Тяжелобольным пациентом
 Скачать 2.04 Mb.
|
|
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Свердловский областной медицинский колледж» ОБУЧЕНИЕ РОДСТВЕННИКОВ СОВРЕМЕННЫМ ПРИНЦИПАМ УХОДА ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ Докладчик: Ильина М.Ю. – методист последипломного и д д дополнительного образования ГБПОУ «СОМК» КАК ВЕСТИ СЕБЯ ЕСЛИ В ДОМЕ ПОЯВИЛСЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОЙ ПАЦИЕНТ? ТЯЖЕЛОБОЛЬНОЙ ПАЦИЕНТ? РАСТЕРЯННОСТЬ ОТ «КАК БЫТЬ?» НЕОЖИДАННОГО УДАРА СУДЬБЫ «КАК БЫТЬ?» «ПОЧЕМУ Я?» СТРАХ НЕ СПРАВИТЬСЯ ГОРЕ ОТ СОБСТВЕННОГО БЕССИЛИЯ ПЕРЕД БОЛЕЗНЬЮ «ПОЧЕМУ Я?» С СИТУАЦИЕЙ БОЛЕЗНЬЮ ЧУВСТВО ВИНЫ ПЕРЕД ПАЦИЕНТОМ УСТАЛОСТЬ СМЯТЕНИЕ ИЗМЕНЯЕТСЯ ВЕСЬ УКЛАД ЖИЗНИ СЕМЬИ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ И ОБЕЗДВИЖЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ И ОБЕЗДВИЖЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ 1. Риск развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов. 2. Риск развития дыхательных нарушений. 3 Р й й 3. Риск изменений в сердечно - сосудистой системе. 4. Риск нарушений со стороны мочевыделительной системы. 5. Риск атонических запоров и метеоризма. Использовать минимум медицинских терминов Тактично и подробно объяснять основные правила Тактично и подробно объяснять основные правила ухода за пациентами Обучить наблюдению за симптоматикой, способам и методам документирования изменений и методам документирования изменений Обучить родственников правилам инфекционной безопасности СОВМЕСТНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУР Создание психологического комфорта для д ф р д пациента Обучение измерению АД, пульса, ЧДД Современные принципы ухода Обучение правилам кормления и рационального питания Обучение способам обеспечения личной гигиены БЕЗОПАСНОСТЬ КОНФИДЕН- ЦИАЛЬНОСТЬ ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ пациента, уходу за кожей Проведение проветривания, влажной уборки помещения, где находится пациент УВАЖЕНИЕ ЧУВСТВА ДОСТОИНСТВА НЕЗАВИСИМОСТЬ Обслуживание или помощь пациенту при физиологических отправлениях ОБЩИЕ РЕКОМЕДАЦИИ ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ 1) Разместить пациента в отдельной комнате. 2) Обеспечить доступ к кровати со всех сторон. 3) П б й 3) Постель, не должна быть мягкой. 4) Одеяло лучше использовать не тяжелое ватное, а шерстяное, легкое. 5) Рядом с постелью поставить тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др книг и др. 6) В изголовье постели разместить бра, настольную лампу, торшер. 7) Обеспечить средство связи с ) р д пациентом. 8) Если пациенту трудно пить из чашки, приобрести поильник или использовать р р соломку. 9) Использовать памперсы или пеленки. 10) Использовать тонкое хлопчатобумажное белье для пациента. 11) Проветривание и проведение влажной уборки. 12) Полноценное питание. ПИТАНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА Потеря аппетита Изменение вкусовых ощущений Нарушение глотания «Безвкусная пища», «Металлический привкус» 1. Потеря аппетита - результат болезни. 2. Необходимо позволить пациенту самому выбирать еду или напитки. 3 Рекомендовать сосать кусочки льда смачивать полость рта и губы Делать 3. Рекомендовать сосать кусочки льда, смачивать полость рта и губы. Делать это надо каждые 10-15 минут. 4. Устранить запахи. 5 Рекомендовать настой мяты перечной для снятия тошноты 5. Рекомендовать настой мяты перечной для снятия тошноты. 6. Сервировка стола. 7. Насильно не заставляйте больного ни пить, ни есть, только смачивайте губы в случае отказа от еды и питья губы в случае отказа от еды и питья. 8. Спрашивайте у больного, что ему бы хотелось попить или поесть и уважайте его выбор (в том числе и отказ от еды). МЫТЬЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА 1 Оценить способность пациента самостоятельно выполнять гигиенические процедуры 1. Оценить способность пациента самостоятельно выполнять гигиенические процедуры. 