Неврология. Ганглионит крылонебного узла. Ганглионит крылонебного узла(невралгия крылонебного узла,синдром Сладера) Ганглионит крылонебного узла
 Скачать 39.53 Kb.
|
|
Ганглионит крылонебного узла(невралгия крылонебного узла,синдром Сладера) Ганглионит крылонебного узла — воспалительное поражение крылонебного нервного узла преимущественно инфекционной этиологии. Ганглионит крылонебного узла проявляется болевыми приступами в пораженной половине лица, которые сопровождаются вегетативными симптомами (слезотечением, покраснением кожи, отечностью, слюнотечением). Диагностика заболевания основывается на его клинической картине и исключении других причин лицевой боли. Лечится ганглионит крылонебного узла комплексным применением обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных, ганглиоблокирующих и противоаллергических средств; смазыванием носовой полости раствором дикаина; физиотерапевтическими средствами (УВЧ, электрофорезом, ДДТ, грязелечением). Общие сведенияКрылонебный узел находится в крыловидно-небной ямке, расположенной в подвисочной области. Его образуют 3 корешка: чувствительный — образован ветвями от верхнечелюстного нерва (II ветвь тройничного нерва), симпатический — представлен ветвью внутреннего сонного сплетения и парасимпатический — большой каменистый нерв, являющийся ветвью лицевого нерва. Ветви, исходящие из крылонебного узла, иннервируют глазницу, слезную железу и клиновидную пазуху (глазничные ветви); слизистую оболочку носа и решетчатую пазуху (носовые ветви); мягкое и твердое небо, верхнечелюстную пазуху (небные ветви). В неврологии ганглионит крылонебного узла носит также название синдром Сладера по имени автора, описавшего его в 1908 году. Ганглионит крылонебного узла является достаточно распространенным видом поражения вегетативных ганглиев. При вовлечении в воспалительный процесс не только крылонебного узла, но и входящих в его состав нервных корешков, заболевание расценивают как ганглионеврит. Причины ганглионита крылонебного узлаГанглионит крылонебного узла чаще всего развивается в результате проникновением в узел инфекционных агентов, обуславливающих развитие в нем воспалительного процесса. Источником инфекции зачастую являются локальные воспалительные заболевания носоглотки: синусит, хронический ринит, фарингит; реже — артрит височно-нижнечелюстного сустава. Ганглионит крылонебного узла может возникнуть в результате токсического воздействия на нервный узел при хроническом тонзиллите, хроническом гнойном отите. Факторами, способствующими возникновению ганглионита крылонебного узла, являются недосыпание, переутомление, стрессовые ситуации, прием алкоголя, громкий шум. В некоторых случаях ганглионит крылонебного узла выступает в качестве нейростоматологического осложнения при кариесе зубов, сопровождающемся развитием пульпита и периодонтита. Ганглионит крылонебного узла может наблюдаться на фоне общих инфекционных заболеваний: ОРВИ, герпетической инфекции, туберкулеза, ревматизма. Возникновение ганглионита крылонебного узла возможно в результате травмы с повреждением структур крыловидно-небной ямки. Симптомы ганглионита крылонебного узлаОснову клинической картины ганглионита крылонебного узла составляет спонтанно возникающий приступ интенсивной лицевой боли. Ганглионит крылонебного узла никогда не проявляется болевым синдромом, ограниченным областью расположения узла. Множественные анастомозы крылонебного узла его корешков и ветвей обуславливают разнообразную локализацию боли и ее распространенный характер. Доминирующей является боль в областях, которые иннервируются непосредственно ветвями от крылонебного узла: в глазном яблоке, верхней челюсти, у основания носа, в твердом небе. Иногда боли распространяются на область десен и/или зубов нижней челюсти. Зачастую ганглионит крылонебного узла сопровождается иррадиацией боли в затылочную область, шею, ушную раковину, висок, реже — в плечо, предплечье, а иногда даже в кисть. Анастомозы крылонебного узла с узлами симпатического ствола в некоторых случаях приводят к распространению болевого синдрома на всю половину туловища. Приступ ганглионита крылонебного узла сопровождается выраженными вегетативными расстройствами которые проявляются отечностью и покраснением пораженной половины лица, слезотечением, секрецией