Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 227/709 5 — m. pronator quadratus; 6 — radius; 7 — m. supinator; 8 — tendo m. bicipitis brachii; 9 — capsula articularis. Функция. Является главным пронатором предплечья, а круглый — вспомогательным (рис. 87). (Инн. C IV- Th I. N. medi?nus.) Рис. 87. Пронаторы (а) и супинаторы (б) предплечья. 1 — m. pronator teres; 2 — m. pronator quadratus; 3 — m. biceps brachii; 4 — m. supinator. Задняя группа Поверхностный слой задних мышц может быть разделен на две вторичные группы: лучевую и локтевую. Первая из них занимает передне-латеральную поверхность предплечья, а вторая лежит на его задней стороне. Лучевая группа поверхностного слоя (рис. 88; рис. 89). 1. М. brachioradi?lis, плечелучевая мышца , лежит на переднелатеральной поверхности предплечья, вдоль его бокового края. Эта мышца начинается от латерального края плечевой кости, располагаясь между m. brachi?lis и m. triceps. Затем ее брюшко спускается спереди лучевой кости и в середине предплечья переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к лучевой кости над шиловидным отростком. Медиально мышца граничит с m. pron?tor t?res и m. fl?xor c?rpi radi?lis. Функция. Сгибает предплечье в локтевом суставе и устанавливает лучевую кость в положении, среднем между пронацией и супинацией (такое положение обычно принимают предплечье и кисть при свободно опущенных руках). (Инн. C V–VII. N. radi?lis.) Рис. 88. Задние мышцы предплечья, правая сторона. а — поверхностный слой; б — глубокий слой; 1 — m. extensor carpi radialis longus; 2 — m. extensor carpi radialis brevis; 3 — m. extensor digitorum; 4 — m. extensor digiti minimi; 5 — m. Page 228/709 extensor carpi ulnaris; 6 — m. anconeus; 7 — m. supinator; 8 — m. abductor pollicis longus; 9 — m. extensor pollicis brevis; 10 — m. extensor pollicis longus; 11 — m. extensor indicis. Рис. 89. Мышцы лучевой стороны предплечья. 1 — m. biceps brachii; 2 — m. brachioradialis; 3 — m. extensor carpi radialis longus; 4 — m. extensor carpi radialis brevis; 5 — m. extensor digitorum; 6 — m. extensor pollicis longus; 7 — m. extensor pollicis brevis; 8 — m. abductor pollicis longus; 9 — m. flexor digitorum superficialis. 2. М. ext?nsor c?rpi radi?lis longus, длинный лучевой разгибатель запястья , располагается на заднелатеральной поверхности предплечья, кзади от предыдущей мышцы и берет начало от латерального края и латерального надмыщелка плеча. В середине предплечья мышца превращается в сухожилие, которое идет по боковой поверхности лучевой кости, затем подходит под retin?culum extens?rum и прикрепляется к тыльной поверхности основания II пястной кости. Функция. Производит разгибание кисти, а также отведение ее (в лучевую сторону) (последнее вместе с m. fl?xor c?rpi radi?lis). (Инн. C V–VIII. N. radi?lis.) 3. M. ext?nsor c?rpi radi?lis br?vis, короткий лучевой разгибатель запястья , лежит кзади от длинного лучевого разгибателя запястья, начинаясь от латерального надмыщелка плечевой кости, идет вместе с сухожилием m. ext?nsor c?rpi radi?lis l?ngus, причем оба они в дистальной трети предплечья перекрещиваются с m. abd?ctor p?llicis l?ngus и m. ext?nsor p?llicis br?vis, а в области кисти — с сухожилием длинного разгибателя большого пальца кисти. Далее они проходят через общий (второй) фиброзный канал под retin?culum extens?rum, после чего сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти прикрепляется к тыльной поверхности основания III пястной кости. В этом месте под ним находится небольшая синовиальная сумочка. Функция. Такая же, как и у длинного лучевого разгибателя кисти. (Инн. C VI–VIII. N. radi?lis.) Локтевая группа поверхностного слоя (см. рис. 88). 