Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 598/709 r?mus posttrem?ticus , содержащей и чувствительные, и двигательные волокна. Чувствительные волокна обеих ветвей являются отростками нейронов, лежащих в наджаберном узле, а двигательные проходят мимо узла, как в спинномозговом нерве. Эти характерные черты строения типичного висцерального нерва и будут проявляться более или менее отчетливо в строении указанных нервов. В этой группе будут описаны также XI пара, n. access?rius, который является отщеплением X нерва, и VIII пара, n. vestibulocochle?ris. Последний является афферентным нервом, обособившимся в процессе развития от лицевого нерва, и поэтому, хотя он и не относится к нервам жаберных дуг, данные о нем будут изложены после VII пары. Тройничный нерв (V) N. trig?minus, тройничный нерв, развивается в связи с первой жаберной дугой (мандибулярной) и является смешанным. Чувствительными своими волокнами иннервирует кожу лица и передней части головы, граничит сзади с областью распространения в коже задних ветвей шейных нервов и ветвей шейного сплетения. Кожные ветви (задние) II шейного нерва заходят на территорию тройничного нерва, вследствие чего возникает пограничная зона смешанной иннервации шириной в 1–2 поперечника пальца. Тройничный нерв также является проводником чувствительности от рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаза, кроме тех отделов их, которые являются специфическими рецепторами органов чувств (иннервируемых из I, II, VII, VIII и IX пар) (см. рис. 272; рис. 322). Рис. 322. Схема тройничного нерва. 1 — gangl. trigeminale; 2 — первая ветвь n. trigemini; 3 — вторая ветвь n. trigemini; 4 — третья ветвь n. trigemini; 5 — дно IV желудочка; 6 — n. lingualis; 7 — ветви к жевательной мускулатуре. В качестве нерва первой жаберной дуги n. trig?minus иннервирует развившиеся из нее жевательные мышцы и мышцы дна полости рта и содержит исходящие от их рецепторов афферентные (проприоцептивные) волокна, заканчивающиеся в n?cleus mesenceph?licus n. trig?mini. В составе ветвей нерва проходят, кроме того, секреторные (вегетативные) волокна к железам, находящимся в области лицевых полостей. Поскольку тройничный нерв является смешанным, он имеет четыре ядра, из которых два чувствительных и одно двигательное заложены в заднем мозге, а одно чувствительное (проприоцептивное) — в среднем мозге. Отростки клеток, заложенных в двигательном ядре (n?cleus mot?rius), выходят из моста на линии, отделяющей мост от средней ножки мозжечка и соединяющей место выхода nn. trig?mini et faci?lis (l?nea trigeminofaci?lis), образуя двигательный корешок нерва, r?dix mot?ria . Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, r?dix sens?ria . Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который по выходе из Page 599/709 мозга проникает под твердую оболочку дна средней черепной ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости у ее верхушки, там, где находится impr?ssio trig?mini. Здесь твердая оболочка, раздваиваясь, образует для него небольшую полость, c?vum trigemin?le . В этой полости чувствительный корешок имеет большой тройничный узел, g?nglion trigemin?le . Центральные отростки клеток этого узла составляют r?dix sens?ria и идут к чувствительным ядрам: n?cleus pontinus n. trig?mini, n?cleus spin?lis n. trig?mini и n?cleus mesenceph?licus n. trig?mini, а периферические идут в составе трех главных ветвей тройничного нерва, отходящих от выпуклого края узла. Ветви эти следующие: первая, или глазная, n. ophth?lmicus, вторая, или верхнечелюстная, n. maxill?ris , и третья, или нижнечелюстная, n. mandibul?ris. Двигательный корешок тройничного нерва, не принимающий участия в образовании узла, проходит свободно под последним и затем присоединяется к третьей ветви. Тройничный нерв человека является результатом слияния двух нервов животных: 1) n. ophth?lmicus prof?ndus, или n. trig?minus I, и 2) n. maxillomandibul?ris, или