доклад- психология трудного пациента. Психологический портрет «трудного пациента».. Трудного пациента
 Скачать 114.13 Kb.
|
|
Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Барнаульский базовый медицинский колледж» Психологический портрет «трудного пациента». Выполнила: студентка 121 группы Специальность: «Фармация» Казанцева Кристина Барнаул 2021 «Трудные пациенты» - это те, которые вызывают страх и неприязнь врачей по отношению к себе. Неимоверная зависимость этих пациентов от врача, заставляет разделить их на 4 группы по стереотипам поведения: зависимые прилипалы, качающие права (капризные), отвергающие помощь манипуляторы и нигилисты-саморазрушители. Негативные эмоциональные реакции врача являются важным показателями, которые заслуживают большего понимания и соответствующего психологического управления каждого из перечисленных типов пациентов. Прилипалы вызывают антипатию; ведение таких пациентов требует ограничений интенсивности взаимоотношения между врачом и пациентом. Качающие правая (капризные) вызывают желание контратаковать; их чувство всеобщего права должно быть перенаправлено в партнёрство, при котором признается их право таким образом, чтобы от нереальных требований они перешли к нормальному лечению. Помощь-отвергающие вызывают депрессию; переваливая свой пессимизм на врача, и тем самым уменьшая свои переживая о том, что исчезновение болезненной симптоматики приведет к потере врача. Само разрушители-нигилисты вызывают чувство злобы; их ведение требует от врача уменьшить стремление предоставить наилучшую помощь. Признавая или нет, но факт остается фактом, что некоторые пациенты взывают антипатию, страх, ужас, а иногда и прямую озлобленность своих врачей. Эмоциональные реакции на таких пациентов не могут просто так исчезнуть, а также не следует делать вид, что такие проблемы не существуют. Врачи не могут избежать периодически возникающих негативных чувств по отношению к «несносным пациентам» 1, испытывающих к себе жалость «нытикам» 2, или к помощь-отвергающим «разрушителям собственного здоровья» 3. Подобно Фаусту, идеал доктора это «знать всё, любить всех, лечить всех», но когда этот идеал совершенного врача стакивается с суровой реальностью ведения больных и проблемных пациентов, может в ряде случаев привести к тому, что оказывающий помощь может оказаться сам беспомощным. Возможна конфронтация с пациентом, а так же может произойти отчаянная попытка избегать этого пациента или вообще исключить его из системы медицинской помощи. Зависимые прилипалы Прилипалы как правило начинают с лёгких и повторяющихся соответствующих запросов для самоуспокоения и заканчивают пылким душераздирающими криками с требованием разъяснений, любви, успокаивающей и болеутоляющей форм внимания. Как правило, они мало представляют о своем психологическом влиянии на врача, однако сильно нуждаются в их внимании. У них может и не быть никакого соматического заболевания, а могут и наоборот иметь место серьезные, хронические, порой угрожающие жизни недуги, но в независимости от наличия или отсутствия проблемы, характерной чертой для этой группы пациентов является то, что их самовосприятие будет подсказывать им бесконечную потребность во враче, а врача они будут воспринимать как неисчерпаемый источник помощи. Такая зависимость в конечном итоге может вызвать чувство утомления от пациента и отвращение к нему. Когда силы врача исчерпаны, он может направить больного на консультацию к психиатру, что в свою очередь может быть интерпретировано больным как отказ. В данном случае, вмешательство психиатра будет ознаменовать полный провал во взаимоотношениях с пациентом. Ранними признаками прилипал является безграничная благодарность пациентов, доходящая до экстремальной степени, и чувство власти и своей особенности у врача. В дальнейшем чувства у врача и у пациента становятся различными по отношению друг к другу. Врач для пациента становится неисчерпаемым источником материнской заботы, а пациент для врача становится незапланированным, нежеланным и нелюбимым ребенком. Раннее выявление подобной ситуации полезно, а коррекция может быть проведена, если она выполнена грамотно, пока отношения врач-пациент не будут нарушены. Прилипалам необходимо объяснить как можно раньше и как можно более тактично и твердо, что у врача существуют ограничения не только по знаниям и навыкам, но и