4. М. ext?nsor digit?rum, разгибатель пальцев , залегает уже совсем на задней поверхности предплечья, беря начало совместно cm. ext?nsor c?rpi radi?lis br?vis от epic?ndylus later?lis. На середине Page 229/709 предплечья мышца разделяется на четыре брюшка, из которых каждое дает длинное сухожилие. Сухожилия спускаются на тыл кисти, проходят под retin?culum extens?rum через четвертый из находящихся здесь каналов, а затем расходятся к четырем пальцам (II–V). На тыле кисти вблизи пястно-фаланговых суставов сухожилия соединяются между собой косыми фиброзными перемычками, conn?xus intertend?neus , вследствие чего разгибание двух средних пальцев возможно только совместно; указательный палец и отчасти мизинец сохраняют самостоятельность благодаря существованию их собственных разгибателей. Каждое из сухожилий общего разгибателя на тыльной стороне соответствующего пальца переходит в треугольное сухожильное растяжение, разделяющееся на три пучка, из которых средний прикрепляется к основанию средней фаланги, а боковые — к основанию дистальной фаланги. Функция . Разгибает II–V пальцы и производит разгибание кисти. (Инн. C VI–VIII. N. radi?lis.) 5. М. ext?nsor d?giti minimi, разгибатель мизинца , отделяется от общего разгибателя пальцев с его локтевой стороны. Длинное сухожилие его проходит через пятый канал под retin?culum extens?rum на тыл кисти к мизинцу и соединяется с сухожилием общего разгибателя, идущим к этому пальцу. Функция видна из названия. (Инн. C V–VIII. N. radi?lis.) 6. М. ext?nsor c?rpi uln?ris, локтевой разгибатель запястья , прилегающий своим латеральным краем к общему разгибателю и разгибателю мизинца, начинается вместе с этими мышцами от латерального надмыщелка плечевой кости, а также от заднего края локтевой кости. Сухожилие мышцы проходит через шестой сухожильный канал под retin?culum extens?rum и прикрепляется к основанию V пястной кости (tuber?sitas ?ssis metac?rpi V). Функция. Разгибает кисть и приводит ее в локтевую сторону, последнее вместе с m. fl?xor c?rpi uln?ris. (Инн. C VII–VIII.N. radialis.) Глубокий слой 7. М. supin?tor, супинатор , расположен в верхнелатеральном отделе предплечья; он покрыт m. brachioradi?lis и обоими лучевыми разгибателями запястья. Начавшись от латерального надмыщелка плечевой кости, lig. collater?le radi?le локтевого сустава и от верхнего конца локтевой кости, он охватывает проксимальный конец лучевой кости выше и ниже tuber?sitas r?dii. Page 230/709 Функция. Чистый супинатор предплечья. (Инн. C V–VIII. N. radi?lis.) 8 и 9. М. abd?ctor p?llicis l?ngus, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. ext?nsor p?llicis br?vis, короткий разгибатель большого пальца кисти , начинаются рядом от задней поверхности лучевой кости, or межкостной перепонки и отчасти от ?lna, первая мышца выше второй. Отсюда они идут дистально и в латеральную сторону, выходят из-под лучевого края общего разгибателя пальцев и, пройдя через первый канал под retin?culum extens?rum, направляются к большому пальцу, где сухожилие m. abd?ctor p?llicis l?ngus прикрепляется частью к основанию I пястной кости, частью к сухожильному началу m. abd?ctor p?llicis br?vis, а сухожилие m. ext?nsor p?llicis br?vis — к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти. Функция . М. abd?ctor p?llicis l?ngus отводит большой палец и производит лучевое отведение кисти, m. ext?nsor p?llicis br?vis разгибает проксимальную фалангу большого