Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 260/709 обращенной вниз, s?lcus femor?lis ant?rior уходит между мышцами, превращаясь в канал, can?lis adduct?rius, идущий на протяжении нижней трети бедра в подколенную ямку. Канал образован m. v?stus medi?lis (с латеральной стороны), m. add?ctor m?gnus (с медиальной стороны) и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой, lam?na vastoadduct?ria (спереди); его дистальное отверстие составляет hi?tus tendineus (adduct?rius), образованное расхождением пучков m. add?ctor m?gnus. Can?lis adduct?rius внизу открывается в подколенную ямку, f?ssa рорl?tea, имеющую форму ромба. Верхний угол ромба образован с латеральной стороны m. b?ceps f?moris, а с медиальной — mm. semimembran?sus et semitendin?sus, нижний угол ограничен обеими головками m. gastrocn?mius. Дно ямки образовано f?cies popl?tea f?moris и задней стенкой коленного сустава. В подколенной ямке находится жировая клетчатка с подколенными лимфатическими узлами. От верхнего угла к нижнему проходят седалищный нерв (или две его ветви, на которые он распадается), а также подколенные артерия и вена, которые лежат в таком порядке (если рассматривать с поверхности в глубину): нерв, вена, артерия. Из подколенной ямки начинается can?lis cruropopl?teus, идущий между поверхностным и глубоким слоями задних мышц голени и образованный главным образом m. tibi?lis post?rior (спереди) и m. s?leus (сзади). В нем проходят n. tibi?lis и a. et v. tib?les post?riores. Ответвлением этого канала соответственно ходу а. реrоn?а является can?lis musculoperon?us inf?rior, образованный средней третью f?bulae и mm. fl?xor h?llucis l?ngus et tibi?lis post?rior. В верхней трети голени между f?bula и m. peron?us l?ngus располагается can?lis musculoperon?us sup?rior, в котором проходит n. peron?us superfici?lis. На подошве соответственно ходу подошвенных сосудов и нервов имеются две борозды по краям m. fl?xor digit?rum br?vis: 1) медиальная, s?lcus plant?ris medi?lis, между названным мускулом и m. abd?ctor h?llucis, и 2) латеральная, s?lcus plant?ris later?lis, между тем же сгибателем и m. abd?ctor d?giti m?nimi. Бедренный канал (см. рис. 75). В норме имеется щель в медиальном углу lac?na vas?rum, называемая бедренным кольцом , an?lus femor?lis. Бедренное кольцо образовано с латеральной стороны бедренной веной, спереди и сверху — lig. inguin?le, с медиальной стороны — продолжением паховой связки, lig. lacun?re, сзади — lig. pectine?le; последняя является как бы продолжением lig. lacun?re по os p?bis. Щель выполнена соединительной тканью, s?ptum femor?le , являющейся разрыхленной в этом месте f?scia transversalia, и прикрыта снаружи лимфатическим узлом, а со стороны полости живота — брюшиной, которая образует в этом месте ямку, f?ssa femor?lis. Через бедренное кольцо могут выходить бедренные грыжи, причем у женщин чаще, чем у мужчин, так как у первых вследствие большей ширины таза оно шире, чем у вторых. При прохождении грыж названная щель превращается в канал с входным и выходным отверстиями. Входное, или внутреннее , отверстие — это описанное выше бедренное кольцо, ?nnulus femor?lis. Выходное, или наружное , отверстие — это h?atus saph?nus, ограниченное m?rgo falcif?rmis и его c?rnua sup?rius et inf?rius. Пространство между отверстиями и представляет бедренный канал, имеющий 3 стенки: латеральную, образованную бедренной веной, заднюю, образованную глубоким листком широкой фасции бедра, и переднюю, образованную lig. inguin?le и c?rnu Page 261/709 sup?rius серповидного края f?sciae l?tae. Последняя на протяжении hi?tus saph?nus разрыхлена и пронизана лимфатическими сосудами и v. saph?na m?gna, вследствие чего приобретает вид решетчатой пластинки, f?scia cribr?sa. Разрыхление широкой фасции