туберкулез и беременность. Туберкулез и беременность. Туберкулез и беременность

Название	Туберкулез и беременность
Анкор	туберкулез и беременность
Дата	08.09.2021
Размер	1.46 Mb.
Формат файла
Имя файла	Туберкулез и беременность.ppt
Тип	Презентация #230371

Презентация на тему: «Туберкулез и беременность»
Алматы 2021г.

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА.

1.Изменение обмена веществ, деятельности эндокринных желез, функций нервной системы;
2.Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и почки;
3.Физиологическая иммуносупрессия беременных;
4.Повышение потребности в кальции.

В материнском организме происходит деминерализация, способная привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфоузлах и эндогенной реактивации туберкулезного процесса.

Заболевание туберкулезом легких выявляется почти в 2 раза чаще в первой половине беременности, чем во второй.
Патологический процесс во время беременности, как правило, начинается остро и протекает менее благоприятно по сравнению с таковым, выявленным вне беременности.
В целом ряде случаев имеют место тяжелые формы заболевания с распадом легочной ткани и выделением туберкулезной палочки, что нередко сочетается с поражением структур, окружающих легкие, а также трахеи, гортани, бронхов.
Однако в основном туберкулез у большинства женщин выявляется в виде ограниченных форм. Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных.

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА.

Туберкулёз и беременность оказывают взаимное влияние друг на друга.
Определяется это влияние факторами: 1. Характер туберкулёзного процесса; 2. Срок беременности; 3. Социально бытовые и семейные обстоятельства; 4. Возраст беременной женщины.

ХАРАКТЕР ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА.

I. АКТИВНОСТЬ.
· Неактивный, стойко затихший процесс под влиянием беременности обычно не обостряется
Активный процесс, развившийся до беременности, нелеченый или недолеченый, на фоне беременности обычно прогрессирует

II. ВРЕМЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Первичный туберкулёз, развившийся у ранее неинфицированных беременных, имеет наклонность к генерализации и более опасен, чем вторичный туберкулёз, возникший на фоне инфицированности.

III. ФОРМА ЗАБОЛЕВАНИЯ.

• Распространенные и деструктивные формы туберкулёза представляют большую угрозу, чем ограниченные. • Наиболее опасны остро текущие формы туберкулёза, а также хронические деструктивные процессы, особенно с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. • Сочетание туберкулёза почек с беременностью неблагоприятно, т.к. беременность увеличивает нагрузку на почки и обостряет латентно протекающий туберкулёзный процесс в почках. • Генитальный туберкулёз редко сопровождается беременностью, но сочетание туберкулёзного эндометрита с беременностью крайне неблагоприятно (риск в/у инфицирования плода).

Наибольшую опасность для развития и прогресирования туберкулёза представляют:

Срок беременности: · первый триместр беременности; · последние недели перед родами.
Возраст беременной: · моложе 20 лет; · старше 35 лет.

ГРУППА ПОВЫШЕННОГО РИСКА ОБОСТРЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

Беременные после операций, произведенных по поводу туберкулёза (менее 1 года после вмешательства);
Беременные больные туберкулёзом различных локализаций моложе 20 и старше 35 лет. 3.
Беременные с распространенными формами туберкулёзного процесса;
4.Молодые здоровые беременные, имеющие контакты с больными туберкулёзом.

ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

Все активные формы туберкулёза: · первичная туберкулёзная инфекция; · туберкулёз лёгких и других органов дыхания; · туберкулёз кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины; · туберкулёз костей и суставов; · туберкулёз мочеполовых органов; · туберкулёз других органов.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.

Фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулёз;
Диссеминированный туберкулёз с хроническим течением;
Легочно-сердечная недостаточность при туберкулёзе;
Сочетание туберкулёза с сахарным диабетом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями;
5. Впервые выявленный инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада при тенденции к прогрессированию;
6. Туберкулёз мочевыделительной системы, осложненный ХПН I-III степени;
7. Любые формы туберкулёза при выделении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.

При этих формах заболевания прерывать беремен

ность нецелесообразно, т.к. они приобретают

особенно бурное течение после аборта.

Показана интенсивная терапия.

Только в крайних случаях можно прерывать беремен

ность в сроки до 12 недель, но не раньше, чем воспале

ние начнет рассасываться под влиянием лечения.

В поздние сроки беременности прерывание ее

абсолютно противопоказано, т.к оно опасно для жизни

женщины (в большей степени, чем роды).

БЕРЕМЕННОСТЬ МОЖНО СОХРАНИТЬ.

1. У женщин, закончивших курс специфического лечения с клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически излеченный туберкулёз;
2. У пациенток с ограниченными не осложнёнными формами активного туберкулёза любой локализации, в том числе при очаговом туберкулёзе лёгких, ограниченном инфильтративном туберкулёзе, экссудативном плеврите.
Такие процессы эффективно лечатся на фоне
беременности. Прогрессирование, как
правило, не наступает.

КЛИНИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

• В первом триместре беременности клиника туберкулёзной интоксикации наслаивается на проявления раннего токсикоза беременности
(ухудшение самочувствия, слабость, сонливость, субфебрилитет, тошнота, снижение аппетита).
Жалобы, подозрительные на туберкулёз: - длительное (более 3-х недель) покашливание с выделением незначительного количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты; - ночная потливость; - боль в грудной клетке; - нарушение динамики веса.