большого количества слюны и обильным выделением жидкого секрета из соответствующей половины носа. За ярко выраженные вегетативные симптомы ганглионит крылонебного узла получил название «вегетативная буря». Приступ ганглионита крылонебного узла может иметь различную продолжительность от минут до нескольких часов и даже дней. Наиболее часто подобные приступы возникают в ночное время. В послеприступном периоде при ганглионите крылонебного узла могут сохраняться слабо выраженные вегетативные симптомы. Ганглионит крылонебного узла имеет хроническое пароксизмальное течение и может длиться годами. Для него типичны обострения в весеннее и осеннее время. Они могут быть спровоцированы перенесенной ОРВИ, переохлаждением, стрессовой ситуацией, снижением иммунитета или изменениями погоды. Диагностика ганглионита крылонебного узлаУстановить диагноз «Ганглионит крылонебного узла» позволяет яркая клиническая картина заболевания. Для подтверждения диагноза производят смазывание задних областей носовой полости 0,1% раствором дикаина и адреналина. Если эта процедура позволяет купировать болевой приступ, то ганглионит крылонебного узла подтверждается. Следует дифференцировать ганглионит крылонебного узла от других заболеваний, сопровождающихся лицевой болью (прозопалгией): невралгии тройничного нерва, воспалительных заболеваний уха (наружного отита, острого среднего отита, мастоидита), стоматологической патологии (острой зубной боли, пульпита, периодонтита). В процессе диагностики необходимо выявить или исключить наличие воспалительного очага, который может служить источником инфицирования крылонебного узла и поддерживать воспалительный процесс в нем. С этой целью могут проводиться консультации невролога, стоматолога, отоларинголога, отоскопия и фарингоскопия, рентгенография околоносовых пазух и рентгенография зубов. Лечение ганглионита крылонебного узлаВ комплексном лечении ганглионита крылонебного узла на первое место выходят мероприятия по купированию болевого синдрома. Они включают введение в полость носа турунд с новокаином и смазывание носовой полости дикаином. Резко выраженные боли являются показанием для назначения ганглиоблокаторов (азаметония бромида, бензогексония), в особо тяжелых случаях производят блокаду крылонебного узла анестетиками (лидокаином, новокаином и пр.). Лечение ганглионита крылонебного узла инфекционно-воспалительной этиологии сочетается с применением противоинфекционных (антибиотики) и противовоспалительных средств. Эффективным способом терапии ганглионита крылонебного узла является введение в область крылонебного узла раствора гидрокортизона. Обязательно назначаются противоаллергические препараты (хлоропирамин, лоратадин, дезлоратадин). Показано применение общеукрепляющих средств, витаминов группы В. В комплексную терапию по показаниям могут быть включены спазмолитические препараты, нейролептики, антидепрессанты, холинолитики и др. Пациентам пожилого возраста рекомендован прием сосудистых и антисклеротических медикаментов, улучшающих мозговое и сердечное кровообращение. Из физиотерапевтических методов лечения наиболее эффективны при ганглионите крылонебного узла УВЧ, ДДТ, эндоназальный электрофорез новокаина, грязелечение, массаж мышц лица и шеи. Следует отметить, что комплексное лечение ганглионита крылонебного узла в большинстве случаев позволяет снизить выраженность клинических проявлений заболевания. Однако не во всех случаях оно способно избавить пациентов от рецидивов заболевания. Синдром Оппенгейма Синдром Оппенгейма (ганглионит цилиарного узла) — воспалительное поражение ресничного вегетативного ганглия, ведущим проявлением которого является глазная вегетативная боль, сопровождающаяся слезотечением, гиперемией конъюнктивы, серозным ринитом и светобоязнью. Заболевание может осложниться развитием кератита, иридоциклита, конъюнктивита. Диагностировать синдром Оппенгейма позволяет типичная клиника и болезненность триггерных точек орбиты; в сложных случаях — диагностическое введение лидокаина или новокаина в область цилиарного ганглия. Лечебный алгоритм включает использование обезболивающих глазных капель, противовоспалительных и симптоматических средств, физиотерапевтических методов и рефлексотерапии. Общие сведенияЦилиарный (ресничный) вегетативный