Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 591/709 perin?i prof?ndus и m. sphincter ur?thrae, проходит на спинку полового члена (или клитора), где распространяется в коже главным образом glans p?nis. В составе n. pud?ndus проходит большое число вегетативных волокон. Длинные ветви. 1. N. cut?neus f?moris post?rior ( S I, S II, S III) выходит из таза вместе с седалищным нервом, а затем спускается вниз под m. gl?teus m?ximus на заднюю поверхность бедра. С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. cl?nium inferi?res) и к промежности (r?mi perine?les). На бедре на поверхности задних мышц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени. 2. N. ischi?dicus, седалищный нерв — самый крупный из нервов всего тела, представляет непосредственное продолжение крестцового сплетения, содержащее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седалищное отверстие ниже m. pirif?rmis, прикрывается m. gl?teus m?ximus. Дальше книзу нерв выходит из-под нижнего края этой мышцы и спускается отвесно на задней стороне бедра под сгибателями голени. В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную, более толстую, n. tibi?lis, и латеральную, потоньше, n. peron?is (fibul?ris) comm?nis. Довольно часто нерв бывает разделен на два отдельных ствола уже на всем протяжении бедра. Ветви седалищного нерва . 1. R?mi muscul?res к задним мышцам бедра: m. semitendin?sus, m. semimembran?sus и к длинной головке m. b?ceps f?moris, а также к задней части m. add?ctor m?gnus. Короткая головка m. b?ceps получает веточку от малоберцового нерва. Отсюда же отходит веточка к коленному суставу. 2. N. tibi?lis, большеберцовый нерв ( L IV, L V, S I, S III), идет прямо вниз посередине подколенной ямки по тракту подколенных сосудов, затем входит в can?lis cruropopl?teus и, сопровождая в нем а. и vv. tibi?les posteri?res, доходит до медиальной лодыжки. Позади последней n. tibi?lis разделяется на свои конечные ветви, nn. plant?res later?lis et medi?lis , проходящие в одноименных бороздках подошвы. В подколенной ямке от n. tibi?lis отходят r?mi muscul?res к m. gastrocn?mius, m. plant?ris, m. sleus и m. popl?teus, а также несколько веточек к коленному суставу. Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, n. cut?neus s?rae medi?lis, которая идет вниз вместе с v. saph?na p?rva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени n. tibi?lis дает n. inter?sseus cr?ris , который иннервирует все три глубокие мышцы: m. tibi?lis posterior, m. fl?xor h?llucis l?ngus и m. fl?xor digit?rum l?ngus, заднюю сторону голеностопного сустава и Page 592/709 дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы (рис. 315). Рис. 315. Кожная иннервация нижней конечности. а — задняя поверхность: 1 — nn. clunium superiores; 2 — nn. clunium medii; 3 — clunium inferiores; 4 — n. cutaneus femoris lateralis; 5 — rr. cutanei anterioris n. femoralis; 6 — n. cutaneus femoris posterior; 7 — r. cutaneus n. obturatorii; 8 — n. cutaneus surae lateralis (om n. peroneus communis); 9 — n. cutaneus surae medialis (от n. tibialis); 10 — n. suralis; 11 — n. plantaris lateralis; 12 — n. plantaris medialis; б — передняя поверхность: 1 — r. cutaneus lateralis n. iliohypogastricl; 2 — n. genitofem oralis; 3 — n. cutaneus femoris lateralis; 4 — rr. cutanei untcriores n. femoralis; 5 — r. cutancus n. obturutorii; 6 — n. cutaneus surae lateralis (or n. peroneus comm.); 7 — n. saphenus (от n. femoralis); 8 — n. cutaneus surue medialis; 9 — n. peroneus superflcialis; 10 — n. suralis; 11 — n. peroneus profundus. N. plant?ris medi?lis вместе с одноименной артерией проходит в s?lcus plant?ris medi?lis вдоль медиального края m. fl?xor digit?rum br?vis и снабжает эту мышцу и мышцы медиальной группы, за исключением m. add?ctor h?llucis и латеральной головки m. fl?xor h?llucis br?vis. Затем нерв в конце концов распадается на семь nn. digit?les plant?res pr?prii , из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbric?les, а остальные шесть иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон пальцев начиная с латеральной стороны большого и кончая медиальным краем IV (рис. 316). Рис. 316. Нервы подошвы (а) и схема областей ее иннервации (б). 