Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 605/709 nn. palat?ni идут к железам слизистой оболочки носа и нёба; часть волокон в составе n. zygom?ticus (из n. maxill?ris) через связи с n. lacrim?lis достигает слезной железы. 2. N. stap?dius (мышечный) иннервирует m. stap?dius. 3. Ch?rda t?mpani (смешанная ветвь), отделившись от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость, ложится там на медиальную поверхность барабанной перепонки, а затем уходит через fiss?ra petrotymp?nica. Выйдя из щели наружу, она спускается вниз и кпереди и присоединяется к n. lingu?lis. Чувствительная (вкусовая) часть ch?rdae tympani (периферические отростки клеток, лежащих в g?nglion geniculi) идет в составе n. lingu?lis к слизистой оболочке языка, снабжая вкусовыми волокнами две передние трети его. Секреторная часть подходит к g?nglion submandibul?re и после перерыва в нем снабжает секреторными волокнами поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы. После выхода из for?men stylomasto?deum от n. faci?lis отходят следующие мышечные ветви: 1. N. auricul?ris post?rior иннервирует m. auricul?ris post?rior и venter occipit?lis m. epicr?nii. 2. R?mus dig?stricus иннервирует заднее брюшко m. dig?stricus и m. stylohyo?deus. 3. Многочисленные ветви к мимической мускулатуре лица образуют и околоушной железе сплетение, pl?xus parot?deus. Ветви эти имеют в общем радиарное направление сзади наперед и, выходя из железы, идут на лицо и верхнюю часть шеи, широко анастомозируя с подкожными ветвями тройничного нерва. В них различают: a) r?mi tempor?les к mm. auricul?res ant?rior et sup?rior, v?nter front?li m. epicr?mus и m. orbicul?ris ?culi; б) r?mi zygom?tici к m. orbicul?ris ?culi и m. zygom?ticus; в) r?mi bucc?les к мышцам в окружности рта и носа; г) r?mus margin?lis mand?bulae — ветвь, идущую по краю нижней челюсти мышцам подбородка и нижней губы; д) r?mus c?lli, которая спускается на шею и иннервирует m. plat?sma (рис. 329). Рис. 329. Иннервация кожи головы и мимической мускулатуры. 1 — ветвь n. frontalis; 2 — n. supraorbitalis; 3 — ветви n. auriculotemporalis; 4 — r. zygomalicus n. facialis; 5 — n. auriculotemporaiis: 6, 7 — rr. buccales n. facialis; 8 — n. infraorbitalis; 9 — r. marginalis mandibulae; 10 — n. mentalis; 11 — n. transversus colli; 12 — r. colli n. facialis; 13 — n. auricularis magnus; 14 — r. communicans n. facialis к plexus cervicalis; 15 — n. facialis; 16 — n. auricularis posterior; 17 — n. occipitalis minor; 18 — n occipitalis major. N. interm?dius, промежуточный нерв , является смешанным нервом. Он содержит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру ( Page 606/709 n?cleus solit?rius ). и афферентные (секреторные, парасимпатические), исходящие из его вегетативною (секреторного) ядра ( n?cleus salivat?rius sup?rior ). N. interm?dius выходит из мозга тонким стволиком между n. faci?lis и n. vestibulocochle?ris; пройдя некоторое расстояние между обоими этими нервами, он присоединяется к лицевому нерву, становится его составной частью, отчего n. interm?dius называют p?rtio interm?dia n. faci?lis. Далее он переходит в ch?rda t?mpani и n. petr?sus m?jor. Чувствительные его волокна возникают из отростков псевдоуниполярных клеток g?nglion gen?culi . Центральные отростки этих клеток идут в составе n. interm?dius в мозг, где оканчиваются в n?cleus solit?rius. Периферические отростки клеток проходят в ch?rda t?mpani, проводя вкусовую чувствительность от передней части языка и мягкого неба. Секреторные парасимпатические волокна от n. interm?dius начинаются в n?cleus salivat?rius sup?rior и направляются по ch?rda t?mpani к подъязычной и поднижнечелюстной