительным и двигательным корешками. Тройничный узел (ganglion trigeminale; полулунный, гассеров узел) располагается в тройничном вдавлении на передней поверхности пирамиды височной кости, в расщелине твердой оболочки головного мозга (в тройничной полости). Чувствительный корешок направляется к чувствительным ядрам этого нерва. Аксоны этих ядер переходят на другую сторону (образуют перекрест) и направляются к таламусу. Периферические отростки нейронов идут в составе тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже и слизистых оболочках головы. Двигательный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному узлу (не входит в него) и участвует в образовании третьей ветви тройничного нерва. От тройничного нерва отходят 3 ветви: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстные ветви.  Первая ветвь тройничного нерва. N. ophthalmicus, глазной нерв – проходит в толще латеральной стенки пещеристого синуса (sinuscavernosus). Вместе с глазодвигательными нервами(3-4-6ЧМН) направляется к верхней глазничной щели. До вступления в глазницу на уровне турецкого седла глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь, rtentorii (meningeus). Эта ветвь идет назад и разветвляется в намете мозжечка, в стенках прямого и поперечного синусов твердой оболочки головного мозга. Вступая в глазницу, глазной нерв делится на лобный, носоресничный и слезный нервы. Лобный нерв (n frontalis) проходит под верхней стенкой глазницы. На верхней поверхности мышцы, поднимающей веко, делится: -Надглазничный нерв (nsupraorbitalis) выходит через надглазничную вырезку и заканчивается в коже лба -Надблоковый нерв (nsupratrochlearis) поднимается над блоком верхней косой мышцы и разветвляется в коже носа, нижнего отдела лба и в области медиального угла глаза, в коже и конъюнктиве верхнего века. Носоресничный нерв (n. nasociliaris) проходит в глазнице над зрительным нервом, между ним и верхней прямой мышцей глаза, а далее - между косой и медиальной прямыми мышцами глаза. Здесь носоресничный нерв делится на свои конечные ветви, направляющиеся к конъюнктиве глаза, коже верхнего века и слизистой оболочке носовой полости. По ходу носоресничный нерв отдает ряд ветвей: соединительную ветвь (с ресничным узлом) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - длинный корешок к ресничному узлу. Этот корешок отходит от начальной части носоресничного нерва, пересекает косо и сверху зрительный нерв, идет к ресничному узлу; длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi) в виде 2-3 ветвей проходят по верхней поверхности нерва к задней стороне глазного яблока; задний решетчатый нерв (n. ethmoidalis posterior) через одноименное отверстие в медиальной стенке глазницы проникает в толщу слизистой оболочки задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи; передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior) через одноименное отверстие в медиальной стенке глазницы проникает в полость черепа, отдает ветвь к твердой оболочке головного мозга (в область передней черепной ямки). Проходя вперед по верхней поверхности продырявленной пластинки, нерв проникает через одно из передних ее отверстий в полость носа и разветвляется в слизистой оболочке носа, лобной пазухи и в коже кончика носа; подблоковый нерв (n. infratrochlearis) идет вдоль медиальной стенки глазницы под верхней косой мышцей глаза к слезному мешку, слезному мясцу, коже верхнего века и к спинке носа. Слезный нерв (n. lacrimalis) вначале проходит между латеральной и верхней прямыми мышцами глаза, затем располагается возле верхнелатерального угла глазницы. Отдает ветви к слезной железе, конъюнктиве верхнего века и коже в области наружного угла глаза. К слезному нерву подходит соединительная ветвь от скулового нерва - ветви верхнечелюстного нерва [r. communicans (cum n. zygomatici)], несущая секреторные парасимпатические волокна для слезной железы.  Вторая ветвь тройничного нерва. N. maxillaris, верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через foramen rorundum (круглое отверстие-это круглое отверстие в клиновидной кости) в крыловидно-небную ямку; отсюда его непосредственным продолжением является n. infraorbitalis, идущий через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis. От n. maxillaris и его продолжения, n. infraorbitalis, отходят, кроме того, следующие ветви: 1. N. zygomaticus, скуловой нерв, к коже щеки и передней части височной области. 2. Nn. alveolares superiores в толще maxilla образуют сплетение, plexus dentalis superior, от которого отходят rami dentales superiores к верхним зубам и rami gingivales superiores к деснам. 