1 — n. plantaris lateralis; 2 — m. flexor digiti minimi brevis; 3 — mm. interossei dorsales; 4 — mm. interossei plantares; 5 — mm. lumbricales; 6 — caput transversum m. adductoris hallucis; 7 — caput obliquum m. adductoris hallucis; 8 — m. flexor hallucis brevis; 9 — m. abductor hallucis; 10 — m. quadratus plantae; 11 — m. flexor digitorum brevis; 12 — n. plantaris medialis; 13 — n. tibialis; 14 — область распространения ветвей n. sapheni; 15 — область иннервации n. tibialis; 16 — область иннервации n. plantaris lateralis; 17 — область иннервации n. plantaris medialis. N. plant?ris later?lis идет по ходу одноименной артерии в s?lcus plant?ris later?lis. Иннервирует посредством r?mi muscul?res все три мышцы латеральной группы подошвы и m. quadr?tus pl?ntae и делится на две ветви — глубокую и поверхностную. Первая, r?mus prof?ndus, идет вместе с подошвенной артериальной дугой и снабжает третью и четвертую mm. lumbric?les и все mm. inter?ssei, а также m. add?ctor h?llucis и латеральную головку m. fl?xor h?llucis br?vis. Page 593/709 Поверхностная ветвь, r?mus superfici?lis, дает ветви к коже подошвы и разделяется на три nn. digit?les plant?res pr?prii , идущие к обеим сторонам V пальца и к обращенной к последнему стороне IV пальца. В общем распределение nn. plant?res medi?lis et later?lis соответствует ходу n. medi?nus и n. uln?ris на кисти. 3. N. peron?us (fibul?ris) comm?nis, общий малоберцовый нерв ( L IV, L V, S I, S II), идет латерально от n. tibi?lis к головке малоберцовой кости, где он прободает начало m. peron?us l?ngus и делится на поверхностную и глубокую ветви. На своем пути n. peron?us comm?nis дает n. cut?neus s?rae later?lis , иннервирующий кожу латеральной стороны голени. Ниже середины последней n. cutan?us s?rae later?lis соединяется с n. cut?neus s?rae medi?lis, образуя n. sur?lis , который огибает сзади латеральную лодыжку, давая ветви к коже пятки (r?mi calc?nei later?les), а затем идет под названием n. cut?neus dors?lis later?lis по латеральному краю тыла стопы, снабжая кожу этого края и боковую сторону мизинца. Поверхностная ветвь малоберцового нерва, n. peron?us (fibul?ris) superfici?lis , спускается между mm. paron?i в can?lis musculoperon?us sup?rior, отдавая к ним мышечные ветви. На границе средней и нижней третей голени он в качестве уже только кожного нерва прободает фасцию и спускается на середину тыла стопы, разделяясь на две ветви. Одна из них, n. cut?neus dors?lis medi?lis , иннервирует медиальную сторону большого пальца и обращенные друг к другу края II и III пальцев (n?rvi digit?les dors?les). Другая ветвь, n. cut?neus dors?lis interm?dius , делится на nn. digit?les p?dis, иннервирующие обращенные друг к другу стороны тыльной поверхности II–V пальцев (см. рис. 315). Глубокая ветвь малоберцового нерва, n. peron?us (fibul?ris) prof?ndus , проходит в сопровождении a. tibi?lis ant?rior, отдавая ветви к m. tibi?lis ant?rior, m. ext?nsor digit?rum l?ngus и m. ext?nsor h?llucis l?ngus, а также r?mus articul?ris к голеностопному суставу. N. peron?us prof?ndus вместе с сопровождающей его артерией выходит на тыл стопы, иннервирует короткий разгибатель пальцев и затем, разделившись на два nn. digit?les dors?les , снабжает кожу обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев. В составе крестцового сплетения, относящегося к анимальной нервной системе, проходят преганглионарные, парасимпатические волокна, начинающиеся в боковых рогах II–IV крестцовых сегментов спинного мозга. Эти волокна в виде n?rvi spl?nchnici pelv?ni направляются к нервным сплетениям таза, иннервирующим тазовые внутренности: мочевой пузырь, сигмовидную и прямую кишку и внутренние половые органы. Копчиковое сплетение Page 594/709 Копчиковое сплетение, pl?xus cocc?geus , составляется передними ветвями V крестцового и копчикового нервов. Из него исходят тонкие nn. anococc?gei, которые, соединившись с задней ветвью копчикового нерва, разветвляются в коже у верхушки копчика. ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ Черепных нервов, nn. crani?les (encephalici), 12 пар: I — nn. olfact?rii, II — n. ?pticus, III — n. oculomot?rius, IV — n. trochle?ris, V — n. trig?minus, VI — n. abd?cens, VII — n. faci?lis, VIII — n. vestibulocochle?ris, IX — n. glossophar?ngeus, X — n. v?gus, XI — n. access?rius, XII — n. hypogl?ssus. Черепные нервы имеют особенности, отличающие их от спинномозговых нервов. Эти особенности зависят главным образом от иных условий развития мозга и головы сравнительно со спинным мозгом и туловищем. Прежде всего первые два черепных нерва, связанные с передним мозгом, по своему характеру и происхождению занимают совершенно отдельное положение среди всех нервов. Они являются выростами