Во втором и третьем триместрах
. на фоне мнимого благополучия может наблюдаться «холодная вспышка туберкулёза второй половины беременности» - это связывают с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, диафрагма стоит высоко, как бы повторяя лечебное действие пневмоперитонеума.

2. Наблюдается парадоксальная диспропорция:
хорошее общее состояние беременной с малыми внешними проявлениями болезни при больших экссудативно пневмонических изменениях в лёгких с распадом и обсеменением.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

Диагностика начальных форм туберкулеза и его обострений во время беременности нередко представляет значительные трудности:
· стертая клиническая картина;
· чувствительность к туберкулину подавлена;
· повышенное СОЭ, анемия, невысокий лейкоцитоз встречаются и при беременности;
· рентгенография считается противопоказанной.

I. Клинические методы диагностики туберкулёза

Тщательный сбор анамнеза, выявление жалоб;
Общеклиническое обследование: · ОАК: увеличение процента палочкоядерных нейтрофилов, появление юных форм, эозинопения, моноцитоз; · б/х: гипопротеиненмия, гиперфибриногенемия; · ОАМ: протеинурия, пиурия, гематурия.

II. Проба Манту.

Является методом исследования напряженности иммунитета к Micobacterium
tuberculosis с помощью оценки кожной реакции
на специальный препарат микобактерий
туберкулин.
Основанием для тщательного обследования на туберкулез беременной и членов ее семьи является: · впервые положительная нормергическая реакция (папула 10 мм и более); · гиперергическая реакция (папула более 16-20 мм или с везикулой, пустулой).

III. Обследование на микобактерии туберкулёза.

Многократное ежедневное бактериоскопическое исследование мокроты, промывных вод бронхов или бактериального секрета, мочи (при подозрении на нефротуберкулёз;
2. Культуральное исследование: бак посев на микобактерию туберкулёза (метод
Левенстейна-Йенсена);
3. Определение микобактерии методом ПЦР.

IV. Рентгенологическое исследование.

Рентгенография грудной клетки. При экспозиции грудной клетки в прямой проекции рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем облучение грудной клетки матери.
Меры предосторожности:
просвинцованный резиновый фартук;
желательно после 12 нед беременности;
тщательное диафрагмирование пучка лучей лишь на грудную клетку матери. Запрещены: флюорография и рентгеноскопия.
Оптимальна: низкодозная цифровая R-графия, при нефротуберкулёзе: экскреторная урография, хромоцистоскопия, ретроградная пиелография.

В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ НА АКТИВНЫЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС НУЖДАЮТСЯ БЕРЕМЕННЫЕ:

· ранее перенесшие активный туберкулёзный процесс различных локализаций;
· находящиеся в контакте с больными активным туберкулёзом, особенно бактериовыделителями;
- с установленными в течение 2-х предшествующих лет виражом, гиперергической реакцией на пробу Манту или нарастающей чувствительностью к туберкулину;
· имеющие сахарный диабет, хр. обструктивные заболевания органов дыхания, хронические неспецифические заболевания мочевой системы, язвенную болезнь желудка и ДПК;
· длительно получавшие иммунодепрессанты;
· ВИЧ-инфицированные;
· социально дезадаптированные.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

Нелеченый туберкулёз у беременной опасен для плода гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение матери. При полноценном лечении есть шанс довести беременность до благополучного исхода без ущерба для здоровья матери и плода.
В лечении туберкулёза очень важны: · соблюдение режима; · психологический комфорт; · полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров, витаминов и микроэлементов; · полноценная химиотерапия.

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ.

• Угроза прерывания беременности; • Самопроизвольные выкидыши; • Тяжелое течение раннего токсикоза; • Железодефицитная анемия; • Плацентарная недостаточность; • Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода; • Гипоплазия половых органов у плода.; • Инфицирование плода микобактериями туберкулеза (трансплацентарное или при аспирации инфицированной амниотической жидкости); • Антенатальная гибель плода вследствие туберкулезной интоксикации.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА.

Принципы антибактериальной терапии: · оптимально назначение после 12 недель; · начинать антибактериальную терапию обязательно в условиях стационара; · избегать змбриотоксичных антибиотиков (аминогликозиды, фторхинолоны, этионамид, протионамид, циклосерин).
Препараты выбора: 1. Изониазид; 2. Пиразинамид; 3. Рифампицин; 4. ПАСК.
Антибиотики целесообразно назначать совместно: · с витаминами В1, Вб, В12, С; · с гепатопротекторами.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У БОЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗОМ.

Ведение беременных с туберкулёзом осуществляется совместно фтизиатром и акушером-гинекологом.
Необходимы преемственность и тесный контакт в работе противотуберкулезного диспансера, женской консультации и родильного дома (обмен сведениями обо всех беременных, больных туберкулёзом).
Плановая госпитализация в противотуберкулёзный стационар во время беременности проводится трехкратно: в первом триместре, в 30-36 недель и в 36-40 недель беременности.
Госпитализация на роды осуществляется в специализированный роддом или в обсервационное отделение роддома общего профиля (часто с началом регулярной родовой деятельности или с излитием околоплодных вод).