Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 203/709 Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта f?scia transvers?lis. Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — f?scia transvers?lis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя — паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким. Поверхностное паховое кольцо , ?nnulus inguin?lis snperfici?lis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus later?le , прикрепляется к t?berculum р?bicum, а другая, crus medi?le , — к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum , лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus ext?rnus abd?minis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus medi?le и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus medi?le и crus later?le поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrur?les , происходящими за счет фасиии покрывающей m. obliquus ext?rnus abd?minis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием f?scia cremast?rica. Глубокое паховое кольцо , ?nnulus inguin?lis prof?ndus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, f?scia sperm?tica int?rna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transv?rsus abd?minis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguin?lis. Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, f?ssae inguin?les, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки эти следующие: самая латеральная — pl?ca umbilic?lis later?lis — образована приподнятием брюшины проходящей под ней a. epig?strica inf?rior; медиальная — pl?ca umbilic?lis medi?lis — содержит ligam?ntum umbilic?le medi?le, т. e. заросшую a. umbilic?lis зародыша; срединная — pl?ca umbilic?lis medi?na — покрывает lig. umbilic?le medi?num, заросший мочевой ход (ur?chus) зародыша. Латеральная паховая ямка , f?ssa inguin?lis later?lis, находящаяся латерально от pl?ca umbilic?lis later?lis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка , f?ssa inguin?lis medi?lis, лежащая между pli?a umbilic?lis later?lis и pl?ca umbilic?lis medi?lis, соответствует наиболее слабому' отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную — медиальная (внутренняя) Page 204/709 прямая грыжа. Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, desc?nsus t?stis, и образованием в эмбриональном периоде proc?sus vagin?lis брюшины (об этом см. в рязделе «Спланхнология»). МЫШЦЫ ШЕИ В состав шейных мышц входят мышцы разного происхождения: 1. Дериваты жаберных дуг: а) производные первой жаберной дуги — m. mylohyoideus, v?nter ant?rior m. dig?strici. (Инн. n. trig?minus); б) производные второй жаберной дуги — m. stylohyoideus, v?nter post?rior m. dig?strici, platysma. (Инн. n. faci?lis); в) производные остальных жаберных дуг — m. sternocleidomastoideus. (Инн. n. access?rius et pl?xus cervic?lis.) 2. Аутохтонные мышцы шеи: а) передние: m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. thyrohy?ideus и m. omohyo?deus, а также m. geniohyoideus; б) боковые; mm. scal?ni ant?rior, m?dius et post?rior; в) предпозвоночные: m. l?ngus c?lli, m. l?ngus c?pitis и m. r?ctus c?pitis ant?rior, m. r?ctus c?pitis later?lis. Аутохтонные мышцы шеи представляют остатки вентральной мускулатуры, на распределение которой повлияли два важных обстоятельства: редукция ребер и редукция полости тела. Вследствие этого у человека часть аутохтонных мышц шеи исчезла и сохранились только лестничные, предпозвоночные и m. geniohyoideus. Соответственно развитию они иннервируются передними ветвями шейных спинномозговых нервов. Что касается мышц, расположенных ниже подъязычной кости, то они связаны с подъязычным аппаратом и иннервируются из ?nsa cervic?lis (см. «Подъязычный нерв»). Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы: 1. Поверхностные мышцы (plat?sma, m. sternocledomasto?deus). 2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости: а) мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyo?deus, dig?stricus, stylohyo?deus, geniohyo?deus); б) мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyo?deus, sternothyro?deus, thyrohyo?deus, omohyo?deus). 