мозга. Остальные черепные нервы, хотя принципиально и не отличаются от спинномозговых нервов, но тем не менее для них характерно то обстоятельство, что ни один из них не соответствует полному спинномозговому нерву, слагающемуся из переднего и заднего корешков. Каждый из черепных нервов представляет собой какой-нибудь один из этих двух корешков, которые в области головы никогда не соединяются вместе, что напоминает подобные же отношения, существующие у спинномозговых нервов примитивных позвоночных (миноги) (рис. 317). III, IV, VI, XI и XII черепные нервы соответствуют передним корешкам спинномозговых нервов, а V, VII, VIII, IX и X нервы гомологичны задним (рис. 318, 319). Рис. 317. Схема черепных нервов низших позвоночных. Жаберные дуги обозначены арабскими цифрами, нервы — римскими. Рис. 318. Схема черепных нервов человеческого эмбриона. Обозначения те же, что на рис. 317. Рис. 319. Схема черепных нервов (римские цифры) взрослого человека. Page 595/709 Особенности черепных нервов связаны с прогрессивным развитием головного мозга. Черепные нервы, как и спинномозговые, имеют ядра серого вещества: соматически-чувствительные (соответствующие задним рогам серого вещества спинного мозга), соматически-двигательные (соответствующие передним рогам) и вегетативные (соответствующие боковым рогам). Последние можно разделить на висцерально-чувствительные и висцерально-двигательные, из которых висцерально-двигательные иннервируют не только неисчерченную (гладкую) мускулатуру, но и скелетные мышцы висцерального происхождения. Учитывая, что исчерченные (скелетные) мышцы приобрели черты соматических мускулов, все ядра черепных нервов, имеющих отношение к таким мышцам независимо от их происхождения, лучше обозначать как соматически-двигательные. В результате в составе черепных нервов имеются те же компоненты , что и в спинномозговых нервах. Афферентные : 1. Соматически-чувствительные волокна , идущие от органов, воспринимающих физические раздражители (давление, температуру, звук и свет), т. е. от кожи, органов слуха и зрения, — II, V, VIII. 2. Висцерально-чувствительные волокна , идущие от органов, воспринимающих химические раздражители (растворенные или взвешенные в окружающей среде или во внутренних полостях частицы различных веществ), т. е. от нервных окончаний в органах пищеварения и других внутренностях, от специальных органов глотки, ротовой (органы вкуса) и носовой (органы обоняния) полостей, — I, V, VII, IX, X. Эфферентные: 3. Соматически-двигательные волокна , иннервирующие произвольную мускулатуру, а именно: мышцы, происшедшие из головных миотомов, глазные мышцы (III, IV, VI), и подъязычную мускулатуру (XII), а также вторично сместившиеся в состав переднего отдела пищеварительного тракта мышцы скелетного типа — так называемые мышцы жаберного аппарата, ставшие у млекопитающих и человека жевательными, мимическими и т. п. (V, VII, IX, X, XI). 4. Висцерально-двигательные волокна , иннервирующие висцеральную мускулатуру, т. е. непроизвольную мускулатуру сосудов и внутренностей (органы пищеварения и дыхания), мышцу сердца, а также различного рода железы (секреторные волокна), — VII, IX, X. В составе двигательных нервов к тем же органам проходят симпатические волокна, идущие из соответствующих симпатических узлов. Из 12 пар черепных нервов соматически-чувствительным является VIII нерв, соматически-двигательными — III, IV, VI, XI, XII. Остальные нервы (V, VII, IX, X) являются смешанными. Page 596/709 Обонятельный нерв, который можно назвать висцерально-чувствительным, и зрительный — соматически-чувствительный занимают особое положение, что уже отмечалось. Малое число соматически-двигательных нервов по сравнению с остальными находится в связи с редукцией миотомов головы, дающих начало лишь глазным мышцам. Развитие смешанных нервов, содержащих висцеральные компоненты, связано с эволюцией передней части кишечной трубки (хватательной и дыхательной), в области которой развивается висцеральный аппарат со сложной чувствующей областью и значительной мускулатурой. Нервы, развившиеся путем слияния спинномозговых нервов К этой группе относится один нерв — n. hypogl?ssus. Подъязычный нерв (XII) N. hypogl?ssus, подъязычный нерв, есть результат слияния 3–4 спинномозговых (затылочных) сегментарных нервов, существующих у животных самостоятельно и иннервирующих подъязычную мускулатуру. Соответственно обособлению из нее мышц языка эти нервы (затылочные и передние спинномозговые) у высших позвоночных и человека сливаются вместе, образуя как бы переходную группу от спинномозговых нервов к черепным. Этим объясняются положение ядра нерва не только в головном мозге, но и в спинном, положение самого нерва в переднелатеральной борозде продолговатого мозга вблизи спинного мозга и выход его многими корешковыми нитями (10–15), а также связь с передними ветвями I и II шейных нервов в виде ?nsa cervic?lis (см. рис. 272; рис. 320). Рис. 320. Схема начала ветвления и связей подъязычного нерва. 