железам (через посредство ganglion submandibul?re) и по n. petr?sus m?jor через g?nglion pterygopalat?num к железам слизистой оболочки носовой полости и неба. Слезная железа получает секреторные волокна из n. interm?dius через n. petr?sus m?jor, g?nglion pterygopalat?num и анастомоз второй ветви тройничного нерва с n. lacnmalis Таким образом можно сказать, что от n. lacrimalis (рис. 330). Таким образом можно сказать, что от n. interm?dius иннервируются все железы, за исключением gl?ndula par?tis, получающей секреторные волокна от n. glossophar?ngeus. Рис. 330. Схема тройничного, лицевого (промежуточного) и языкоглоточного нервов и их связи с узлами. 1 — n. trigeminus; 2 — gangl. trigeminale; 3 — n. ophthalmicus; 4 — n. maxillaris; 5 — n. mandibularis; 6 — gangl. ciliare; 7 — gangl. oticum; 8 — gangl. submandibulare; 9 — n. oculomotorius; 10 — gangl. pterygopalatinum; 11 — n. facialis; 12 — n. glossopharyngeus; 13 — gl. laerimalis; 14 — n. auriculotemporalis; 15 — gl. sublingualis; 16 — gl. submandibularis; 17 — lingua. Преддверно-улитковый нерв (VIII) N. vestibulocochle?ris, преддверно-улитковый , — обособившийся от лицевого нерва афферентный нерв, содержит соматически-чувствительные волокна, идущие от органа слуха и гравитации. Он состоит из двух частей — pars vestibul?ris и pars cochle?ris, которые по своим функциям различны, pars vestibul?ris является проводником импульсов от статического аппарата, заложенного в преддверии (vest?bulum) и полукружных протоках лабиринта внутреннего уха, a pars cochle?ris проводит слуховые импульсы от находящегося в улитке (c?chlea) спирального органа, воспринимающего звуковые раздражения. Поскольку эти части чувствительные, каждая из них снабжена собственным нервным узлом, содержащим биполярные нервные клетки. Узел pars vestbul?ris, называемый g?nglion vestibul?re , лежит на дне внутреннего слухового прохода, а узел pars cochle?ris — Page 607/709 g?nglion spir?le — помещается в улитке. Периферические отростки биполярных клеток узлов оканчиваются в воспринимающих приборах вышеуказанных отделов лабиринта, о чем подробнее см.: «Орган слуха» и «Орган гравитации и равновесия». Центральные их отростки, выйдя из внутреннего уха через p?rus ac?sticus int?rnus направляются в составе соответствующих частей нерва к мозгу; они вступают в него сбоку лицевого нерва, достигая своих ядер; pars vestibul?ris — четырех и cochle?ris — двух ядер. Языкоглоточный нерв (IX) N. glossophar?ngeus, языкоглоточный нерв (рис. 331), нерв 3-й жаберной дуги, в процессе развития отделился от X пары нервов, n. v?gus. Рис. 331. Схема языкоглоточного нерва. 1 — n. facialis; 2 — n. tympanicus; 3 — gangl. inferius n. IX; 4 — n. glossopharyngeus; 5 — gangl. oticum; 6 — gangl. pterygopalatinum; 7 — gangl. trigeminale; 8 — n. petrosus minor; 9 — n. petrosus major. Он содержит, в себе три рода волокон: 1) афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глотки, барабанной полости, слизистой оболочки языка (задней трети), миндалин и небных дужек; 2) эфферентные (двигательные), иннервирующие одну из мышц глотки (m. stylophar?ngeus); 3) эфферентные (секреторные), парасимпатические, для gl?ndula par?tis. Соответственно своим компонентам он имеет три ядра: n?cleus solit?rius , к которому приходят центральные отростки клеток 2 афферентных узлов — g?nglia sup?rius et inf?rius (см. ниже). Вегетативное (секреторное), парасимпатическое, ядро, n?cleus salivat?rius inf?rior (нижнее слюноотделительное ядро), состоит из клеток, рассеянных в form?tio reticul?ris около третьего ядра, двигательного, общего с n. v?gus n?cleus amb?guus (см. рис. 283). N. glossopharyng?us