3. Глубокие мышцы: а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scal?ni ant., med. et post.); б) предпозвоночные (m. l?ngus c?lli, m. l?ngus c?pitis, m. r?ctus c?pit. ant. et lat.). Page 205/709 Поверхностные мышцы — дериваты жаберных дуг 1. М. plat?sma, подкожная мышца шеи (рис. 76), лежит непосредственно под кожей на фасции в виде тонкой пластинки. Она начинается на уровне II ребра от f?scia pector?lis et delto?dea и прикрепляется к краю нижней челюсти и к f?scia parot?dea et f?scia masset?rica, частью продолжаясь в мышцы рта. (Инн. n. faci?lis.) Функция. Оттягивая кожу шеи, мышца предохраняет от сдавления подкожные вены; кроме того, она может тянуть книзу угол рта, что имеет значение в мимике лица. Рис. 76. Мышцы шеи (mm. colli); вид спереди (поверхностные мышцы, переднебоковая группа). 1 — m. platysma; 2 — m. sternocleidomastoideus; 3 — m. digastricus (venter anterior et posterior); 4 — m. omohyoideus (venter superior et inferior); 5 — m. sternohyoideus; 6 — m. myiohyoideus. 2. М. sternocleidomast?ides, грудино-ключично-сосцевидная мышца , лежит тотчас под предыдущей, отделяясь от нее шейной фасцией. Начинается от рукоятки грудины и от грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку и к linea n?chae sup?rior затылочной кости. По своему происхождению мышца представляет отделившуюся часть m. trap?zius и поэтому имеет с этой мышцей одну иннервацию (n. access?rius и С II). Функция . При одностороннем сокращении мышца производит наклон в свою сторону шейного отдела позвоночного столба; одновременно происходит поднятие головы с вращением лица в противоположную сторону. При двустороннем сокращении мышцы удерживают голову в вертикальном положении, поэтому сама мышца и место ее прикрепления (proc?ssus mastoideus) наиболее развит у человека в связи с прямохождением. При двустороннем сокращении может происходить также сгибание шейного отдела позвоночного столба с одновременным поднятием лица. При фиксировании головы возможно поднятие грудной клетки при дыхании (вспомогательная мышца вдоха). Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости Page 206/709 Мышцы, лежащие выше подъязычной кости, — дериваты жаберных дуг (рис. 77), залегают между нижней челюстью и подъязычной костью. Рис. 77. Мышцы шеи; вид сбоку. 1, 3 — m. digastricus (venter anterior): 2 — m. mylohyoideus; 4 — os hyoideum; 5 — m. thyrohyoideus; 6 — cartilago thyroidea; 7 — m. omohyoideus (venter superior); 8 — m. sternohyoideus; 9 — m. crycothyroideus: 10 — gl. thyroidea; 11 — m. sternocleidomastoideus; 12 — clavicula: 13 — m. trapezius; 14 — m. scalenus anterior; 15 — m. scalenus medius; 16 — m. omohyoideus (venter inferior); 17 — m. scalenus posterior; 18 — m. levator scapulae; 19 — мышцы глотки; 20 — m. splenius capitis; 21 — m. semispinalis: 22 — m. digastricus (venter posterior); 23 — processus styloideus; 24 — m. stylohyoideus; 25 — m. hyoglossus. 1. М. mylohyoideus, челюстно-подъязычная мышца , начавшись от l?nеа mylohyoidea нижней челюсти, оканчивается на сухожильном шве, r?phe , протягивающемся от внутренней стороны подбородка к телу подъязычной кости по средней линии вдоль границы между обоими mm. mylohyo?dei. Задняя часть мышцы прикрепляется к телу подъязычной кости. Обе mm. mylohyo?dei, сходясь вместе, образуют мышечное дно рта, diaphr?gma ?ris, замыкающее снизу ротовую полость. 2. М. dig?stricus, двубрюшная мышца , состоит из двух брюшков, соединенных круглым промежуточным сухожилием. Переднее брюшко, v?nter ant?rior, берет начало в f?ssa dig?strica нижней челюсти и направляется назад к подъязычной кости. Заднее брюшко, v?nter post?rior, начинается в incis?ra masto?dea височной кости и идет к сухожилию, посредством которого оно соединяется с передним брюшком. Промежуточное сухожилие прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости. 3. M. stylohyoideus, шилоподъязычная мышца , спускается от proc?ssus styloideus височной кости к телу подъязычной кости, охватив двумя пучками промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы. Дериват передней продольной мышцы туловища: 4. M. geniohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца , лежит над m. mylohyo?deus сбоку от r?phe, протягиваясь от sp?na ment?lis нижней челюсти к телу подъязычной кости. Функция. Все четыре описанные мышцы поднимают кверху подъязычную кость. Когда она фиксирована, то три мышцы (mm. mylohyo?deus, geniohyo?deus, dig?stricus) опускают нижнюю челюсть, являясь таким образом антагонистами жевательных мышц. Фиксацию подъязычной Page 207/709 кости осуществляют