Осложнения. Туберкулезный плеврит с
 Скачать 24.39 Kb.
|
|
Туберкулезный плеврит - специфическое воспаление плевры Ø Развивается как самостоятельное заболевание, но чаще как и осложнение легочного или внелегочного туберкулеза Ø Среди больных впервые диагностированным туберкулезом органов дыхания туберкулезный плеврит составляет 3-6 % Ø Часто встречается при туберкулезе у больных ВИЧ/СПИДом (полисерозид) Ø Наиболее частым вариантом туберкулезного плеврита появление экссудативного плеврита с наличием серозного выпота Клиника экссудативного плеврита: Ø Чаще острое, температура тела 38-39 °С Ø Тяжёлые симптомы интоксикации с ознобом, профузным потом Ø Одышка Ø Рефлекторный сухой кашель Ø Выраженные боли в боку, с характерной иррадиацией в плечо, шею, область живота Ø По мере накопления экссудата выраженность болей уменьшается и они исчезают, уступая место чувству тяжести в груди и нарастающей одышке Ø Рентгенологическое исследование позволяет уточнить наличие и локализацию выпота и состояние органов грудной полости Характеристика экссудата: Ø Фибринозный, серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, серозно-геморрагический, гнойный Ø Эмпиема плевры (при прорыве каверны в плевральную полость и ее инфицировании) Диагностика туберкулезных плевритов основывается на: Ø Клинической картине Ø Данных рентгенологического исследования Ø Данных торакоскопии с биопсией плевры (бугорковые высыпания на плевре, фибринные спайки, нити фибрина) Ø Результатов плевральной пункции и изучение плеврального экссудата Сухой (фибринозный) плеврит По течению: Ø Иногда подострый (субфебрильная температура) Ø Реже остро (провоцирующими факторы: охлаждение, переутомление, вирусное заболевание) Ø Часто рецидивирующий без видимой причины, в большинстве случаев обусловлен гематогенной диссеминацией микобактерий туберкулеза в листках плевры Эмпиема плевры - тяжелое осложнение туберкулёза лёгких Ø Может развиться после спонтанного пневмоторакса, особенно при перфорации каверны, когда в плевральную полость попадает большое количество МБТ Ø При туберкулёзной эмпиеме плевры развивается склероз и гиалиноз плевральных листков, вследствие этого они утолщаются Ø На внутренней поверхности плевры могут быть наслоения фибрина, казеозные бугорки, грануляционная ткань, а иногда и язвы Ø В отличие от неспецифических туберкулёзная эмпиема плевры часто не сопровождается повышением температуры тела, и заболевание диагностируют во время плевральной пункции («холодная» эмпиема) Ø Для эвакуации гноя и воздуха из полости плевры применяют дренирование плевральной полости (дренаж по Бюлау) Ø Метод активной аспирации экссудата и воздуха, а также активное расправление лёгкого используют только в свежих случаях эмпиемы плевры Ø В последнее время применяют операцию плеврэктомии ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Туберкулёз нервной системы и мозговых оболочек Туберкулезный менингит – воспаление мягких мозговых оболочек головного и спинного мозга Ø Болеют лица всех возрастов Ø Может развиваться самостоятельно Чаще осложняет течение других форм туберкулеза: Ø у детей – ПТК или туберкулеза ВГЛУ Ø у взрослых – диссеминированный, милиарный туберкулез Диагностика туберкулезного менингита Ø Давление в спинно-мозговом канале обычно повышено (жидкость вытекает частыми каплями или струей) Ø Внешний вид СМЖ: вначале прозрачная, позднее может формироваться сеточка фибрина Ø При наличии блокады спинного мозга имеет желтоватый цвет Ø Клеточный состав: 200-700 мм3 (лимфоцитарная) Ø Содержание белка повышено (0,8-1,5-2,0 г/л при норме 0,15-0,45 г/л) Ø Реакция Панди, Нонне-Апельта ++++ Ø Сахар: содержание его понижено на 90%, но может быть нормальным в ранней стадии болезни или при СПИДе Ø Этот показатель важен для дифференциальной диагностики с вирусным менингитом, при котором содержание сахара в спинальной жидкости нормальное Ø Бактериологическое исследование СМЖ: МБТ обнаруживаются только у 5-10%, если объем спинальной жидкости достаточен (10-12 мл) Ø Сахар: содержание его понижено на 90%, но может быть нормальным в ранней стадии болезни или при СПИДе Ø Этот показатель важен для дифференциальной диагностики с вирусным менингитом, при котором содержание сахара в спинальной жидкости нормальное Ø Бактериологическое исследование СМЖ: МБТ обнаруживаются только у 5-10%, если объем спинальной жидкости достаточен (10-12 мл) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- Туберкулез нервной системы – воспаление оболочек и вещества головного и спинного мозга, вызванное МБТ Туберкулезный менингоэнцефалит – специфическое воспаление мозговых оболочек и вещества головного и/или спинного мозга q Проявления туберкулезного менингоэнцефалита условно делят на: Ø Продромальный период или период предвестников Ø Период раздражения мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов Период клинических проявлений поражения вещества мозга или период парезов и параличей Продромальный период: постепенное развитие в течение 1-8 недель: интоксикация, головная боль, светобоязнь, раздражительность, задержка мочи и стула Период раздражения мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов: Ø Менингеальный синдром: головная боль, светобоязнь, тошнота, рвота, гиперестезия, поза на боку с запрокинутой головой, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского Поражение черепно-мозговых нервов: Ø 3 глазодвигательный: птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, диплопия Ø 6 отводящий: сходящееся косоглазие, диплопия Ø 7 лицевой: асимметрия лица Ø 9 языкоглоточный и 10 блуждающий: афония, поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, отклонение язычка в здоровую сторону, выпадение глоточных рефлексов Ø 12 подъязычный: парез или паралич соответствующей половины языка, отклонение языка в сторону поражения Период парезов и параличей Ø Симптомы раздражения головного мозга: афазия, гемипарез, гемиплегия отсутствие сознания, дыхание Чейна-Стокса, парезы, параличи центрального характера Ø МБТ в ликворе всеми методами – у 10-20% больных Ø Проба Манту – от резко положительной до отрицательной Ø Рентгенологически: сочетается с туберкуле-зом легких: диссеминированным, милиарным, инфильтративным Ø МРТ – очаги некроза и демиелинизации, нарушение кровоснабжения, инфаркты, расширение желудочков мозга (гидроцефалия) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- Туберкулёз периферических лимфатических узлов представляет 43% среди различных видов лимфаденопатий и в структуре заболеваемости внелёгочным туберкулёзом составляет 50%. В 31,6% наблюдений отмечают сочетание туберкулёза периферических лимфатических узлов с другими локализациями Ø Туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще заболевают дети Ø Поражаются в основном шейные и подчелюстные лимфатические узлы (75 - 80%), реже - паховые (5%) и подмышечные (15—20%) Ø У ВИЧ-инфицированных нередко поражаются периферические лимфатические узлы Выделяют 4 стадии: Ø I стадия — начальная пролиферативная Ø II стадия — казеозная Ø III стадия — абсцедирующая Ø IV стадия — свищевая (язвенная) Течение туберкулеза периферических лимфоузлов Ø В начале заболевания лимфатические узлы увеличены до 0,5—1,5 см, мягкие, безболезненные при пальпации, не спаянные межу собой и с окружающими тканями Ø Иногда ткань лимфатического узла подвергается казеозному перерождению и гнойному расправлению Ø В воспалительный процесс вовлекается капсула лимфатического узла и формируется единый конгломерат, спаянный с кожей и окружающими тканями Ø При пальпации отмечается болезненность и флюктуация Ø Кожа над конгломератом увеличенных лимфатических узлов воспаляется и вскрывается, в результате чего формируется свищ, имеющий бледные отечные края Ø По затихании процесса воспалительные изменения исчезают, свищи закрываются и на их месте формируются рубцы Ø Лимфатические узлы уменьшаются в размерах и вовлекаются в рубцы Ø Признаки туберкулезной интоксикации постепенно исчезают Диагностика Ø Выявление