бедра в h?atus saph?nus и обусловливает выхождение бедренной грыжи именно в этом месте. ГЛАВНЕЙШИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ЧЕЛОВЕКА, ОТЛИЧАЮЩИЕ ЕГО ОТ ЖИВОТНЫХ I. Туловище . В связи с прямохождением образовались изгибы позвоночника (кифозы и лордозы); в единую кость — крестец — слились все 5 крестцовых позвонков, грудная клетка стала короткой, но широкой (преобладающий размер — фронтальный), сделавшись опорой для мышц руки; значительно увеличилась масса выпрямителя позвоночника, m. er?ctor spinae, который сделал спину плоской (только человек может спать на спине), и ягодичных мышц, особенно мышцы, разгибающей туловище в тазобедренном суставе, m. gl?teus m?ximus, ставшей одновременно мягкой подушкой для сидения (только человек может сидеть на стуле). Человекообразные обезьяны могут стоять и ходить на двух ногах недолго, их туловище скоро падает вперед, и они опираются на передние конечности, так как у них слабо развита седалищная (ягодичная) мускулатура, поддерживающая у человека выпрямленное тело в равновесии. II. Голова . В связи с прямохождением голова с органами чувств заняла наиболее высокое положение. Способствующий такому положению головы головодержатель, m. sternocleidomasto?deus, и место его прикрепления на кости, proc?ssus masto?deus, достигли наивысшего развития. В связи с развитием головного мозга вместилище его — череп — достигло наибольших размеров (емкость до 1500 см3). Из-за этого преобладание черепа над лицом стало наибольшим, при этом лоб стал высоким и прямым, а челюсти уменьшились. В связи с членораздельной речью дифференцировались мышцы, расположенные выше os hyo?deum, и особенно мимические мышцы вокруг рта. III. Верхняя конечность . Она стала органом труда. В связи с этим укоротились все ее звенья — плечо, предплечье и кисть, но вместе с тем они приобрели возможность более обширных и тонких движений, а именно: 1) максимальную пронацию и супинацию с соответственным развитием комбинированного лучелоктевого сустава и мышц — пронаторов и супинаторов; 2) способность не только схватывать, но и обхватывать предметы благодаря развитию большого пальца; этому содействуют большие размеры коротких трубчатых костей, седловидный сустав и мышцы th?nar, особенно m. opp?nens; 3) способность максимального сгибания каждого пальца благодаря наличию у каждой трубчатой кости отдельно развитой части сгибающей мышцы (сухожилия mm. flex?res digit?rum superfici?lis et prof?ndus, mm. lumbric?les и inter?ssei palm?res); 4) способность максимально выпрямлять кисть и каждый палец благодаря высокому развитию m. ext?nsor digit?rum и наличию дополнительно разгибателей у краевых (I и V) и II пальцев. Таким образом, наибольшие отличия из всей верхней конечности наблюдаются в строении кисти — этой главнейшей части органа труда, непосредственно соприкасающейся с орудиями труда. IV. Нижняя конечность . Она стала органом опоры и передвижения тела. В связи с прямохождением пояс нижней конечности прочно соединился с крестцом, образовав таз. Он Page 262/709 достиг у человека наибольших размеров; крылья подвздошной кости значительно отогнулись в сторону; ?ngulus subp?bicus увеличился до прямого (у женщин). Соответственно вертикальному положению тела увеличилось наклонение таза (inclin?tio) и уменьшился угол между шейкой и телом бедра. Повысилась устойчивость тела в вертикальном положении благодаря тому, что тазобедренный сустав в сравнении с плечевым оказался ограниченным в своих движениях, резко развились препятствующие падению тела назад lig. iliofemor?le и m. iliops?as; кости голени не приобрели способности пронации и супинации, а остались соединенными малоподвижными синдесмозами; связки коленного сустава (крестообразные и коллатеральные) сместились