мышцы, расположенные ниже нее (mm. sternohyo?deus, omohyo?deus и др.). Без этой фиксации невозможно опускание нижней челюсти, так как иначе произойдет поднятие более легкой и подвижной, чем челюсть, подъязычной кости. Эти же три мышцы, в особенности m. mylohyo?deus, при своем сокращении во время акта глотания поднимают язык, прижимая его к небу, благодаря чему пищевой комок проталкивается в глотку. Мышцы, расположенные выше подъязычной кости, входят в состав сложного аппарата, включающего нижнюю челюсть, подъязычную кость, гортань, трахею и играющего большую роль в акте членораздельной речи. В процессе эволюции человека произошли морфологические изменения в этих мышцах, связанные, с одной стороны, с уменьшением хватательной функции челюстей, которую приобрели руки, а с другой — с появлением артикуляционных движений. Поэтому при сравнении черепов неандертальца и современного человека можно видеть следующие изменения мест прикрепления соответственных мышц: а) место прикрепления заднего брюшка m. dig?stricus — incis?ra masto?dea, плоская у неандертальца, становится глубокой у современного человека; б) место прикрепления переднего брюшка той же мышцы — f?ssa dig?strica — передвигается у современного человека медиально; в) место прикрепления m. mylohyo?deus — l?nea mylohyo?dea — становится более выраженной и опускается ниже, вследствие чего диафрагма рта у современного человека стоит ниже; г) место прикрепления m. geniohyo?deus — sp?na ment?lis — у неандертальцев почти отсутствует и возникает лишь у современного человека, у которого появляется и подбородочный выступ. Все эти изменения на костях обусловлены развитием названных мышц, участвующих в свойственном только человеку акте членораздельной речи. Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, — дериваты передней продольной мышцы туловища — относятся к системе вентральных прямых мышц шеи и располагаются по сторонам средней линии тотчас под кожей спереди гортани и трахеи, протягиваясь между подъязычной костью и грудиной, за исключением m. omohyo?deus, которая идет к лопатке и по своему происхождению представляет собой мышцу, сместившуюся с туловища на пояс верхней конечности (трункофугальную) (см. рис. 77). 1. М. sternohyoideus, грудичо-подъячзычная мышца , начинается от задней поверхности рукоятки грудины, грудиноключичного сочленения и грудинного конца ключицы, идет кверху и прикрепляется к нижнему краю подъязычной кости. Между медиальными краями mm. sternohyo?dei находится узкий вертикальный промежуток, закрытый фасцией, — так называемая белая линия шеи . Функция. Тянет вниз подъязычную кость. (Инн. C I–III.) 2. М. slernothyro?eus, грудино-щитовидная мышца , лежит под предыдущей. Берет Page 208/709 начало от задней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра и прикрепляется на боковой поверхности щитовидного хряща (к его l?nea obl?qua). Функция . Опускает вниз гортань. (Инн. C I–III.) 3. М. thyrohyoideus, щитоподьязычная мышца, представляет собой как бы продолжение предыдущей мышцы, тянется от l?nea ob?qua щитовидного хряща к телу и большому рогу подъязычной кости. Функция . При фиксированной подъязычной кости тянет кверху гортань. (Инн. C I–III.) 4. М. omohyo?deus, лопаточно-подъязычная мышца , состоит из двух брюшков. Нижнее брюшко, начавшись медиальнее incis?ra sc?pulae, подходит под грудино-ключично-сосцевидную мышцу, где посредством промежуточного сухожилия продолжается в верхнее брюшко, которое идет к телу подъязычной кости. Функция . М. omohyoideus залегает в толще шейной фасции, которую и натягивает при своем сокращении, содействуя расширению крупных венозных стволов, находящихся под фасцией. Кроме того, мышца оттягивает книзу подъязычную кость. (Инн. C I–III.) Глубокие мышцы Боковые, прикрепляющиеся к ребрам, — лестничные (mm. scal?ni) представляют видоизмененные межреберные мышцы; этим объясняется прикрепление их на ребрах (рис. 78). Рис. 78. Глубокие (предпозвоночные) мышцы шеи. 1 — pars basilaris ossis occipitalis; 2 — tuberculum pharyngeum; 3 — m. rectus capitis anterior; 4 — fossa jugularis; 5 — pars tympanica ossis temporalis; 6 — m. splenius capitis; 7 — m. sterno cleidomastoideus (отрезана); 8 — m. digastricus, заднее брюшко (отрезано); 9 — m. longus capitis (перерезана); 10 — m. splenius capitis; 12 — m. levator scapulae; 13 — m. scalenus