ганглий расположен позади глазного яблока в жировой клетчатке глазницы рядом со стволом зрительного нерва. Его диаметр около 2 мм. Цилиарный узел состоит из парасимпатических нейронов, получающих иннервацию от преганглионарных волокон ветви глазодвигательного нерва. Транзитом через ганглий проходят чувствительные волокна нозоресничного нерва и симпатические волокна от внутреннего сонного сплетения. Из цилиарного узла выходят короткие ресничные нервы, имеющие в своем составе как парасимпатические волокна, являющиеся отростками нейронов ганглия, так и проходящие через него чувствительные и симпатические волокна. Ресничные нервы идут к задней поверхности глазного яблока и проходят через его белочную оболочку; иннервируют мышцы зрачка и оболочки глаза, в т. ч. роговицу. Интересно, что сфинктер зрачка и ресничная мышца получают иннервацию только парасимпатическими волокнами, а дилататор зрачка — только симпатическими. В связи с этим при нарушениях вегетативной иннервации с преобладанием парасимпатической системы наблюдается сужение зрачка (миоз), при большем возбуждении симпатических волокон — расширение зрачка (мидриаз). Наряду с невралгией подчелюстного и подъязычного узлов, ганглионитом крылонебного узла и невралгией ушного узла практическая неврология относит синдром Оппенгейма к вегетативным ганглионитам лицевой области. Причины возникновенияЭтиологическими факторами, вызывающими синдром Оппенгейма, могут выступать инфекционно-воспалительные заболевания глаза (бактериальный кератит, хронический конъюнктивит, язва роговицы, эндофтальмит) и хронические инфекционные очаги лор-органов (хронический гнойный отит, синусит, тонзиллит). В некоторых случаях причиной ганглионита цилиарного узла являются отдаленные инфекционные очаги: остеомиелит, эмпиема плевры, пиелонефрит, гнойный холецистит, шейный лимфаденит, хронический цистит и др; общие инфекционные заболевания: ревматизм, туберкулез, дифтерия, сифилис, сепсис; эндогенные интоксикации при ХПН, циррозе печени, онкопатологии, гипертиреозе, диабете); токсические воздействия промышленных вредностей и бытовых ядов, лекарственных препаратов, алкоголя. Иногда синдром Оппенгейма развивается как послеоперационное осложнение хирургических вмешательств на глазном яблоке или в полости глазницы. Возможна компрессия цилиарного ганглия увеличивающейся в размерах опухолью орбиты. К развитию ганглионита ресничного узла предрасполагают: вегето-сосудистая дистония, гипертония и артериальная гипотония, гиповитаминоз, холодовые воздействия на лицо и голову, вибрация, стрессовые ситуации. Симптомы синдрома ОппенгеймаВедущим симптомом, характеризующим синдром Оппенгейма, является вегетативная боль в глазном яблоке и позади него. Она носит интенсивный жгучий характер, присущий всем вегеталгиям, и возникает в виде болевого пароксизма, длительность которого варьирует от 30 мин до нескольких часов. В отдельных случаях наблюдается синдром Оппенгейма, при котором болевой пароксизм длится больше недели. По описанию самих больных во время приступа вегеталгии у них возникает ощущение «выдавливания глазного яблока из глазницы». Боль иррадиирует в висок и лоб, реже — в твердое небо и корень носа. Рефлекторная иррадиация отмечается достаточно редко, она приводит к распространению боли на область затылка, шеи и надплечья на стороне заболевания. Типична выраженная вегетативная окраска пароксизмов, сопровождающих синдром Оппенгейма. В приступный период наблюдается покраснение конъюнктивы глазного яблока, слезотечение, ринорея, светобоязнь. Возможна активация герпетической инфекции с высыпаниями на коже носа и лба, которые проходят через пару недель. Могут возникать офтальмологические заболевания — кератит, конъюнктивит, иридоциклит. Пароксизм вегеталгии, как правило возникает вечером или в ночное время. Острый период сопровождается серией ежедневных приступов, затем возможен длительный межприступный этап. Обычно синдром Оппенгейма характеризуется типичной для вегеталгий сезонностью обострений — весна, осень. Диагностика синдрома ОппенгеймаОбъективно у пациентов, имеющих синдром Оппенгейма, отмечается резкая болезненность при надавливании на внутренний угол глаза, проекционные точки выхода надглазничного нерва (граница медиальной и средней 1/3 надглазничного края) и