таким образом, что стали натягиваться при разгибании сустава, облегчая стояние. В связи с прямохождением стопа утратила свойственную обезьянам хватательную функцию и стала опорой всего тела. Исходная форма плоской хватательной стопы обезьяны претерпела также резкие изменения в том направлении, что в ней образовались три опорных пункта, особенно на пятке, на I пальце и на V плюсневой кости, и поэтому она приобрела сводчатое строение, смягчающее толчки. В связи с этим некоторые кости предплюсны увеличились в своей массе, особенно пяточная, ставшая одним из 3 пунктов опоры стопы о землю — задним. Наоборот, фаланги, потеряв свое значение, уменьшились в размерах, а местами даже редуцировались (например, на V пальце). Костный свод стопы укрепился прочными связками, особенно lig. plant?re l?ngum, и мышцами. Мышцы укрепили стопу как в продольном направлении (продольный свод) — сгибатели стопы и пальцев (глубокий слой), так и в поперечном — m. peron?us l?ngus и поперечная головка m. add?ctor h?llucis. При этом для человека в сравнении с обезьянами характерно перемещение начала мышц голени и стопы в латеральном направлении и мест прикрепления их к медиальному краю, где они в большинстве концентрируются у большого пальца, способствуя прижиманию его к земле и, следовательно, пронации стопы, а также поддержанию свода. При ослаблении последнего стопа становится плоской, как у обезьян, что для человека является патологией (плоскостопие). ОБЗОР МЫШЦ, ПРОИЗВОДЯЩИХ ДВИЖЕНИЯ ЗВЕНЬЕВ ТЕЛА Движения позвоночника. Разгибание: аутохтонная мускулатура спины, во всей своей массе на обеих сторонах, причисляя сюда в верхнем отделе m. spl?enius c?pitis et c?rvicis и m. trap?zius. Сгибание: m. sternocleidomasto?deus, mm. scal?ni, m. l?ngus c?lli, m. r?ctus abd?minis и обе косые мышцы живота (mm. obl?qui abd?minis ext?rnus et int?rnus), m. ps?as m?jor. Все мышцы сокращаются на обеих сторонах. Одновременно сокращаются и длиннейшие мышцы спины, удерживая туловище в согнутом положении, когда прямые мышцы прекращают свою работу. Наклон вправо и влево производится теми же мышцами, которые производят сгибание и разгибание, когда эти мышцы одновременно сокращаются только на одной стороне, куда происходит наклон. Им содействуют сокращающиеся также на одной стороне mm. Ievat?res cost?rum, mm. intertransvers?rii и mm. quadr?tus lumb?rum. Вращение (поворот вправо и влево) производят мышцы, работающие на одной стороне: в шейной части верхние и нижние косые пучки m. l?ngus c?lli, косые пучки m. er?ctor spinae (mm. rotat?res и mm. mult?fidi), m. obl?quus abd?minis int?rnus на стороне, куда происходит поворот, и m. obl?quus abdominis ext?rnus на другой стороне. Затылочный сустав. Разгибание (откидывание головы назад): m. trap?zius (при фиксации пояса верхней конечности), верхние пучки глубоких мышц спины, прикрепляющиеся к черепу (m. spl?nius, m. longissimus c?pitis, m. semispin?lis, mm. r?cti c?pitis posteri?res m?jor et m?nor, Page 263/709 m. obl?quus c?pitis sup?rior). Разгибание головы производят также оба mm. sternocleidomasto?dei, но шейный отдел позвоночника они сгибают. Сгибание (наклон головы вперед): m. r?ctus c?pitis ant?rior, m. r?ctus c?pitis later?lis, m. l?ngus c?pitis и передние шейные мышцы. Сгибание происходит и под действием силы тяжести головы при расслаблении разгибателей. Как сгибание, так и разгибание производят перечисленные мышцы, сокращаясь на обеих сторонах. Наклон головы вправо и влево производят те же мышцы, которые производят сгибание и разгибание, только при сокращении на одной стороне, а также m. r?ctus c?pitis later?lis и m. long?ssimus c?pitis. Вращение головы (вправо и влево): m. obl?quus c?pitis sup?rior, m. l?ngus c?lli (верхний косой пучок), m. spl?nius и m. sternocleidomast?ideus