выходит своими корешками из продолговатого мозга позади оливы, над n. v?gus, и вместе с последним покидает череп через for?men jugul?re. В пределах последнего чувствительная часть нерва образует узел, g?nglion sup?rius , и по выходе из отверстия — другой узел, g?nglion inf?rius , лежащий на нижней поверхности пирамиды височной кости. Нерв спускается вниз, сначала между v. jugul?ris int?rna и a. car?tis int?rna, а затем огибает сзади m. stylophar?ngeus и по латеральной стороне этой мышцы подходит пологой дугой к корню языка, где он делится на свои конечные ветви (рис. 332). Page 608/709 Рис. 332. Нервы языка. 1 — n. hypoglossus; 2 — n. lingualis; 3 — gangl. submandibulare; 4 — n. glossopharyngeus; 5 — gl. sublingualis; 6 — gl. submandibularis. Ветви языкоглоточного нерва: 1. N. tymp?nicus отходит от g?nglion inf?rius и проникает в барабанную полость (c?vitas t?mpani), где образует сплетение, pl?xus tymp?nicus , к которому подходят ветви и от симпатического сплетения внутренней сонной артерии Это сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. По выходе из барабанной полости через верхнюю стенку в виде n. petr?sus m?nor нерв проходит в одноименной бороздке, s?lcus n. petr?si min?ris, по передней поверхности пирамиды височной кости и достигает g?nglion ?ticum. Через этот нерв приносятся к g?nglion ?ticum исходящие из n?cleus salivat?rius inf?rior парасимпатические секреторные волокна для около-ушной железы. После перерыва в узле секреторные волокна подходят к железе в составе n. auriculotempo?alis от третьей ветви тройничного нерва. 2. Ramus m. stylophar?ngei к одноименной мышце. 3. R?mi tonsill?res к слизистой оболочке небных миндалин и дужек. 4. R?mi phar?ngei к глоточному сплетению (pl?xus phar?ngeus). 5. R?mi ligu?les (рис. 333), конечные ветви языкоглоточного нерва к слизистой оболочке задней трети языка, снабжающие ее чувствительными волокнами, среди которых проходят и вкусовые волокна к pap?llae vall?tae. 6. R. s?nus car?tici — чувствительный нерв к s?nus car?ticus (gl?mus car?ticum) (см. рис. 197). Рис. 333. Схема областей чувствительной иннервации языка (чувствительные поля). Впереди пограничной борозды (1) — желобовидные сосочки (2), сзади (3) — область иннервации n. glossopharyngeus; передняя часть языка (4) — область иннервации n. lingualis; по краям языка (5) — область иннервации n. glossopharyngeus; у корня языка (6) — область иннервации языка ветвью верхнего гортанного нерва (n. laryngeus superior). Блуждающий нерв (X) N. vagus , блуждающий нерв (см. рис. 272; рис. 334, 335), развившийся из 4-й и последующих жаберных дуг, называется так вследствие обширности его распространения. Page 609/709 Рис. 334. Блуждающий и языко-глоточный нервы, шейная часть симпатического ствола. 1 — rr. cardiaci inferiores n. vagi; 2 — n. laryngeus inferior; 3 — rr. cardiaci superiores; 4 — plexus pharyngeus; 5 — n. hypoglossus; 6 — n. laryngeus superior; 7 — n. lingualis; 8 — rr. pharyngei n. vagi; 9 — n. glossopharyngeus; 10, 11 — ветви n. accessorii; 12, 15, 17, 19 — II, III, IV и V шейные спинномозговые нервы; 13 — gangl. cervicale superius; 14, 16 — n. vagus; 15 — n. phrenicus; 20 — gangl. cervicale medius; 21 — plexus brachialis; 22 — gangl. cervicale inferius; 23, 24, 26, 28 — II, III, IV и V грудные узлы truncus sympathicus; 25 — n. laryngeus recurrens; 27 — plexus pulmonalis. Рис. 335. Схема блуждающего и добавочного нервов. 