носоресничного нерва (медиальная точка орбиты). В зависимости от преобладания возбуждения парасимпатических или симпатических волокон, у больных наблюдается синдром Горнера или синдром Пти. Первый включает триаду признаков: миоз, опущение верхнего века и энофтальм, второй — мидриаз, экзофтальм и расширение глазной щели. Диагностировать ганглионит цилиарного узла может невролог. Однако для обследования состояния глазного яблока обязательна консультация офтальмолога. Последний проводит проверку остроты зрения, периметрию и осмотр структур глаза (офтальмоскопию, биомикроскопию, диафаноскопию). Офтальмологическое обследование направлено как на выявление патологии, вызвавшей синдром Оппенгейма, так и на диагностику изменений глазного яблока, возникших в результате ганглионита. В затруднительной диагностической ситуации производится блокада цилиарного ганглия — ретробульбарная инъекция в область узла р-ра лидокаина или новокаина. Купирование болевых ощущений говорит о правильности диагноза. Поиск причинного инфекционного очага может потребовать консультации отоларинголога, стоматолога, уролога, гастроэнтеролога, хирурга; назначения дополнительных обследований — анализа мочи, биохимии крови, рентгенографии пазух носа, риноскопии, фарингоскопии, отоскопии, УЗИ почек, УЗИ печени, гинекологического осмотра и пр. Лечение синдрома ОппенгеймаПервоочередной задачей лечения является купирование болевых пароксизмов. С этой целью назначается закапывание в глаз 0,25% раствора дикаина, лучше в сочетании с 0,1% раствором адреналина. Глазные капли применяются первые 5-7 дней заболевания. Рекомендованы нестероидные противовоспалительные (диклофенак, ибупрофен, пироксикам), в случае интенсивных вегеталгий — сложный порошок, содержащий бендазол, никотиновую кислоту, вит. С, тиамин, дифенилтропин и глутаминовую кислоту. Параллельно в зависимости от клинических симптомов, сопровождающих синдром Оппенгейма, назначают симптоматические средства (седативные, снотворные, ганглиоблокаторы, холиноблокаторы). При наличии герпетической сыпи рекомендованы противовирусные средства (амантадин, ацикловир) и индукторы интерферона (амиксин, циклоферон). Целесообразно внутримышечное введение вит. В12 и вит. В1. Пациентам с хронической ишемией головного мозга дополнительно назначается сосудистая и метаболическая терапия: пентоксифиллин, винпоцетин, мельдоний, пирацетам. Комбинированная терапия ганглионита цилиарного узла включает использование физиотерапии. Наиболее зарекомендовали себя диадинамотерапия, эндоназальный электрофорез с новокаином, ультрафонофорез новокаина на область надбровья, магнитотерапия. У пациентов с плохой переносимостью фармпрепаратов с успехом применяется рефлексотерапия. Невралгия ушного узла Невралгия ушного узла — заболевание ушного вегетативного ганглия, проявляющееся пароксизмами вегеталгии, захватывающей околоушную область и ухо. В период приступа боль может иррадиировать в затылок, нижнюю челюсть, шею, плечевой пояс, руку и верхние отделы грудной клетки. Пароксизм сопровождается гиперсаливацией, иногда — щелчками в ухе и его заложенностью. Слух не нарушен. Диагностика проводится неврологом, но включает консультацию отоларинголога, стоматолога и других специалистов в зависимости от клинической ситуации. План лечения состоит из средств для купирования болевых пароксизмов, сосудистых, противоотечных, метаболических препаратов, физиотерапевтических процедур и рефлексотерапии. Важным моментом является устранение первопричины невралгии. Общие сведенияУшной вегетативный узел (ганглий) является скоплением промежуточных нейронов симпатических и парасимпатических нервных путей. Симпатические преганглионарные волокна узел получает через сплетение средней менингеальной артерии, парасимпатические — из ветви языкоглоточного нерва. Постганглионарные волокна ушного узла входят в состав ушно-височного нерва, являющегося ветвью тройничного нерва. Они идут к ушной железе и сосудам височной области, обеспечивая их вегетативную иннервацию. Невралгия ушного узла входит в группу вегетативных ганглионитов головы, куда также относятся невралгия подчелюстного и подъязычного узлов, ганглионит ресничного узла, ганглионит крылонебного узла и верхнешейного симпатического узла, шейный трунцит. Специалистами в области