пальца. (Инн. C VI–VIII. N. radi?lis.) 10. М. ext?nsor p?llicis l?ngus, длинный разгибатель большого пальца кисти , начинаясь от средней трети задней поверхности локтевой кости, выходит своим сухожилием из-под общего разгибателя пальцев ниже предыдущих двух мышц, пересекает косо сухожилия обоих лучевых разгибателей кисти, проходит под retin?culum extens?rum в третьем канале и затем идет на тыл большого пальца, где прикрепляется к основанию его второй фаланги. С радиальной стороны лучезапястного сустава, между сухожилиями m. ext?nsor p?llicis l?ngus с одной стороны и mm. ext?nsor p?llicis br?vis и abd?ctor p?llicis l?ngus — с другой, образуется углубление, называемое анатомической табакеркой. Функция . Разгибает большой палец, оттягивая его в тыльную сторону.(Инн. C VI–VIII. N. radi?lis.) 11. М. ext?nsor indicis, разгибатель указательного пальца , берет начало от дистальной трети задней поверхности локтевой кости. Сухожилие его проходит вместе с сухожилиями общего разгибателя пальцев через четвертый канал под retin?culum extens?rum и присоединяется к локтевой стороне сухожилия общего разгибателя, идущего к указательному пальцу, переходя в тыльное сухожильное растяжение этого пальца. Функция соответствует названию. (Инн. C VII–VIII. N. radialis.) Page 231/709 Мышцы кисти Кроме сухожилий мышц предплечья, проходящих на тыльной и ладонной сторонах кисти, на последней имеются еще собственные короткие мышцы, начинающиеся и оканчивающиеся в этом отделе верхней конечности. Они разделяются на три группы. Две из них, расположенные по лучевому и локтевому краям ладони, образуют возвышение большого пальца, th?nar , и возвышение мизинца, hypoth?nar [18], третья (средняя) группа залегает соответственно ладонной впадине, p?lma m?nus. У человека мышцы кисти, представляющей самую важную часть верхней конечности — органа труда, достигают наибольшего совершенства. При этом в процессе эволюции человека наибольшего развития по сравнению с антропоидами достигли мышцы большого пальца, благодаря чему человек обладает способностью максимального противопоставления его. Выражением этого служит возможность на сжатой в кулак руке доставать концом большого пальца суставы V пальца. У человека достигают наибольшего развития и разгибатели, благодаря чему каждый палец получает возможность полного выпрямления. В результате кисть и каждый ее палец приобретают способность максимального сгибания и разгибания, что необходимо для работы. Мышцы th?nar (рис. 90; 91). 1. М. abd?ctor p?llicis br?vis, короткая мышца, отводящая большой палец кисти , лежит поверхностнее прочих, начинается от retin?culum flex?rum и tub?rculum ?ssis scapho?dei и прикрепляется к лучевой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция. Отводит большой палец в запястно-пястном суставе. (Инн. C VI–VII N. medi?nus.) Рис. 90. Мышцы кисти, правая сторона. а и б — мышцы большого пальца и мизинца; в и г — межкостные мышцы (стрелками показано направление их действия); 1 — m. pronator quadratus; 2 — m. abductor pollicis brevis; 3 — m. flexor pollicis brevis; 4 — m. opponens pollicis; 5 — m. adductor pollicis; 6 — m. palmaris brevis; 7 — m. abductor digiti minimi; 8 — m. flexor digiti minimi brevis; 9 — m. opponens digiti minimi; 10 — mm. interossei palmares; 11 — mm. interossei dorsales. Рис. 91. Мышцы большого пальца руки (схема). 1 — m. flexor pollicis brevis; 2 — m. adductor pollicis; 3 — m. opponens; 4 — m. abductor pollicis Page 232/709 brevis; 5 — m. flexor pollicis longus. 