так же по времени и терпению. Пациенту вручаются письменные назначения, доктор говорит «прощайте», и никогда «до свидания», и пациенту твердо напоминают, что он не должен звонить никогда, кроме рабочих часов, или в неотложных случаях. Такой подход не является грубым «отшиванием» пациента. Это будет больше даже в интересах пациента, чтобы оградить его от невыполнимых обещаний и несбыточных иллюзий. Качающие правая (капризные) Качающие права по своим потребностям напоминают прилипал, но отличаются от них тем, что в отличии от лести и бессознательного обольщения они используют запугивание, унижение и вызывают чувство вины, дабы превратить врача в источник неисчерпаемой своей подпитки. В отличие от прилипал, они не столь наивны, чтобы придавать большое значение тому эффекту, который они производят на врача, и стараются держать доктора в ежовых рукавицах путем угрозы наказания. Пациент может пытаться контролировать врача путем задержки оплаты или угрозы судебных разбирательств. Пациент не подозревает о той глубокой зависимости, которая лежит в основе его нападок на врача. Врач в свою очередь тоже не подозревает о том, что эта враждебность по отношению к нему есть порождение ужаса одиночества. Кроме того, такие пациенты часто демонстрируют чувство собственного достоинства и как бы чувство превосходства над врачом. Такое поведение, служит защитой от осознания того, что врач имеет власть над их жизнью и смертью. Врач никогда не должен отрицать «право» пациента. Наиболее полезной врачебной тактикой с качающими права пациентами является поддержка их права, с одновременным перенаправлением его в нужный для них режим. В подобных случаях доктору следует говорить: «Я знаю, что вы переживаете из-за данной ситуации, и у вас есть все основания на то, что вас не устраивают другие врачи. У Вас болезнь, которая заставляет некоторых людей сложить руки, а вы продолжаете бороться. Но вместе с болезнью Вы также боретесь со своими врачами. Вы говорите, что имеете право на повторное обследование, возмещение морального ущерба и т.д. Да, Вы имеете право на получение самой лучшей медицинской помощи, какая только есть, но мы не можем оказать Вам той помощи, которую Вы заслуживаете, до тех пор, пока Вы не поможете нам. Вы заслуживаете возможность контролировать свою болезнь; Вы заслуживаете всех союзников, которые Вы можете получить. И Вы получите помощь, которую заслуживаете, если Вы прекратите направлять свой гнев на людей которые пытаются помочь Вам в том, что Вы заслуживаете, а именно в оказании квалифицированной медицинской помощи. » Описанный выше подход к пациенту с одной стороны признает его «право», а с другой дает понять, что достойная медицинская помощь может быть оказана без запугивания и необоснованных требований. Отвергающие помощь манипуляторы Отвергающие помощь или «разрушители собственного здоровья» 3 хорошо знакомы каждому практикующему врачу. Подобно вышеперечисленным видам пациентов, отвергающие помощь манипуляторы точно так же нуждаются в неисчерпаемом эмоциональном источнике, но в отличие от зависимых прилипал, они лишены очарования и благодарности, и в отличие от качающих права пациентов, они не открыто враждебны по отношению к врачу. Такие пациенты на самом деле кажутся противоположностью качающим права пациентам; считая что ничто им не поможет. Самодовольные, пребывая в удовлетворительном состоянии, они вновь и вновь приходят к врачу, чтобы сообщить, что ни одна из предложенных методик не помогает. Их пессимизм и упрямо «говорящее «нет» как правило прямо пропорционально увеличивается количеству усилий и энтузиазму, затрачиваемых врачом. Как только один из симптомов исчезает, на его месте тут же загадочным образом возникает другой. По-видимому то, к чему стремился пациент, это не облегчение симптомов, а скорее всего неразлучная жизнь с бесконечной заботой врача. Как правило, такие пациенты используют свои жалобы и симптомы, как входной билет в отношения, которые не могут быть разорваны до тех пор, пока существуют эти симптомы. Такое поведение пациента сперва вызывает у врача тревогу, связанную с тем, что он пропустил простую болезнь, затем раздражение по отношению к больному, и наконец, депрессию и неуверенность в себе. Но изначально депрессия не у доктора, а, как правило, у пациента. Несмотря на то, что у отвергающих помощь пациентов всегда необходимо