на стороне, противоположной повороту. Все мышцы работают на одной стороне. Пояс верхней конечности. Движение вверх (ключицы и лопатки): верхние пучки m. trap?zius, m. lev?tor sc?pulae, отчасти m. rhombo?deus. Опускание (ключицы и лопатки) происходит главным образом под влиянием тяжести, чему содействует сокращение нижних пучков m. serr?tus ant?rior и нижних волокон m. trap?zius, а также m. pector?lis m?nor и m. subcl?vius. Движение вперед: m. serr?tus ant?rior, m. pector?lis m?nor, m. pector?lis m?jor (через посредство плечевой кости). Движение назад (ключицы и лопатки): m. rhombo?deus, средняя часть m. trap?zius и m. lat?ssimus d?rsi (через посредство плечевой кости). Вращение лопатки, происходящее обычно в конце движения руки кверху, производится нижними пучками m. serr?tus ant?rior (тянут нижний угол лопатки в боковую сторону) и верхними волокнами m. trap?zius (тянут лопатку кверху и медиально). Обратное движение производят m. rhombo?deus вместе с m. pector?lis m?nor. Плечевой сустав. Сгибание (fl?xio): передняя часть m. delto?deus, ключичная часть m. pector?lis m?jor, m. coracobrachi?lis, m. b?ceps br?chii. Разгибание (ext?nsio): задняя часть m. delto?deus, длинная головка m. triceps brachii, m. lat?ssimus d?rsi и m. t?res m?jor. Так как последние две мышцы, кроме того, поворачивают плечо внутрь, то для противодействия этому сокращаются еще m. infraspin?tus и m. t?res m?nor. Отведение (abd?ctio): m. delto?deus и m. supraspin?tus. Приведение (add?ctio): m. pector?lis maj?r, m. latissimus d?rsi и m. t?res m?jor. Для противодействия одновременному повороту внутрь принимают участие m. infraspinatus и m. t?res m?nor. Вращение внутрь (pron?tio): m. subscapul?ris, m. pector?lis m?jor, m. lat?ssimus d?rsii m. teres m?jor. Вращение кнаружи (supin?tio): m. infraspin?tus и m. t?res m?nor. Локтевой сустав. Сгибание (fl?xio); m. biceps br?chii, m. brachi?lis, m. brachioradi?lis, m. pron?tor t?res. Разгибание (ext?nsion m. tr?ceps br?chii, m. anc?neus. Page 264/709 Пронация: m. pron?tor t?res, m. pron?tor quadr?tus, m. brachioradi?lis. Супинация: m. supin?tor и m. b?ceps br?chii. Принимает участие также m. brachioradi?lis, ставящий предплечье в среднее положение между пронацией и супинацией. Движения кисти. Сгибание кисти: m. fl?xor c?rpi radi?lis, m. fl?xor c?rpi uln?ris, а также m. palm?ris l?ngus, mm. flex?res digit?rum superfici?lis et prof?ndus и m. fl?xor p?llicis longus. Разгибание кисти: mm. extens?res c?rpi radi?les l?ngus и br?vis, m. ext?nsor c?rpi uln?ris, а также все разгибатели пальцев. Приведение кисти: m. ext?nsor c?rpi uln?ris и m. fl?xor c?rpi uln?ris, действующие одновременно. Отведение кисти: mm. extens?res c?rpi radi?les l?ngus et br?vis и m. fl?xor c?rpi radi?lis при совместном сокращении. Суставы пальцев руки. Сгибание четырех пальцев (кроме большого): mm. flex?res digit?rum supcrfici?lis et prof?ndus. Проксимальную фалангу сгибают также mm. lumbric?les, mm. inter?ssei. В сгибании мизинца участвует m. fl?xor digiti minimi br?vis. Разгибание четырех пальцев: m. ext?nsor digit?rum; у указательного и мизинца имеются еще собственные разгибатели: m. ext?nsor indicis и m. extensor digiti minimi. Разведение пальцев: mm. inter?ssei dors?les. Приведение пальцев к среднему: mm. inter?ssei palm?res. Сгибание большого пальца: m. fl?xor p?llicis l?ngus и m. fl?xor p?llicis br?vis. Разгибание большого пальца: m. ext?nsor p?llicis l?ngus и m. ext?nsor p?llicis br?vis. Отведение большого пальца: m. abd?ctor p?llicis l?ngus и m. abd?ctor p?llicis br?vis. Приведение большого пальца: m. add?ctor p?llicis. Противопоставление (oppos?tio) большого пальца: m. opp?nens p?llicis. Тазобедренный сустав. Сгибание (fl?xio): m. iliops?as, m. rectusf?moris, m. t?nsor f?sciae