n. trig?minus II. Следы этого слияния бывают заметны и в g?nglion trigemin?le нерва, который часто бывает двойным. Соответственно этому r?mus ophth?lmicus есть бывший n. ophth?lmicus prof?ndus, а две остальные ветви составляют n. maxillomandibul?ris, который, являясь нервом первой жаберной дуги, имеет строение типичного висцерального нерва: g?nglion trig?minale его гомологичен наджаберному узлу, r?mus maxill?ris — преджаберной ветви, a r?mus mandibul?ris — зажаберной ветви. Этим объясняется, что r?mus mandibul?ris является смешанной ветвью, а r?dix mot?ria минует узел нерва. Каждая из трех ветвей тройничного нерва посылает тонкую веточку к твердой оболочке головного мозга. В области разветвлений каждой из трех ветвей n. trig?minus находится еще несколько небольших нервных узелков , относящихся к вегетативной нервной системе, но описываемых обыкновенно при тройничном нерве. Эти вегетативные (парасимпатические) узлы образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза по путям ветвей тройничного нерва, чем и объясняется сохранившаяся на всю жизнь связь с ними, а именно: с n. ophth?lmicus — g?nglion cili?re, с n. maxill?ris — g. pterygopalat?num, с n. mandibul?ris — g. ?ticum и с n. lingu?lis (из третьей ветви) — g. submandibul?re. Первая ветвь тройничного нерва (рис. 323). N. ophth?lmicus, глазной нерв, выходит из полости черепа в глазницу через fiss?ra orbit?lis sup?rior, но перед вступлением в нее еще делится на три ветви: n. front?lis, n. lacrim?lis и n. nasocili?ris. Рис. 323. Нервы глазницы; вид сверху. 1 — m. levator palpebrae superioris; 2 — gl. lacrimalis; 3 — m. rectus oculi superior; 4 — n. lacrimalis; 5 — m. rectus oculi lateralis; 6 — fossa cranii media; 7 — m. temporalis; 8 — m. Page 600/709 pterygoideus lateralis; 9 — n. mandibuluris; 10 — n. accessorius; 11 — n. vagus; 12 — n. glossophuryngeus; 13 — n. cochlearis VIII пары; 14 — p. vestibularis VIII пары; 15 — n. facialis; 16 , 18 — n. nbducens; 17 — n. trigeminus; 19 — gangl. trigeminale; 20 — n. oculomotorius; 21 — a. carmis interna; 22 — n. maxillaris; 23 — n. opticus; 24 — n. ophthalmicus; 25 — n. trochlcarb; 26 — m. obliquus oculi suporior; 27 — lam. cribrosa; 28 — n. nasoeiliaris; 29 — crista galli; 30 — n. supraorbitulis; 31 — n. frontalis; 32 — trochlea; 33 — sinus frontalis. 1. N. front?lis, лобный нерв, направляется прямо кпереди под крышей глазницы через incis?ra (или for?men) supraorbit?lis в кожу лба, здесь он называется n. supraorbit?lis, давая по пути ветви в кожу верхнего века и медиального угла глаза. 2. N. lacrim?lis, слезный нерв, идет к слезной железе и, пройдя через нее, оканчивается в коже и конъюнктиве латерального угла глаза. До входа в слезную железу n. lacrim?lis соединяется с n. zygom?ticus (от второй ветви тройничного нерва). Через этот «анастомоз» n. lacrim?lis получает секреторные волокна для слезной железы и снабжает ее также чувствительными волокнами. 3. N. nasocili?ris, носоресничный нерв, иннервирует переднюю часть носовой полости ( nn. ethmoid?les ant?rior et post?rior ), глазное яблоко (nn. cili?res l?ngi), кожу медиального угла глаза, конъюнктиву и слезный мешок (n. infratrochlearis ). От него отходит также соединительная ветвь к g?nglion cili?re. N. ophth?lmicus осуществляет чувствительную (проприоцептивную) иннервацию глазных мышц при помощи связей с III, IV и VI нервами. G?ndlion cili?re, ресничный узел, в форме продолговатого комочка около 1,5 мм длиной лежит в задней части глазницы на боковой стороне зрительного нерва. В этом узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из добавочного ядра глазодвигательного нерва в составе n. oculomot?rius к мышцам глаза. От переднего конца узла отходят 3–6 nn. cili?res br?ves, которые прободают склеру глазного яблока в окружности зрительного нерва и идут внутрь глаза. Через эта нервы проходят (после перерыва их в узле) указанные парасимпатические волокна