подозревать депрессию, не стоит им говорить, что они слишком зависимы от врача, не зрелы или то, что они бессознательно манипулируют врачом. Такой подход может оставить неизгладимый осадок на пациенте, что помешает дальнейшему выстраиванию отношений с ним. Скорее всего, полезным здесь будет «поделиться» с больным своим пессимизмом и сказать ему, например, что лечение будет проходить достаточно долго и тяжело. Даже если это и действительно так, то регулярные контрольные визиты (определяемые врачом) будут назначаться по мере необходимости для закрепления любых, даже незначительных результатов в лечении. Таким образом, страх пациента потерять врача может быть частично смягчен, и больной может следовать плану лечения, не боясь того что он будет забыт врачом. Нигилисты-саморазрушители «Нигилисты-саморазрушители» отображают бессознательное самоубийственное поведение. Например, продолжение пациентом злоупотребления алкоголем при наличии варикозно расширенных вен пищевода или печеночной недостаточности. Этот тип «отказа» (нигилизма) который взывает тревогу у врачей, следует отличать от другого, когда, например, мускулистому пациенту с проблемами сердца приходится напоминать о запрете уборки снега во дворе. С одной стороны они отрицают наличие проблем, с другой - вызывают злобу. Что бы уметь различать таких пациентов, для начала надо понять, что у некоторых пациентов, называемых «главными отрицателями»18, само отрицание присутствует без саморазрушительных намерений. Они ценят свою независимость, отрицают немощь; сильно раздражаются, когда на них накладывают медицинские запреты и воздержания. Но «отказ» таких больных имеет адаптивный характер, т.к. они, судя по всему живут все-таки дольше чем «не отрицающие»18. Врач, работающий с «главным отрицателем» должен подходить с юмором к самому отрицанию. Крепость характера таких пациентов будет использована при организации лечебного режима. «Главные отрицатели» как правило располагающие к себе трудолюбивые пациенты, адекватно реагируют на медицинские советы, адресованные им лично, преподносимые им с легкостью и акцентированные на поддержании здорового образа жизни. Осуждающий авторитарный подход к таким пациентам обречен на провал, т.к. они с легкостью отсекают не желаемую для себя информацию. «Нигилист-саморазрушитель» - это совсем другая история. Такие пациенты не являются независимыми и используют отрицание в качестве защиты, чтобы выжить. Скорее всего они в основе своей глубоко зависимые люди, и потеряли надежду когда либо удовлетворить свои потребности. Нам они представляются как люди, получающие удовольствие, победив желание и попытки врача помочь им. У них может наблюдаться хроническая форма суицидального поведения, часто с завершенными попытками. Спектр помощи врача саморазрушителю достаточно узок. Отправной точкой при уходе за такими больными, является признание самим врачом, без какого либо стыда или самоуничижения того, что пациент провоцирует в нем желание смерти больного, или желание быстрее «покончить с ним». Многие врачи, распознав в себе такое желание, отказываются от них, ввиду своего темперамента и образования. Оптимальный уход за саморазрушителями требует вмешательства психиатров, чтобы выявить наличие депрессии у таких больных. А если пациент отказывается от консультации психиатра (а зачастую так и бывает), то как правило первым импульсивным желанием врача является избавление от такого пациента. Ужасно осознавать эти ограничения, которые такие пациенты накладывают даже на идеальных врачей и продолжать работать с усердием и состраданием как можно дольше, как если бы оказывать помощь больному на терминальной стадии заболевания. Обсуждение Таким образом, «трудные пациенты» - это такие пациенты, которые с помощью многочисленных трюков в поведении, относящихся к глубокой зависимости, стимулируют серию негативных чувств у большинства врачей. Прилипалы вызывают отвращение, качающие права пациенты вызывают чувство страха, а затем желание контратаковать по поводу их прав. Отвергающие помощь манипуляторы провоцируют чувство вины и неадекватности. Нигилисты-саморазрушители, (в отличии «главных отрицателей» вызывают чувства любви в сочетании с беспокойством) провоцируют все эти негативные чувства вместе с чувством гнева, а иногда даже с пожеланием смерти пациенту, или желанием «побыстрее покончить с ним». |