l?tae, m. sart?rius и m. pect?neus. Разгибание (extensio): m. gl?teus m?ximus, m. b?ceps f?moris (длинная головка), m. semitendin?sus, m. semimembran?sus, m. add?ctor m?gnus. Отведение: m. gl?teus m?dius и m. gl?teus minimus, m. pirif?rmis. Приведение: все mm. adduct?res вместе с m. gr?cilis и m. pect?neus. Вращение внутрь: передние пучки mm. gl?tei m?dius и m?nimus. Вращение кнаружи: m iliops?as (отчасти), m. gl?teus m?ximus. задние пучки mm. gl?tei m?dius и minimus, m. pirif?rmis, m. obturat?rius int?rnus с mm. gem?lli, m. quadr?tus f?moris, m. obturat?rius ext?rnus и m. sartorius. Коленный сустав. Разгибание: m. quadriceps f?moris. Сгибание: m. semitendin?sus, m. semimembran?sus, m. b?ceps f?moris, m. popl?teus, a также m. sart?rius. m. gr?cilis и m. gastrocn?mius (при фиксированной внизу голени). Page 265/709 Вращение внутрь: m. semitendin?sus, m. semimembran?sus, m. popl?teus, m. sart?rius, m. gr?cilis и медиальная головка m. gastrocn?mius. Вращение кнаружи: m. b?ceps f?moris и латеральная головка m. gastrocn?mius. Движения стопы. Сгибание стопы: m. tr?ceps s?rae, m. fl?xor digit?rum l?ngus, m. tibi?lis post?rior, m. fl?xor h?llucis l?ngus и mm. peron?us l?ngus et br?vis. Разгибание стоны: m. tibi?lis ant?rior, m. extensor digit?rum l?ngus, m. extensor h?llucis l?ngus, m. peron?us t?rtius. Пронация стоны (поворот внутрь) и отведение: m. peron?us l?ngus, m. peron?us br?vis и m. peron?us t?rtius. Супинация стопы (поворот кнаружи) и приведение: m. tibi?lis ant?rior, m. tibi?lis posterior (при одновременном сокращении), m. extensor h?llucis l?ngus. Суставы пальцев стопы. Сгибание пальцев: m. fl?xor digit?rum l?ngus и m. fl?xor digit?rum br?vis. 1 палец имеет сгибатели: m. fl?xor h?llucis l?ngus и m. fl?xor h?llucis br?vis. Разгибание пальцев: m. ext?nsor digit?rum l?ngus и m. ext?nsor digitorum brevis. У большого пальца есть еще mm. ext?nsores h?llucis l?ngus et br?vis. Вышеописанная функция мышц таза и нижней конечности осуществляется в положении, когда нога не опирается на землю, а находится в свободном, как бы висячем, положении. В этом случае фиксированная точка мышц лежит проксимально, а подвижная точка — дистально. Обычно же при стоянии, ходьбе, беге и других видах передвижения тела нога опирается о землю, вследствие чего периодически перемещается каждая точка. УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ (СПЛАНХНОЛОГИЯ). SPLANCHNOLOGIA Общие данные Внутренностями, viscera s. spi?nchna , называются органы, залегающие главным образом в полостях тела (грудной, брюшной и тазовой). Сюда относятся системы: пищеварительная, дыхательная и мочеполовая. Внутренности участвуют в обмене веществ; исключение составляют половые органы, которые несут функцию размножения. Эти процессы свойственны и растениям, отчего внутренности называют также органами растительной жизни. В отличие от мышечной системы, развивающейся первоначально в дорсальной части по бокам хорды и мозговой трубки, органы растительной жизни закладываются в вентральной части тела зародыша. Здесь энтодерма образует первичную кишечную трубку, которая окружается брюшными отделами мезодермы (mesod?rma later?le) в виде парных целомических мешков, содержащих вторичную полость тела, — coel?m. Стенки мешков, прилегающие к энтодерме, образуют внутренностный (висцеральный) листок мезодермы — спланхническую мезодерму, а стенки, прилегающие к эктодерме, — пристеночный (париетальный) листок мезодермы — соматическую мезодерму (см. рис. 1). Из этих листков возникает эпителий серозных оболочек. Эктодерма и соматическая мезодерма дают начало развитию стенок тела, а кишечная трубка служит основой для развития органов пищеварения и дыхания. Соматическая и спланхническая мезодерма ограничивают собой полость тела, |