неврологии собраны статистические данные, свидетельствующие о том, что невралгия ушного ганглия наиболее часто встречается у женщин среднего и молодого возраста. Причины возникновенияЭтиопатогенетически невралгия ушного узла представляет собой ирритативное заболевание, развивающееся рефлекторно при наличии патологической вегетативной импульсации, поступающей от хронических инфекционных очагов или при хронических процессах в соматических органах. Наибольшее значение имеет патология, локализующаяся в одном регионе с ушным узлом и имеющая инфекционно-воспалительный характер. Сюда относят заболевания околоушной железы (паротит, сиаладенит, камни), хронический гнойный отит, хронический тонзиллит, синуситы (фронтит, гайморит, этмоидит), стоматологические болезни (хронический пародонтит, стоматит, гингивит, периодонтит). Реже встречается невралгия ушного узла, обусловленная наличием отдаленного очага инфекции (пиелонефрита, уретрита, цистита), общего инфекционного процесса (туберкулеза, сифилиса, хронического сепсиса), нарушений метаболизма в связи с эндокринной патологией (гипертиреозом, сахарным диабетом) или соматического заболевания (цирроза печени, холецистита, ХПН, хронического гастрита, гастродуоденита, аднексита). Симптомы невралгии ушного узлаНевралгии ушного узла проявляется приступами вегеталгии, возникающими впереди отверстия наружного слухового прохода, в околоушной области и в ухе на стороне поражения. Интенсивная жгучая или пульсирующая боль иррадиирует в нижнюю челюсть, за ухо, в затылок, шею и надплечье соответствующей стороны. Рефлекторный механизм иррадиации боли приводит к ее распространению на верхние отделы груди и руку. Спровоцировать болевой пароксизм может прием горячей еды или напитков, переохлаждение лица, психо-эмоциональное перенапряжение, чрезмерная физическая нагрузка. Длительность приступа вегеталгии, как правило, составляет несколько минут, но может быть час и больше. Зависимость функционирования вегетативной нервной системы от внешних факторов (освещения, барометрического давления, перепадов температуры, влажности воздуха и т. п.) обуславливает характерную ритмичность вегеталгии — ее возникновение преимущественно вечером и ночью, обострение в осенний и весенний период. В некоторых случаях невралгии пароксизм боли сопровождается заложенностью уха или ощущениями щелчков в нем. Последнее обусловлено периодическим рефлекторным спазмом мышц слуховой трубы. Зачастую во время приступа пациенты отмечают заметное усиление слюнообразования, тогда как в межприступном периоде гиперсаливация не наблюдается. Слуховая функция не страдает. Диагностика невралгии ушного узлаЧасто пациенты обращаются за помощью к стоматологу или отоларингологу, а уже от них получают направление на консультацию невролога. Последний устанавливает диагноз на основании типичных жалоб, наличия резкой болезненности при пальпации склеротомных точек ушно-височного, подбородочного и нижнечелюстного нервов, точки Рише — место, где ушной узел анастомозирует с нижнечелюстным нервом. В пользу невралгии говорит также выявление гипералгезии в околоушной области. В сложной диагностической ситуации прибегают к проведению диагностической новокаиновой или лидокаиновой блокады ушного ганглия. В процессе диагностики важную роль играет определение этиологии возникновения невралгии. С этой целью проводится стоматологический осмотр и УЗИ околоушной слюнной железы, отоларингологическое обследование (аудиометрия, отоскопия, риноскопия, фарингоскопия, рентгенография околоносовых пазух). При необходимости назначаются консультации узких специалистов (уролога, гастроэнтеролога, гинеколога, эндокринолога и др.) и дополнительные исследования соматических органов (гастроскопия, УЗИ брюшной полости, УЗИ почек, исследование уровня гормонов щитовидной железы и пр.). Дифференциальная диагностика проводится с отитом, евстахиитом, невралгией тройничного нерва, паротитом, опухолями, кистами и камнями околоушной железы. Лечение невралгии ушного узлаНеотложная помощь, направленная на купирование пароксизмов вегеталгии, включает применение противовоспалительных и анальгезирующих средств: метамизол натрия, ацетилсалициловая кислота, аминофеназон, лечебные новокаиновые блокады. Они комбинируются с ганглиоблокаторами (бензогексоний, пахикарпин), спазмолитиками (дротаверин, ганглефен), седативными (пустырник, валериана,препараты брома) и снотворными (фенобарбитал, барбамил, зопиклон). Дополнительный обезболивающий эффект дает электрофорез с новокаином или ультрафонофорез с гидрокортизоном на область ушного узла. Показана метаболическая и сосудистая терапия: витамины гр. В, пентоксифиллин, никотиновая кислота. Для уменьшения отечности используют антиаллергические препараты (прометазин, хлоропирамин, лоратадин, дезлоратадин). При преобладании в клинике невралгии признаков раздражения парасимпатических волокон назначают холинолитические средства: платифиллин, дифенилтропин и др. Непереносимость фармакотерапевтических методов лечения является показанием к рефлексотерапии с использованием методов акупунктуры, магнитопунктуры, лазеропунктуры. В период реконвалесценции рекомендованы ДДТ, амплипульстерапия, электрофорез с гиалуронидазой. Основополагающее значение в лечении имеет устранение первопричины заболевания: санация ротовой полости, лечение отоларингологических заболеваний и патологии ротовой полости, коррекция эндокринных нарушений, терапия хронических болезней соматических органов. По показаниям проводятся хирургические вмешательства: удаление опухолей и камней околоушной железы, рассечение спаек, санирующая операция на среднем ухе, этмоидотомия, гайморотомия, фронтотомия и пр. Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов — пароксизмальный болевой синдром, возникающий в языке, подъязычной и поднижнечелюстной области. Сопровождается нарушением вегетативной иннервации подъязычной и подчелюстной слюнной железы с расстройством саливации. Диагностика невралгии осуществляется неврологом на основании осмотра, пальпации, исследования чувствительности и результатов проведения диагностической блокады. Необходимо комплексное лечение, состоящее из этиотропной терапии, применения патогенетических средств (ганглиоблокаторов, анальгетиков, адреноблокаторов), лечебных блокад, сосудистой, симптоматической и метаболической терапии. В восстановительном периоде назначают биогенные препараты и физиопроцедуры. Общие сведенияПодчелюстной и подъязычный узлы представляют собой периферические ганглии вегетативной нервной системы. В них локализуются вторые нейроны вегетативного пути, обеспечивающего иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнной железы. Нейроны ганглиев получают импульс по преганглионарным волокнам, исходящим из бульбарного отдела парасимпатической системы. Отростки ганглионарных нервных клеток образуют постганглионарные волокна, иннервирующие соответствующие слюнные железы. Поскольку подчелюстной и подъязычный узлы локализованы близко друг к другу и имеют многочисленные нервные связи, при возникновении ганглионита и невралгии подчелюстного ганглия, как правило, одновременно возникает невралгия подъязычного узла. В связи с этим клиническая неврология рассматривает оба заболевания как единую патологию. Причины возникновенияЭтиологическими факторами возникновения ганглионита подчелюстного и подъязычного узлов могут быть: переохлаждение, хронические заболевания ротовой полости (гингивит, стоматит, пародонтит и др.), неудачные стоматологические манипуляции (удаление зубов, протезирование), инфекционные заболевания (туберкулез, грипп, хронический сепсис, сифилис), регионарные инфекционные очаги (ангина, хронический тонзиллит, синусит, отит, шейный лимфаденит). Зачастую невралгия подъязычного узла, как и подчелюстного, развивается рефлекторно не только на фоне регионарной хронической патологии, но и при заболеваниях органов брюшной и грудной полости, малого таза (хроническом холецистите, гастродуодените, язвенной болезни 12п. кишки, язве желудка, пиелонефрите, простатите, аднексите и пр.). Спровоцировать ганглионит могут интоксикации: экзогенные (промышленные яды, алкоголь, бытовые вредности, соли тяжелых металлов) и эндогенные (например, при тиреотоксикозе, сахарном диабете, ХПН, циррозе печени). К способствующим заболеванию факторам относят гиповитаминоз и различные аллергические состояния. Обычно невралгия манифестирует на фоне существующих в организме нейрогуморальных нарушений: эндокринных расстройств, ВСД, артериальной гипертензии или гипотонии. СимптомыНевралгия подчелюстного