1 — r. communicans n. vagi к n. facialis; 2 — n. glossopharyngeus; 3 — n. accessorius; 4 — r. communicans к n. hypoglossus; 5 — r. communicans к tr. sympathicus; 6 — lingua; 7 — os hyoideum; 8 — larynx; 9 — trachea; 10 — n. laryngeus recurrens dexter; 11 — n. laryngeus recurrens sinister; 12 — n. vagus sinister; 13 — aorta; 14 — pulmo sinister; 15 — cor; 16 — diaphragma; 17 — gaster; 18 — hepar; 19 — gangl. coeliacum dextrum; 20 — gangl. cardiacus; 21 — pulmo dexter; 22 — esophagus; 23 — разветвления n. laryngeus inferior в мышцах гортани; 24 — n. laryngeus superior; 25 — m. trapezius; 26 — m. sternocleidomastoideus; 27 — n. accessorius, проходящий через for. jugulare; 28 — ядра n. vagi и n. accessorii; 29 — ядро n. vagi; 30 — n. facialis. Это самый длинный из черепных нервов. Своими ветвями блуждающий нерв снабжает дыхательные органы, значительную часть пищеварительного тракта (до c?lon sigmoideum), а также дает ветви к сердцу, которое получает от него волокна, замедляющие сердцебиение. N. v?gus содержит в себе троякого рода волокна: 1. Афферентные (чувствительные) волокна, идущие от рецепторов названных внутренностей и сосудов, а также от некоторой части твердой оболочки головного мозга и наружного слухового прохода с ушной раковиной к чувствительному ядру ( n?cleus solit?rius ). 2. Эфферентные (двигательные) волокна для произвольных мышц глотки, мягкого неба и гортани и исходящие от рецепторов этих мышц эфферентные (проприоцептивные) волокна. Эти мышцы получают волокна от двигательного ядра ( n?cleus amb?guus ). 3. Эфферентные (парасимпатические) волокна, исходящие из вегетативного ядра ( n?cleus dors?lis n. v?gi ). Они идут к миокарду сердца (замедляют сердцебиение) и мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды). Кроме того, в состав сердечных ветвей блуждающего нерва входит так называемый n. depr?ssor, который служит чувствительным нервом для самого сердца и начальной части аорты и заведует рефлекторным регулированием кровяного давления. Парасимпатические волокна иннервируют также трахею и легкие (суживают бронхи), пищевод, желудок и кишечник до c?lon sigmo?deum (усиливают перистальтику), Page 610/709 заложенные в названных органах железы и железы брюшной полости — печень, поджелудочную железу (секреторные волокна), почки. Парасимпатическая часть блуждающего нерва очень велика, вследствие чего он по преимуществу является вегетативным нервом, важным для жизненных функций организма. Блуждающий нерв представляет сложную систему, состоящую не только из нервных проводников разнородного происхождения, но и содержащую внутриствольные нервные узелки. Волокна всех видов, связанные с тремя главными ядрами блуждающего нерва, выходят из продолговатого мозга в его s?lcus later?lis post?rior, ниже языкоглоточного нерва, 10–15 корешками, которые образуют толстый ствол нерва, покидающий вместе с языкоглоточным и добавочным нервами полость черепа через for?men jugul?re. В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует небольшой узел — g?nglion sup?rius , а по выходе из отверстия — другое ганглиозное утолщение веретенообразной формы — g?nglion inf?rius . Тот и другой узел содержит псевдоуниполярные клетки, периферические отростки которых входят в состав чувствительных ветвей, идущих к названным узлам от рецепторов внутренностей и сосудов (g?nglion inf?rius) и наружного слухового прохода (g?nglion sup?rius), а центральные группируются в одиночный пучок, который заканчивается в чувствительном ядре, n?cleus solit?rius. По выходе из полости черепа ствол блуждающего нерва спускается вниз на шею позади сосудов в желобке, сначала между v. jugul?ris int?rna и а. саr?tis int?rna, а ниже — между той же веной и a. c?rotis comm?nis, причем он лежит в одном влагалище с названными сосудами. Далее блуждающий нерв проникает через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость, где правый