1 — fossa rhomboidea; 2 — canalis hypoglossalis; 3 — соединительные ветви подъязычного нерва с верхним симпатическим шейным узлом и с нижним узлом блуждающего нерва; 4 — n. hypoglossus; 5, 6 — ветви подъязычного нерва к мышцам языка; 7 — ветви к m. geniohyoideus; 8 — os hyoideum; 9 — ветвь к щитоподъязычной мышце; 10 — ветви к грудино-подъязычной мышце; 11 — ветви к грудино-щитовидной мышце; 12 — ветвь к лопаточно-подъязычной мышце; 13 — внутренняя яремная вена; 14 — нижний корешок шейной петли; 15 — верхний корешок шейной петли; 16 — внутренняя яремная вена; 17 — внутренняя сонная артерия: 18 — nn. cervicales; 19 — nucl. n. hypoglossi. Подъязычный нерв, являясь мышечным, содержит эфферентные (двигательные) волокна к мышцам языка и афферентные (проприоцептивные) волокна от рецепторов этих мышц. В нем проходят также симпатические волокна от верхнего шейного симпатического узла. Он имеет связи с n. lingu?lis, с нижним узлом n. v?gi, с I и II шейными нервами. Единственное соматически-двигательное ядро нерва, заложенное в продолговатом мозге, в области trig?num n. hypogl?ssi ромбовидной ямки, спускается через продолговатый мозг, доходя до I–II Page 597/709 шейного сегмента; оно входит в систему ретикулярной формации. Появляясь на основании мозга между пирамидой и оливой несколькими корешками, нерв затем проходит через одноименный канал затылочной кости, can?lis hypogl?ssalis, спускается по латеральной стороне a. car?tis int?rna, проходит под задним брюшком m. dig?stricus и идет в виде дуги, выпуклой книзу, по латеральной поверхности m. hyogl?ssus. Здесь дуга подъязычного нерва ограничивает сверху треугольник Пирогова. При высоком расположении дуги подъязычного нерва треугольник Пирогова имеет большую площадь и наоборот. У переднего края m. hyogl?ssus подъязычный нерв распадается на свои конечные ветви, которые входят в мускулатуру языка. Часть волокон подъязычного нерва идет в составе ветвей лицевого нерва к круговой мышце рта, почему при поражении ядра нерва несколько страдает и функция этой мышцы. Одна из ветвей нерва, r?dix sup?rior, спускается вниз, соединяется с r?dix inf?rior шейного сплетения и образует вместе с ним шейную петлю — ?nsa cervic?lis (рис. 321). Рис. 321. Схема связей подъязычного нерва с шейными спинномозговыми нервами. 1 — ветви к m. rectus capitis anterior и к m. longus capitis; 2 — пучок волокон из С1 в составе radix superior n. hypoglossi; 3 — n. hypoglossus; 4 — ветвь к m. geniohyoideus; 5 — ветвь к m. thyrohyoideus; 6 — radix superior n. hypoglossi; 7 — rr. musculares; 8 — radix inferior шейного сплетения в составе шейной петли. Следовательно, ?nsa cervic?lis — шейная петля, представляет соединение последнего черепного нерва (подъязычного) с первым сплетением спинномозговых нервов, шейным сплетением. От этой петли иннервируются мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, и m. geniohyo?deus. R?dix sup?rior подъязычного нерва состоит целиком из волокон I и II шейных нервов, присоединившихся к нему из шейного сплетения. Эту морфологическую связь подъязычного нерва с шейным сплетением можно объяснить развитием нерва, а также тем, что мышцы языка при акте глотания функционально тесно связаны с мышцами шеи, действующими на подъязычную кость и щитовидный хрящ. Нервы жаберных дуг К этой группе относятся V, VII, IX и X черепные нервы, которые как гомологи задних корешков спинномозговых нервов снабжены лежащими вне мозга нервными узлами с находящимися в них псевдоуниполярными клетками. Эти нервы развиваются в связи с задним (ромбовидным) мозгом. Наряду с чувствительными волокнами они содержат в себе и двигательные, иннервирующие мускулатуру жаберного аппарата. Типичный висцеральный нерв у рыб, обслуживающий висцеральную (жаберную) дугу, обычно состоит из наджаберного узла, g?nglion epibranchi?le (от греч. branchiae — жабры), преджаберной ветви, r?mus pretrem?ticus , состоящей из чувствительных волокон, и зажаберной ветви, |