ганглия начинается внезапной болью в подчелюстной области на стороне поражения. Невралгия подъязычного узла проявляется болью в передних 2/3 языка (глоссалгия) и в подъязычной области соответствующей стороны. Возможен двусторонний вариант невралгии. Болевой синдром имеет типичный вегетативный характер: пульсирующая, жгучая или сверлящая боль возникает приступообразно. Длительность болевого пароксизма варьирует от 1-2 минуты до часа. Прямая иррадиация боли распространяется на нижнюю челюсть, боковую поверхность шеи, затылок, висок, надплечье пораженной стороны. Рефлекторная иррадиация обуславливает возникновение боли в верхних отделах грудной клетки и руке. Усиление боли может происходить во время еды и при разговоре. Наиболее патогномонично развитие болевого пароксизма после приема острой или обильной пищи. Невралгия подъязычного узла приводит к отечности языка, подчелюстного узла — к припухлости поднижнечелюстной области. Типичны расстройства слюноотделения — чаще по типу гиперсаливации, намного реже по типу ксеростомии. ДиагностикаУстановить диагноз невралгии подчелюстного и подъязычного ганглиев помогает невролог. Для исключения патологии зубочелюстной системы проводится консультация стоматолога. При осмотре невролог выявляет наличие болевых точек в проекции подчелюстного и подъязычного узла, болезненность пальпации подъязычной области и передних 2/3 языка на стороне невралгии. Исследование чувствительности определяет гипералгезию кожи поднижнечелюстной области и передних отделов нижней челюсти, а также слизистой подъязычной области и передних 2/3 языка на больной стороне. Нарушения вкуса отсутствуют. В отдельных случаях выявляются трофические расстройства в области иннервации пораженных ганглиев: усиленная десквамация эпителия, гипертрофия сосочков языка, эрозия или язвенный дефект слизистой. С целью уточнения диагноза проводится диагностическая блокада соответствующих вегетативных ганглиев. Для нее обычно используют 3 мл р-ра лидокаина или новокаина. Диагноз подтверждается в случаях, когда блокада купирует болевой синдром. Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями соответствующих слюнных желез: опухолями, сиаладенитом, кистами, слюнокаменной болезнью; с невралгией тройничного нерва. ЛечениеНевралгия подчелюстного узла и невралгия подъязычного узла требуют комплексного подхода к терапии. Прежде всего необходимо устранение причинного триггера. Сюда входит этиотропное лечение (противовирусные препараты, антибиотики, дезинтоксикационные мероприятия, антиаллергические средства), устранение инфекционных очагов (тонзиллэктомия, гайморотомия, фронтотомия и т. п.), терапия регионарных и отдаленных хронических заболеваний, компенсация эндокринных нарушений, лечение алкоголизма. Подобная терапия проводится соответствующими узкими специалистами: отоларингологом, урологом, гинекологом, эндокринологом, наркологом. При наличии спаек, опухолей или рубцов, обуславливающих сдавление подчелюстного и подъязычного ганглиев, показано хирургическое лечение. Патогенетическое лечение включает блокаторы холинореактивных систем (дифенилтропин, алкалоиды красавки+фенобарбитал, платифиллин, метацин), ганглиоблокаторы (пахикарпин), адреноблокаторы (дигидроэрготамин, пирроксан, дигидроэрготоксин), ненаркотические анальгетики (амидопирин, ацетилсалициловая к-та, метамизол натрия, парацетамол). Большая продолжительность невралгии или отсутствие результата вегетотропной терапии являются показанием к применению лечебных блокад пораженных ганглиев. В комплексном лечении целесообразно применение сосудистых средств (дротаверин, папаверина, пентоксифиллин), со 2-ой недели заболевания — метаболитов (витаминов гр. В, РР, С, АТФ). Симптоматическое лечение может осуществляться антидепрессантами, седатиками, транквилизаторами. Возможно использовании рефлексотерапии (лазеропунктуры, акупунктуры, криорефлексотерапии), особенно при наличии противопоказаний или ограничений к медикаментозному лечению. В реконвалесцентный период терапия проводится биогенными средствами: отгон лиманной грязи, алоэ, стекловидное тело крупного рогатого скота. Эффективно их сочетание с введением гиалуронидазы. На этом этапе активно применяется физиотерапия: электрофорез, ультрафонофорез, СМТ, гальванизация, ДДТ, индуктотермия. |