medius (начало); 14 — m. scalenus anterior; 15 — m. scalenus posterior; 16 — плечевое нервное сплетение; 11, 17 — m. longus colli; 18 — подключичная артерия; 19 — подключичная вена; 20 — processus transversus; 21 — m. intercostalis externus; 22 — costa I; 23 — m. scalenus posterior; 24 — m. scalenus anterior; 25 — m. scalenus medius; 26 — m. longus capitis; 27 — m. levator scapulae; 28 — m. splenius capitis; 29 — m. digastricus, venter posterior (отрезано); 30 — processus styloideus; 31 — processus mastoideus. Page 209/709 1. М. scal?nus ant?rior, передняя лестничная мышца , начинается от передних бугорков поперечных отростков III–VI шейных позвонков и прикрепляется к tub?rculum m. scal?ni ant?rioris I ребра впереди от s?lcus a. subcl?viae. (Инн. C V–VII.) 2. М. scal?nus m?dius, средняя лестничная мышца , берет начало от передних бугорков поперечных отростков всех шейных позвонков и прикрепляется к I ребру, кзади от s?lcus a. subcl?viae. (Инн. C II–III.) 3. М. scal?nus post?rior, задняя лестничная мышца , начинается от задних бугорков трех нижних шейных позвонков и прикрепляется к наружной поверхности II ребра. (Инн. C V–VIII.) Функция. Mm. scal?ni поднимают верхние ребра, действуя как вдыхательные мышцы. При фиксированных ребрах, сокращаясь на обеих сторонах, они сгибают шейную часть позвоночного столба кпереди, а при одностороннем сокращении сгибают и поворачивают ее в свою сторону. Предпозвоночные мышцы (см. рис. 78). 1. М. l?ngus colli, длинная мышца шеи , имеет вид треугольника, лежащего на передней поверхности позвоночного столба с той и другой стороны на протяжении всех шейных и трех грудных позвонков. (Инн. C III–VIII.) 2. М. l?ngus c?pitis, длинная мышца головы , закрывает собой верхнюю часть предыдущей мышцы. Берет начало от поперечных отростков III–VI шейных позвонков и прикрепляется к pars basil?ris затылочной кости. (Инн. C I–V.) 3 и 4. Mm. r?cti c?pitis ant?rior et later?lis, передняя и боковая прямые мышцы головы , протягиваются от латеральной массы атланта (передняя) и поперечного отростка (боковая) к затылочной кости. (Инн. С I.) Page 210/709 Функция . М. r?ctus c?pitis ant?rior и m. l?ngus c?pitis сгибают голову кпереди. М. l?ngus c?lli, сокращаясь всеми волокнами на обеих сторонах, сгибает шейную часть позвоночного столба, при сокращении на одной стороне производит его наклон в свою сторону; косые пучки участвуют в повороте, в наклоне головы в сторону; ему помогает m. r?ctus c?pitis later?lis. Топография шеи Шею, c?rvix , делят на четыре области: заднюю, латеральную, область грудино-ключично-сосцевидной мышцы и переднюю (рис. 79). Рис. 79. Области и треугольники шеи (схема). 1, 2 — reg. colli lateralis; 1 — trigonum omoclaviculare; 2 — trigonum omotrapezoideum; 3, 4, 5, 6 — reg. colli anterior; 3 — trigonum caroticum; 4 — trigonum omotracheale; 5 — trigonum submandibulare; 6 — fossa retromandibularis; 7 — m. sternocleidomastoideus (reg. sternocleodomastoidea); 8 — m. omohyoideus; 9 — m. digastricus; 10 — m. trapezius. Задняя область, r?gio cervic?lis post?rior, располагается позади наружного края m. trap?zius и представляет собой затылок, или выю, n?cha. Латеральная область , r?gio cervic?lis later?lis (trigonum coli laterale) лежит позади m. sternocleidomasto?deus и ограничена спереди названной мышцей, снизу ключицей и сзади m. trap?zius. Regio sternocleidomastoidea соответствует проекции этой мышцы. Передняя область , r?gio cervic?lis ant?rior, лежит кпереди от m. sternocleidomasto?deus и ограничена сзади названной мышцей, спереди — средней линией шеи и сверху — краем нижней челюсти. Небольшая область позади угла нижней челюсти и впереди сосцевидного отростка носит название f?ssa retromandibul?ris. В ней помещаются задний отдел околоушной железы, нервы и сосуды. Передняя и латеральная область разбиваются на ряд треугольников посредством m. omohyo?deus, проходящим косо, сверху вниз и назад, и пересекающим m. sternocleidomasto?deus. В r?gio cervic?lis later?lis выделяют два треугольника: 1) trig?num omoclavicul?re , который ограничен m. sternocleidomastoideus (спереди), нижним брюшком m. omohyoideus (сверху) и ключицей (снизу); и 2) trigonum omotrapezoideum , образованный нижним брюшком m. omohyoi'deus, m. trap?zius и m. st?rnocleidomastoideus. В r?gio cervic?lis ant?rior выделяют три треугольника: 1) |