2. Помогать пациенту осуществлять личную гигиену: Утренний и вечерний туалет: обработка глаз, носа, ушей, умывание, чистка зубов (при необходимости уход за протезами), подмывание. Мыть руки перед каждым приемом пищи и после физиологических отправлений. Обтирать пациента ежедневно или оказывать помощь в принятии ванны/душа 1 раз Обтирать пациента ежедневно или оказывать помощь в принятии ванны/душа 1 раз в неделю. Ухаживать за промежностью утром, вечером и после подачи судна, мочеприемника. Мыть голову не реже 1 раза в неделю и расчесывать волосы не реже 2-х раз в день. Полоскать полость рта после каждого приема пищи Полоскать полость рта после каждого приема пищи. Брить пациента 1 раз в 1-2 дня. Стричь ногти на руках и ногах 1 раз в неделю. ПРАВИЛЬНЫЙ УХОД ЗА КОЖЕЙ ВЫПОЛНЯЕТСЯ В 3 ЭТАПА Н 1 этап Нежное очищение Лосьон для тела моющий рН 5 Лосьон для тела моющий рН 5, поддерживающий жировой баланс кожи Пенка для мытья и ухода за телом Моющий крем для тела 3 в 1 Влажные салфетки Влажные салфетки 2 этап Регенерация и активизация Бальзам для тела Активизирующий гель с гуараной Эмульсия для тела Масло для ухода 3 этап Эффективная защита Защитный крем Защитный крем ПРОЛЕЖЕНЬ (Decubitus) – это некроз (омертвение) кожи с подкожной клеткой и других мягких тканей, развивающийся в результате длительного дру , р щ р у д сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики. 1. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней. 2. Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой Т поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей. 3 П 3. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще се о а фо е ейс всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ Внутренние факторы Внешние факторы у р ф р ф р истощение плохой гигиенический уход ограниченная подвижность складки на постельном и/или нательном белье анемия поручни кровати недостаточное употребление протеина, средства фиксации пациента д у р р , аскорбиновой кислоты р д ф ц ц гипотензия травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости обезвоживание повреждения спинного мозга недержание мочи и/или кала применение цитостатических лекарственных средств средств неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) неправильная техника перемещения пациента в кровати й б старческий возраст обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч МЕСТА ОБРАЗОВАНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ Области частого образования: * ушная раковина; * й * грудной отдел позвоночника; * крестец; * большой вертел бедренной кости; р р ; * выступ малоберцовой кости; * область седалищного бугра; * б й * область локтей; * пятки. Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ 1 стадия : устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. 2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. 4 стадия : поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ ОСТ 91500.11.0001-2002 "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ" - ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ 1. Уменьшение давления при сидячем или лежачем положении пациента 2. Использование специальных матрацев 3. Активация кровообращения ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела) стабилизация кровообращения за счет смены активных и пассивных движений 4. Защита кожи ежедневное мытье или протирание кожи с использование чистого без складок постельного и ежедневное мытье или протирание кожи с использованием рН+нейтральных средств для мытья кожи использование чистого без складок постельного и нательного белья использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5–2 л ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ Ц 1.Размещение пациента на функциональной кровати. 2.Пациент должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати. 3 Постельное белье хлопчатобумажное Одеяло легкое 3. Постельное белье – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое. 4. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона и подушки из поролона. 5. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику. 6. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу. УХОД ЗА ПРОМЕЖНОСТЬЮ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА ПАЦИЕНТА ПОДДЕРЖАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ОЩУЩЕНИЯ КОМФОРТА Неправильно выполненный туалет интимных областей может вызвать: Инфекции мочевой системы Инфекции мочевой системы Опрелости и пролежни Повреждения и кровотечения из уретры и мочевого пузыря или отеки уретры или отеки уретры Прокладки анатомической формы при легкой степени недержания мочи недержания мочи Эластичные штанишки для надежной фиксации прокладок Подгузники Впитывающие пеленки Впитывающие пеленки ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОНИИ ПРИЧИНЫ: Длительное пребывание пациента в одном положении ПРИЧИНЫ: Нарушения нормального дыхания и вентиляции легких 1. Чаще менять положение тела пациента в постели. 