3. Rr. ganglionares соединяют n. maxillaris с ganglion pterygopalatinum. На уровне подглазничной борозды и канала от подглазничного нерва отходят верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores), а также передние, средние и задние альвеолярные ветви (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Они образуют верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), расположенное в верхнечелюстной кости и в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. Из сплетения выходят верхние зубные ветви (rr. dentales superiores) к зубам и верхние десневые ветви (rr. gingivales superiores) к деснам верхней челюсти. От верхнечелюстного нерва отходят также внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) к слизистой оболочке передних отделов полости носа. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) пo выходе из подглазничного отверстия отдает веером расходящиеся нижние ветви век (rr. palpebrales inferiores), наружные носовые ветви (rr. nasales externi), верхние губные ветви (rr. labiales superiores; "малая гусиная лапка"). Наружные носовые ветви в количестве двух-трех проходят сквозь носовую мышцу в кожу крыла носа. Верхние губные ветви в количестве трех-четырех направляются вниз к слизистой оболочке верхней губы. Скуловой нерв (n. zygomaticus) отходит от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке, направляется в глазницу через верхнюю глазничную щель. В глазнице отдает парасимпатическую ветвь (от крылонебного узла) к слезному нерву, предназначенную для секреторной иннервации слезной железы. В глазнице скуловой нерв проходит возле боковой ее стенки, входит в скулоглазничное отверстие, где делится: -Скуловисочная ветвь (r. Zygomaticotemporalis) через скуловисочное отверстие выходит из скуловой кости и делится на 2 ветви, иннервирующие кожу передней части височной области и латерального отдела лба. -Скулолицевая ветвь (r. zygomaticofacialis) обычно двумя-тремя стволиками выходит через одноименное отверстие на лицо и иннервирует кожу верхней части щеки и латеральной части нижнего века. Крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum) относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Он находится в крыловидно-небной ямке, медиально и книзу от верхнечелюстного нерва. В крыловидно-небной ямке верхнечелюстной нерв отдает к крылонебному узлу две-три тонкие узловые ветви (rr. ganglionares, s. ganglionici), содержащие чувствительные нервные волокна. Меньшая часть узловых волокон вступает непосредственно в крылонебный узел. Большее количество этих волокон идет возле латеральной поверхности узла и переходит в его ветви. Ganglion pterygopalatinum отдает следующие (секреторные) ветви: 1) raminasalesposteriores идут через foramen sphenopalatinum к железам слизистой оболочки носа; наиболее крупная из них, n. nasopalatinus, проходит через canalis incisivus, к железам слизистой оболочки твердого неба; 2) nn. palatini спускаются по canalis palatinus major и, выходя через foramina palatina majus et minus, иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба. В составе нервов, отходящих от крылонебного узла, проходят, кроме секреторных волокон, еще чувствительные (от второй ветви тройничного нерва) и симпатические волокна. Таким образом, волокна n. intermedius (парасимпатической части лицевого нерва), проходящие по n. petrosus major, через крылонебный узел иннервируют железы носовой полости и нёба, а также слезную железу. Эти волокна идут из крылонебного узла через n. zygomaticus, а из него в n. lacrimalis.  Третья ветвь тройничного нерва. N. mandibularis, нижнечелюстной нерв - содержит и двигательные, и чувствительные волокна. Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие (foramenovale) и сразу делится на двигательные и чувствительные ветви. Еще до деления на эти ветви от нижнечелюстного нерва отходит тонкая менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва, r. meningeus n. mandibularis, которая через остистое отверстие возвращается в полость черепа. Делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь иннервирует твердую оболочку головного мозгасреднейчерепной ямки. Задняя ветвь выходит через каменисто-чешуйчатую щель, иннервирует слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка височной кости; От задней поверхности нижнечелюстного нерва отходят 3—4 коротких ствола к ушному узлу, ganglion oticum. Преганглионарные парасимпатические волокна к ушному узлу подходят в составе малого каменистого нерва (из лицевого нерва) Двигательные ветви: К соименным мышцам: n. Massetericus (жевательный н), nn. temporalesprofundi (глубокие височные н), nn. pterygoideimedialisetlateralis (медиальный и латеральный крыловидные н), n. tensoristympani (н м напрягающей барабанную