его ствол располагается спереди a. subcl?via, а левый — на передней стороне дуги аорты. Спускаясь вниз, оба блуждающих нерва отходят сзади на той и другой сторонах корень легкого и сопровождают пищевод, образуя сплетения на его стенках, причем левый нерв проходит по передней стороне, а правый — по задней. Вместе с пищеводом оба блуждающих нерва проникают через hi?tus esoph?geus диафрагмы в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка. Стволы блуждающих нервов в утробном периоде располагаются симметрично по бокам пищевода. После поворота желудка слева направо левый v?gus, перемещается вперед, а правый назад, вследствие чего на передней поверхности разветвляется левый v?gus, а на задней — правый. От n. v?gus отходят следующие ветви: А. В головной части (между началом нерва и g?nglion inf?rius): 1. R?mus men?ngeus к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки. 2. R?mus auricul?ris к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. Это единственная кожная веточка из черепных нервов, не относящаяся к n. trig?minus. Б. В шейной части : 1. R?mi phar?ngei вместе с ветвями n. glossophar?ngeus и tr?ncus symp?thicus образуют сплетение, pl?xus phar?ngeus. Глоточные ветви блуждающего нерва иннервируют констрикторы глотки, мышцы небных дужек и мягкого неба (за исключением m. t?nsor v?li Page 611/709 palat?ni). Глоточное сплетение дает еще чувствительные волокна к слизистой оболочке глотки. 2. N. lary?geus sup?rior снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанника и двигательными — часть мышц гортани и нижний констриктор глотки. 3. R?mi card?aci cervic?les superi?res et inferi?res, частью могут выходить из n. lar?ngeus sup?rior, образуют сердечное сплетение. В. В грудной части : 1. N. lar?ngeus rec?rrens, возвратный гортанный нерв, отходит в том месте, где n. v?gus лежит спереди дуги аорты (слева) или подключичной артерии (справа). На правой стороне этот нерв огибает снизу и сзади a. subcl?via, а на левой — также снизу и сзади дугу аорты и затем поднимается кверху в желобке между пищеводом и трахеей, давая им многочисленные ветви, r?mi esoph?gei и r?mi trache?les . Конец нерва, носящий название n. lar?ngeus inf?rior , иннервирует часть мышц гортани, слизистую оболочку ее ниже голосовых связок, участок слизистой оболочки корня языка около надгортанника, а также трахею, глотку и пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимфатические узлы шеи, сердце и средостение. 2. R?mi card?aci thor?cici берут начало от n. lar?ngeus rec?rrens и грудной части n. v?gus и идут к сердечному сплетению. 3. R?mi bronchi?les et trache?les вместе с ветвями симпатического ствола образуют на стенках бронхов сплетение, pl?xus pulmon?lis . За счет ветвей этого сплетения иннервируется мускулатура и железы трахеи и бронхов, а кроме того, оно содержит в себе и чувствительные волокна для трахеи, бронхов и легких. 4. R?mi esoph?gei идут к стенке пищевода. Г. В брюшной части : Сплетения блуждающих нервов, идущие по пищеводу, продолжаются на желудок, образуя выраженные стволы, tr?nci vag?les (передний и задний). Каждый tr?ncus vag?lis представляет собой комплекс нервных проводников не только парасимпатической, но также симпатической и афферентной анимальной нервной системы и содержит волокна обоих блуждающих нервов. Продолжение левого блуждающего нерва, спускающегося с передней стороны пищевода на переднюю стенку желудка, образует сплетение, pl?xus g?stricus ant?rior, расположенное в основном вдоль малой кривизны, от которого отходят перемешивающиеся с симпатическими ветвями r?mi g?strici anteri?res к стенке желудка (к мышцам, железам и слизистой оболочке). |