2. М. fl?xor p?llicis br?vis, короткий сгибатель большого пальца кисти , состоит из двух головок. Поверхностная головка начинается от retin?culum flex?rum, ложится вдоль локтевого края th?nar и, суживаясь, прикрепляется к лучевой сесамовидной косточке в области пястно-фалангового сочленения большого пальца. Глубокая головка начинается от ?ssa trap?zium et trapezo?deum и от os capit?tum и прикрепляется главной массой к локтевой сесамовидной косточке и к основанию проксимальной фаланги большого пальца и тонким пучком — к лучевой сесамовидной косточке. В желобке, образующемся между обеими головками мышцы, проходит сухожилие m. fl?xor p?llicis l?ngus. Функция. Сгибает проксимальную фалангу большого пальца и отчасти противопоставляет его. (Инн. поверхностной головки C V–VIII. N. medi?nus, глубокой головки — C VIII и Th I. N. uln?ris.) 3. М. opp?nens p?llicis, мышца противопоставляющая, большой палец кисти , располагается вдоль лучевого края th?nar под m. abd?ctor p?llicis brevis. Начавшись от retin?culum flex?rum и от бугорка os trap?zium, она прикрепляется на лучевом краю I пястной кости. Функция. Противопоставляет большой палец мизинцу, притягивая к ладони его пястную кость. (Инн. C V–VIII. N. medi?nus.) 4 . M. add?ctor p?llicis, мышца, приводящая большой палец кисти, лежит в глубине ладони . Начавшись от III пястной кости, она проходит вперед II пястной кости и прикрепляется к локтевой сесамовидной косточке и к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция . Приводит и отчасти противопоставляет большой палец. (Инн. C VIII- Th I. N. ulnaris.) Page 233/709 Мышцы hypoth?nar (см. рис. 90). 1. М. palm?ris br?vis, короткая ладонная мышца , располагающаяся поверхностно под кожей. Начинается от ладонного апоневроза и оканчивается в коже на локтевом крае ладони. Функция. Натягивает ладонный апоневроз. (Инн. C VIII- Th I. N. uln?ris.) 2. M. adductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец , лежит поверхностно вдоль локтевого края hypoth?nar. Начинается от retin?culum flex?rum и os pisif?rme; п рикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги V пальца. Функция . Отводит мизинец. (Инн. C VII и Th I. N. uln?ris.) 3. М. fl?xor digiti minimi br?vis, короткий сгибатель мизинца , залегает вдоль лучевого края предыдущей мышцы. Взяв начало от retin?culum flex?rum и от крючка os ham?tum, он прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция . Сгибание проксимальной фаланги V пальца. (Инн. C VII- Th I. N. ulnaris.) 4. М. opp?nens digiti minimi, мышца, противопоставляющая мизинец большому пальцу , почти совсем прикрыта предыдущими двумя мышцами. Берет начало от retinac?lum fl?xorum и от крючка os ham?tum; прикрепляется по локтевому краю V пястной кости. Функция . Притягивает мизинец в сторону большого пальца (противопоставление). (Инн. C VII- Th I. N. uln?ris.) Мышцы ладонной впадины. 1. Mm. lumbricales, червеобразные мышцы, четыре узких мышечных пучка , находящихся между Page 234/709 сухожилиями глубокого сгибателя пальцев, от которых они берут свое начало . Направляясь к пальцам, червеобразные мышцы огибают головки пястных костей с лучевой стороны и прикрепляются на тыле проксимальной фаланги к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев. Функция . Мышцы сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги II–V пальцев. (Инн. C VIII- Th I; две лучевые — от medianus, две локтевые — от n. uln?ris.) 2. Mm. inter?ssei, межкостные мышцы , занимают промежутки между пястными костями и разделяются на ладонные и тыльные (см. рис. 90; рис. 92). (Инн. n. uln?ris.) Рис. 92. Схема расположения ладонных (а) и