2. Проводить массаж грудной клетки и лечебную гимнастику. 3. Рекомендовать приобрести надувную д р р ду у игрушку или шарик, пусть больной надувает ее: это хорошая тренировка легких. 4. Регулярное проветривание помещения. ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ КОНТРАКТУР СУСТАВОВ И ГИПОТРОФИИ МЫШЦ СУСТАВОВ И ГИПОТРОФИИ МЫШЦ Контрактуры суставов – стойкое ограничение движения в суставах р ур у р д у Гипотрофия мышц – постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной б 1 С способности в результате нарушения их питания 1. Стимулировать пациента совершать движения, смену положения в постели, применяя специальные приспособления. 2 Изменять положение пациента в постели 2. Изменять положение пациента в постели каждые 2 часа, исключив провисание суставов. 3. В пределах подвижности суставов выполнять с пациентом пассивные движения, постепенно пациентом пассивные движения, постепенно переходя к активным. Начинать с верхних суставов на одной стороне, опускаться вниз, затем переход на другую сторону. 44. Массаж. ПОМОЩЬ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ 1 Поместить пациента в отдельную палату оказывать 1. Поместить пациента в отдельную палату, оказывать психологическую поддержку. 2. Матрац обшить клеёнкой, застелить простынёй, на нее клеенка и сверху пелёнка сверху пелёнка. 3. Поместить пациентку на слабо надутое резиновое судно в чехле, а пациента снабдить наружным мочеприемником или использовать памперсы. р 4. Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно, регулярно менять памперсы (каждые 4 часа). 5. Регулярно подмывать пациента слабым антисептическим 5. Регулярно подмывать пациента слабым антисептическим раствором. 6. Обеспечить смену белья по мере загрязнения. 7 Проводить регулярный осмотр кожи пациента 7. Проводить регулярный осмотр кожи пациента. 8. Обеспечить регулярное проветривание палаты и проведение влажных уборок. ПОМОЩЬ ПРИ ЗАДЕРЖКЕ МОЧИ 1. Выяснить время последнего мочеиспускания, сообщить врачу врачу. 2. Успокоить пациента. 3 Отгородить пациента ширмой 3. Отгородить пациента ширмой. 4. Обеспечить теплым сухим судном или мочеприемником. 5 Помочь занять более удобное положение (при 5. Помочь занять более удобное положение (при отсутствии противопоказаний). 6 Открыть водопроводный кран 6. Открыть водопроводный кран. 7. Поместить грелку на низ живота (при отсутствии противопоказаний), провести орошение наружных р ) р р ру половых органов теплой водой. ПОМОЩЬ ПРИ ЗАПОРЕ 1 С б 1. Сообщить врачу. 2. Контролировать назначенный двигательный режим. 33. С назначения врача проводить ЛФК, массаж передней брюшной стенки. 4 Ко ро ро а соб ю е е аз а е ой е 4. Контролировать соблюдение назначенной диеты, достаточного употребления жидкости. 5 Контролировать характер и частоту испражнений 5. Контролировать характер и частоту испражнений. 6. Вести наблюдение за перианальной областью. ПОМОЩЬ ПРИ ДИАРЕЕ 1 С б 1. Сообщить врачу. 2. Изолировать пациента в отдельную палату, запретить выходить, Сухари, подсушенный белый хлеб; Супы на нежирном б снабдить предметами ухода. 3. Объяснить пациенту необходимость соблюдения личной гигиены. бульоне; Нежирное мясо, рыбу, птицу; К соблюдения личной гигиены. 4. Обеспечить пациента диетическим питанием. 5 Об й Каши, приготовленные на воде; Куринные яйца; 5. Обеспечить пациенту питьевой режим. 6. Вести наблюдение за перианальной Куринные яйца; Свежий творог; Яблоки, запеченные в духовке; р области, подмывать регулярно, применять ванночки с перманганатом калия. духовке; Чай, кофе, компоты, кисели без сахара. Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Свердловский областной медицинский колледж» ОБУЧЕНИЕ РОДСТВЕННИКОВ СОВРЕМЕННЫМ ПРИНЦИПАМ УХОДА ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ Докладчик: Ильина М.Ю. – методист последипломного и д д дополнительного образования ГБПОУ «СОМК» |