МБТ в отделяемом из свища лимфатического узла позволяет верифицировать диагноз Ø Чаще производят пункционную биопсию лимфатического узла с последующим морфологическим, гистологическим и бактериологическим исследованием биоптата Осложнения Ø Абсцессы и свищи Ø Кровотечения Ø Генерализация процесса Ø Большинство больных поступали в стационар через 3-4 месяца от начала заболевания -------------------------------------------------------------------------------------------------------- Туберкулез костей и суставов Внелегочный туберкулез является основной составляющей частью большой проблемы туберкулеза, Туберкулез внелегочной локализации выявляется, как правило, на поздних стадиях болезни и зачастую ведет к утрате функции пораженного органа Клиника и диагностика Ø Ухудшение аппетита Ø Быструю утомляемость Ø Снижение массы тела Ø Постоянная субфебрильная температура тела Ø При положительной туберкулиновой пробе эти признаки объединяются в синдром общей туберкулёзной интоксикации Ø При поражении туберкулёзом конечности вначале нарушается её функция, присоединяются боли при ходьбе, наклонах туловища Ø При осмотре пациента заметна атрофия мышц одной из конечностей, отставание конечности в росте, образование холодных натёчных абсцессов Туберкулезный спондилит Ø Боль в спине Ø Нарушение работы мышц спины, из-за чего пациент теряет возможность наклоняться Ø Организм блокирует напряжением мышц пораженный участок позвоночника таким образом, чтобы он не сгибался Ø Любая нагрузка на позвоночник приводит к появлению болевых ощущений в спине Ø При отсутствии лечения начинает развиваться деформация позвоночного столба, образуется горб, а из-за сдавливания нервных окончаний могут развиться нарушения в работе некоторых внутренних органов Туберкулез тазобедренного сустава - туберкулезный коксит – занимает одно из ведущих мест по частоте поражения и составляет 20%. Различают: Ø Околосуставные очаги (находятся вблизи к суставу и имеют наибольшую опасность прорыва в полость сустава) Ø Внесуставные очаги (лобковая, седалищная кости, большой вертел бедренной кости) – менее опасная Ø Источником является туберкулезный очаг (остит), локализующийся в губчатом веществе эпиметафизов Ø Первичные оститы возникают и развиваются в костях, образующих вертлужную впадину, иногда в шейке бедренной кости Ø Пути распространения: прорастание туберкулезных грануляций в синовиальную оболочку, прорыв гнойно-некротических масс через образовавшийся дефект кортикального и хрящевого слоев суставного конца Течение: начало и развитие туберкулезного коксита медленное, сопровождается деструкцией суставных концов. Исходы: Ø внутрисуставные смещения Ø подвывихи и вывихи проксимального отдела бедренной кости Ø укорочение конечности Ø ограничение динамических возможностей пораженного сустава потеря трудоспособности и инвалидизация больного Туберкулезный гонит – одно из тяжелых заболеваний коленного сустава, вызываемое МБТ, частота поражения которого составляет около 20% Особенности течения: Ø Полость коленного сустава условно подразделяется на несколько камер Ø В сагитальной плоскости делится 2 половины: медиальную и латеральную с границами в виде крестовидных связок Ø Каждая из этих камер подразделяется менисками на верхние и нижние отделы Ø В результате воспалительного отека и разрастания фиброзной ткани возникает артрит и происходит разобщение камер Ø Деструктивный процесс остается локализованным в одном из мыщелков или одной из половин сустава при сохранности остальных его отделов Туберкулез прочих костей и суставов Ø Среди костной патологии поражения остальных костей и суставов составляют около 20% Ø Чаще всего встречаются туберкулез плечевого, локтевого, лучезапястного суставов, крестцово-подвздошного сочленения, большого вертела и голеностопного сустава Ø Туберкулез локтевого и лучезапястного сустава Туберкулез мелких костей: лучезапястного сустава, крестцово-подвздошного сочленения, большого вертела и голеностопного сустава Конец формы |