тыльных (б) межкостных мышц. Выполняя главным образом функцию отведения и приведения пальцев к средней линии, они, естественно, группируются вокруг среднего пальца. Так, три ладонные, mm. inter?ssei palm?res , являясь аддукторами, расположены в расходящемся от средней линии, т. е. от III пястной кости, направлении и потому прикрепляются к тыльному сухожильному растяжению m. ext?nsor digitorum на II, IV и V пальцах. I палец приводится собственным m. add?ctor p?llicis, как бы заменяющим четвертую ладонную межкостную мышцу. Четыре тыльные mm. inter?ssei dors?les, являясь абдукторами, располагаются в сходящемся к III пястной кости направлении и прикрепляются на II, III и IV пальцах. Краевые пальцы (I и V) имеют свои абдукторы. Все межкостные мышцы, кроме того, сгибают проксимальную фалангу и разгибают среднюю и дистальную наподобие червеобразных. Таким образом, каждая фаланга каждого пальца имеет одну или даже две отдельных мышцы, приводящие ее в движение; например, проксимальную фалангу каждого из II–V пальцев сгибают mm. lumbric?les и inter?ssei palm?res , среднюю — m. fl?xor digit?rum superfici?lis и дистальную — m. fl?xor digit?rum prof?ndus . Такая функциональная индивидуальность мышц и их сухожилий у обезьяны выражена слабее, чем у человека. Page 235/709 Фасции верхней конечности и влагалища сухожилий Дельтовидная мышца, лежащая в дельтовидной области, покрыта тонкой f?scia delto?dea, которая дает отростки, проникающие между пучками мышцы. Спереди эта фасция переходит в f?scia pector?lis, сзади — в поверхностную фасцию спины, она сливается с плечевой фасцией. Фасция плеча, f?scia br?chii, одевающая кругом плечевые мышцы, довольно тонка. По сторонам от нее вглубь отходят две фиброзные межмышечные перегородки, s?pta intermuscularia br?chii, отделяющие передние мышцы от задних (рис. 93). Рис. 93. Фасция и фасциальные влагалища плеча. 1 — septum intermusculare laterale; 2 — а. collateralis radialis и n. radialis; 3 — влагалище m. tricipitis brachii; 4 — humerus; 5 — septum intermusculare mediale; 6 — a. collateralis ulnaris superior и n. ulnaris; 7 — v. basilica; 8 — a. brachialis и n. medianus; 9 — fascia brachii; 10 — влагалище m. bicipitis brachii и m. brachialis; 11 — v. cephalica; 12 — борозда между головками двуглавой мышцы. Медиальная перегородка, s?ptum intermuscul?re br?chii medi?le , идет между m. brachi?lis и трехглавой мышцей и прирастает к костному гребешку над epic?ndylus medi?lis плеча. Латеральная перегородка, s?ptum intermuscul?re br?chii later?le, проходит на другом краю плеча между плечевой и трехглавой мышцами, а дистально — между последней и m. brachioradi?lis и срастается с гребешком латерального края плечевой кости над epic?ndylus later?lis. В локтевом сгибе фасция плеча переходит в фасцию предплечья, f?scia antebr?chii, и имеет здесь утолщенную полоску, являющуюся поверхностной частью сухожилия двуглавой мышцы плеча — aponeur?sis m. bic?pitis br?chii (см. с. 200). F?scia antebr?chii, охватывающая мышцы предплечья, дает между ними фиброзные перегородки. Она также прирастает к надмыщелкам плеча и к заднему краю локтевой кости. На границе с кистью фасция предплечья образует на тыле поперечное утолщение в виде удерживателя разгибателей, retin?culum extens?rum . Последний посредством отростков срастается с тыльной поверхностью лучевой и локтевой костей. Между этими отростками под удерживателем находятся шесть частью костно-фиброзных (рис. 94), частью только фиброзных каналов , через которые проходят сухожилия разгибателей пальцев и кисти. Рис. 94. |