к m. sph?ncter pup?llae и m. cili?ris. Вторая ветвь тройничного нерва (рис. 324). Рис. 324. Верхнечелюстной нерв. 1 — r. dentalis superior; 2 — n. zygomaticus; 3 — n. maxillaris; 4 — n. canalis pterygoidei; 5 — n. ophthalmicus; 6 — n. trigeminus; 7 — n. mandibularis; 8 — chorda tympani; 9 — gangl., oticum; 10 — веточки gangl. pterygopalatinum к n. maxillaris; 11 — n. massetericus; 12 — n. alveolaris inferior; 13 — n. lingualis; 14 — gangl. pterygopalatinum; 15 — n. infraorbitalis. N. maxill?ris, верхнечелюстной нерв , выходит из полости черепа через for?men rot?ndum в Page 601/709 крыловидно-небную ямку; отсюда его непосредственным продолжением является n. infraorbit?lis, идущий через fiss?ra orbit?lis inf?rior в s?lcus и can?lis infraorbit?lis на нижней стенке глазницы и затем выходящий через for?men infraorbit?le на лицо[36], где он распадается на пучок ветвей. Ветви эти, соединяясь отчасти с ветвями n. faci?lis, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы. От n. maxill?ris и его продолжения, n. infraorbit?lis, отходят, кроме того, следующие ветви: 1. N. zygom?ticus, скуловой нерв, к коже щеки и передней части височной области. 2. Nn. alveol?res superi?res в толще max?lla образуют сплетение, pl?xus derit?lis sup?rior, от которого отходят r?mi dent?les superi?res к верхним зубам и r?mi gingiv?les superi?res к деснам. 3. Rr. ganglion?res соединяют n. maxill?ris с g?nglion pterygopalat?num. G?nglion pterygopalat?num, крылонебный узел, расположен в крыловидно-небной ямке медиально и книзу от n. maxillaris. В узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из вегетативного ядра n. interm?dius к слезной железе и железам оболочки слизистой носа и неба в составе самого нерва и далее в виде n. petr?sus major (ветвь лицевого нерва). G?nglion pterygopalat?num отдает следующие (секреторные) ветви (рис. 325): Рис. 325. Обонятельный нерв, крылонебный узел, ветви тройничного нерва. 1 — meatus nasi inferior; 2, 4, 7 — conchae nasales inferior, media et superior; 3 — meatus nasi medtus; 5 — bulbus olfactorius; 6 — nn. olfactorii; 8 — sinus sphenoidalis; 9 — n. opticus; 10, 23 — a. carotis interna; 11 — n. oculomotorius; 12 — gangl. pterygopalatinum; 13 — n. ophthalmicus; 14 — n. maxillaris; 15 — gangl. trigeminale; 16 — n. canalis pterygoidei; 17 — n. trigeminus; 18 — n. petrosus major; 19 — n. petrosus profundus; 20, 31 — n. facialis; 21 — VIII пара черепных нервов; 22 — plexus sympathicus вокруг a. carotis interna; 24 — n. lingualis; 25 — n. alveolaris inferior; 26 — chorda tympani; 27 — a. meningea media; 28 — a. maxillaris; 29 — processus styloideus; 30 — processus mastoideus; 32 — gI. parotis; 33 — lam. perpendicularis ossis palatini; 34 — m. pterygoideus medialis; 35 — nn. palatini; 36 — palatum molle; 37 — palatum durum; 38 — labium superius. 1) r?mi nas?les posteri?res идут через for?men sphenopalat?num к железам слизистой оболочки носа; наиболее крупная из них, n. nasopalatinus, проходит через, can?lis incis?vus, к железам слизистой оболочки твердого неба; 2) nn. palat?ni спускаются по can?lis palat?nus m?jor и, выходя через for?mina palat?na m?jus et m?nus, иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба. В составе нервов, отходящих от крылонебного узла, проходят, кроме секреторных волокон, еще чувствительные (от второй ветви тройничного нерва) и симпатические волокна. Таким образом, волокна n. interm?dius (парасимпатической части лицевого нерва), проходящие по n. Page 602/709 petr?sus m?jor, через крылонебный узел иннервируют железы носовой полости и нёба, а также слезную железу. Эти волокна идут из крылонебного узла через n. zygom?ticus, а из него в n. lacrim?lis. Третья ветвь тройничного нерва (рис. 326). Рис. 326. Нижнечелюстной нерв. 1 — n. maxillaris; 2 — n. alveolaris superior; 3, 4 — n. infraorbitalis; 5 — n. buccalis; 6 — m. buccinator; 7, 10 — n. alveolaris inferior; 8 — m. massoter; 9 — n. lingualis; 11 — m. pterygoideus laterulis; 12 — n. massetericus; 13 — n. facialis; 14 — n. auriculotemporalis; 15 — m. temporalis. N. mandibul?ris, нижнечелюстной нерв , имеет в своем составе, кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва, идущий из упомянутого двигательного ядра, n?cleus mot?rius, к мускулатуре, возникшей из нижнечелюстной дуги, а потому иннервирует мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее покрывающую, и другие производные нижнечелюстной дуги. По выходе из черепа через for?men ov?le он делится на две группы ветвей. А. Мышечные ветви : К соименным мышцам: n. masset?ricus, nn. tempor?les prof?ndi, nn. pterygo?dei medi?lis et later?lis, n. tens?ris t?mpani, n. tens?ris v?li palat?ni, n. mylohyo?deus; последний отходит от n. alveol?ris inf?rior, ветви n. mandibul?ris, и иннервирует также переднее брюшко m. digastricus. Б. Чувствительные ветви : 1. N. bucc?lis к слизистой оболочке щеки. 2. N. lingu?lis ложится под слизистую оболочку дна полости рта. Отдав n. sublingu?lis к слизистой оболочке дна полости рта, он иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних двух третей. В том месте, где n. lingu?lis проходит между обеими крыловидными мышцами, к нему присоединяется выходящая из fiss?ra petrotymp?nica тонкая веточка лицевого нерва — ch?rda t?mpani. В ней проходят исходящие из n?cleus salivat?rius sup?rior n. interm?dii парасимпатические секреторные волокна для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Она несет также в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка. Волокна самого n. lingu?lis, распространяющиеся в языке, являются проводниками общей чувствительности (осязания, боли, температурной чувствительности). 3. N. alveol?ris inf?rior через for?men mand?bulae вместе с одноименной артерией уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение, pl?xus dent?lis inf?rior. У переднего конца can?lis mand?bulae n. alveol?ris inf?rior дает толстую ветвь, Page 603/709 n. ment?lis , которая выходит из for?men ment?le и распространяется в коже подбородка и нижней губы. N. alveol?ris inf?rior — чувствительный нерв с небольшой примесью двигательных волокон, которые выходят из него у for?men mand?bulae в составе n. mylohyo?deus (см. выше). 4. N. auriculotempor?lis проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождая a. tempor?lis superfici?lis. Дает секреторные ветви к околоушной слюнной железе (о происхождении их см. ниже), а также чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска. В области третьей ветви тройничного нерва имеются два узелка, относящихся к вегетативной системе, через посредство которых происходит главным образом иннервация слюнных желез. Один из них — g?nglion ?ticum, ушной узел представляет небольшое кругловатое тело, расположенное под for?men ov?le на медиальной стороне n. mandibul?ris. К нему приходят парасимпатические секреторные волокна в составе n. petr?sus minor, являющегося продолжением n. tymp?nicus, происходящего из языкоглоточного нерва. Волокна эти прерываются в узле и идут к околоушной железе через посредство n. auriculotempor?lis, с которым g?nglion ?ticum находится в соединении. Другой узелок, g?nglion submandibul?re, поднижнечелюстной узел, располагается у переднего края m. pterygo?deus medi?lis, поверх поднижнечелюстной слюнной железы, под n. lingu?lis. Узел связан ветвями с n. lingu?lis. Через посредство этих ветвей идут к узлу и оканчиваются в нем волокна ch?rda t?mpani; продолжением их служат исходящие из g?nglion submandibul?re волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы. Лицевой нерв (VII) N. faci?lis (n. intermedio-facialis) , лицевой нерв, является смешанным нервом; в качестве нерва второй жаберной дуги иннервирует развившиеся из нее мышцы все мимические и часть подъязычных и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные (проприоцептивные) волокна. В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секреторные (эфферентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву, n. interm?dius (см. ниже) (рис. 327). Рис. 327. Схема лицевого нерва. 