перепонку), n. tensorisvelipalatini (н м напрягающей небную занавеску), n. mylohyoideus (челюстно-подъязычный нерв); последний отходит от n. alveolarisinferior, ветви n. mandibularis, и иннервирует также переднее брюшко m. digastricus и челюстно-подъязычную м mgeniohyoideus. Чувствительные ветви: Щечный нерв, n. Buccalis - идет между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, прободает щечную мышцу, разветвляется в слизистой оболочке щеки, отдает ветви к коже в области угла рта. У места разветвления имеет соединительные ветви с ветвями лицевого нерва. Ушно-височный нерв, n. Auriculotemporalis по своему составу смешанный. Он содержит чувствительные и секреторные волокна, подходящие к нему от ушного узла. Нерв начинается двумя корешками охватывает среднюю менингеальную артерию. Затем в виде единого ствола нерв направляется вверх, проходит через околоушную слюнную железу и отдает ряд ветвей: суставные ветви (rr. articulares) направляются к капсуле височно-нижнечелюстного сустава; околоушные ветви (rr. parotidei) идут к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат постганглионарные парасимпатические (секреторные) волокна к околоушной железе; передние ушные ветви (nn. auriculares anteriores) идут к передней части ушной раковины; нервы наружного слухового прохода (nn. meatus acustici externi) иннервируют стенки наружного слухового прохода у места соединения хрящевой и костной его частей и барабанную перепонку; ветви барабанной перепонки (rr. mebranae tympani) идут к барабанной перепонке; поверхностные височные ветви (rr. temporales superficiales) идут к коже височной области. соединительные ветви с лицевым нервом, rr. communicantes (cum nervo faciali), Содержат парасимпатические постганглионарные волокна из ушного узла, которые подходят к околоушной железе по ветвям лицевого нерва Язычный нерв, n. lingualis , по своему характеру смешанный, так как его составляют волокна, воспринимающие общую чувствительность (осязание и температура) слизистой оболочки передних 2/3 языка, и волокна, составляющие барабанную струну — ветвь лицевого нерва, участвующую во вкусовых ощущениях передней части языка. Здесь язычный нерв принимает волокна барабанной струны (ветвь лицевого нерва), которая входит в него сзади под острым углом. Между язычным нервом и барабанной струной имеются соединительные ветви с барабанной струной, rr. communicantes (cum chorda tympani). Дальше язычный нерв направляется дугообразно вниз и вперед по внутренней поверхности нижней челюсти и, залегая над поднижнечелюстной железой, подходит к нижней поверхности тела языка, где и посылает в его толщу свои концевые ветви. По своему ходу язычный нерв отдает следующие ветви: 1) ветви перешейка зева, rr. isthmi faucium,— несколько тонких ветвей, направляющихся к слизистой оболочке передней дужки зева и к небной миндалине; 2) узловые ветви, rr. ganglionares, к поднижнечелюстному нервному узлу, представленные двумя-тремя короткими стволами, в составе которых идут, помимо собственных чувствительных волокон, еще секреторные, входящие в барабанную струну; 3) подъязычный нерв, n. sublingualis, отходит от передней поверхности язычного нерва и иннервирует подъязычную железу, слизистую оболочку дна полости рта в области подъязычной складки и передние отделы десны нижней челюсти; 4) соединительные ветви с подъязычным нервом, rr. communicantes (cum nervo hypoglosso), 2 или 3 ветви в виде дуг, выпуклостями обращенных вперед, идут по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, присоединяются к стволу подъязычного нерва; 5) язычные ветви, rr. lingualis, являются концевыми ветвями язычного нерва. Подходят к языку со стороны нижней его поверхности, входят в его толщу и, соединяясь между собой, следуют вверх, подходят к слизистой оболочке и иннервируют ее передние две трети (верхушка, края и спинка языка), отдавая тонкие ветви к нитевидным и грибовидным сосочкам языка. На границе корня и тела языка язычные ветви соединяются с язычными ветвями языкоглоточного нерва. Нижний альвеолярный нерв, n. alveolaris inferior через foramenmandibulae вместе с одноименной артерией уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение, plexusdentalisinferior. От сплетения к зубам нижней челюсти отходят нижние зубные ветви (rr. dentalesinferiores), а к деснам - нижние десневые ветви (rr. gingivalesinferiores). У переднего конца canalismandibulae n. alveolaris inferior дает толстую ветвь, n. mentalis, которая выходит из foramenmentale и распространяется в коже подбородка и нижней губы. N. alveolaris inferior — чувствительный нерв с небольшой примесью двигательных волокон, которые выходят из него у foramen mandibulae в составе n. mylohyoideus  |