СРОП 10. У пациента одонтогенный гнойный гайморит. Возможный источник инфекции
 Скачать 17.54 Kb.
|
|
Ситуационная задача. У пациента одонтогенный гнойный гайморит. Возможный источник инфекции? Возможно ли распространение инфекции в ретробульбарную клетчатку, если да, опишите путь распространения Воспаление верхнечелюстной пазухи возникает чаще всего при остром и хроническом рините, респираторных заболеваниях, а также в результате инфицирования через пораженные кариесом зубы. В последнем случае оно называется одонтогенным. Одонтогенные верхнечелюстные синуситы встречаются значительно реже, по сравнению с риногенными. В нашем случае одонтогенный путь, а значит инфекция перешло от зубов. Развитию одонтогенных верхнечелюстных синуситов чаще всего способствуют хронический периодонтит в области 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27 зубов, перфорация дна верхнечелюстной пазухи при удалении этих зубов, периостит и остеомиелит верхней челюсти, нагноившиеся околокорневые и фолликулярные кисты верхней челюсти. При этом наиболее частой причиной возникновения одонтогенного гайморита является хронический периодонтит 16 и 26 зубов. Одонтогенный верхнечелюстной синусит отличается от риногенного рядом признаков. Одонтогенный верхнечелюстной синусит проявляется чаще как изолированное, одностороннее первично-хроническое воспаление в пазухе, патогенетически связанное с очагом острого или хронического воспаления в полости рта. А одонтогенные верхнечелюстные синуситы обычно являются первично-хроническими заболеваниями. Поэтому клинические признаки поражения длительное время отсутствуют, больные не предъявляют каких-либо существенных, а тем более специфических жалоб. Воспаление пазухи может быть обусловлено прямым распространением воспалительного процесса на соседние участки кости и дно пазухи или гематогенным инфицированием по кровеносным и лимфатическим путям. Еще большая вероятность инфицирования пазухи возникает при эндодонтическом лечении хронического периодонтита постоянных зубов, при котором возможны проникновение конца инструмента в пазуху и проталкивание туда инфекции. Так же распространение инфекции возможно и через систему венозного сплетения между тканями альвеолярного отростка и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Распространение инфекции по венам крыловидного сплетения чаще наблюдается при перимаксиллярных флегмонах. Это находит свое объяснение в том, что бугор верхней челюсти оплетен многочисленными венами (от носовой полости, верхнечелюстной пазухи, верхних зубов), участвующих в образовании крыловидного сплетения. Следовательно, при остеофлегмонах, связанных с поражением верхних моляров (реже — премоляров), возможно вовлечение в процесс крыловидного сплетения (тромбоз, флебит) с последующим переходом инфекции на вены глазницы и пищеристую пазуху. Распространение гноя по протяжению при поражениях верхних зубов и остеомиелитах верхней челюсти может происходить по нескольким направлениям. Корни верхних моляров и премоляров (иногда и клыка), особенно первого и второго моляров, отделены от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи лишь тонкой костной пластинкой и надкостницей. Иногда эта костная перегородка отсутствует, и тогда корни названных зубов непосредственно соприкасаются с надкостницей пазухи. При гайморитах одонтогенного происхождения, когда не только слизистая оболочка, но и костные стенки пазухи вовлечены в воспалительный процесс, нередко поражается верхняя стенка ее (она же — нижняя стенка глазницы), следствием чего является флегмона глазницы. Переход процесса на клетчатку глазницы возможен и вследствие наличия узких костных канальцев, идущих в толще верхней челюсти от клыка и первого премоляра и открывающихся непосредственно на нижней стенке.глазницы. Тест. 1. К вариантам нормального развития лобной пазухи относят все нижеперечисленные, кроме: А) отсутствия пазух с двух сторон Б) отсутствия пазухи с правой стороны В) отсутствия пазухи с левой стороны Г) наличия общей пазухи по средней линии + 2. Нижняя носовая раковина представляет собой: А) самостоятельную кость + Б) отросток решетчатой кости В) отросток клиновидной кости Г) отросток верхней челюсти 3. Корковый центр обонятельного анализатора локализуется в: А) лобной доле Б) теменной доле В) височной доле + Г) затылочной доле 4. Верхняя стенка клиновидной пазухи граничит с: А) пещеристой венозной пазухой Б) гипофизом + В) внутренней сонной артерией Г) перекрестом зрительных нервов 5. Нижняя стенка лобной пазухи граничит с: А) полостью носа Б) орбитой + В) гайморовой пазухой Г) передней черепной ямкой 6. Наружная стенка клиновидной пазухи граничит с: А) гипофизом Б) клетками решетчатого лабиринта В) внутренней сонной артерией + Г) носоглоткой 7. Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи граничит с: А) полостью носа Б) орбитой В) крылонебной ямкой Г) полостью рта + 8. Внутренняя стенка верхнечелюстной пазухи граничит с : А) полостью рта Б) орбитой В) крылонебной ямкой Г) полостью носа + 9. Перечислите, какие околоносовые пазухи открываются в средний носовой ход: 1. лобные; + 2. верхнечелюстные; + 3. клиновидные; 4. этмоидальные; 5. носослезный канал. 10. Укажите, в какой носовой ход открывается слезно-носовой канал: 1. верхний; 2. средний; 3. нижний; + 4. общий. |