1 — дно IV желудочка; 2 — nucl. n. facialis; 3 — stylomastoideum; 4 — m. auricularis posterior; 5 — venter occipitalis; 6 — venter posterior m. digastrici; 7 — m. styiohyoideus; 8 — ветви n. facialis к мимической мускулатуре и к m. piatysma; 9 — m. depressor angulioris; 10 — m. mentalis; 11 — m. depressor labii inferioris; 12 — m. buccinator; 13 — orbicularis oris; 14 — m. levator labii superiores; 15 — levator anguli oris; 16 — zygomaticus; 17 — m. orbicularis oculi; 18 — m. corrugator supercilii; 19 — venter frontalis m. epicranii; 20 — chorda tympani; 21 — n. lingualis; 22 — gangl. pterygopalatinum; 23 — gangl. trigemjnale; 24 — carotis interna; 25 — n. intermedius; 26 — n. facialis; 27 — vestibulocochlearis. Page 604/709 Соответственно компонентам, составляющим его, n. faci?lis имеет три ядра , заложенных в мосту: двигательное — n?cleus mot?rius n?rvi faci?lis чувствительное — n?cleus solit?rius и секреторное — n?cleus salivat?rius sup?rior . Последние два ядра принадлежат n?rvus interm?dius. N. faci?lis выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, на linea trigeminofaci?lis, рядом с n. vestibulocochle?ris. Затем он вместе с последним нервом проникает в p?rus ac?sticus int?rnus и вступает в лицевой канал (can?lis faci?lis). В канале нерв вначале идет горизонтально, направляясь кнаружи, затем в области hi?tus can?lis n. petr?si maj?ris он поворачивает под прямым углом назад и также горизонтально проходит по внутренней стенке барабанной полости в верхней ее части. Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгиб и спускается вертикально вниз, выходя из черепа через for?men stylomasto?deum. В том месте, где нерв поворачивая назад, образует угол (коленце, gen?culum), чувствительная (вкусовая) часть его образует небольшой нервный узелок, g?nglion gen?culi (узел коленца). При выходе из for?men stylomasto?deum лицевой нерв вступает в толщу околоушной железы и разделяется на свои конечные ветви. На пути в одноименном канале височной кости n. faci?lis дает следующие ветви (рис. 328): Рис. 328. Отношение нервов и сосудов к височной кости (схема). 1 — n. stapedius; 2 — chorda tympani; 3 — plexus tympanicus; 4 — r. communicans n. facialis к plexus tympanicus; 5 — gangl. geniculi; 6 — n. facialis; 7 — n. intermedius; 8 — VIII пара черепных нервов; 9, 19 — r. comnunicans со сплетением вокруг a. meningea media; 10 — n. petrosus major; 11 — caroticotympanicus; 12 — n. petrosus minor; 13 — plexus sympathicus a. carotis internae; 14 — n. petros profundus; 15 — n. canalis pterygoidei; 16 — nn. pierygopalatini; 17 — n. maxillaris; 18 — gangl. pterygopalatinum; 20 — plexus sympathicus a. meningeae mediae; 21 — gangl. oticum; 22 — ветви от gangl. oticum к auriculotemporalis; 23 — r. communicans между gangl. oticum и chorda tympani; 24 — n. massetericus; 25 — n. mandibularis; 26 — n. lingualis; 27 — n. alveolaris inferior; 28 — n. auriculotemporalis; 29 — a. tympanica; 30 — n. glossopharyngeus; 31 — n. vagus (gangl. superius); 32 — r. auricularis n. vagi; 33 — r. communicans n.facialis к r. auricrularis n. vagi; 34 — ветвь n. facialis к m. styiohyoideus; 35 — ветвь n. facialis к vender posterior m. digastrici; 36 — n. auricularis posterior; 37 — processus masioideus. 1. N. petr?sus m?jor (секреторный нерв) берет начало в области коленца и выходит через hi?tus can?lis n. petr?si maj?ris; затем он направляется по одноименной бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, s?lcus n. petr?si maj?ris, проходит в can?lis pterygo?deus вместе с симпатическим нервом, n. petr?sus prof?ndus, образуя с ним общий n. can?lis pterygo?dei, и достигает g?nglion pterygopalat?num. Нерв прерывается в узле и его волокна в составе rami nas?les posteri?res и |